第八章尿的生成与排放.ppt

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1、第八章尿的生成与排放 一、概述一、概述排泄排泄：机体将物质代谢的终产物、过剩及：机体将物质代谢的终产物、过剩及有害的物质，经血液循环，通过排泄器官有害的物质，经血液循环，通过排泄器官排出体外的过程。排出体外的过程。呼吸：呼吸：CO2、少量的水、少量的水 消化器官：消化器官：胆色素、无机盐胆色素、无机盐 皮肤：皮肤：汗（水、汗（水、Nacl、尿素）、尿素）肾：肾：最重要最重要的排泄途径的排泄途径途径途径 第一节第一节 尿生成的过程尿生成的过程 尿生成的过程尿生成的过程尿生成尿生成肾小球的滤过（原尿的生成）肾小球的滤过（原尿的生成）肾小管和集合管的的重吸收肾小管和集合管的的重吸收肾小管和集合管的的

2、分泌作用肾小管和集合管的的分泌作用 肾脏解剖肾脏解剖 一、结构特征一、结构特征（一）肾单位（一）肾单位肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管一、一、肾小球的滤过（原尿的形成）肾小球的滤过（原尿的形成）肾小球的滤过肾小球的滤过：血液流经肾小球毛细血管时，血浆血液流经肾小球毛细血管时，血浆中除大分子血浆蛋白以外的水、无机盐、小分子有中除大分子血浆蛋白以外的水、无机盐、小分子有机物等，通过滤过膜进入机物等，通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。肾小囊形成原尿的过程。滤过的液体称为滤过的液体称为超滤液或原尿超滤液或原尿血浆、原尿和终尿成分比较血浆、原尿和终尿成分比较肾小球滤过的机制（原尿形成的机制）肾小球

3、滤过的机制（原尿形成的机制）（一）肾小球滤过的（一）肾小球滤过的物质基础物质基础充足的肾血充足的肾血浆流量浆流量肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节当动脉血压为当动脉血压为80180mmHg时，肾血流量时，肾血流量和和肾血浆流量肾血浆流量可保持相对稳定，不随动脉可保持相对稳定，不随动脉血压的变化而变化。血压的变化而变化。（二）（二）肾小球滤过的肾小球滤过的结构基础结构基础滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性1.结构结构 机械屏障机械屏障电学屏障电学屏障 限制带负电的物质通过限制带负电的物质通过2.滤过膜的通透性特征滤过膜的通透性特征半径在半径在2.0-4.2nm，滤过量逐渐降低，滤过量逐渐降低半径

4、半径4.2nm不能通过不能通过机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿电学屏障作用电学屏障作用蛋白尿蛋白尿2.滤过膜的通透性：滤过膜的通透性：以分子量为以分子量为70000的物质分子作为界限。的物质分子作为界限。3.滤过膜的面积：滤过膜的面积：1.5m2（二）肾小球滤过的动力（二）肾小球滤过的动力有效滤过压有效滤过压(EFP)肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压(EFP)滤过的动力滤过的动力滤过滤过的阻力的阻力=（肾小球毛细血管血压（肾小球毛细血管血压+囊内液体胶囊内液体胶体渗透压）体渗透压）（血浆胶渗压（血浆胶渗压+肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内的原尿几乎没有蛋白质肾小囊内的原尿几乎没有蛋白质肾小球有

5、效滤过压肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-（血浆（血浆胶体渗透压胶体渗透压+囊内压）囊内压）肾小球毛细血管各段肾小球毛细血管各段EFP不同：不同：入球端入球端：EFP=45-(25+10)=10mmHg出球端出球端：EFP=45-(35+10)=0mmHg表明：从肾小球毛细血管入球端到出球端，原尿表明：从肾小球毛细血管入球端到出球端，原尿的生成量逐渐减少直至为的生成量逐渐减少直至为0。有效滤过压为。有效滤过压为0即达即达到到滤过平衡滤过平衡，滤过停止。，滤过停止。肾小球滤过率肾小球滤过率：每分钟两肾生成的超滤液：每分钟两肾生成的超滤液的量。的量。正常成人约为正常成人约为1

6、25ml/min。（三）肾小球滤过率（三）肾小球滤过率二、肾小管和集合管的重吸收二、肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收：小管液流经：小管液流经肾小管和集合管时，水和溶质被上皮细胞肾小管和集合管时，水和溶质被上皮细胞重新吸收入血的过程。重新吸收入血的过程。原尿和终尿的比较：原尿和终尿的比较：原尿量原尿量=125ml/min60min/L24h1000=180L,终尿终尿1.5L,约约99%的水被重吸收的水被重吸收（一）重吸收的部位（一）重吸收的部位近端小管近端小管重吸收能力最强重吸收能力最强（二）重吸收的特点（二）重吸收的特点1.选择性选择性2.有限性有限性（三

7、）几种重要物质的重吸收（三）几种重要物质的重吸收（一）（一）Na+、Cl的重吸收的重吸收近端小管近端小管易易化化扩扩散散 近端小管近端小管Na+重吸收：重吸收：等渗性重吸收等渗性重吸收 6570%，与机体是否需，与机体是否需要要Na+无关，属于必然性重吸收。无关，属于必然性重吸收。伴随伴随H+的分泌以及营养物质重吸收的分泌以及营养物质重吸收2.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收部位：仅限于部位：仅限于近端小管近端小管重吸收量：正常人小管液中的葡萄糖重吸收量：正常人小管液中的葡萄糖全部全部被重吸收（血糖浓度被重吸收（血糖浓度80120mg/100ml）。）。重吸收方式：继发性主动转运重吸收方式：继发性

8、主动转运 当血糖浓度超过当血糖浓度超过160180mg/100ml时，部时，部分近端小管上的分近端小管上的Na+、葡萄糖转运体已达、葡萄糖转运体已达到饱和，超过其转运限度到饱和，超过其转运限度部分葡萄糖不部分葡萄糖不能被重吸收能被重吸收有葡萄糖随终尿排出。有葡萄糖随终尿排出。肾糖阈肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖的最低血糖尿中开始出现葡萄糖的最低血糖浓度。浓度。反映了肾小管上皮细胞对葡萄糖的最大重反映了肾小管上皮细胞对葡萄糖的最大重吸收能力，正常值吸收能力，正常值8.889.99mmol/L 3.水的重吸收水的重吸收机制：被动过程机制：被动过程途径：渗透途径：渗透重吸收率重吸收率100%，其中，其中

9、70%在在近端小管近端小管重吸重吸收，收，20%30%在在远曲小管和集合管远曲小管和集合管重吸重吸收收（1）近端小管）近端小管1.随着随着Na+、Cl-、葡萄、葡萄糖等溶质的吸收，借糖等溶质的吸收，借助渗透压进入上皮细助渗透压进入上皮细胞。胞。2.必需重吸收必需重吸收：此段肾：此段肾小管对水的重吸收是小管对水的重吸收是伴随溶质的吸收而进伴随溶质的吸收而进行，不因机体的水状行，不因机体的水状况而发生改变。正常况而发生改变。正常情况下对尿量没有影情况下对尿量没有影响。响。（2）远端小管和集合管）远端小管和集合管远端小管和集合管对水的重吸收率不及远端小管和集合管对水的重吸收率不及近端小管，但重吸收量

10、可根据机体对水近端小管，但重吸收量可根据机体对水的需求情况进行改变，受抗利尿激素调的需求情况进行改变，受抗利尿激素调节，属于节，属于调节性重吸收调节性重吸收。调节重吸收是影响终尿的调节重吸收是影响终尿的关键关键。三、肾小管和集合管的分泌三、肾小管和集合管的分泌（一）H+的分的分泌泌 近端小管近端小管 H+-Na+交换交换 上皮细胞每分泌一个上皮细胞每分泌一个H+，就会重吸收一个，就会重吸收一个Na+和一个和一个HCO3-而形成一个而形成一个NaHCO3。H+的分泌的作用：排酸保碱、维持体内酸的分泌的作用：排酸保碱、维持体内酸碱平衡。碱平衡。（二）（二）NH3的分泌的分泌1.机制：单纯扩散机制：

11、单纯扩散NH3Na+H+Na+H+Na+泵泵NH3谷氨酰胺谷氨酰胺脱氨基脱氨基HCO3-H2CO3NH4+NaClCl-NH4Cl 泌泌NH3和泌和泌H+呈正相关：呈正相关：NH3的分泌降低的分泌降低了小管液中的了小管液中的H+浓度，促进了浓度，促进了H+的继续分的继续分泌。泌。分泌分泌NH3时，促进时，促进H+的排出和的排出和NaHCO3的的重吸收，实现了重吸收，实现了肾脏排酸保碱。肾脏排酸保碱。2.特点特点(三）三）K+的分泌的分泌顺电顺电-化学化学梯度梯度K+Na-K交换交换 泌泌H+与泌与泌K+呈负相关呈负相关多吃多排，少吃少排，不吃也要排出一不份多吃多排，少吃少排，不吃也要排出一不份

12、对不能进食的病人适当补对不能进食的病人适当补K，以免低，以免低K血症血症。思考：酸中毒时血钾升高还是降低？思考：酸中毒时血钾升高还是降低？第二节第二节 影响尿生成的因素影响尿生成的因素一、影响肾小球滤过的因素一、影响肾小球滤过的因素（一）肾血流量的改变（一）肾血流量的改变1.自身调节自身调节：不依赖肾外神经支配不依赖肾外神经支配,肾血流肾血流量在一定血压变化范围内量在一定血压变化范围内（80-180mmHg)能保持相对恒定的现象。能保持相对恒定的现象。自身调节的意义：保证安静状态下肾泌尿自身调节的意义：保证安静状态下肾泌尿活动的正常进行。活动的正常进行。二、肾血流量的特点及其调节二、肾血流量的

13、特点及其调节 肾血流量的特肾血流量的特点点血流量大血流量大分布不均匀分布不均匀二次毛细血管二次毛细血管2.神经和体液调节神经和体液调节交感神经兴奋交感神经兴奋 肾血流量肾血流量肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素肾血流量肾血流量肾血流量的神经和体液调节的意义：使血肾血流量的神经和体液调节的意义：使血液重新分配，保证重要器官的血液供应液重新分配，保证重要器官的血液供应。（二）肾小球有效滤过压的改变（二）肾小球有效滤过压的改变1.肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压动脉血压动脉血压80180mmHg以内时，肾小球毛细血管以内时，肾小球毛细血管血压可以维持相对不变。血

14、压可以维持相对不变。动脉血压动脉血压180mmHg有效滤过压有效滤过压肾小球滤过肾小球滤过率率动脉血压动脉血压2.5L少尿少尿：每昼夜尿量介于：每昼夜尿量介于0.10.5L无尿无尿：每昼夜尿量：每昼夜尿量0.1L（二）尿液的理化性质（二）尿液的理化性质1.颜色：正常为淡黄色颜色：正常为淡黄色2.渗透压：一般高于血浆渗透压渗透压：一般高于血浆渗透压3.酸碱度：酸性，酸碱度：酸性，pH5.07.0（三）尿液的化学成分（三）尿液的化学成分溶液：水溶液：水溶质：电解质：溶质：电解质：Na+、Cl-非蛋白含氮化合物：尿素非蛋白含氮化合物：尿素二、尿的排放膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩膀胱内压膀胱内压尿道内括约肌尿道内括约肌(-)感受器(+)后尿道盆神经盆神经(+)膀胱壁牵张感受器膀胱壁牵张感受器骶髓初级排尿中枢骶髓初级排尿中枢 盆神经 阴部神经 外括约肌(-)排尿高位中枢高位中枢 小儿遗尿尿失禁尿潴留炎症尿频谢谢大家！