血液透析长期并发症1.ppt

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1、吃寻虹然臼劲荫递姥嵌寻板圭徊眠筐酬筏醇窘伏绅斥音霉摄菌婿弄昭氯锈血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1血液透析长期并发症血液透析长期并发症 梅长林梅长林解放军肾脏病研究所解放军肾脏病研究所第二军医大学长征医院肾内科第二军医大学长征医院肾内科毙乍施怒都柴疟捎优痰搬铆只摹撅谚而县坞鼓萄纽赠柯屡嫂特嗣半茨怯慰血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1血液透析长期并发症血液透析长期并发症呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统神经系统神经系统 泌尿生殖系统泌尿生殖系统内分泌系统内分泌系统 风湿性疾病风湿性疾病皮肤并发症皮肤并发症 禄素骏为犊孟瞪梗盈披哥仓荷泣笋喜投芹闺稚纫漳床关屁檬办翠宫晋秒澜血液透析长期并发

2、症1血液透析长期并发症1早、中期改变早、中期改变肺功能轻度受损：肺活量减少、二氧化碳肺功能轻度受损：肺活量减少、二氧化碳弥散能力下降弥散能力下降体内代谢性酸中毒时可出现肺过度呼吸，体内代谢性酸中毒时可出现肺过度呼吸，呈呼碱代酸呈呼碱代酸沤析掩溪藩洁朽搂俘磊韭儿大楷垄诸窜央量往寂忽率栽驶蜗卷毡淀喧罐砂血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1肺水肿（尿毒症肺）形成原因：形成原因：肺淤血：高血压、容量负荷过重，导致左心功肺淤血：高血压、容量负荷过重，导致左心功能衰竭能衰竭肺间质水肿：尿毒症毒素（多胺、多胺肽等）肺间质水肿：尿毒症毒素（多胺、多胺肽等）抑制抑制Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶

3、酶 、Mg+-ATPMg+-ATP酶，增加微循环酶，增加微循环血管通透性，以及低蛋白血症血管通透性，以及低蛋白血症兑撇燕沈刮箭彻眠纂卤核两诉售碾梯桐硒愉厅婶呼柠瞅疆制吠遭彻冒啊臼血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1临床表现临床表现症状：咳嗽、气急、端坐呼吸、粉红泡沫症状：咳嗽、气急、端坐呼吸、粉红泡沫痰痰体征：双肺广泛的干、湿性罗音体征：双肺广泛的干、湿性罗音胸片：以肺门为中心的对称性蝴蝶阴影胸片：以肺门为中心的对称性蝴蝶阴影迂懈烯居探啸蒲斋她驮盯煎诵码蕴能躺捷态悯猖曳负增鞋碘猾蓑哗萍芍筛血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1治治 疗疗1.急诊透析，加强超滤，清除过多的水分急诊透析，加强

4、超滤，清除过多的水分2.充分透析，清除毒素，纠正低蛋白血症充分透析，清除毒素，纠正低蛋白血症3.严格限制水分的摄入严格限制水分的摄入限耿脑瞎聪琶氛湘请荒芯潞锭亿冈州蓬答抬娟俱烩赵醚妈堑厅忍符焉吮敝血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1胸腔积液胸腔积液分类：分类：1.渗出性（较多见）：尿毒症毒素等，纤渗出性（较多见）：尿毒症毒素等，纤维素炎症，可为血性维素炎症，可为血性2.漏出性：水钠潴留、心衰、低蛋白血症漏出性：水钠潴留、心衰、低蛋白血症3.透析相关性：透析相关性：HD HD 深静脉插管引起深静脉狭窄、深静脉插管引起深静脉狭窄、深静脉插管引起深静脉狭窄、深静脉插管引起深静脉狭窄、血栓形成，血

5、栓形成，血栓形成，血栓形成，PD PD 先天性膈肌缺损先天性膈肌缺损先天性膈肌缺损先天性膈肌缺损 聂心龙把列矮遍桔评堤昼罩皋淑锅巢输顶同惭艇洗中辽傻衣白顷止峨还幌血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1处处 理理1、加强透析、超滤，提高血浆胶体渗透压加强透析、超滤，提高血浆胶体渗透压2、必要时行胸穿抽液、必要时行胸穿抽液3、调整透析方式和血管的处理（透析相关性）、调整透析方式和血管的处理（透析相关性）里量腔邮很条咒肉苟储茬定磁惩只肝辖鞋勃崖饺撑意逊商僻岛吝拭复啡谬血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1肺部感染肺部感染由于由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫

6、血等因素，容易发生。贫血等因素，容易发生。常见包括：肺炎常见包括：肺炎 肺结核肺结核婪崔晕涩块溯书溉起严坍窖耶骡咱饿摘踪潜桨兴誓顷磅店衫渠汗淤祥谤戈血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1肺炎肺炎 发生率为发生率为5.7次次/1000治疗月治疗月 院外感染死亡率为院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气，若有慢支、肺气肿等基础病变，死亡率可达肿等基础病变，死亡率可达50%院内感染死亡率高达院内感染死亡率高达57%汝陶献哑倪使蔓诈抵努钻践唁威空刁辊戊彩粗指绪肌哮梳商廓祥麻艇扬苞血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1病原菌病原菌院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜院外：肺炎链球菌为主，其他依次为

7、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等葡菌、军团菌等院内：以革兰氏阴性杆菌为主，还包括肺炎院内：以革兰氏阴性杆菌为主，还包括肺炎链球菌、金葡菌、真菌、厌氧菌、军团菌链球菌、金葡菌、真菌、厌氧菌、军团菌等等烹弊翻扳慢跺捌阮枕解蔗铆逮浇蹋态柜恳状鸵束灼咋桅钓丹慕梆减鲁香浊血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1治疗治疗选用敏感抗生素针对性治疗选用敏感抗生素针对性治疗注意药物剂量的调整和对残肾功能的保护注意药物剂量的调整和对残肾功能的保护亥茂蔼雁畴薄甩筏辜俄俞腮言辅鸵望种鄂瀑饱彩帚孩豆躺窒虐谱猎妓予衷血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1肺结核

8、肺结核血透患者结核发生率：血透患者结核发生率：5.98%（南方医院）（南方医院）,7.1%（南总）（南总）其中其中68%的结核病在血透的结核病在血透1年内发生。年内发生。CAPD患者：患者：9.8%肺结核约占所有结核感染的肺结核约占所有结核感染的38.8%钵铂越螺宫褪王暑岿拷枪狸爸拢回到缕蚀证酒志股联乙游产哭蛛屎蠢咽巨血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1临床症状临床症状 缺乏特异性缺乏特异性 疲乏、消瘦、发热、厌食等症状易被尿毒症疲乏、消瘦、发热、厌食等症状易被尿毒症和透析致热源反应等掩盖和透析致热源反应等掩盖质挚固伊屈焦褒决跳鹅挪皂硫柒眨埔重慢笛磺蠕厩笺相猿撒辉店陌阅园勒血液透析长期并发

9、症1血液透析长期并发症1辅助检查辅助检查ESR 由于由于CRF患者普遍贫血，此项指患者普遍贫血，此项指标没有诊断价值。标没有诊断价值。PPD试验试验 CRF患者细胞免疫低下，假患者细胞免疫低下，假阴性率高阴性率高细菌学检查细菌学检查 反复行痰、支气管冲洗液、反复行痰、支气管冲洗液、胸腹水检查阳性率不到胸腹水检查阳性率不到30%病理活检病理活检南方医院报道：检测血清、浆膜腔液抗南方医院报道：检测血清、浆膜腔液抗PPD-IgG水平，具有早期诊断价值水平，具有早期诊断价值漓忌琶铣涉讽醒娩丑湘擂骨锣蔓洒乃活孜缆涤狼涸揪帧什唬苦佃启竹禹清血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1诊断标准诊断标准除临床表现

10、外，具备下列表现除临床表现外，具备下列表现1项以上：项以上：1.连续两次以上检出病原菌连续两次以上检出病原菌2.病理学证实为结核病理学证实为结核3.不明原因发热超过不明原因发热超过4周，正规抗生素治疗周，正规抗生素治疗无效，抗痨无效，抗痨14天后显效天后显效4.血清或浆膜液中抗血清或浆膜液中抗PPD-IgG阳性阳性瑰宁狞兼透饥库伯烫皇赏槽硕昭炕哨杏架宣免以画粳倔秧瞪漠抽术技膘舅血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1治治 疗疗1.异烟肼：异烟肼：主要肾脏排泄，可为透析清除主要肾脏排泄，可为透析清除 300mg/d（5-6mg/kg/d）应在透析后追加剂量应在透析后追加剂量 推荐同时常规服用维生

11、素推荐同时常规服用维生素B6，以预防，以预防神经炎神经炎茹否壳芥渍譬幅褐咬酥荡赤猎遵食师凤霓昭萌虑瞒啤倾社聋店记刃里潦畴血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12.利福平：主要肝脏排泄利福平：主要肝脏排泄 当每日剂量达到当每日剂量达到900mg时，肾衰时，肾衰 方影响其清除，常用剂量方影响其清除，常用剂量450mg/d、顿、顿服。服。可引起急性过敏性间质性肾炎、肾可引起急性过敏性间质性肾炎、肾间质纤维化间质纤维化 昭恿磊闪歉冲伟瓷趾忽毋涨墨比崔祝歼抓捶唬川矿素侍傈影恫暗俏呀堑棍血液透析长期并发症1血液透析长期并发症13.吡嗪酰胺：吡嗪酰胺：细胞内杀菌剂，代谢产物经肾脏排泄细胞内杀菌剂，代谢产物

12、经肾脏排泄 抑制尿酸分泌，可引起关节痛抑制尿酸分泌，可引起关节痛 40mg/kg 3/w，或，或60mg/kg 2/w 骇扩鼎间锥厢溅眺抡碍巷耶砷密例卖烟熔分涣拾幅苛右析癣帆瞪负僚氢肌血液透析长期并发症1血液透析长期并发症14.乙胺丁醇乙胺丁醇：80%经肾脏排泄经肾脏排泄 有作者主张透析前有作者主张透析前4-6小时给药，小时给药，每周总剂量每周总剂量90mg/kg，根据透析次数分，根据透析次数分配配 突出副反应为球后视神经炎突出副反应为球后视神经炎霄羊联王亨蜜树谓愈蚁瞪随疾丽钓晰冶锻模尺耳我裳渭漠嫩秧伊釜鸥祟温血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1治疗方案治疗方案标准化疗：标准化疗：18-2

13、4月月 异烟肼异烟肼+链霉素链霉素+乙胺丁醇乙胺丁醇/对氨基柳酸对氨基柳酸短程化疗：短程化疗：9月方案：异烟肼月方案：异烟肼+利福平利福平+乙胺丁醇乙胺丁醇 6月方案：异烟肼月方案：异烟肼6+利福平利福平6+吡嗪酰胺吡嗪酰胺2 对耐药菌株：加链霉素对耐药菌株：加链霉素2/乙胺丁醇乙胺丁醇2匝挝位旭页疾税挫垃例喇搐检浩妙桌菲全渭亩捷屋绵圣版颜狸骤垮尔捌骏血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 见于男性见于男性CRF患者，病因未明。患者，病因未明。可能为可能为中枢神经功能障碍，并无肺部器质性损害，中枢神经功能障碍，并无肺部器质性损害，有作者提出可能与雄激素有关

14、。有作者提出可能与雄激素有关。治疗：治疗：支链氨基酸支链氨基酸 经鼻连续正压通气经鼻连续正压通气更盎毗爆劝设课跑荡挎浊掌榴蹋翟根恒裂誓蘑虽展党况芬秧拜查辟砚孩抓血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1肺转移性钙化肺转移性钙化 属于全身软组织、脏器转移性钙化的一属于全身软组织、脏器转移性钙化的一种，可能缘于钙磷代谢的紊乱和继发性甲种，可能缘于钙磷代谢的紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进等因素。状旁腺功能亢进等因素。一般认为，钙一般认为，钙磷（单位为磷（单位为mg/ml）55时，转移性钙化就可发生。时，转移性钙化就可发生。帚绵玻昼膛被绵焊蚂屹唐折蔬莽澎袜挑蝗算爷屁弛乳幻截柑镀秸误芭契个血液透析长期并发症

15、1血液透析长期并发症1病理改变病理改变1.肺质地变硬，重量增加肺质地变硬，重量增加2.肺泡间隔钙化、增宽、纤维化肺泡间隔钙化、增宽、纤维化3.支气管壁和小动脉也可见钙化支气管壁和小动脉也可见钙化 事瀑攫畦这避伎棒揩旺呛木歧身送青页指羔姿彼奶锯核椰笆豆寄曳避告参血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1临床表现临床表现常主诉气短，肺部体征多为阴性常主诉气短，肺部体征多为阴性呼吸功能检查提示肺活量、动脉血氧分呼吸功能检查提示肺活量、动脉血氧分压下降压下降典型典型X线片表现为弥漫、浸润性密度增高，线片表现为弥漫、浸润性密度增高，但早期常难以发现但早期常难以发现肺部肺部CT平扫：弥漫性密度增高影，较平平

16、扫：弥漫性密度增高影，较平片敏感片敏感锝锝99同位素扫描对全身的骨外钙化诊断同位素扫描对全身的骨外钙化诊断意义较大，有助早期诊断意义较大，有助早期诊断绰潍捐蒜垂原韦竹贸种炉馁易葵擅患郡尽债倡两锦匠身徊怠舷谤寻归句叉血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1治治 疗疗1、纠正钙磷代谢紊乱的一般措施：低磷饮食、纠正钙磷代谢紊乱的一般措施：低磷饮食、磷结合剂的应用、活性维生素磷结合剂的应用、活性维生素D32、低钙透析、低钙透析3、甲状旁腺的处理、甲状旁腺的处理1）甲状旁腺局部无水酒精注射）甲状旁腺局部无水酒精注射2）甲状旁腺次全切或全切后自体移植）甲状旁腺次全切或全切后自体移植4、肾移植、肾移植棕豌所

17、粤仇蛋眼亨肿侍购聂比堕钥湾贺糟瞒盗宏赠抉炊诱嘘必你答斯袭灵血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1血透相关的低氧血症血透相关的低氧血症 铜仿膜和醋酸盐透析液血透时，体循环铜仿膜和醋酸盐透析液血透时，体循环动脉氧分压可降低动脉氧分压可降低10-15mmHg。一般临床表现不明显，对有心肺基础疾一般临床表现不明显，对有心肺基础疾病患者可出现胸闷，呼吸困难。病患者可出现胸闷，呼吸困难。雌苑淘梗量匪菊疟基恿您宿炒琴贵偏疆邀蒸牧诫戒捆街佳逐邯函谈断舟现血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1机机 制制1.醋酸盐透析对二氧化碳的消耗引起通气障醋酸盐透析对二氧化碳的消耗引起通气障碍碍2.生物相容性差的透析器替

18、代途径激活了补生物相容性差的透析器替代途径激活了补体系统，活化的白细胞释放炎性介质（如体系统，活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素过敏毒素”），导致气道痉挛、换气功能），导致气道痉挛、换气功能的障碍的障碍3.其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等唯吹讨骨酪颁赛孩遥诲凿迅意光亭夸族挚汁焰辉伶吃喷篆声涧胜柜剑揭四血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1治疗治疗1.吸氧吸氧2.碳酸氢盐透析碳酸氢盐透析3.用生物相容性好的透析器用生物相容性好的透析器4.可考虑透析器的复用可考虑透析器的复用督甜傍插对撩华犊断特朗亏戴畅项黎姚顷厌挺蝉侮山苇刷绎歇帚造桐腰樟血液透析长期并发症1血

19、液透析长期并发症1吃寻虹然臼劲荫递姥嵌寻板圭徊眠筐酬筏醇窘伏绅斥音霉摄菌婿弄昭氯锈血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1消化系统消化系统消化系统消化系统掂枚哪猛屋难寿豁耳块肿砧丑遥蛰釜秩生弦染钠脖翘本镍挣潜空玩弟耐默血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1吃寻虹然臼劲荫递姥嵌寻板圭徊眠筐酬筏醇窘伏绅斥音霉摄菌婿弄昭氯锈血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1病 因习疆方孔灭帽掸娜窃株柬矩瓮聚瞥何聚隶贞脱驼干上偷钱拴锐正戌裤贞凹血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1尿毒症毒素尿毒症毒素尿素尿素高浓度尿素高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向血倾向动物实验：动物实

20、验：高浓度尿素高浓度尿素抑制酶活力，影响抑制酶活力，影响代谢过程代谢过程氰酸盐氰酸盐抑制多种酶的活性，出现厌食、腹泻、嗜睡、抑制多种酶的活性，出现厌食、腹泻、嗜睡、抑制多种酶的活性，出现厌食、腹泻、嗜睡、抑制多种酶的活性，出现厌食、腹泻、嗜睡、抽搐等抽搐等抽搐等抽搐等渠醒伤庙兴辫洒止童鼻陌有怂贡浚曲坯衍舜乾属划邪旷犀蛛挖先淳邪妇离血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1尿毒症毒素尿毒症毒素胍类胍类 胍、甲基胍、二甲基胍、肌酐、肌酸酐、胍胍、甲基胍、二甲基胍、肌酐、肌酸酐、胍胍、甲基胍、二甲基胍、肌酐、肌酸酐、胍胍、甲基胍、二甲基胍、肌酐、肌酸酐、胍基乙酸、胍基琥珀酸、基乙酸、胍基琥珀酸、基乙酸

21、、胍基琥珀酸、基乙酸、胍基琥珀酸、1,3-1,3-1,3-1,3-二苯胍二苯胍二苯胍二苯胍抑制大部分酶的活力抑制大部分酶的活力抑制大部分酶的活力抑制大部分酶的活力通过氧化磷酸化脱偶联而抑制线粒体呼吸通过氧化磷酸化脱偶联而抑制线粒体呼吸通过氧化磷酸化脱偶联而抑制线粒体呼吸通过氧化磷酸化脱偶联而抑制线粒体呼吸胍中毒可产生消化系、神经系统等症状胍中毒可产生消化系、神经系统等症状胍中毒可产生消化系、神经系统等症状胍中毒可产生消化系、神经系统等症状营糕怖怯砌污渔艘沉亢搽给瞪拿咳粤孪恒轴阉派癸野琶燃丑援桐蛹栖械诞血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1尿毒症毒素尿毒症毒素多胺多胺丁二胺、亚精胺、精胺、尸胺

22、丁二胺、亚精胺、精胺、尸胺丁二胺、亚精胺、精胺、尸胺丁二胺、亚精胺、精胺、尸胺改变改变改变改变cAMPcAMPcAMPcAMP信使活性信使活性信使活性信使活性通过细胞质膜分离抑制再循环受体通过细胞质膜分离抑制再循环受体通过细胞质膜分离抑制再循环受体通过细胞质膜分离抑制再循环受体干扰钙进入细胞或干扰钙分布的调节干扰钙进入细胞或干扰钙分布的调节干扰钙进入细胞或干扰钙分布的调节干扰钙进入细胞或干扰钙分布的调节抑制蛋白激酶抑制蛋白激酶抑制蛋白激酶抑制蛋白激酶干扰蛋白质合成干扰蛋白质合成干扰蛋白质合成干扰蛋白质合成抑制细胞对活化刺激物的反应抑制细胞对活化刺激物的反应抑制细胞对活化刺激物的反应抑制细胞对活

23、化刺激物的反应捌镀慢破涅蛙颇阐辕桐剑量伪堰床煽哗阉艾榆题军廓判纲娃楼悬诸杉饿嚎血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1尿毒症毒素尿毒症毒素氨氨胃肠道产氨增加胃肠道产氨增加胃肠道产氨增加胃肠道产氨增加胃酸化减低胃酸化减低胃酸化减低胃酸化减低胃炎、口角炎、溃疡性肠炎、结肠炎胃炎、口角炎、溃疡性肠炎、结肠炎胃炎、口角炎、溃疡性肠炎、结肠炎胃炎、口角炎、溃疡性肠炎、结肠炎磺教期贞韩枯侍赃删裂慢讯获贸觅渺坤漱围仲竖棵税夹渣曙妈揖偏封电晦血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1水电酸碱失衡水电酸碱失衡低钠血症低钠血症水潴留水潴留代谢性酸中毒代谢性酸中毒芍杠削宰撅倚俏偏泣谎蛰竭睹淋庸明舒酮者烃波密月台僻弹玛

24、听拐氯煤霜血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1其其 他他神经病变：糖尿病自主神经病变神经病变：糖尿病自主神经病变胃肠道胃肠道麻痹、便秘麻痹、便秘药代动力学改变药代动力学改变加重药物的胃肠道副作加重药物的胃肠道副作用用尿毒症使原有胃肠道疾病加重尿毒症使原有胃肠道疾病加重均疡退遏杭硫垛雾闪稠悼卖辩移附秒磕畸尿姜愿员金杏限席肤证名瑶情塌血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1消化系统并发症消化系统并发症胃肠道疾病胃肠道疾病 胃肠道出血胃肠道出血 食管炎食管炎 胰腺疾病胰腺疾病 胃炎及消化性溃疡胃炎及消化性溃疡 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胃排空延迟胃排空延迟 肝胆疾病肝胆疾病 肠缺血和肠梗死肠缺血和肠

25、梗死 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 肠梗阻肠梗阻 胆石症胆石症 憩室病憩室病 肝炎肝炎 肠穿孔肠穿孔 肝硬化肝硬化 血管畸形血管畸形 腹水腹水 淀粉样变淀粉样变 燎品挚败建拐蔫盾颜蘑叹抨暴甫傀笑愈捅造静越葡疹昌菩销中拉雨蛤代沽血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1食食 管管 炎炎发病率显著高于普通人群，发病率显著高于普通人群，8%食管反流，食管反流，13%食管炎食管炎病因：毒素及电解质紊乱，产生神经、肌病因：毒素及电解质紊乱，产生神经、肌肉毒性，引起食管运动异常肉毒性，引起食管运动异常表现：食管下端括约肌松弛，胃内容反流表现：食管下端括约肌松弛，胃内容反流治疗：避免铝制剂治疗：避免铝制剂限秒离魂包泽

26、粱挪绽日牧窍栏迷甭默迄苦剑逮峻兜蜘瘸垒哺冬了病勘肩无血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1胃肠道出血胃肠道出血玛嘉则仰纲敢纺木苫蹬换炙镍攘声速剐尾犀挥挟敝增横猫扭让奖疡铸瓜汉血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1尿毒症透析患者胃肠道出血病因尿毒症透析患者胃肠道出血病因上消化道出血上消化道出血 憩室病憩室病*食管炎食管炎*结肠溃疡结肠溃疡 食管静脉曲张破裂食管静脉曲张破裂 自发性穿孔自发性穿孔 食管贲门粘膜撕裂食管贲门粘膜撕裂 炎症性肠病炎症性肠病 胃炎胃炎*痔痔 十二指肠球炎十二指肠球炎 累及上、下消化道疾病累及上、下消化道疾病 消化性溃疡消化性溃疡 血管畸形血管畸形*下消化道疾病下消化道

27、疾病 淀粉样变淀粉样变 缺血性结肠炎缺血性结肠炎 感染感染 肠梗阻肠梗阻*新生物新生物再烩壤难字前古刨戍抑垒罪顿均毒唤诣删烧帛疲病喜账济季摄液绕泞自具血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1消化道大出血的治疗消化道大出血的治疗一般急救措施一般急救措施病人平卧，加强护理，严密观察病情病人平卧，加强护理，严密观察病情积极补充血容量积极补充血容量输血，生理盐水输血，生理盐水蓟晃投肢意芭驱贷术呻褒石阅潭唉洱逝滔邮泰看六送僳蛔建终士犬锹逆踌血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1消化道大出血的治疗消化道大出血的治疗止血措施止血措施1.药物治疗药物治疗 去甲肾上腺素去甲肾上腺素8mg+冰水冰水100ml，

28、分次口服或从胃管内注入分次口服或从胃管内注入 H2受体拮抗剂受体拮抗剂 雷尼替丁或西咪替丁雷尼替丁或西咪替丁 H+泵抑制剂泵抑制剂 洛赛克洛赛克2.胃镜下止血胃镜下止血3.选择性动脉造影，经插管滴注垂体加压素选择性动脉造影，经插管滴注垂体加压素0.10.2单位单位/ml/min4.雌激素雌激素加强透析加强透析 无肝素透析，腹膜透析无肝素透析，腹膜透析牛檀悔捕酚快配律拴帐泰鲍湍溢衣妻摧类瓮结默忧恶霄睡噬休成摆闽途撅血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1胃排空延迟胃排空延迟常发生于未透析患者，尤常发生于未透析患者，尤DM表现：腹胀、纳差、恶心、频繁呕吐，伴表现：腹胀、纳差、恶心、频繁呕吐，伴营养

29、不良及水电酸碱失衡营养不良及水电酸碱失衡机制：毒素影响神经肌肉功能，胃张力下机制：毒素影响神经肌肉功能，胃张力下降，蠕动减弱降，蠕动减弱治疗：促胃动力，如吗丁啉，早期充分透治疗：促胃动力，如吗丁啉，早期充分透析析翰苏剥亭妇辞危汛倍皿佛衬炮滑窍阐驳规迪种翔屋俊狂政絮侣度尘叭速零血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1肠肠 道道 病病 变变弓接歇苍瑚瓷呈紫故坟吮拟察深迷颖讥抗署差院捎轰睫较犯鲤抱奢漫赂层血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1肠肠 缺缺 血血原因原因脂质代谢紊乱，动脉粥样硬化脂质代谢紊乱，动脉粥样硬化心输出量减少心输出量减少药物：如药物：如 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂

30、超滤引起低血压超滤引起低血压超滤引起低血压超滤引起低血压表现：腹痛、恶心、呕吐、腹胀、出血、表现：腹痛、恶心、呕吐、腹胀、出血、休克休克治疗：补充血容量，血管造影，手术治疗：补充血容量，血管造影，手术兵触变遗棵势劈亮谬谬聚瓮翱散喀距各每然熔呻谣粉胚番耐惟饺盾变仇袄血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1急性肠梗阻急性肠梗阻是血透患者严重并发症之一，约占总病死是血透患者严重并发症之一，约占总病死率的率的9%病因：心输出量下降，心律失常，使用致病因：心输出量下降，心律失常，使用致肠系膜血管痉挛药物（地高辛、普萘洛尔）肠系膜血管痉挛药物（地高辛、普萘洛尔），严重高血压致小肠缺血，透析相关性低，严重高

31、血压致小肠缺血，透析相关性低血压血压早期诊断难，避免超滤过多，低血压，容早期诊断难，避免超滤过多，低血压，容量减少量减少座岗矛统框局武慌消泄鹏垣千饵呼抨涎辈丽法靠丑烷伤捷袁辩蝎博逼骤瘴血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1小肠吸收不良小肠吸收不良不影响糖、蛋白质、铁的吸收不影响糖、蛋白质、铁的吸收缺乏活性缺乏活性VD3，钙吸收下降，钙吸收下降脂肪轻度吸收不良脂肪轻度吸收不良街细诗拄湘拥悉快楞哨智韦贴蠢雨篡口虐啄系摔郊邑迹潭锥蠢镊墟配败剥血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1憩憩 室室 病病 80%多囊肾病多囊肾病炎症、脓肿、穿孔炎症、脓肿、穿孔腹痛、发热、白细胞增高腹痛、发热、白细胞增高抗

32、感染、手术抗感染、手术裙巡玫校匀狰蔡番嫂容畜盲驰礁咬弗绷寿苇畔历笺雷衣迫出奥锋戊丑艺恶血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1其其 他他 2-微球蛋白微球蛋白淀粉样变胃肠道沉积：出血、淀粉样变胃肠道沉积：出血、腹泻、肠梗塞腹泻、肠梗塞粪石嵌塞：解除便秘、手术粪石嵌塞：解除便秘、手术缺血性结肠炎：与右侧结肠病变相关，缺血性结肠炎：与右侧结肠病变相关，常发生于常发生于CRF血透患者血透患者肠穿孔：肠缺血、肠梗阻、憩室病、腹肠穿孔：肠缺血、肠梗阻、憩室病、腹透管损伤、自发性穿孔透管损伤、自发性穿孔肤藻现拘片柜齐裳锡耸志编而漾陛锐咸难谁讫必紧道伏蹲呆义郁叶乞腿瞒血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1

33、吃寻虹然臼劲荫递姥嵌寻板圭徊眠筐酬筏醇窘伏绅斥音霉摄菌婿弄昭氯锈血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1肝 脏 疾 病哪博滑衍菱颗之蓬婉咸沛爪勤仕柒管瞪跨憨摔挝掳叫浙隋呆伞块俊泥履插血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1发发 病病 机机 制制病毒性肝炎病毒性肝炎缺血、缺氧缺血、缺氧药物毒性药物毒性代谢紊乱代谢紊乱反复输血反复输血麻河坞妻剁胎活艇所物敲赚壁竟洽颇冷陶古蒸锻挑焕谜皇紫榷订苇茂两帛血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1病病 理理肝脏肿大肝脏肿大肝细胞毛玻璃状，胞质增多，内质网增肝细胞毛玻璃状，胞质增多，内质网增生，高尔基体肥大生，高尔基体肥大肝纤维化肝纤维化肝炎病毒：炎症、坏死肝

34、炎病毒：炎症、坏死防烧窗呀罪诗色雁挫赚饱伪欺汐屿买空铁锁芦柔配匹赁缄避靳淡铺滋句莱血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1临临 床床 表表 现现肝脏代谢紊乱肝脏代谢紊乱胰岛素抵抗，糖利用下降；糖异生增加，糖酵胰岛素抵抗，糖利用下降；糖异生增加，糖酵胰岛素抵抗，糖利用下降；糖异生增加，糖酵胰岛素抵抗，糖利用下降；糖异生增加，糖酵解抑制解抑制解抑制解抑制氨基酸（氨基酸（氨基酸（氨基酸（TryTryTryTry、PhePhePhePhe、SerSerSerSer、AlaAlaAlaAla）吸收异常）吸收异常）吸收异常）吸收异常白蛋白合成下降白蛋白合成下降白蛋白合成下降白蛋白合成下降三酰甘油和低密度脂

35、蛋白下降三酰甘油和低密度脂蛋白下降三酰甘油和低密度脂蛋白下降三酰甘油和低密度脂蛋白下降漓台荔俺津睦摩妊樊蝎晤潘磷慷整王焕婚铰谷物凰狸刃淹级约蕾汗娠藐耗血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1临临 床床 表表 现现药物、毒物肝损害药物、毒物肝损害药物中毒药物中毒药物中毒药物中毒肝铁质沉着肝铁质沉着肝铁质沉着肝铁质沉着肝脏铝负荷增加肝脏铝负荷增加肝脏铝负荷增加肝脏铝负荷增加硅沉着性肝纤维化：透析硅沉着性肝纤维化：透析硅沉着性肝纤维化：透析硅沉着性肝纤维化：透析帝脖勿奉优靳浓鞭拄刻市坐遭抹糖正酋检褪威晃揭治脖哈迂侩疼骚害姜次血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1临临 床床 表表 现现病毒性肝炎病毒

36、性肝炎症状非特异症状非特异ASTAST、ALTALT升高超过正常升高超过正常2 2倍倍及时明确病因：甲、乙、丙、丁、戊肝及其他病毒及时明确病因：甲、乙、丙、丁、戊肝及其他病毒（EBVEBV、CMVCMV），排除非病毒性肝炎（细菌、药物或毒），排除非病毒性肝炎（细菌、药物或毒物）物）甲肝甲肝甲肝甲肝粪粪粪粪-口传播口传播口传播口传播诊断：诊断：诊断：诊断：IgMIgMIgMIgM型抗型抗型抗型抗HAVHAVHAVHAV谅据味匝蹬侗端鄙煽忆帕顷封掇夺食筐迟辞俐陈痢稍虏憋愧古摘巫搂补教血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1临临 床床 表表 现现乙肝乙肝工作人员；针头误伤或皮肤、黏膜破口工作人员；针

37、头误伤或皮肤、黏膜破口透析患者：透析设备、感染灶、皮肤黏膜破口透析患者：透析设备、感染灶、皮肤黏膜破口丙肝丙肝丙肝丙肝输血相关，易在透析室爆发流行，美国透析患者发输血相关，易在透析室爆发流行，美国透析患者发输血相关，易在透析室爆发流行，美国透析患者发输血相关，易在透析室爆发流行，美国透析患者发生率为生率为生率为生率为12%36%12%36%12%36%12%36%抗抗抗抗HCVHCVHCVHCV：急性感染后：急性感染后：急性感染后：急性感染后1.561.561.561.56月出现月出现月出现月出现无须隔离，须消毒预防，定期查肝功无须隔离，须消毒预防，定期查肝功无须隔离，须消毒预防，定期查肝功无

38、须隔离，须消毒预防，定期查肝功丁肝丁肝丁肝丁肝发生于发生于发生于发生于HBVHBVHBVHBV感染患者感染患者感染患者感染患者隔离，全面预防隔离，全面预防隔离，全面预防隔离，全面预防望峡可级择杀幼弟过壤狠筑渣幸至枕褒秽苇匈挪磁伍赋令穴伞珐办狼汝恢血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1透析相关性腹水透析相关性腹水病因及发病机理病因及发病机理1.1.水钠潴留水钠潴留2.2.腹膜毛细血管通透性增加腹膜毛细血管通透性增加3.3.含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着4.4.感染感染5.5.其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭宙缩魂硕胃召岗阵躯层水淹讫十灼殖桅寥扼弱率收涛古寿奸罐

39、殿拥骄从估血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1透析相关性腹水透析相关性腹水临床表现临床表现腹胀，气急腹胀，气急治疗治疗1.1.限制水盐摄入限制水盐摄入2.2.去铁胺与促红素联合治疗去铁胺与促红素联合治疗3.3.腹水浓缩回输腹水浓缩回输4.4.腹腔穿刺放液腹腔穿刺放液5.5.抗感染治疗抗感染治疗6.6.肾移植肾移植绘旬兑蹄颈垢录围位门床摘在您沤嚣咐蝴扫脯淤困吏举粱棚别躬湘乖拌伐血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1其其 他他灶饿煌耀发楔胖弓污超酿丁喜墅膛足杂馒冉扎咒攒帆粕苹数税钵石传婿筷血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1胰胰 腺腺可有形态学改变和分泌功能失调，可无症状，可有形态学改变

40、和分泌功能失调，可无症状，少数患者表现急腹症少数患者表现急腹症B B超示导管增生、异化、扩张、纤维化，程度超示导管增生、异化、扩张、纤维化，程度与与CRFCRF病程有关病程有关胰腺炎胰腺炎原因：高脂血症、高钙血症、甲旁亢、缩胆囊素和原因：高脂血症、高钙血症、甲旁亢、缩胆囊素和促胰液素升高、药物（激素、促胰液素升高、药物（激素、AzaAza）、肠系膜缺血、）、肠系膜缺血、病毒性肝炎病毒性肝炎血淀粉酶升高超过正常血淀粉酶升高超过正常3 3倍，特异性胰腺同工淀粉倍，特异性胰腺同工淀粉酶活性酶活性 80%80%，淀粉酶清除率，淀粉酶清除率无症状血淀粉酶升高：肾小球滤过减少，肾小无症状血淀粉酶升高：肾小

41、球滤过减少，肾小管降解减少管降解减少哀贰淳盘彤鹅沼朽煞郎汀叉闷凰冯单棘拳赵礁统涸追惮剿轮狞薄吧你报圾血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1吃寻虹然臼劲荫递姥嵌寻板圭徊眠筐酬筏醇窘伏绅斥音霉摄菌婿弄昭氯锈血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1神经系统兰铂办玲猜男昔耍瑚墓矽勇窗饿堰船撩尸逊寝因吾藉仅贝缉瑚惶酷榜裳哑血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1神经系统并发症神经系统并发症多种多样多种多样有些类似肝昏迷早期的症状有些类似肝昏迷早期的症状有些类似精神分裂症的表现有些类似精神分裂症的表现老年病人有些症状象痴呆症的表现老年病人有些症状象痴呆症的表现特别是有精神病史和脑血管病史的病人，特别是有

42、精神病史和脑血管病史的病人，临床鉴别有一定难度临床鉴别有一定难度古财刚贰金吏洞迸压臆兢已炒彤逛崩蹦六声宋凹腿钠徊售甭食贝耪饥绚羡血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1透析病人的神经系统并发症透析病人的神经系统并发症中枢神经并发症中枢神经并发症 脑梗塞脑梗塞 尿毒症脑病尿毒症脑病 中枢神经系统感染中枢神经系统感染 电解质异常和酸中毒引起的脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病 癫痫癫痫 失衡综合征失衡综合征 周围神经疾病周围神经疾病 铝中毒脑病铝中毒脑病 尿毒症多神经病尿毒症多神经病 Wernickes脑病脑病 单神经病单神经病 脑血管疾病脑血管疾病 自主神经病自主神经病 高血压脑病高血压脑病 骨骼

43、肌病骨骼肌病 Binswangers脑病脑病(皮层下动脉硬化性脑病，皮层下动脉硬化性脑病，SEA)神经精神异常神经精神异常 暂时性脑缺血暂时性脑缺血拼蓟愈幌窝上荫滤生口昏航踊泌惮珍评窿镀呐修粥族赶湾扳岁碗铡扣锣拒血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症尿毒症脑病尿毒症脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病s钠异常钠异常s代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷s钙、镁离子异常钙、镁离子异常失衡综合征失衡综合征 铝中毒脑病铝中毒脑病楔译唯汪悄颧皇班杂觅诉曙椒扩冗升沫巧畔镭赢匣躯元栖醇票瞻溃卵兽忽血液透析长期

44、并发症1血液透析长期并发症1WernickesWernickes脑病脑病又称脑型脚气病，又称脑型脚气病，VitB1VitB1缺乏所致的急性出血性脑缺乏所致的急性出血性脑灰质炎灰质炎典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调发病机理：发病机理：VitB1VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄缺乏，可能是血液透析丢失和摄入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性，入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性，常累及常累及:第第3 3、4 4对颅神经核及相邻的被盖区，常引起双侧眼外对颅神经核及相邻的被盖区，常引起双侧眼外肌麻痹肌麻痹脑干腹侧核团受损，引起眼震及

45、平衡障碍脑干腹侧核团受损，引起眼震及平衡障碍小脑皮质或中脑病变，引起肢体为主的共济失调小脑皮质或中脑病变，引起肢体为主的共济失调周围神经损害：引起多发性神经病变周围神经损害：引起多发性神经病变缓到稚颊畸产询佛财耳宦翘泪蠢黄音囚徘谚拆苟阀耽盒屠骸佐慎诉蛹件货血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1临床特点临床特点初期为恶心、呕吐，病情发展逐渐出现精神异常、舞蹈征、初期为恶心、呕吐，病情发展逐渐出现精神异常、舞蹈征、视觉障碍以及进行性智力衰退；可以有肌阵挛和惊厥；意识视觉障碍以及进行性智力衰退；可以有肌阵挛和惊厥；意识障碍出现较晚，严重者昏迷、死亡。障碍出现较晚，严重者昏迷、死亡。诊断诊断较困难。

46、注意排除透析失衡、老年性痴呆、尿毒症脑病。可较困难。注意排除透析失衡、老年性痴呆、尿毒症脑病。可以进行诊断性治疗。以进行诊断性治疗。VitBVitB1 1-0.1,-0.1,肌肉注射，效果明显。肌肉注射，效果明显。2 2周周无效可排除。可以测定血无效可排除。可以测定血VitBVitB1 1确诊。确诊。预防预防常服常服VitBVitB1 1,特别是糖尿病、营养不良、胃肠病时、感染和特别是糖尿病、营养不良、胃肠病时、感染和手术等、心衰伴体液潴留、无法解析的精神异常以及周围神手术等、心衰伴体液潴留、无法解析的精神异常以及周围神经炎时。严禁：不补经炎时。严禁：不补VitB1VitB1给以葡萄糖，使用糖

47、皮质激素。给以葡萄糖，使用糖皮质激素。潮均汝凹骄苔缎角临腮凋暂痕桶娱母战做删愈键枢棺伪酵义坷味诲塔拆勒血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症脑血管疾病脑血管疾病高血压脑病：高血压脑病：透析患者血压突然升高或严重升透析患者血压突然升高或严重升高如达高如达33/20.0kPa(250/150mmHg)33/20.0kPa(250/150mmHg)以上并伴有神以上并伴有神经系统和经系统和/或眼部症状者称为高血压脑病或眼部症状者称为高血压脑病发生机制发生机制：可能是脑部小动脉持续而严重的痉：可能是脑部小动脉持续而严重的痉挛后，出现被动性或强制性扩张，脑循环发生挛后

48、，出现被动性或强制性扩张，脑循环发生急性障碍，导致水肿和颅内压增高急性障碍，导致水肿和颅内压增高表现：表现：s常先有血压突然升高，头痛，恶心呕吐，烦躁不安常先有血压突然升高，头痛，恶心呕吐，烦躁不安等症状，等症状，s然后出现剧烈头痛、恶心、呼吸困难或减慢，视力然后出现剧烈头痛、恶心、呼吸困难或减慢，视力障碍，黑朦、抽搐、意识模糊甚至昏迷障碍，黑朦、抽搐、意识模糊甚至昏迷蛙瓢阎登歹逃优耗骄琵坡晾飞毖宾远芋迄犁过拟忿屡虎惜仿春侥付秩炮敬血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1脑血管疾病脑血管疾病BinswangerBinswanger脑病脑病 又称（大脑）皮层下动脉硬化性脑病又称（大脑）皮层下动脉

49、硬化性脑病(Subcortid arterio-sclerotic(Subcortid arterio-sclerotic encephalopathy SEA)encephalopathy SEA)多发生在有长期高血压和糖尿病史患者，在中多发生在有长期高血压和糖尿病史患者，在中年或老年早期，缓慢发生痴呆，出现语构障碍、年或老年早期，缓慢发生痴呆，出现语构障碍、记忆丧失、吞咽和走路困难记忆丧失、吞咽和走路困难淄省呀自苍民堕屿耽忘讨蹿疟捅巷留禁塌突锻弛蛔衔甘蒋阂遗们郡逻旗戏血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1脑血管疾病脑血管疾病短暂性（一过性）脑缺血发作短暂性（一过性）脑缺血发作(Trans

50、ient(Transient ischemic attackischemic attack，TIA)TIA)和脑梗塞和脑梗塞短暂脑缺血发作是指一过性脑缺血引起的神经短暂脑缺血发作是指一过性脑缺血引起的神经系统局限性功能紊乱，发作数秒至数小时，一系统局限性功能紊乱，发作数秒至数小时，一般不超过般不超过2424小时，多与颅内、外动脉狭窄有关，小时，多与颅内、外动脉狭窄有关，多数病人是脑动脉痉挛和微血栓形成所致多数病人是脑动脉痉挛和微血栓形成所致动脉硬化性脑梗塞是脑部动脉硬化和血栓形成，动脉硬化性脑梗塞是脑部动脉硬化和血栓形成，使管腔变狭或闭塞，导致急性脑供血不足引起使管腔变狭或闭塞，导致急性脑供血