洁净手术室管理制度37017.pdf

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1、洁净手术室管理制度 我院洁净手术室的建筑安装符合洁污分开双通道的要求，区域划分 清楚。有清洁区、无菌区，污染区 3 个区域，设有 11 个手术间，其中百级 手术间 1 个，万级手术间 10 个，内走廊为 10 万级,外走廊及辅助用房为 30 万 级。手术间及无菌通道位于手术室的中央部分，正、负压切换的特殊感 染手术间设置在洁净走廊入口处，面积为 20m，并设有独立的物品准备 及消毒隔离处置等辅助用房，为控制医院感染起到了有效的防范作用。不 论是手术室的工作人员还是进入手术室的医生、护士，必须按照手术室的 管理要求去做，严格执行手术室管理办法及有关制度。1 环境管理 1.1 严格分离洁污流线。设

2、立工作人员通道、手术患者通道和污物通道。严格执行三通道管理，将医护人员、患者以及洁 净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物作为污物流线，以保证洁净手术部空气的洁净 度以及手术流程的需要。1.2 急诊手术间和感染手术问在手术部的最外边，感染手术间应靠近污 物通道，有前缓冲间以及独立的污物处理间，以便隔离和消毒，接台手 术需应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术患者进入手术间，需 关闭正压系统，在负压状态下进行手术。1.3 手术间内所有仪器、设备不得堵住回风口，防止形成涡流。2 洁净程序的管理 2.1 手术前 1h 将洁净空调开关开至低速运行状态，手术前 30min 将开 关调至高速运行，手

3、术完毕再调回低速运行状 态，以进行室内卫生清洁 工作。2.2 长期不用的手术问，使用前除做好风 口等清洁工作外，应提前 3h 开机。2.3 应急手术间、限制区内走廊的净化空调 24h 处于低速运行状态，以 备急诊手术和空气保洁。整个洁净区净化空凋 温度设定在 22125C，相 对湿度设定在 40%60%.2.4 接台手术中间必须间隔一定的时间，使空凋系统连续运行，尽量排 尽上台手术污染的尘粒，保证手术问空气质量。百级手术间自净时间为 15min,万级手术间 自净时间为 30min，负压感染手术间自净时问为 45mi n.3 强化卫生清洁管理 3.1 保证净化手术室的洁净度的重要环节就是卫生清洁

4、。洁净手术室（部）下的一切清洁工作必须采用湿式打扫，在 净化空调系统低运行中 进行。无影灯、手术床、器械车、壁柜表 面及地面应在每天手术前、后用消毒液、清水各擦拭 1 次。3.2 每周进行彻底清扫 1 次，每月再进行卫生大扫除 1 次，使用的清洁 工具不宜用掉纤维的织物材料制作，并按区域、各手术间分开使用，标识 明确。设备、物品进人洁净手术部前，应安装完毕、擦拭干净，一次性用 品必须拆除外包装，方可进入。3.3 每月对洁净手术部的空气、物体表面、手术人员的手 进行细菌培 养，并对空气灰尘粒子数，噪声，温、湿度进行监测 1 次，并将结果上 报备案 4 人员及门户管理 4.1 所有手术人员均应严格

5、执行无菌技术操作规程。4.2 进入手术室时，按要求更衣（衣服要遮盖全身皮肤，最好能穿扎紧裤口 的裤子），帽子应将头发全部遮盖，戴有吸附作用的手术口罩，覆盖整个口 鼻部。避免大声说话交谈。当手术衣被污染时，应及时更换。4.3 限制手术台上翻动病人。必要时也要轻柔，减少浮游菌沉降于手术区。病人应在麻醉准备间麻醉后送入洁净手术室。4.4 出现对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口的人不允许进入手术区 域。面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。上呼吸道感染者，如必 须进入手术室时，应戴双层口罩。4.5 进入手术区域的所有人员应定期进行无菌技术和相关知识的培训，包括 卫生及微生物学基础知识教育，对需要

6、进入清洁区而没有接受过培训的外 来人员（如建筑或维修人员）应特别注意对他们的监督。4.6 与手术无关的人员（如厂家、公司人员，留取解剖标本研究人员）不得 进入手术室。4.7 手术室工作人员在上岗前及上岗期间定期体检，应进行个人卫生习惯的 培训。4.8 进入洁净区前进行个人卫生处理（洗澡、更衣，禁止化妆）室外的衣服 不能进入洁净区。私人物品一概不得进入洁净区。4.9 进入手术室的工作人员，必须更换手术衣裤、鞋帽、戴口罩，头发、内 衣领及袖边、裤边不得外露；外出必须穿外出衣、鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。5 洁净系统的维护保养 我科洁净系统由专业技术人员定期做好维护保养工作，初、中、高效

7、 过滤器的清洗及更换都由他们负责并记录。回风口过滤器的清洗责任到护 士，每周 1次，并记录。6 实行责任制管理 6.1 成立手术室感染控制小组，组长：李颖 成员：杨中群 杨萍 唐殿粉 何 莹，控制小组负责洁净手术室的管理及感染控制，制定管理办法及有关制 度，并督促专职管理人员每月做空气、手、物、表，消毒剂等的监测和监控 并作出整改小结。6.2 设专职管理人员按相关制度实施各自职责：感染控制专职护士，负责 每月监控人员做空气、手、物、表、消毒剂等的监测抽检及记录工作，并将 结果及时在科室通报，同时上报医院感染管理科。更衣室专管人员。机 房专管人员。手术间净化空调专管人员。维护保养专管人员。手术间

8、 责任护士，按制度管理手术间，用物用后及时补充齐全。清洁人员定职定 责管好清洁卫生及污敷料的清理焚烧等工作。7 洁净手术室环境清洁与消毒隔离 7.1 手术室内环境应保持清洁、卫生、无尘、无污染。7.2 手术过程中应严格控制血液、体液的污染扩散，一旦污染立即用中高效 消毒剂进行消毒和局部清理，所选用的消毒剂应为环保型，以防手术室化学 污染。7.3 接送病人手术平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单（防水、防 渗）一人一换。7.4 实行手术间的门户管制、，严防污染空气进入。可设双层传递窗。7.5 清洁卫生：洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。手术结束后，对手术 间的地面和所有台面应进行

9、彻底的湿式清洁。每周至少一次彻底湿式清扫消 毒，高处物品墙壁、天花板均要檫拭干净。感染手术室每次术后要进行同样 的湿式清洁消毒。清扫要在洁净室净化空调系统运行中进行。清扫工作结束后，净化空调系统要继续进行，直到恢复规定的洁净程度级 别为止，一般不短于该洁净室自净时间。为了防止交叉感染，不同洁净程度级别的洁净室应有各自专用的清扫用品，有不同使用区域标识，用后洗净消毒晾干。垃圾装入防尘袋（塑料袋）中拿 出。清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作，一般可用长纤维材料 或聚胺酯海棉。对洁净手术室的地面应每日真空吸尘 1 次，窗及其玻璃应每月真空吸尘 1 次，顶棚应每月真空吸尘 1 次。（6）特殊

10、感染手术的消毒与管理 应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感 染名称，以便合理安排手术。特殊感染手术应在专用负压手术间进行，手术 间挂隔离标志，前缓冲室备有专用消毒用品及浸泡桶，门口备隔离（防护）服、防护口罩、手套、鞋套等。8 手术间的管理 8.1 手术室是感染的高危科室之一，担负对病人进行手术和急危重病人的抢 救任务。手术间的消毒、清洁手术间地面及物品表面米用湿式清扫，过滤网 每周清洗消毒，防止自身污染，均由手术室护士完成。洁净手术室的一切清 洁工作必须采用湿式打扫，在净化空调系统运动中进行。手术

11、间无影灯、手 术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭 1 次。每周彻底清扫 1 次，每个月再进行卫生大扫除 1 次。使用的清洁工具 不宜用掉纤维的织物材料制作。设备、物品进入洁净手术室前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每天用消毒液清洗 1 次。洁净手术室的空气无菌 程度高，大大减少了手术的切口感染率，为手术提供了安全的保障。8.2 按专科相对来固定手术间物品，做到所用物品定位放置，如输血器、缝 合线、留置针、手套、手术包、手术衣、电刀、液体、碘伏、胶布等常用物 品，由各手术间责任护士固定专管，用后及时补齐，整齐有序地放在壁柜内，不用的东西禁止长时间乱放在手术间

12、内。备齐用物尽量减少出进手术间的次 数，进入手术间的物品应除去外包装，减少灰尘带入，摆放物品时避开回风 口，以免影响空气回流。8.3 手术间的消毒清洁，要在空调系统运行状态下米用湿式清扫，防止尘埃 飞扬，过滤网每周清洗消毒，每年更换一次，并记录备案，每个月做细菌监 测 1 次，无影灯、手术床、器械台、麻醉机、地面都要在手术前，手术后用 含氯消毒液搽拭 1 遍，每周全科室人员共同组织大扫除 1 次。8.4 空气净化系统的开关 每日早晨夜班护士提前 1h 开启手术间空调系统，并将温度按需要调至 22-25C，湿度控制在 50-60%。每日手术结束清洁手术 间后再开机 1h,否则细菌含量会超标。连台手术在前一台手术结束后立即进 行湿式清洁并关闭电动门30 分钟后再进行下一台手术。8.5 保证手术间的正压 手术中保持电动门与通向污物走廊的门处于关闭状 态，尽量减少开关次数，严禁开门手术。因为手术室是一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证了室内的洁净空气只能向室 外流动，室外的空气不会进入室内。开门后破坏了压差系统，手术间的净化 质量也会受到影响、。