检验科标本管理制度29674.pdf

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1、检验科标本管理制度 1.目的：加强检验标本的管理，明确各类标本采集、接收、拒收、保存和处理 要求，规范标本管理工作流程。2.范围：适用于本科所有标本的管理，包括标本的采集、运送、接收及保存等。3.职责：质量管理小组负责样本采集作业指导书的编制，科室秘书负责本部门 具体措施的落实，科主任负责检查和监督标本管理各项工作。4总则：(1)检验标本包括从门急诊、住院患者和体检人员等处采集的标本。(2)检验申请包括下列信息：患者姓名、性别、年龄、住院号、病床号 申请医生 标本来源 是否优先处理(3)如患者存在下列情况，申请者必须在申请单上注明：正在接受抗凝治疗。确认或怀疑患者有蛋白异常血症。(4)优先处理

2、的检验标本：紧急：来自急诊室、手术室、其它临床患者需要急诊处理的标本，实验室将尽快地为其完成各项检验。门诊：对于需在同一天内复诊的患者。处理时间的长短对标本的结果有影响的项目如血气等。5标本采集和送检：(1)标本由以下资格人员采集：注册护士。执业医生。检验技术人员。(2)病区标本采集和送检程序：医生开具检验项目。急诊检验医嘱立即通知责任护士，护士确认后对该病人进行采集标 本，标本采集时要对病人的基本信息进行核对。信息包括患者姓名、年 龄、病历号、床号、检验项目、标本类型及特殊要求等；采集完毕后，将病人的基本信息写在标本容器上。并将采集者及采集时间写在检验申 请单上。通知检验科的工作人员。住院病

3、人的血液标本由病区护士负责采集。采集者在标本采集前仔细核对患者姓名、年龄、床号、病历号、检 验项目，无误后将真空管上的条码贴于申请单上，采集完毕后并将采集 者及采集时间采集者及采集时间写在检验申请单上，标本由检验科工作 人员早上 8:00 和早上 10:00 两个时间点到各病区对标本进行接收。由护 士与检验科人员当面清点标本数量，并在标本登记本上签字。(3)门急诊、体检标本采集和送检程序：医生开具检验申请单后。患者或家属到付费窗口进行付费。门急诊病人(包括体检)血液标本由本科负责采集，急诊室行动不便 的急诊病人的血液标本由急诊室护士负责采集。患者凭发票及检验申请单到化验室采血或留样。工作人员核

4、对发票和检验申请单，并与患者本人或病人亲属进行交 流以确定患者身份包括(姓名、年龄等)，无误后将真空管上的条码贴 于申请单上，采集完毕后并将采集者及采集时间写在检验申请单上，并 根据相应操作程序进行采集。尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导下，病人自 行留取。脑脊液、关节液、胸腹水、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医 师采集。(4)标本接收：核对送检标本，并在标本接收登记本上签字确认。对不符合要求的标本处理见下述第六款。将标本送往科内相应检验部门或区域。6不符合要求的标本：(1)定义：由于某个或多个原因，患者标本在检验时可能出现不稳定或不可靠的 结果，这些标本称为不符合要求的标本。

5、具体包括如下：标本类型与医生的申请不符。标本容器上条形码申请单上的条形码不符。标本量太少。真空管用错(试管或容器不符合相应的检验项目的要求)。标本抗凝不完全或有凝块。血与抗凝剂比例不当(血过多)。严重溶血。严重脂浊。标本污染。标本未用无菌容器送检。(11)未按标本米集要求米集与送检。(12)标本干燥。(13)(14)试管破损。圍在绝对要求空腹抽血的情况下未做到空腹。(15)其它不合格情况。(2)实验室对不符合要求标本的处理方法：联系相应病房护士。退回标本，要求更正。退回标本，要求重新采集后及时送检。病人禁高脂饮食或停用脂肪乳剂 1天后再重新抽血送检。标本容器外的标签只能由标本采集者更正，在错误

6、未被纠正之前不 得再次送检。检验科记录不符合要求的标本，定期对存在的问题进行分析并协商 改进。7标本管理要求：(1)全体工作人员要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检 测，避免错采、错收、污染、丢失，否则追究当事人责任。(2)检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求进行采集，包括容 器、采集时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。(3)接收标本须严格实行核对制度，包括对姓名、性别、年龄、住院 号、病床号、标本类型、标本量、容器、标识、检验目的等的审核，所 送标本必须与检验申请单上的信息相符，不符合要求的应退回重送。在 核对检验标本的同时，应查对临床医生检验申请是否正确、完整

7、、规范，如有不符合要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。(4)标本接收后应及时处理，防止标本中被测成份降解或破坏。如当 天不能检测，则应分离出血清或血浆，按各自要求(冷藏或冷冻)保存。(5)对检测后的标本必须妥善保存。要求一般标本冰箱保存一周，标 本的保存及废弃均需记录。(6)急诊标本及特殊标本(心包穿刺液、胸腹水等)的接收和报告除电 子记录外，还要书面逐项登记(如接收和报告时间等)，以备查询。(7)各实验室要做好标本交接班工作，交班人要与接班人员以书面形 式进行交接。(8)各室废弃标本处理严格按实验室感染性稠?料和废弃物管理规 定及处置要求执行。(9)对不负责任，造成标本遗失者按差错标准处罚(参照“差错事故登 记报告制度”)。