乳腺良性肿瘤切除术与缝线选择21958.pdf

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1、乳腺良性肿瘤切除术与缝线选择 乳腺良性肿瘤主要包括：乳腺纤维腺瘤，乳腺导管内乳头状瘤、乳腺神经纤维瘤和乳腺血管瘤等。一般多发生于中青年女性，大多数都是以无痛性肿物为主，基本都是在无意中发现。初期较小，但生长较快，呈圆形或卵圆形，边界清晰，摸起来的感觉像是乳房里面长了一颗豌豆，表面是光滑的，按压像小球一样移动。常见发病因素 雌孕激素分泌紊乱；局部乳腺组织对雌激素过度敏感；家族遗传；环境因素。治疗方法 主要分为药物治疗和手术治疗。药物治疗可以抑制肿瘤的生长及新发肿瘤的产生。手术切除是治疗乳腺肿瘤的一种有效治疗手段，需要明确的诊断类型选择合适的手术时机。所处时期 手术时机 未婚 严密随访，择期手术切

2、除 准备生育 备孕前手术 孕期 孕期 4-6 月进行手术 非孕期、非哺乳期、受外伤等 如肿瘤生长较快，应尽快手术 不同肿瘤的术式选择及缝合要求 1、传统的放射状切口 采用局麻的方式，在肿瘤上作一个以乳头为中心呈放射状的切口，手术时要贯彻分层切开的原则，即先切开皮肤，然后皮下脂肪，乳腺腺体等。先分离部分肿瘤，用组织钳将其提起，用剪刀或止血钳沿肿瘤四周进行钝性或锐性分离直至根部，再用剪刀剪除肿瘤，逐一结扎出血点。间断缝合腺体和皮下组织，用 3-0、4-0 型号缝合线进行皮肤缝合，闭合间隙，如渗血较多，可放胶皮片引流，再用压迫包扎。优点：可充分显露瘤体，便于术者操作。缺点：切口大，范围广，多需放置引

3、流。2、环乳晕切除术 沿乳晕外缘色素区正常皮肤交界处取弧形切口长度 1-5cm，切开皮肤、皮下组织，沿腺体表层潜行分离至肿物位置，放射状切开腺体至肿物边缘，完整切除，电凝止血，1 号线间断缝合腺体表层，0 号可吸收线缝合皮下组织，体表用 4-0型号缝合线进行皮内连续缝合。优点：有利于手术切除各个象限肿块，脂肪组织少，减少了脂肪液化的可能，使瘢痕不易显现，更适合乳头溢液的患者，有利于完全暴露所有大导管，病变导管定位更加明显。3、纵形乳晕切除术 乳晕做纵形切口，在乳晕根部做环行半周切开，切开皮肤、皮下组织，在腺体表面分离皮下组织，在肿块表面劈开腺体，完整切除，电凝止血，1 号线间断缝合腺体表层，0

4、 号可吸收线缝合皮下组织，体表用 4-0 型号缝合线进行皮内连续缝合。优点：纵形切口愈合良好，术后瘢痕更加隐蔽；同时纵形的切开腺体对乳晕区大导管损伤小，可应用于未婚、未育患者。4、腋窝切口 主要由外上象限或尾叶处肿物，或副乳腺肿瘤切除术形成。沿腋窝皮肤皱襞切开皮肤及皮下组织，沿皮下隧道分离至肿物位置，推移腺体并牵引肿物至切口下，切除方法与前两种术式相同。缝合手法上，从脂肪层、真皮层到表皮层都采用减张层缝合。体表用 3-0 或 4-0 型号缝合线进行缝合。优点：适用于乳腺外上象限病灶，尤其是尾叶病灶，隐蔽性较好。缺点：切口据病灶距离较长，手术创伤较大，多需放置引流。5、乳房下皱襞切除术 患者采取坐位或直立位标出下皱襞线，切口长度 2-7cm，切开皮肤、皮下组织，沿腺体表面或乳房后间隙分离至肿物位置，放射状切开腺体，牵引肿物至切口位置，沿肿物边缘 0.5-1cm 完整切除肿物，电凝止血，采用 0号可吸收线缝合皮下组织，采用 4-0 型号缝合线皮内连续缝合皮肤。优点：可切除较大直径肿物且乳房变形并不明显，可以从乳腺后间隙切除肿瘤，减少对乳管损伤。缺点：适用于肿物位于下象限，乳房体积较大或下垂者乳房较小和无下垂病例美容效果较差。