应急现场流行病学调查20130073.ppt

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1、应急现场的流行病学调查荔湾区疾病预防控制中心荔湾区疾病预防控制中心2013-07-032013-07-031 1提 纲u为什么要开展应急现场调查？为什么要开展应急现场调查？u如何开展应急现场如何开展应急现场调查调查？-现场调查的十个步骤现场调查的十个步骤l准备工作准备工作l证实暴发存在证实暴发存在l核实诊断核实诊断l制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查l描述三间分布特征描述三间分布特征l建立假设建立假设l验证假设验证假设l重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设l实施控制措施实施控制措施l信息反馈信息反馈2 2为什么要开展应急现场调查？u控制疫情的蔓延控制疫情的

2、蔓延u预防今后类似的暴发预防今后类似的暴发u为制定政策提供依据为制定政策提供依据u加强或建立疾病监测系统加强或建立疾病监测系统u探索病因，获得更多关于疾病的信息探索病因，获得更多关于疾病的信息u提供现场流行病学培训机会提供现场流行病学培训机会准备工作准备工作证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈如何开展应急现场调查？-现场调查的十个步骤Time4 4准备工作u人员组成l流行病学l实验

3、室l临床专业等u必要时l卫生应急、风险沟通等其他专业人员l行政官员5 5准备工作u应急箱l个案调查表或一览表l工具书（如传染病防治手册、调查指引等）l采样工具（拭子、吸管、试管、食品采样袋、油性笔等）和采样登记表l个人防护用品（医用工作服、帽、隔离衣、口罩、乳胶手套、长筒橡胶鞋等）l常用消毒剂（泡腾片、碘伏等）l常用预防治疗药物l器械、设备（笔记本电脑、手机、数码照相机等）6 6准备工作u需要沟通的相关部门l事发地卫生局、疾控中心、卫生监督所l医院l其他相关部门（必要时）u现场工作会议l了解当地已开展的调查工作l存在问题l协商下一步调查工作7 7Time证实暴发存在准备工作准备工作证实暴发存在

4、证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设验证假设验证假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设8 8病例增加的人为原因u报告程序（方式）的改变报告程序（方式）的改变u病例定义的改变病例定义的改变u诊断水平的提高诊断水平的提高u临床表现类似的疾病的暴发，导致较多的误临床表现类似的疾病的暴发，导致较多的误诊发生诊发生u重复报告重复报告9 92005-2006年某县病毒性肝炎流行曲线HBVUnspecified hepatitis发病率（1/10万周未分型

5、未分型乙肝乙肝1010县医院改变乙肝和未分型的病例定义发病率（1/10万周所有医院所有医院不包括县医院不包括县医院1111核实诊断准备工作准备工作证实暴发存在证实暴发存在Time核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设验证假设验证假设重新调查并再次验证重新调查并再次验证假设假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈1212核实诊断u目的l排除医务人员的误诊l排除实验室检验的差错u对象l医生l单位负责人l知情人l报告人l病人等u方法l检查病例l审核病历l检查实验错误l访视若干病人l核实临床印象1313某县一

6、起盐霉素中毒案例u潜伏期：潜伏期：2060分钟分钟u罹患率：罹患率：78（14/18）u临床表现：临床表现：l头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、腿无力等麻木、腿无力等l5例横纹肌溶解例横纹肌溶解 u医院诊断：亚硝酸盐中毒？医院诊断：亚硝酸盐中毒？u已开展的检测：酸价、过氧化值、桐油、已开展的检测：酸价、过氧化值、桐油、游离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠强、氟乙酰胺游离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠强、氟乙酰胺等等1414制定病例定义、病例搜索、个案访谈Time准备工作准备工作证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病

7、例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设验证假设验证假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设1515病例定义越严格是真病例的可能性越大Diarrhea 2dPossibleProbableConfirmedDiarrhea 2dDiarrhea 2d+VomitDiarrhea 2d+Vomit+Fever 38CDiarrhea 2d+Vomit+Fever 38C+ShigellaNot a caseSuspect1616病例定义的内容u时间时间u地点地点u人群人群u临床症状临床症状/体症体症u实验室检测实验室检测u与

8、其他病例的关联与其他病例的关联u相关危险因素相关危险因素只有已知某种暴露因素是危险因素暴露，才能将其只有已知某种暴露因素是危险因素暴露，才能将其因素作为病例定义的标准之一！因素作为病例定义的标准之一！1717u尽量找到所有病例u进行系统搜索：建立监测系统u利用多种信息源u列出病例一览表病例搜索及病例访谈1818编号号 性性别年年龄班班级宿舍宿舍号号发病日期病日期发热()()咽咽痛痛头痛痛血培血培养养1 1男男15151041041081081212月月4 4日日38.538.50 00 00 02 2女女16161041043013011111月月3030日日38.038.00 01 10 0

9、3 3男男15151041041081081212月月2 2日日38.638.60 01 11 14 4男男15151041041081081111月月2727日日39.839.80 01 10 05 5男男15151041041081081111月月3030日日37.437.40 01 10 06 6女女15151051054014011212月月4 4日日38.038.00 00 00 07 7女女15151051054014011212月月1 1日日40.040.00 01 10 08 8女女15151051054014011111月月2525日日39.039.00 01 10 09 9

10、女女14141051054014011111月月3030日日40.040.01 11 10 01010女女14141051054014011212月月4 4日日38.038.00 00 00 0将调查数据列表1919Time描述时间、地点和人群三间分布特征 准备工作准备工作证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设验证假设验证假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设2020绘制流行曲线的要点u时间间隔的选择时间间隔的选择l相等相等l1/2

11、平均潜伏期平均潜伏期通常1/4-1/8原因不明uX轴的起点和终点轴的起点和终点l首例发病前首例发病前2个潜伏期个潜伏期l末例发病后末例发病后2个潜伏期个潜伏期l如暴发未结束末例后不留空如暴发未结束末例后不留空白时间段白时间段u标记重要暴露信息标记重要暴露信息2121同样一起麻疹暴发疫情流行曲线时间间隔不同表达的模式明显不同间隔间隔1 1天天间隔间隔7 7天天2222流行模式u同源同源l点源点源l持续持续l间隔间隔u增殖增殖l人人-人人l人人-蚊蚊-人人u混合混合u环境环境2323来源来源 快速上升快速上升快速下降快速下降不对称不对称 平均潜伏期平均潜伏期 最长潜伏期最长潜伏期最短潜伏期最短潜伏

12、期点源点源 A point source pattern results from a single brief exposure2424病原已知点源模式最长潜伏期平均潜伏期最短潜伏期可疑暴露时间推断暴露时间2525点源实例资料来源：CFETP五期学员开展的某县甲肝暴发暴露时间暴露时间2626病原未知点源模式1 发病时间中位数发病时间中位数23首末发病时间间隔平均潜伏期推测暴露时间2727持续同源In a continuous common source the exposure is longer 快速上升快速上升平台平台2828持续同源实例Data Source:An outbreak o

13、f Salmonella heidelberg infection,Colorado,USA,1976.2929增殖模式1：人传人A propagated outbreak pattern often indicates person-to-person transmissionPrimary Case每代之间的间隔相等=疾病的平均潜伏期30302012年广州某区一起小学水痘暴发疫情3131较大范围的暴发也许没有周期性Onset of cough illness meeting the pertussis case definition*by week of onset Massachuset

14、ts,September 1-December 15,1992.3232增殖模式2：媒介生物传播Vector-borne数据来源：CFETP五期某村登革热爆发流行曲线 6月月 7月月 8月月 第一代第一代第四代第四代第三代第三代第二代第二代病病例例3333地点分布：地图Epidemiologic data by place:Mapsu地图是最好的描述和解释疾病地点分布特地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式征的方式u常用：点图和面积图常用：点图和面积图u绘制要求绘制要求l需要刻度（比例尺）需要刻度（比例尺）l标记方向（指北）标记方向（指北）3434标点地图Spot Mapsu标明病例的准

15、确位置标明病例的准确位置l与其他病例的关系与其他病例的关系l与可能暴露的关系与可能暴露的关系l受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等l标记无人居住区标记无人居住区u人口密度较为均匀的情况下适用人口密度较为均匀的情况下适用u可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山u没有考虑到人口分母的影响，无法判断病例多的没有考虑到人口分母的影响，无法判断病例多的原因原因l发病多发病多l人口多人口多l两者皆有两者皆有3535某村诺如病毒感染病例的家庭分布某村诺如病毒感染病例的家庭分布3636每个点代表了感染炭疽的牛群，你发现了什么？Each

16、spot represents a herd of cows infected with anthrax.What do you notice?3737牛群的发病分布是沿着某天下午的风向The cow outbreaks trace the wind direction on one afternoon3838斑疹伤寒病例分布图住址分布住址分布工作地点分布工作地点分布3939等值区域地图Patch or Area Maps(choropleth)u计算率计算率l分子来自同一地区分子来自同一地区l分母来自分子所在的地区分母来自分子所在的地区u同一颜色由浅入深表示率的变化同一颜色由浅入深表示率的变

17、化u不能标注病例准确的位置不能标注病例准确的位置u不能表达详细的地理信息不能表达详细的地理信息u不能表达同一区域内的差异不能表达同一区域内的差异u混淆视觉混淆视觉l夸大了区域大、人口少地区夸大了区域大、人口少地区l病例数较少，且人口较少病例数较少，且人口较少4040片图（面积图）片图（面积图）点的密度点的密度颜色的深浅颜色的深浅4141我国各省X年百日咳发病率4242通过一个色系颜色深浅度表达发病率差异4343人群分布：表、图 Epidemiologic data by person：Table and Graphu人口学特征人口学特征l年龄年龄l性别性别l种族种族/民族民族u社会经济状况社会

18、经济状况l教育程度教育程度l经济收入经济收入l职业职业u其他特征其他特征4444哪个年龄组具有较高的发病危险？4545小年龄组具有较高的发病危险46461982年与1992年美国酗酒引起死亡病例的年龄组比较4747Age-specific mortality rates per 100,000 per year,United States,1910,1950,y 1998.4848哪个年龄组发病率较高？男、女性年龄组分布差异？年龄组年龄组男性男性女性女性合计合计病例病例数数发病率发病率(1/10万万)病例病例数数发病率发病率(1/10万万)病例病例数数发病率发病率(1/10万万)20-2910

19、.0110.0120.0130-39200.2520.03220.1440-49330.5950.10380.3550-59771.72150.37921.0860-69321.1180.30400.72 70-140.3170.11210.19Total1770.59380.132150.374949男性发病率高于女性，最高为5059岁组5050同等的间隔应表示同等的年龄段5151传播链显示病例之间联系A contact diagram shows links between cases over time.5252一宗起源于列车的甲型H1N1流感暴发传播链5353Time建立假设准备工作准

20、备工作证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设验证假设验证假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设5454在流行病调查中怎样提出假设？u假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断u假设的质量取决于数据的宽度和准确性 u调查的成功取决于假设的质量5555建立假设u应包括因素 l危险因素来源l传播的方式和载体l引起疾病的特殊暴露因素l高危人群u应具备特征l合理性l被调查中的事实所支持（包括流行病学、实验室和临床特点）l能够解释大多数的病例

21、要谨记：注意现场的观察；始终保持开放的思维；请教相关专家 5656如何快速形成假设确定可疑的暴露查阅历史文献、资料查阅历史文献、资料三间分布、临床症状推测（包括三间分布、临床症状推测（包括特殊病例或单个病例）特殊病例或单个病例）访谈访谈询问采访对象潜伏期内的暴露询问采访对象潜伏期内的暴露询问采访对象的日常行为和习惯询问采访对象的日常行为和习惯 找出社区里环境、社会和行政方面的特殊情况找出社区里环境、社会和行政方面的特殊情况 有哪些异常或特殊事件发生？有哪些异常或特殊事件发生？甚至采访者自已形成的假设甚至采访者自已形成的假设现场观察现场观察5757一个简单的例子u258人参加婚礼人参加婚礼 u来

22、自来自9个村庄的个村庄的23名妇女在就餐时出现头痛、恶心、名妇女在就餐时出现头痛、恶心、头晕和晕厥症状头晕和晕厥症状u140140名妇女在帐篷中吃的晚餐名妇女在帐篷中吃的晚餐u118118名男士在外面吃的晚餐名男士在外面吃的晚餐u婚礼于婚礼于11月的乡村举办月的乡村举办u医院诊断为医院诊断为“食物中毒食物中毒”人们通过燃烧木炭取暖人们通过燃烧木炭取暖5858形成什么假设?参加婚宴的妇女由于暴露帐篷内燃烧的炭参加婚宴的妇女由于暴露帐篷内燃烧的炭火所产生的一氧化炭致病。火所产生的一氧化炭致病。5959开展分析流行病学调查验证假设Time准备工作准备工作证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病

23、例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设验证假设验证假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设6060分析性流行病学验证假设u回顾性队列研究回顾性队列研究u病例对照研究病例对照研究u干预实验干预实验6161重新调查并再次验证假设Time准备工作准备工作证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设验证假设验证假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈重新调查并再次验证假设重新调

24、查并再次验证假设6262Time实施控制措施准备工作准备工作证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设验证假设验证假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设6363采取的控制措施应考虑更广泛的公共卫生意义管理传染源管理传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群6464管理传染源u病例l隔离治疗l消毒处理l健康教育u密切接触者l隔离和检疫l医学观察时间：疾病的时间：疾病的1个最长潜个最长潜伏期伏期u污染的外环境及物品l消毒l监测与

25、检疫l监督l反馈6565保护易感人群u健康教育健康教育u预防服药预防服药u疫苗预防接种疫苗预防接种u防护防护6666切断传播途径u经空气飞沫经空气飞沫u经食物经食物u经污染水体经污染水体u经污染的土壤等经污染的土壤等u经体液及性接触经体液及性接触u经病媒经病媒u。6767应急处置应急处置-疫点疫区疫点疫区划定与划定与解除解除u疫点、疫区的划定疫点、疫区的划定u疫疫点解除点解除l疫点处理后，最后一个病例在疾病一个最长潜疫点处理后，最后一个病例在疾病一个最长潜伏期，无新病人和带菌者出现伏期，无新病人和带菌者出现u疫区解除疫区解除l最后一个疫点解除后，再观察疾病一个最长潜最后一个疫点解除后，再观察疾

26、病一个最长潜伏期，无新病人和带菌者出现伏期，无新病人和带菌者出现6868Time实施控制措施准备工作准备工作证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设验证假设验证假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设6969信息反馈信息反馈u及时性u客观性u针对性u公开透明u政府部门u媒体公众u专业交流7070个案调查u广州市霍乱个案调查表广州市霍乱个案调查表u登革热登革热/基孔肯雅热流行病学个案调查表基孔肯雅热流行病学个案调查表u流感及流感样病例暴发

27、疫情监测报告表流感及流感样病例暴发疫情监测报告表7171防护用品的穿脱顺序防护用品的穿脱顺序7272防护用品的穿戴顺序u1、戴帽子。戴帽子。u2、戴口罩。、戴口罩。u3、穿防护服、穿防护服。u4、戴上防护眼镜。、戴上防护眼镜。u5、穿上胶鞋或鞋套。、穿上胶鞋或鞋套。u6、戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。、戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。7373脱掉防护用品顺序u1.1.摘下防护镜，放入消毒液中。摘下防护镜，放入消毒液中。u2.2.解防护服。解防护服。u3.3.摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。中，橡

28、胶手套放入消毒液中。u4.4.脱掉防护服，将里面朝外，放入黄色塑料袋中。脱掉防护服，将里面朝外，放入黄色塑料袋中。u5.5.脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。将胶鞋放入消毒液中。u6.6.摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不要接触面部。黄色塑料袋中，注意双手不要接触面部。u7.7.将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中。黄色塑料袋中。u8.8.洗手，消毒。洗

29、手，消毒。7474N-95口罩使用7575N-95口罩使用检查呼吸器在面部的检查呼吸器在面部的检查呼吸器在面部的检查呼吸器在面部的密封性密封性密封性密封性 双手捂住呼吸器的正面，注意不要挪动它的位置双手捂住呼吸器的正面，注意不要挪动它的位置双手捂住呼吸器的正面，注意不要挪动它的位置双手捂住呼吸器的正面，注意不要挪动它的位置正压测试正压测试w用力呼气。应感到呼吸用力呼气。应感到呼吸用力呼气。应感到呼吸用力呼气。应感到呼吸器内正压。如发现任何器内正压。如发现任何器内正压。如发现任何器内正压。如发现任何泄漏，应调整呼吸器位泄漏，应调整呼吸器位泄漏，应调整呼吸器位泄漏，应调整呼吸器位置和或带子的松紧。

30、置和或带子的松紧。置和或带子的松紧。置和或带子的松紧。重复以上步骤以重新测重复以上步骤以重新测重复以上步骤以重新测重复以上步骤以重新测试密封性，直至密封良试密封性，直至密封良试密封性，直至密封良试密封性，直至密封良好。好。好。好。负压测试负压测试w深吸气。如无泄漏，深吸气。如无泄漏，深吸气。如无泄漏，深吸气。如无泄漏，负压将使口罩紧贴面负压将使口罩紧贴面负压将使口罩紧贴面负压将使口罩紧贴面部；部；部；部；如密封不好，则如密封不好，则如密封不好，则如密封不好，则因空气通过缝隙进入因空气通过缝隙进入因空气通过缝隙进入因空气通过缝隙进入而迅速失去负压。而迅速失去负压。而迅速失去负压。而迅速失去负压。7676防护着装考核7777看出问题吗？78787979