流行性乙型脑炎课件.ppt

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1、流行性乙型脑炎何登明主治医何登明主治医师特征n n日本乙型日本乙型脑炎炎n n乙乙脑病毒病毒n n三三带喙喙库蚊蚊n n脑实质炎症炎症n n高高热、意、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭障碍、抽搐、呼吸衰竭历史及现状n n亚洲地区每年洲地区每年约5000050000人人发病，病死率病，病死率约30%30%n n18711871年：日本首次流行本病年：日本首次流行本病n n19341934年：日本学者从患者年：日本学者从患者脑组织中中别离离出乙出乙脑病毒病毒n n19381938年：年：证实了蚊是本病的了蚊是本病的传播媒介播媒介n n我国流行的主要虫媒我国流行的主要虫媒传播病毒播病毒病原学n n直直直直径

2、径径径1515151522nm22nm22nm22nm，呈呈呈呈球球球球形形形形，核核核核心心心心为为单单股正股正股正股正链链RNARNARNARNA，外有血凝素。，外有血凝素。，外有血凝素。，外有血凝素。n n全全全全长长10976109761097610976个核苷酸。个核苷酸。个核苷酸。个核苷酸。n nE E E E蛋蛋蛋蛋白白白白：抗抗抗抗原原原原性性性性较较稳稳定定定定，是是是是乙乙乙乙脑脑病病病病毒毒毒毒的的的的主主主主要要要要抗抗抗抗原原原原成成成成分分分分，具具具具有有有有特特特特异异异异性性性性中中中中和和和和、血血血血凝凝凝凝功功功功能能能能抗抗抗抗原原原原的的的的决决决决

3、定定定定簇簇簇簇位位位位点。点。点。点。n n1001001001002 2 2 2分分分分钟钟或或或或5656565630303030分分分分钟钟，但但但但耐耐耐耐低低低低温温温温和和和和枯枯枯枯燥。燥。燥。燥。n n可可可可在在在在小小小小鼠鼠鼠鼠脑脑内内内内传传代代代代，在在在在鸡鸡胚胚胚胚、猴猴猴猴肾肾和和和和HelaHelaHelaHela细细胞中生胞中生胞中生胞中生长长繁殖。繁殖。繁殖。繁殖。n n在蚊体内繁殖的适宜温度在蚊体内繁殖的适宜温度在蚊体内繁殖的适宜温度在蚊体内繁殖的适宜温度为为2525252530303030。病原学传染源n n人畜共患人畜共患人畜共患人畜共患n n人人

4、人人感感感感染染染染乙乙乙乙脑脑病病病病毒毒毒毒后后后后，出出出出现现短短短短暂暂病病病病毒毒毒毒血血血血症症症症，一一一一般般般般在在在在5 5 5 5日日日日内内内内，血血血血中中中中病病病病毒毒毒毒数数数数量量量量也也也也较较少少少少，故故故故人人人人不不不不是是是是本本本本病病病病的的的的主主主主要要要要传传染源。染源。染源。染源。n n家家家家畜畜畜畜如如如如猪猪猪猪、牛牛牛牛、马马、羊羊羊羊和和和和犬犬犬犬等等等等)、家家家家禽禽禽禽如如如如鸭鸭、鹅鹅和和和和鸡鸡等等等等和和和和鸟鸟类类可可可可感感感感染染染染乙乙乙乙脑脑病病病病毒毒毒毒，特特特特别别是是是是猪猪猪猪感感感感染染染

5、染率率率率高高高高，猪猪猪猪的的的的体体体体温温温温高高高高，感感感感染染染染后后后后血血血血中中中中病病病病毒毒毒毒数数数数量量量量多多多多，病病病病毒毒毒毒血血血血症症症症期期期期长长，每每每每年年年年大大大大批批批批幼幼幼幼猪猪猪猪被被被被蚊蚊蚊蚊虫虫虫虫叮叮叮叮咬咬咬咬后后后后可可可可产产生病毒血症，因此猪是本病的主要生病毒血症，因此猪是本病的主要生病毒血症，因此猪是本病的主要生病毒血症，因此猪是本病的主要传传染源。染源。染源。染源。n n流行期流行期流行期流行期间间猪的感染率可达猪的感染率可达猪的感染率可达猪的感染率可达100%100%100%100%。传播途径n n三三带喙喙库蚊蚊

6、n n主要孳生地：主要孳生地：积水地面，尤其是稻田。水地面，尤其是稻田。n n蚊子吸血后，乙蚊子吸血后，乙脑病毒先在其病毒先在其肠道内增道内增殖，然后移行至唾液腺，在唾液中保持殖，然后移行至唾液腺，在唾液中保持较高高浓度，度，经叮咬将病毒叮咬将病毒传给人和人和动物，物，再由再由动物感染更多蚊虫，形成蚊物感染更多蚊虫，形成蚊-动物物-蚊循蚊循环。蚊子的发育史传播途径n n蚊虫感染后蚊虫感染后10101212日就能日就能传播乙播乙脑病毒。病毒。蚊虫是乙蚊虫是乙脑病毒的病毒的长期期贮存宿主，可存宿主，可带病毒越冬，病毒可病毒越冬，病毒可经蚊卵蚊卵传代。代。n n留留鸟、蠛蠓、蝙蝠也是乙、蠛蠓、蝙蝠也

7、是乙脑病毒的越冬病毒的越冬宿主。宿主。对乙乙脑流行区的流行区的扩展具有重要意展具有重要意义。人群易感性n n人普遍易感，但感染后多数呈人普遍易感，但感染后多数呈隐性感染，性感染，显性与性与隐性感染之比性感染之比为1:3001:300，亦有高，亦有高达达1:20001:2000的的报道。道。n n持久和持久和稳定的免疫力。定的免疫力。流行特征n n以以以以亚亚洲洲洲洲为为主的主的主的主的东东南南南南亚亚地区，我国除地区，我国除地区，我国除地区，我国除东东北、西北、西北、西北、西北的遥北的遥北的遥北的遥远远地区及高原地区地区及高原地区地区及高原地区地区及高原地区n n农农村高于城市，山区高于沿海地

8、区村高于城市，山区高于沿海地区村高于城市，山区高于沿海地区村高于城市，山区高于沿海地区n n温度低于温度低于温度低于温度低于20202020时时，病毒不能，病毒不能，病毒不能，病毒不能进进入蚊子的唾液入蚊子的唾液入蚊子的唾液入蚊子的唾液腺内。腺内。腺内。腺内。n n22222222时时24242424日后蚊子日后蚊子日后蚊子日后蚊子传传播病毒的效能播病毒的效能播病毒的效能播病毒的效能仅为仅为28282828时时的的的的30%30%30%30%n n2626262631313131时时，蚊子的活，蚊子的活，蚊子的活，蚊子的活动动能力和其所能力和其所能力和其所能力和其所带带病病病病毒量均明毒量均明

9、毒量均明毒量均明显显增加。增加。增加。增加。n n亚热带亚热带和温和温和温和温带带地区有地区有地区有地区有严严格的季格的季格的季格的季节节性，性，性，性，80%80%80%80%90%90%90%90%病病病病例集中在例集中在例集中在例集中在7 7 7 7、8 8 8 8和和和和9 9 9 9三个月。三个月。三个月。三个月。n n气温、雨量气温、雨量气温、雨量气温、雨量流行特征流行特征n n80%80%左右的患者左右的患者为1010岁以下儿童，以以下儿童，以2 26 6岁组发病率最高。病率最高。n n高度散高度散发性，家庭成性，家庭成员中少有多人同中少有多人同时发病。病。发病机制神经细胞内复制

10、增殖神经细胞内复制增殖蚊虫叮蛟蚊虫叮蛟血循环血循环清除清除 消灭消灭免疫功能正常时免疫功能正常时抵抗力降低抵抗力降低感染病毒量大，毒力强感染病毒量大，毒力强血脑屏障血脑屏障中枢神经系统中枢神经系统广泛病变广泛病变（获得免疫力）（获得免疫力）单核吞噬细胞单核吞噬细胞发病机制n n病毒的直接病毒的直接病毒的直接病毒的直接损伤损伤，致神，致神，致神，致神经细经细胞胞胞胞变变性、坏死性、坏死性、坏死性、坏死n n免疫免疫免疫免疫损伤损伤n n病毒抗原与相病毒抗原与相病毒抗原与相病毒抗原与相应应抗体的抗体的抗体的抗体的结结合及在神合及在神合及在神合及在神经组织经组织和血管和血管和血管和血管壁的沉壁的沉壁

11、的沉壁的沉积积，激活免疫反响和，激活免疫反响和，激活免疫反响和，激活免疫反响和补补体系体系体系体系统统，导导致致致致脑组脑组织织免疫性免疫性免疫性免疫性损伤损伤和坏死。和坏死。和坏死。和坏死。n n血管壁破坏，附壁血栓形成，致血管壁破坏，附壁血栓形成，致血管壁破坏，附壁血栓形成，致血管壁破坏，附壁血栓形成，致脑组织脑组织供血障碍供血障碍供血障碍供血障碍和坏死。大量炎性和坏死。大量炎性和坏死。大量炎性和坏死。大量炎性细细胞的血管周胞的血管周胞的血管周胞的血管周围围浸浸浸浸润润，形成，形成，形成，形成“血管套血管套血管套血管套 ，吞噬被感染的神，吞噬被感染的神，吞噬被感染的神，吞噬被感染的神经细经

12、细胞，形成嗜神胞，形成嗜神胞，形成嗜神胞，形成嗜神经现经现象。象。象。象。病理改变n n乙乙脑的病的病变范范围较广，从大广，从大脑到脊髓均到脊髓均可受累，其中以大可受累，其中以大脑、中、中脑、丘、丘脑的病的病变最重，小最重，小脑、脑桥、延髓及脊髓上部、延髓及脊髓上部的病的病变严重程度依次减重程度依次减轻。n n肉眼可肉眼可见软脑膜充血、水膜充血、水肿和出血。和出血。镜检n n血管病血管病血管病血管病变变血管血管血管血管扩张扩张、充血、充血、充血、充血、小血管内皮小血管内皮小血管内皮小血管内皮细细胞胞胞胞肿胀肿胀、坏死、坏死、坏死、坏死、脱落。脱落。脱落。脱落。n n血管周血管周血管周血管周围围

13、有淋巴有淋巴有淋巴有淋巴细细胞和胞和胞和胞和单单核核核核细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润，形成，形成，形成，形成“血管套。血管套。血管套。血管套。n n神神神神经细经细胞胞胞胞变变性、性、性、性、肿胀肿胀与坏死与坏死与坏死与坏死n n噬神噬神噬神噬神经细经细胞胞胞胞现现象象象象n n胶胶胶胶质细质细胞增生胞增生胞增生胞增生 呈弥漫性或灶呈弥漫性或灶呈弥漫性或灶呈弥漫性或灶性性性性临床表现n n潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期4 4 4 421212121天，一般天，一般天，一般天，一般为为1010101014141414天。天。天。天。n n病毒初在病毒初在病毒初在病毒初在单单核巨噬核巨噬核巨噬核巨噬细细胞内

14、繁殖，再胞内繁殖，再胞内繁殖，再胞内繁殖，再释释放入血，多放入血，多放入血，多放入血，多数人在感染后并不出数人在感染后并不出数人在感染后并不出数人在感染后并不出现现病症，但血液中抗体可升病症，但血液中抗体可升病症，但血液中抗体可升病症，但血液中抗体可升高，称之高，称之高，称之高，称之隐隐性感染。性感染。性感染。性感染。99%99%99%99%n n局部人出局部人出局部人出局部人出现轻现轻度的呼吸道病症；度的呼吸道病症；度的呼吸道病症；度的呼吸道病症；n n极少数患者，病毒通极少数患者，病毒通极少数患者，病毒通极少数患者，病毒通过过血血血血脑脑屏障造成中枢神屏障造成中枢神屏障造成中枢神屏障造成中

15、枢神经经系系系系统统病病病病变变，出，出，出，出现脑现脑炎病症。炎病症。炎病症。炎病症。初期n n病初病初病初病初1 1 1 13 3 3 3日，日，日，日，为为病毒血症期。起病急，体温病毒血症期。起病急，体温病毒血症期。起病急，体温病毒血症期。起病急，体温很快升高达很快升高达很快升高达很快升高达3939393940404040，持，持，持，持续续不退不退不退不退n n伴有伴有伴有伴有头头痛、倦怠、食差、痛、倦怠、食差、痛、倦怠、食差、痛、倦怠、食差、恶恶心和呕吐，心和呕吐，心和呕吐，心和呕吐，轻轻度度度度嗜睡，此期因神嗜睡，此期因神嗜睡，此期因神嗜睡，此期因神经经系系系系统统病症和体征不明病

16、症和体征不明病症和体征不明病症和体征不明显显易易易易误为误为上呼吸道感染。上呼吸道感染。上呼吸道感染。上呼吸道感染。n n少数患者可出少数患者可出少数患者可出少数患者可出现现神志冷淡、神志冷淡、神志冷淡、神志冷淡、颈项强颈项强直。直。直。直。极期极期n n病程第病程第4 41010天，初期病症逐天，初期病症逐渐加重，加重，进入极期，突出表入极期，突出表现为全身毒血病症全身毒血病症及及脑实质损害的病症。害的病症。脑实质损害病症之高热n n发热发热是乙是乙是乙是乙脑脑的必的必的必的必备备病症，体温高达病症，体温高达病症，体温高达病症，体温高达40404040或或或或40404040以上，并持以上，

17、并持以上，并持以上，并持续续不退直至极期不退直至极期不退直至极期不退直至极期结结束，一般束，一般束，一般束，一般持持持持续续7 7 7 710101010日，日，日，日，轻轻者者者者3 3 3 35 5 5 5日，重者可达日，重者可达日，重者可达日，重者可达3 3 3 3周以周以周以周以上。体温上下与上。体温上下与上。体温上下与上。体温上下与临临床表床表床表床表现现成正比，成正比，成正比，成正比，发热发热越高，越高，越高，越高，热热程越程越程越程越长长，病情越重。，病情越重。，病情越重。，病情越重。脑实质损害病症之意识障碍n n意意意意识识障碍障碍障碍障碍为为本病主要病症，表本病主要病症，表本

18、病主要病症，表本病主要病症，表现为现为嗜睡、嗜睡、嗜睡、嗜睡、谵谵妄、昏迷。妄、昏迷。妄、昏迷。妄、昏迷。n n嗜睡具有早期嗜睡具有早期嗜睡具有早期嗜睡具有早期诊诊断意断意断意断意义义，神志不清最早可，神志不清最早可，神志不清最早可，神志不清最早可见见于病程第于病程第于病程第于病程第1 1 1 12 2 2 2日，但多日，但多日，但多日，但多发发生于第生于第生于第生于第3 3 3 38 8 8 8日，通日，通日，通日，通常持常持常持常持续续1 1 1 1周左右，重症者可在周左右，重症者可在周左右，重症者可在周左右，重症者可在1 1 1 1个月以上。个月以上。个月以上。个月以上。n n昏迷是重症

19、病例开展到极期的重要昏迷是重症病例开展到极期的重要昏迷是重症病例开展到极期的重要昏迷是重症病例开展到极期的重要标标志之一，志之一，志之一，志之一，昏迷越早、越深、越昏迷越早、越深、越昏迷越早、越深、越昏迷越早、越深、越长长，病情越重。，病情越重。，病情越重。，病情越重。n n高高高高热热、脑实质脑实质炎症、炎症、炎症、炎症、脑脑缺氧及缺氧及缺氧及缺氧及脑脑水水水水肿肿所致。所致。所致。所致。n n儿童可高达儿童可高达儿童可高达儿童可高达85%85%85%85%，成人，成人，成人，成人约约10%10%10%10%，是病情，是病情，是病情，是病情严严重的重的重的重的表表表表现现n n早期出早期出早

20、期出早期出现现抽搐的患者，亦多开展抽搐的患者，亦多开展抽搐的患者，亦多开展抽搐的患者，亦多开展为为重症，反重症，反重症，反重症，反复复复复发发作或持作或持作或持作或持续发续发作者，往往作者，往往作者，往往作者，往往预预后后后后较较差。差。差。差。n n先有面部、眼肌和口唇的小抽搐，随后肢体先有面部、眼肌和口唇的小抽搐，随后肢体先有面部、眼肌和口唇的小抽搐，随后肢体先有面部、眼肌和口唇的小抽搐，随后肢体抽搐、抽搐、抽搐、抽搐、强强直性直性直性直性痉挛痉挛，可，可，可，可发发生于生于生于生于单单肢、双肢或肢、双肢或肢、双肢或肢、双肢或四肢，重者全身四肢，重者全身四肢，重者全身四肢，重者全身强强直性

21、抽搐，直性抽搐，直性抽搐，直性抽搐，历时历时数分数分数分数分钟钟至至至至数十分数十分数十分数十分钟钟，并反复，并反复，并反复，并反复发发生。生。生。生。脑实质损害病症之抽搐n n长时间、频繁抽搐，可繁抽搐，可导致紫致紫绀、脑缺缺氧和氧和脑水水肿，昏迷程度加深，甚至呼吸，昏迷程度加深，甚至呼吸暂停。停。n n有些患儿有些患儿单次抽搐后就很快恢复，常次抽搐后就很快恢复，常导致高致高热惊厥的惊厥的临床床诊断。断。脑实质损害病症之抽搐n n中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭n n多多见于极重患者于极重患者n n延延脑呼吸中枢病呼吸中枢病变为主要原因主要原因n n表表现为呼吸呼吸节律不律不规那么，如潮式呼吸、

22、那么，如潮式呼吸、间停呼吸、双吸气、停呼吸、双吸气、叹息息样呼吸和抽搐呼吸和抽搐样呼吸等，最后呼吸停止。呼吸等，最后呼吸停止。脑实质损害病症之呼吸衰竭n n颞颞叶叶叶叶钩钩回疝表回疝表回疝表回疝表现为现为昏迷，病昏迷，病昏迷，病昏迷，病侧侧瞳孔散大，上瞳孔散大，上瞳孔散大，上瞳孔散大，上眼眼眼眼睑睑下垂，下垂，下垂，下垂，对侧对侧肢体肢体肢体肢体瘫痪瘫痪和和和和锥锥体束征阳性；体束征阳性；体束征阳性；体束征阳性；n n枕骨大孔疝那么表枕骨大孔疝那么表枕骨大孔疝那么表枕骨大孔疝那么表现为现为极度躁极度躁极度躁极度躁动动，眼球固定，眼球固定，眼球固定，眼球固定，瞳孔散大和瞳孔散大和瞳孔散大和瞳孔散

23、大和对对光反射消失，脉搏光反射消失，脉搏光反射消失，脉搏光反射消失，脉搏缓缓慢，呼吸慢，呼吸慢，呼吸慢，呼吸微弱或不微弱或不微弱或不微弱或不规规那么，随之呼吸与心跳停止。那么，随之呼吸与心跳停止。那么，随之呼吸与心跳停止。那么，随之呼吸与心跳停止。脑疝n n高高热、抽搐惊厥及呼吸衰竭是乙、抽搐惊厥及呼吸衰竭是乙脑急性期的急性期的“三三联症，常互症，常互为因果，因果，相互影响，加重病情。相互影响，加重病情。脑水肿n n表表现为不同程度的意不同程度的意识障碍、障碍、颅内内压升升高。高。n n颅内内压升高升高发生率生率约50%50%，主要表，主要表现为剧烈烈头痛、痛、喷射性呕吐、射性呕吐、视乳乳头水

24、水肿、血血压升高、脉升高、脉压增大、脉搏增大、脉搏变慢、慢、婴幼幼儿前囟隆起和儿前囟隆起和张力增加等改力增加等改变，并可，并可导致致脑疝的形成。疝的形成。其他神经系统病症n n神神神神经经系系系系统统病症和体征多在病程病症和体征多在病程病症和体征多在病程病症和体征多在病程10101010日内出日内出日内出日内出现现n n有有有有浅浅浅浅反反反反射射射射消消消消失失失失或或或或减减减减弱弱弱弱，深深深深反反反反射射射射先先先先亢亢亢亢进进后后后后消消消消失，病理征可阳性失，病理征可阳性失，病理征可阳性失，病理征可阳性n n并并并并可可可可出出出出现现锥锥体体体体外外外外系系系系反反反反响响响响如

25、如如如口口口口周周周周震震震震颤颤、面面面面容容容容呆板以及舞蹈呆板以及舞蹈呆板以及舞蹈呆板以及舞蹈样样四肢运四肢运四肢运四肢运动动等表等表等表等表现现n n常出常出常出常出现脑现脑膜刺激征膜刺激征膜刺激征膜刺激征n n深深深深昏昏昏昏迷迷迷迷者者者者可可可可有有有有膀膀膀膀胱胱胱胱和和和和直直直直肠肠麻麻麻麻痹痹痹痹，表表表表现现为为大大大大小便失禁或尿潴留小便失禁或尿潴留小便失禁或尿潴留小便失禁或尿潴留n n昏昏昏昏迷迷迷迷患患患患者者者者尚尚尚尚可可可可有有有有肢肢肢肢体体体体强强直直直直性性性性瘫瘫痪痪，偏偏偏偏瘫瘫较较单瘫单瘫多多多多见见，或者全，或者全，或者全，或者全瘫瘫，伴有肌，

26、伴有肌，伴有肌，伴有肌张张力增高力增高力增高力增高循环衰竭n n常与呼吸衰竭同常与呼吸衰竭同时出出现。n n血血压下降、脉搏下降、脉搏细速、休克和胃速、休克和胃肠道出道出血。血。n n产生原因多生原因多为心功能不全，有效循心功能不全，有效循环血血量减少，消化道失血，量减少，消化道失血，脑水水肿和和脑疝等。疝等。脑干上位n n病病病病变变除大除大除大除大脑脑半球外，半球外，半球外，半球外，还还累及累及累及累及间脑间脑丘丘丘丘脑脑及下及下及下及下丘丘丘丘脑脑)，但，但，但，但脑脑干未受影响。干未受影响。干未受影响。干未受影响。n n表表表表现为现为浅昏迷，偶有潮式呼吸，浅昏迷，偶有潮式呼吸，浅昏迷

27、，偶有潮式呼吸，浅昏迷，偶有潮式呼吸，压压眶眶眶眶时时出出出出现现假自主运假自主运假自主运假自主运动动或去皮或去皮或去皮或去皮层强层强直，眼球能活直，眼球能活直，眼球能活直，眼球能活动动。n n颞颞叶叶叶叶损损害可致听害可致听害可致听害可致听觉觉障碍障碍障碍障碍n n枕叶受枕叶受枕叶受枕叶受损损可有可有可有可有视视力障碍、力障碍、力障碍、力障碍、视视物物物物变变形形形形n n间脑间脑病病病病变时变时可出可出可出可出现严现严重的感重的感重的感重的感觉觉功能障碍、植功能障碍、植功能障碍、植功能障碍、植物神物神物神物神经经功能紊乱和体温功能紊乱和体温功能紊乱和体温功能紊乱和体温调节调节功能障碍等表功

28、能障碍等表功能障碍等表功能障碍等表现现。上脑干位n n病病病病变变累及中累及中累及中累及中脑脑水平，表水平，表水平，表水平，表现为现为深昏迷，肌深昏迷，肌深昏迷，肌深昏迷，肌张张力力力力增加，常出增加，常出增加，常出增加，常出现现中枢性中枢性中枢性中枢性过过度通气，咳嗽及吞咽度通气，咳嗽及吞咽度通气，咳嗽及吞咽度通气，咳嗽及吞咽反射减弱。反射减弱。反射减弱。反射减弱。n n当中当中当中当中脑脑双双双双侧侧受受受受损时损时，锥锥体束下行受阻，表体束下行受阻，表体束下行受阻，表体束下行受阻，表现现为为去大去大去大去大脑强脑强直，引起四肢直，引起四肢直，引起四肢直，引起四肢痉挛痉挛性性性性瘫痪瘫痪n

29、 n单侧单侧受受受受损损那么引起那么引起那么引起那么引起对侧瘫痪对侧瘫痪n n动动眼神眼神眼神眼神经经核位于中核位于中核位于中核位于中脑脑内，病内，病内，病内，病变时变时出出出出现现眼球活眼球活眼球活眼球活动动不不不不协调协调，瞳孔，瞳孔，瞳孔，瞳孔对对光反响光反响光反响光反响迟钝迟钝或消失或消失或消失或消失n n由于由于由于由于颅颅内高内高内高内高压压，可形成，可形成，可形成，可形成颞颞叶叶叶叶钩钩回疝回疝回疝回疝 下脑干位n n病病变累及累及脑桥、延、延脑。n n深昏迷，深昏迷，压眶无反响，肢体眶无反响，肢体缓和性和性瘫痪，眼球固定，角膜反射消失，咳嗽、吞咽眼球固定，角膜反射消失，咳嗽、吞

30、咽反射消失，可迅速出反射消失，可迅速出现呼吸呼吸节律不律不规那那么等中枢性呼吸衰竭表么等中枢性呼吸衰竭表现，继而呼吸、而呼吸、心跳停止。心跳停止。n n枕骨大孔疝枕骨大孔疝n n假性延髓麻痹假性延髓麻痹恢复期n n体温逐体温逐体温逐体温逐渐渐下降至恢复正常，神下降至恢复正常，神下降至恢复正常，神下降至恢复正常，神经经系系系系统统病症和病症和病症和病症和体征逐日改善而消失，一般于体征逐日改善而消失，一般于体征逐日改善而消失，一般于体征逐日改善而消失，一般于2 2 2 2周左右可完全周左右可完全周左右可完全周左右可完全恢复恢复恢复恢复n n重症患者因重症患者因重症患者因重症患者因脑组织脑组织病病病

31、病变变重，恢复重，恢复重，恢复重，恢复较较慢，需慢，需慢，需慢，需1 1 1 16 6 6 6个月逐个月逐个月逐个月逐渐渐恢复恢复恢复恢复n n表表表表现现可有持可有持可有持可有持续续性低性低性低性低热热、多汗、失眠、精神异、多汗、失眠、精神异、多汗、失眠、精神异、多汗、失眠、精神异常、失常、失常、失常、失语语、流涎、吞咽困、流涎、吞咽困、流涎、吞咽困、流涎、吞咽困难难、颜颜面面面面瘫痪瘫痪、肢、肢、肢、肢体体体体强强直性直性直性直性瘫痪瘫痪或不自主运或不自主运或不自主运或不自主运动动，以及，以及，以及，以及癫痫样发癫痫样发作等，作等，作等，作等，经积经积极治极治极治极治疗疗大多能恢复大多能恢

32、复大多能恢复大多能恢复n n半年后上述病症仍不能恢复者，称半年后上述病症仍不能恢复者，称半年后上述病症仍不能恢复者，称半年后上述病症仍不能恢复者，称为为后后后后遗遗症症症症后遗症n n约约30%30%30%30%的重症乙的重症乙的重症乙的重症乙脑脑病人留有后病人留有后病人留有后病人留有后遗遗症，儿童症，儿童症，儿童症，儿童较较成成成成人有更高的人有更高的人有更高的人有更高的发发生率。生率。生率。生率。n n主要有失主要有失主要有失主要有失语语、肢体、肢体、肢体、肢体瘫痪瘫痪、意、意、意、意识识障碍、痴呆及障碍、痴呆及障碍、痴呆及障碍、痴呆及帕金森帕金森帕金森帕金森综综合征等合征等合征等合征等n

33、 n癫痫癫痫后后后后遗遗症有症有症有症有时时可持可持可持可持续终续终生。生。生。生。n n即使被即使被即使被即使被认为认为恢复良好的患者，恢复良好的患者，恢复良好的患者，恢复良好的患者，约约50%50%50%50%仍存在仍存在仍存在仍存在轻轻微的后微的后微的后微的后遗遗症，如学症，如学症，如学症，如学习习困困困困难难、行、行、行、行为为反常以及反常以及反常以及反常以及轻轻微的神微的神微的神微的神经经精神病症。精神病症。精神病症。精神病症。n n乙乙乙乙脑脑病毒可在患者中枢神病毒可在患者中枢神病毒可在患者中枢神病毒可在患者中枢神经经系系系系统统持持持持续续存在存在存在存在 临床类型多见n n轻轻

34、型型型型发热发热在在在在39393939以下，始以下，始以下，始以下，始终终神志清楚，神志清楚，神志清楚，神志清楚，可有可有可有可有轻轻度嗜睡，无抽搐，度嗜睡，无抽搐，度嗜睡，无抽搐，度嗜睡，无抽搐，头头痛及呕吐不痛及呕吐不痛及呕吐不痛及呕吐不严严重，重，重，重，脑脑膜刺激征不明膜刺激征不明膜刺激征不明膜刺激征不明显显。1 1 1 1周左右恢复，无后周左右恢复，无后周左右恢复，无后周左右恢复，无后遗遗症。症。症。症。临临床上容易漏床上容易漏床上容易漏床上容易漏诊诊 。n n普通型中型普通型中型普通型中型普通型中型体温在体温在体温在体温在3939393940404040之之之之间间，有意有意有意

35、有意识识障碍如昏睡或浅昏迷，障碍如昏睡或浅昏迷，障碍如昏睡或浅昏迷，障碍如昏睡或浅昏迷，头头痛，呕吐，痛，呕吐，痛，呕吐，痛，呕吐，脑脑膜刺激征明膜刺激征明膜刺激征明膜刺激征明显显，偶有抽搐，病理征可阳性。，偶有抽搐，病理征可阳性。，偶有抽搐，病理征可阳性。，偶有抽搐，病理征可阳性。病程病程病程病程7 7 7 714141414日，无或有日，无或有日，无或有日，无或有轻轻度恢复期病症，一般度恢复期病症，一般度恢复期病症，一般度恢复期病症，一般无后无后无后无后遗遗症症症症 。临床类型n n重型重型重型重型体温持体温持体温持体温持续续在在在在40404040以上，昏迷，反以上，昏迷，反以上，昏迷，

36、反以上，昏迷，反复或持复或持复或持复或持续续抽搐，瞳孔抽搐，瞳孔抽搐，瞳孔抽搐，瞳孔缩缩小，浅反射消失，小，浅反射消失，小，浅反射消失，小，浅反射消失，深反射先亢深反射先亢深反射先亢深反射先亢进进后消失，病理征阳性，常有后消失，病理征阳性，常有后消失，病理征阳性，常有后消失，病理征阳性，常有神神神神经经系系系系统统定位病症和体征，可有肢体定位病症和体征，可有肢体定位病症和体征，可有肢体定位病症和体征，可有肢体瘫痪瘫痪和呼吸衰竭。病程常在和呼吸衰竭。病程常在和呼吸衰竭。病程常在和呼吸衰竭。病程常在2 2 2 2周以上，常有恢复周以上，常有恢复周以上，常有恢复周以上，常有恢复期病症，局部病人留有不

37、同程度后期病症，局部病人留有不同程度后期病症，局部病人留有不同程度后期病症，局部病人留有不同程度后遗遗症症症症 。n n极重型爆极重型爆极重型爆极重型爆发发型型型型起病急起病急起病急起病急骤骤，体温于，体温于，体温于，体温于1 1 1 12 2 2 2日内升至日内升至日内升至日内升至40404040以上，反复以上，反复以上，反复以上，反复发发作作作作难难以控制以控制以控制以控制的抽搐，深度昏迷，迅速出的抽搐，深度昏迷，迅速出的抽搐，深度昏迷，迅速出的抽搐，深度昏迷，迅速出现现中枢性呼吸中枢性呼吸中枢性呼吸中枢性呼吸衰竭及衰竭及衰竭及衰竭及脑脑疝，病死率高，多在极期中死亡，疝，病死率高，多在极期

38、中死亡，疝，病死率高，多在极期中死亡，疝，病死率高，多在极期中死亡，幸存者常有幸存者常有幸存者常有幸存者常有严严重后重后重后重后遗遗症症症症 。临床类型实验室检查n n血白血白细胞：胞：总数增高，一般在数增高，一般在1010201020109 9/L/Ln n中性粒中性粒细胞在胞在80%80%以上以上脑脊液n n外外外外观观无色透明，偶微混无色透明，偶微混无色透明，偶微混无色透明，偶微混浊浊，压压力增高力增高力增高力增高n n白白白白细细胞多有胞多有胞多有胞多有轻轻度增加，在度增加，在度增加，在度增加，在50505050500106/L500106/L500106/L500106/L之之之之间

39、间，也有个，也有个，也有个，也有个别为别为正常者。病初以中性粒正常者。病初以中性粒正常者。病初以中性粒正常者。病初以中性粒细细胞胞胞胞为为主，随后那么淋巴主，随后那么淋巴主，随后那么淋巴主，随后那么淋巴细细胞增多。白胞增多。白胞增多。白胞增多。白细细胞胞胞胞计计数数数数的上下与病情的上下与病情的上下与病情的上下与病情轻轻重及重及重及重及预预后无关。后无关。后无关。后无关。n n蛋白蛋白蛋白蛋白轻轻度增高，糖正常或偏高，度增高，糖正常或偏高，度增高，糖正常或偏高，度增高，糖正常或偏高，氯氯化物正常。化物正常。化物正常。化物正常。n n脑脑脊液有脊液有脊液有脊液有变变化者化者化者化者约约10101

40、01014141414日恢复正常，个日恢复正常，个日恢复正常，个日恢复正常，个别别病例需病例需病例需病例需1 1 1 1个月个月个月个月时间时间。血清学检查n n特异性特异性IgMIgM抗体抗体测定定n n病后病后4 4日即可出日即可出现，2 2周周时达达顶峰，故可峰，故可用作早期用作早期临床床诊断。断。n n如取如取发病后病后1 12 2周的周的标本，其敏感性接本，其敏感性接近近100%100%血清学检查n n补体体结合合试验n nIgGIgG抗体抗体n n较高的特异性，多在高的特异性，多在发病后病后2 2周出周出现，5 56 6周达周达顶峰，可峰，可维持抗体水平持抗体水平1 1年左右年左右

41、n n不能用于早期不能用于早期诊断，一般用作回断，一般用作回忆性性诊断或流行病学断或流行病学调查n n单份血清份血清1:41:4为阳性，双份血清抗体效阳性，双份血清抗体效价增高价增高4 4倍倍为阳性阳性 血清学检查n n血凝抑制血凝抑制试验n n抗体出抗体出现较早，一般病后第早，一般病后第5 5日出日出现，2 2周周时达达顶峰，抗体水平可峰，抗体水平可维持持1 1年以上年以上n n双份血清抗体效价增高双份血清抗体效价增高4 4倍或倍或单份血清份血清效价效价1:3201:320有有诊断价断价值。病毒抗原检测n n血液及血液及脑脊液脊液n n发病初期患者病初期患者n n免疫免疫荧光、光、ELISA

42、ELISA和反向被和反向被动血凝血凝试验等均可用于中乙等均可用于中乙脑病毒抗原病毒抗原检测，阳性，阳性结果有早期果有早期诊断意断意义。病原学检查n n核酸水平核酸水平检测n n病毒病毒别离离 影像学和脑电图检查n nCTCT磁共振可磁共振可发现疾病晚期改疾病晚期改变。n n影影像像学学检查对于于疾疾病病早早期期诊断断的的意意义不不大了。大了。n n脑电图异异常常，包包括括波波、波波、爆爆发抑抑制制、癫痫样活活动以以及及弥弥漫漫性性慢慢波波化化，偶偶见波。波。并发症n n发生率生率约10%10%n n支气管肺炎最支气管肺炎最为常常见，尤以深度昏迷者，尤以深度昏迷者更易更易发生。生。n n其次有肺

43、不其次有肺不张、败血症、尿路感染、褥血症、尿路感染、褥疮，以及，以及应激性胃黏膜病激性胃黏膜病变所致上消化所致上消化道大出血。道大出血。诊断n n流行病学流行病学流行病学流行病学资资料料料料严严格的季格的季格的季格的季节节性，大多数病性，大多数病性，大多数病性，大多数病例集中在例集中在例集中在例集中在7 7 7 7、8 8 8 8和和和和9 9 9 9三个月，三个月，三个月，三个月，10101010岁岁以下儿童多以下儿童多以下儿童多以下儿童多见见，但近年有成年病例相但近年有成年病例相但近年有成年病例相但近年有成年病例相对对增加增加增加增加趋势趋势n n临临床特点床特点床特点床特点突然起病，高突

44、然起病，高突然起病，高突然起病，高热热、头头痛、呕吐，痛、呕吐，痛、呕吐，痛、呕吐，意意意意识识障碍，抽搐，病理反射征阳性等障碍，抽搐，病理反射征阳性等障碍，抽搐，病理反射征阳性等障碍，抽搐，病理反射征阳性等脑实质脑实质病病病病变变表表表表现为现为主，主，主，主，脑脑膜刺激征膜刺激征膜刺激征膜刺激征较轻较轻n n实验实验室室室室检查检查血白血白血白血白细细胞及中性粒胞及中性粒胞及中性粒胞及中性粒细细胞增高；胞增高；胞增高；胞增高；脑脑脊液脊液脊液脊液细细胞数胞数胞数胞数轻轻度增加，度增加，度增加，度增加，压压力和蛋白增高；力和蛋白增高；力和蛋白增高；力和蛋白增高；血清学血清学血清学血清学检查检

45、查，尤其特异性，尤其特异性，尤其特异性，尤其特异性IgMIgMIgMIgM抗体抗体抗体抗体测测定可助确定可助确定可助确定可助确诊诊 鉴别诊断n n中毒型菌痢中毒型菌痢因乙因乙脑发生在夏秋季，生在夏秋季，且多且多见于于1010岁以下儿童，故需与以下儿童，故需与该季季节发病病较多以儿童多多以儿童多见的中毒型菌痢的中毒型菌痢鉴别。后者起病后者起病较乙乙脑更急，常于更急，常于发病病2424小小时内出内出现高高热、抽搐、昏迷和感染性休克，、抽搐、昏迷和感染性休克，一般无一般无脑膜刺激征，膜刺激征，脑脊液正常。作肛脊液正常。作肛拭或生理拭或生理盐水灌水灌肠镜检粪便，可便，可见大量大量脓、白、白细胞胞。鉴别

46、诊断n n化化脓性性脑膜炎膜炎中枢神中枢神经系系统表表现与与乙乙脑类似，但多以似，但多以脑膜炎的表膜炎的表现为主，主，而而脑实质病病变表表现不突出，不突出，脑脊液呈脊液呈细菌性菌性脑膜炎改膜炎改变，涂片和培养可找到，涂片和培养可找到细菌。其中流菌。其中流脑多多见于冬春季，大多有皮于冬春季，大多有皮肤、黏膜瘀点，其他肤、黏膜瘀点，其他细菌所致者多有原菌所致者多有原发病灶病灶 鉴别诊断n n结核性核性脑膜炎膜炎无季无季节性，多有性，多有结核核病史，起病病史，起病较缓，病程，病程较长，脑膜刺激膜刺激征征较明明显，而，而脑实质病病变表表现较轻。脑脊液脊液氯化物下降化物下降较明明显，糖降低，蛋白，糖降低

47、，蛋白增高。必要增高。必要时可行可行X X线胸片和眼底胸片和眼底检查以以协助助鉴别。鉴别诊断n n其他病毒性其他病毒性脑炎炎可由可由HSVHSV、肠道病道病毒、腮腺炎病毒等引起，确毒、腮腺炎病毒等引起，确诊有有赖于血于血清学清学检查和病毒和病毒别离离。治疗n n尚无特效抗病毒尚无特效抗病毒药物物n n早期可早期可试用利巴用利巴韦林、干林、干扰素素n n对症治症治疗和支持治和支持治疗n n及及时处理危重病症，以降低病死率和防理危重病症，以降低病死率和防止后止后遗症的症的发生生 一般治疗n n室温控制在室温控制在室温控制在室温控制在30303030以下。以下。以下。以下。n n发热发热及抽搐致消耗

48、能量和水分及抽搐致消耗能量和水分及抽搐致消耗能量和水分及抽搐致消耗能量和水分较较多，多，多，多，应应注意注意注意注意给给患者患者患者患者补补充足充足充足充足够够的的的的营营养和水分。养和水分。养和水分。养和水分。n n静脉静脉静脉静脉输输液，酌情液，酌情液，酌情液，酌情补补充充充充电电解解解解质质，纠纠正酸中毒。正酸中毒。正酸中毒。正酸中毒。n n昏迷者宜用鼻昏迷者宜用鼻昏迷者宜用鼻昏迷者宜用鼻饲饲，注意口腔和皮肤清，注意口腔和皮肤清，注意口腔和皮肤清，注意口腔和皮肤清洁洁，定，定，定，定时时翻身、翻身、翻身、翻身、侧侧卧和吸痰，防止呕吐物卧和吸痰，防止呕吐物卧和吸痰，防止呕吐物卧和吸痰，防止

49、呕吐物进进入呼吸入呼吸入呼吸入呼吸道，以防肺炎和褥道，以防肺炎和褥道，以防肺炎和褥道，以防肺炎和褥疮发疮发生。生。生。生。n n昏迷、抽搐病人昏迷、抽搐病人昏迷、抽搐病人昏迷、抽搐病人应设应设床床床床栏栏以防以防以防以防坠坠床。床。床。床。对症治疗n n高高高高热热、抽搐及呼吸衰竭是危及病人生命的三、抽搐及呼吸衰竭是危及病人生命的三、抽搐及呼吸衰竭是危及病人生命的三、抽搐及呼吸衰竭是危及病人生命的三个主要个主要个主要个主要临临床表床表床表床表现现，互，互，互，互为为因果，形成因果，形成因果，形成因果，形成恶恶性循性循性循性循环环。三关三关三关三关n n高高高高热热增加耗氧量，加重增加耗氧量，加

50、重增加耗氧量，加重增加耗氧量，加重脑脑水水水水肿肿和神和神和神和神经细经细胞病胞病胞病胞病变变，使抽搐加重；抽搐又加重缺氧，使抽搐加重；抽搐又加重缺氧，使抽搐加重；抽搐又加重缺氧，使抽搐加重；抽搐又加重缺氧，导导致呼致呼致呼致呼吸衰竭和吸衰竭和吸衰竭和吸衰竭和进进一步加重一步加重一步加重一步加重脑组织脑组织病病病病变变，使体温升，使体温升，使体温升，使体温升高。高。高。高。n n因而及因而及因而及因而及时处时处理和控制高理和控制高理和控制高理和控制高热热、抽搐及呼吸衰竭、抽搐及呼吸衰竭、抽搐及呼吸衰竭、抽搐及呼吸衰竭是成功是成功是成功是成功抢抢救乙救乙救乙救乙脑脑患者的关患者的关患者的关患者的