人身损害赔偿调解协议(标准版)30208.pdf

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1、 第1页，共4页 人身损害赔偿调解协议 【本文档格式 word 版可参考可修改编辑】甲 方：*单位或个人 乙 方：*单位或个人 签订日期：*年*月*日 签订地点：*省*市*地 第2页，共4页 人身损害赔偿调解协议 甲方：_性别：_出生年月：_年_月_日身份证码：_家庭住址：_电话：_ 乙方：_公司住所地：_法人代表：_ 鉴于甲方于_年_月_日在_工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据工伤保险条例，达成协议如下：赔偿金

2、额：1、甲、乙双方一致确认，乙方于_年_月_日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币_元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款_元。2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。付款期限：甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿

3、差额权利;甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;第3页，共4页 本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。违约责任：1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天_元)、公证费、律师费。以上条款双方均自愿遵守。九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。甲方(负责人)签字：_日期：_ 第4页，共4页 乙方签字：_日期：_ 如需要请下载