血管评估.ppt

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1、血管医学 第二讲血管疾病的综合评估南方医院 心内科周忠江评价血管病变的方法评价血管病变的方法 血压血压血压血压 脉搏波速度（脉搏波速度（脉搏波速度（脉搏波速度（PWVPWV）脉搏波形分析脉搏波形分析脉搏波形分析脉搏波形分析 （大动脉顺应性（大动脉顺应性（大动脉顺应性（大动脉顺应性C1C1和小动脉顺应性和小动脉顺应性和小动脉顺应性和小动脉顺应性C2 C2）中心动脉压中心动脉压中心动脉压中心动脉压 （增强指数（增强指数（增强指数（增强指数AI AI）踝臂指数踝臂指数踝臂指数踝臂指数 （ABIABI）动态血压监测、动态心电监测动态血压监测、动态心电监测动态血压监测、动态心电监测动态血压监测、动态心电

2、监测 血管超声、血管超声、血管超声、血管超声、MRIMRI、CTCT 血管内超声血管内超声血管内超声血管内超声 生化（血脂、血糖、生化（血脂、血糖、生化（血脂、血糖、生化（血脂、血糖、BNPBNPBNPBNP）其他其他其他其他血 压q无创方法测量血压无创方法测量血压(Vierordt,1855)(Vierordt,1855)q首次临床应用血压计首次临床应用血压计(Von Basch,1876)(Von Basch,1876)q现代水银柱血压计现代水银柱血压计(Riva-Rocci,1896)(Riva-Rocci,1896)v收缩压收缩压v舒张压舒张压v脉压脉压4 4脉搏波速度脉搏波速度(pu

3、lse wave velocity，PWV)定义：定义：定义：定义：左室射血产生脉搏波以一定速度沿动脉壁向全身传播。左室射血产生脉搏波以一定速度沿动脉壁向全身传播。左室射血产生脉搏波以一定速度沿动脉壁向全身传播。左室射血产生脉搏波以一定速度沿动脉壁向全身传播。沿动脉壁传播沿动脉壁传播收缩期收缩期左心室左心室血液血液血液血液 =不可压缩（不可压缩（不可压缩（不可压缩（20cm/s20cm/s）动脉动脉动脉动脉 =弹性管道（弹性管道（弹性管道（弹性管道（5m/s5m/s）5 5脉搏波速度Moens-Korteweg原理原理PWV=Eh/2 rrE=杨氏模量；杨氏模量；h=动脉壁厚度动脉壁厚度;r=

4、血管半径；血管半径；r=血液密血液密度度年Bergel6 6脉搏波速度Bramwell&Hill原理原理PWV=D DPV/D D vrD DP,D DV=血压和容积的变化血压和容积的变化,V=基线容积基线容积,r=血液密度血液密度D DV/D DP.V=D D=1/rPWV扩张性扩张性C=p.R/rPWV顺应性顺应性（1922年）通常，以颈总动脉搏动点作为通常，以颈总动脉搏动点作为脉搏波传导的起点脉搏波传导的起点8 8生理因素：生理因素：年龄：年龄：10岁以前大动脉僵硬度随年龄增长迅速下降，但随后的50年内则逐渐升高性别：性别：成年女性PWV略小于同龄男性，而在儿童和老年人群（即老年男性和绝

5、经后女性）性别差异不明显。基因：基因：nitric oxide synthase 血压：血压：无论是由于动脉性质改变，或是由于动脉内压力增大，均可致PWV增加心率：心率：长期心率较快可造成退行性改变加速影响脉搏波速度的因素影响脉搏波速度的因素临床疾病：临床疾病：高血压高血压糖尿病糖尿病冠心病冠心病心功能不全心功能不全肾功能不全肾功能不全影响脉搏波速度的因素影响脉搏波速度的因素心心-踝血管指数踝血管指数（Cardio-ankle vascular indexCardio-ankle vascular index，CAVICAVI）通过心电图、心音图、通过心电图、心音图、肱动脉脉搏波形和踝动脉肱动

6、脉脉搏波形和踝动脉脉脉搏波形搏波形记录并计算求得，主记录并计算求得，主要与降主动脉的僵硬度和顺要与降主动脉的僵硬度和顺应性有关。应性有关。原 理Bramwell-Hills公式将容积弹性模数和PWV描述为：PWV2=P/V/V （公式1）P=脉压，V：血管容积，V：V的变化，：血液密度V=L（D/2）2，代入公式1可推导得出公式2：V/V=D/D/2=2/PPWV2 （公式2）D：血管内径，D：D的变化因此，容积变化V/V即：V/V=L(（D+D）/2)2-L（D/2)2/L(D/2)2 =D2+2DD+D2-D2/D2=（2DD+D2）/D2 =（2D）/D+（D/D）2 由于（D/D）2与

7、（2D）/D相比很小，可以忽略不计。那么V/V（2D）/D，即V/V=D/2D。将公式2中的V/V用D/2D代替，僵硬系数：ln（Ps/Pd）（D/D）于是可以得到公式：ln（Ps/Pd）2/PPWV2心踝血管指数（CAVI）CAVIln（Ps/Pd）2/PPWV2ln（Ps/Pd）（D/D）CAVIln（Ps/Pd）2/PPWV2D/DD/Dlnln（Ps/PdPs/Pd）血压增加血压增加D DDD动脉横断面动脉横断面lnln（Ps/PPs/Pd d）D/D/D D CAVICAVI和血压的关系和血压的关系CAVI的测量通过心电图、心音图、肱动脉脉搏波形和踝动脉脉搏波形记录并计算求得。心踝血

8、管指数的检测踝臂指数（ABI）ABI 敏感性7995 特异性96100 踝部动脉收缩压双侧肱动脉收缩压高值_踝臂指数(ABI)增强指数（AI）P0 主动脉舒张压P1 左心室射血压力P2 主动脉收缩压P3 主动脉瓣关闭P2-P0 主动脉脉压射血时间（ED）=P0至P3的时间中心动脉反射波增压（AUG）=P2-P1反射波增压指数（AI）=（P2-P 1）/（P2-P0）中心动脉收缩压（CSP)=P2；Pulse Wave AnalysisP2P1AGPPTRIncisuraTFAIx=AG/PPTRAI的应用评价降压药的疗效，优化抗高血压治疗方案动脉硬化的早期诊断及筛查可作为动脉硬化综合评价的指标

9、之一血管超声动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症动脉炎动脉炎急性急性动脉栓塞和动脉血栓形成动脉栓塞和动脉血栓形成动脉瘤及动静脉瘘动脉瘤及动静脉瘘动脉手术后随访观察动脉手术后随访观察深静脉血栓形成深静脉血栓形成静脉瓣膜功能不全静脉瓣膜功能不全血流介导的肱动脉舒张试验血流介导的肱动脉舒张试验内皮功能障碍是早期病变重要因素内皮功能障碍是早期病变重要因素支架支架袖带袖带vasodilatation血管CT和MRIl l 心脏、冠脉、大血管内腔的三维重建图像，心脏、冠脉、大血管内腔的三维重建图像，能了解心、大血管腔内的情况和心血管壁的能了解心、大血管腔内的情况和心血管壁的厚度等。厚度等。l l清晰显示动脉狭窄及

10、闭塞性病变的程度及清晰显示动脉狭窄及闭塞性病变的程度及范围范围,可为制定介入治疗方案及评价术后疗效可为制定介入治疗方案及评价术后疗效提供帮助。提供帮助。l l费用相对高费用相对高l l注射造影剂注射造影剂过敏反应、肾脏损害过敏反应、肾脏损害颈内动脉狭窄血管介入利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显示的技术。应用广泛：血管成形术、栓塞术、溶栓术、支架置入术、瓣膜扩张术等。诊断和治疗可同时进行。缺点：创伤大，费用高。Chinese Guideline for Early vascular disease DetectionChinese Guideline for E

11、arly vascular disease Detection（First ReportFirst Report）PopulationPPPWV，C1，C2，Ep，ACCarotid IMTEndothelial functionABIChinese Medical Foundation Vascular Protection BranchChinese Medical Foundation Vascular Protection BranchChinese Social Workers Association vascular CommitteeChinese Social Workers

12、Association vascular Committee，Medical Journal of Chinese Peoples Health 2006Medical Journal of Chinese Peoples Health 2006；1818（5 5）：）：）：）：323-331.323-331.血管病变早期检测技术血管病变早期检测技术 综合评价系统综合评价系统人人AIAIAIAIC1C1C1C1、C2C2C2C2ABIABIABIABIPWVPWVPWVPWVCAVICAVICAVICAVI生化指生化指生化指生化指标标超超超超声声声声 IMT FMDIMT FMDIMT FMD

13、IMT FMD病例分析病例分析患者王*，男，45岁。2年前开始出现行走后左下肢麻木，失去知觉，停止行走可逐渐恢复。患者自觉行走距离逐渐缩短，近1年来行走约200米即可出现上述症状。曾在我院骨科就诊，行腰椎X片检查，诊断为“腰椎病”，给予对症治疗，症状无明显缓解。近2个月来，患者行走后左侧下肢麻木感加重，同时出现行走后右下肢酸胀疼痛，行走、长时间站立明显，就诊于血管医学门诊，行血管病变综合评估。血管病变检测结果CF-PWV（颈股 脉搏波传导速度）未测出，CR-PWV（颈桡 脉搏波传导速度）13.5m/s，RCAVI（右侧心踝血管指数）（4.3）；LACVI（左侧心踝血管指数）（4.9）；RABI（右侧踝臂指数）0.57；LABI（左侧踝臂指数）0.55，AI（中心动脉压）70%。血管CTA主髂动脉闭塞血管造影检查支架置入术后总 结血管功能的评估方法：血压、脉搏波传导速度、心踝血管指数、踝臂指数、中心动脉压、血管超声、血管CTA和MRA、血管介入等。血管病变早期检测系统