血气分析结果判读.ppt

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1、重症医学科血气分析结果的判读血气分析结果的判读血气分析血气分析目的目的判断病人是否缺氧及有无酸碱平判断病人是否缺氧及有无酸碱平衡紊乱衡紊乱PH 值1.pH1.pH值值 是表示体液氢离子浓度的指标或是表示体液氢离子浓度的指标或酸碱度。正常范围为酸碱度。正常范围为7.357.45,pH7.357.45,pH值过低值过低或过高均能严重影响机体的生物活性，包或过高均能严重影响机体的生物活性，包括各种酶系统、电解质转运和细胞代谢等括各种酶系统、电解质转运和细胞代谢等功能。功能。pHpH7.357.35为失代偿性酸中毒，存在酸血为失代偿性酸中毒，存在酸血症；症；pHpH7.457.45为失代偿性碱中毒，为

2、碱为失代偿性碱中毒，为碱血症；血症；Ph7.357.45Ph7.357.45可有三种情况可有三种情况:无酸无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡或复合性酸碱碱失衡、代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡，由于酸碱综合作用的结果已被代失衡，由于酸碱综合作用的结果已被代偿，要区别是呼吸性、代谢性，抑或两偿，要区别是呼吸性、代谢性，抑或两者的复合作用，须结合其他有关指标进者的复合作用，须结合其他有关指标进行综合判断。行综合判断。PH 值 氧分压（PaO2）2 2、动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2PaO2）是血液中物理溶解的）是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。氧分子所产生的压力。PaO2 PaO2 正常范围正常范

3、围100mmhg.PaO2100mmhg.PaO2低于同年龄人正常范围下限者，称低于同年龄人正常范围下限者，称为低氧血症（为低氧血症（hypoxemiahypoxemia）。）。PaO2PaO2测定的主要临测定的主要临床意义是判断机体有否缺氧及其程度。床意义是判断机体有否缺氧及其程度。PaO2PaO2降至降至60mmHg60mmHg以下，机体已涉临失代偿边缘，也是诊断以下，机体已涉临失代偿边缘，也是诊断呼吸衰竭的标准；呼吸衰竭的标准；PaO2PaO240mmHg40mmHg为重度缺氧；为重度缺氧；PaO2PaO2在在20mmHg(20mmHg(相应血氧和度相应血氧和度3232)以下，脑细胞以下

4、，脑细胞不能再从血液中摄氧，有氧代谢不能正常进行，不能再从血液中摄氧，有氧代谢不能正常进行，生命难以维持。生命难以维持。氧分压（PaO2）3 3、动脉血氧饱和度（、动脉血氧饱和度（SaO2SaO2）=血氧含量血氧含量/血血氧容量氧容量100100，正常范围为，正常范围为95-98%95-98%。二氧化碳分压（PaCO2）4.4.动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2PaCO2）是动脉）是动脉血中物理溶解的血中物理溶解的CO2CO2分子所产生的压力，分子所产生的压力，正常范围正常范围3545mmHg,3545mmHg,平均平均40mmHg.CO240mmHg.CO2是有是有氧代谢的最

5、终产物，经血液运输至肺排出。氧代谢的最终产物，经血液运输至肺排出。CO2CO2在血中以三种形式存在：物理溶解、在血中以三种形式存在：物理溶解、化学结合、水合形成碳酸。化学结合、水合形成碳酸。二氧化碳分压（PaCO2）测定测定PaCO2PaCO2的临床意义是：的临床意义是：结合结合PaO2PaO2判判断呼吸衰竭的类型与程度，断呼吸衰竭的类型与程度，PaO2PaO260mmHg60mmHg、PaCO2PaCO235mmHg35mmHg或在正常范围，为或在正常范围，为I I型呼型呼吸衰竭，或称低氧血症型呼吸衰竭、换气吸衰竭，或称低氧血症型呼吸衰竭、换气障碍型呼吸衰竭、氧合功能衰竭；障碍型呼吸衰竭、氧

6、合功能衰竭；PaO2PaO260mmHg 60mmHg、PaCO2PaCO250mmHg,50mmHg,为为IIII型呼吸衰型呼吸衰竭，或称通气功能衰竭；肺性脑病时，竭，或称通气功能衰竭；肺性脑病时，PaCO2PaCO2一般应一般应70mmHg70mmHg；当；当PaO2PaO240mmHg40mmHg时、时、Paco2Paco2在急性病例在急性病例60mmHg,60mmHg,慢性病例慢性病例80mmHg,80mmHg,提示病情严重。提示病情严重。二氧化碳分压（PaCO2）判断有否呼吸性酸碱平衡失调，判断有否呼吸性酸碱平衡失调，PaCO2PaCO250mmHg,50mmHg,提示呼吸性酸中毒，

7、提示呼吸性酸中毒，PaCO2PaCO235mmHg35mmHg提示呼吸性碱中毒；提示呼吸性碱中毒；判断代谢性判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应，代谢性酸中毒酸碱平衡失调的代偿反应，代谢性酸中毒经肺代偿后经肺代偿后PaCO2PaCO2降低，最大代偿降低，最大代偿PaCO2PaCO2可可降至降至10mmHg;10mmHg;代谢性碱中毒经肺代偿后代谢性碱中毒经肺代偿后PaCO2PaCO2升高，最大代偿升高，最大代偿PaCO2PaCO2可升至可升至55mmHg55mmHg。二氧化碳分压（PvCO2）混合静脉血二氧化碳分压（混合静脉血二氧化碳分压（PvCO2PvCO2）正常）正常为为46mmHg,46mm

8、Hg,与与PaCO2PaCO2相差很小，仅相差很小，仅6mmHg;6mmHg;但但在循环衰竭时，二者差值增大，结合其他在循环衰竭时，二者差值增大，结合其他指标对判断预后意义较大。指标对判断预后意义较大。碳酸氢（HCO3）5 5、碳酸氢（、碳酸氢（HCO3HCO3）是反映机体酸碱代谢）是反映机体酸碱代谢状况的指标。正常范围状况的指标。正常范围2227mmol/L,2227mmol/L,平均平均24mmol/L24mmol/L；剩余碱（bases excess,BE）6 6、剩余碱（、剩余碱（bases excess,BEbases excess,BE）正常范围）正常范围2.3mmol/L.2.3

9、mmol/L.由于在测定时排除了呼吸性由于在测定时排除了呼吸性因素的影响，只反映代谢因素的改变。因素的影响，只反映代谢因素的改变。氧分压（PaO2）.动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）正常值正常值 10.610.613.3KPa13.3KPa（8080100mmHg)100mmHg)10.6 KPa10.6 KPa（80mmHg)80mmHg)；缺氧；缺氧 判断机体是否缺氧及程度判断机体是否缺氧及程度 60 mmHg60 mmHg（8KPa)8KPa)：呼吸衰竭：呼吸衰竭 40 mmHg40 mmHg：重度缺氧：重度缺氧 20 mmHg20 mmHg：生命难以维持：生命难以维持二

10、氧化碳分压（PaCO2）.动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压 PaCO2PaCO2 4.67 4.676.0KPa 6.0KPa（353545mmHg)45mmHg)（1.1.）结合）结合PaO2PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2PaO260 mmHg60 mmHg，PaCO2PaCO235 mmHg35 mmHg：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2PaO260 mmHg60 mmHg，PaCO2PaCO250 mmHg50 mmHg：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 （2.2.）判断有否有呼吸性酸碱平衡失调判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO2PaCO26.67 KPa

11、6.67 KPa（50 mmHg)50 mmHg)：呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒 PaCO2PaCO24.67 KPa4.67 KPa（35 mmHg)35 mmHg)：呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒二氧化碳分压（PaCO2）（3 3）.判断有否有代谢性酸碱平衡失调判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：PaCO2PaCO2，可减至，可减至10 mmHg10 mmHg代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：PaCO2PaCO2，可升至，可升至55mmHg 55mmHg（4.4.）判断肺泡通气状态）判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（二氧化碳产生量（VCo2)VCo2)不变不变 PaCO2PaCO

12、2肺泡通气不足肺泡通气不足 PaCO2PaCO2肺泡通气过度肺泡通气过度 血气分析简单判断 pHpH 7.35 7.357.457.457.35:7.35:失代谢酸中毒（酸血症失代谢酸中毒（酸血症)7.457.45：失代谢碱中毒（碱血症：失代谢碱中毒（碱血症)血气分析简单判断剩余碱剩余碱 BEBE mmolLmmolLBEBE为正值时，为代谢性碱中毒，为正值时，为代谢性碱中毒，BEBE为负值时，为代谢性酸中毒为负值时，为代谢性酸中毒血气分析简单判断碳酸氢根碳酸氢根 （HCO3HCO3)实际碳酸氢根实际碳酸氢根(AB)22(AB)2227 mmolL27 mmolL呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：H

13、CO3HCO3,AB,ABSBSB呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒：HCO3HCO3,AB,ABSBSB代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：HCO3HCO3,AB,ABSBSB正常正常值值 代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：HCO3HCO3,AB,ABSBSB正常正常值值血气分析简单判断血气分析简单判断酸碱平衡紊乱原因酸碱平衡紊乱原因,影响及处理影响及处理代谢性酸中毒代谢性酸中毒酸碱平衡紊乱原因、影响及处理对机体的影响对机体的影响代谢性酸中毒主要引起心血管系统和中枢神经系代谢性酸中毒主要引起心血管系统和中枢神经系统的功能障碍。严重酸中毒时，对骨骼系统也有统的功能障碍。严重酸中毒时，对骨骼系统也有一定的影响。一定的

14、影响。1 1、心血管系统、心血管系统:严重代谢性酸中毒时可引起心律严重代谢性酸中毒时可引起心律失常、心肌收缩力减弱及心血管系统对儿茶酚胺失常、心肌收缩力减弱及心血管系统对儿茶酚胺的反应性降低。的反应性降低。2 2、中枢神经系统、中枢神经系统:代谢性酸中毒时，中枢神经系代谢性酸中毒时，中枢神经系统功能障碍主要表现为患者疲乏、肌肉软弱无力、统功能障碍主要表现为患者疲乏、肌肉软弱无力、感觉迟钝等抑制效应，严重者可导致意识障碍、感觉迟钝等抑制效应，严重者可导致意识障碍、嗜睡、昏迷等，最后可因呼吸中枢和血管运动中嗜睡、昏迷等，最后可因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡。枢麻痹而死亡。酸碱平衡紊乱原因、影响

15、及处理代谢性酸中毒的治疗原则代谢性酸中毒的治疗原则1 1、预防和治疗原发病，这是防治代谢性、预防和治疗原发病，这是防治代谢性酸中毒的基本原则。酸中毒的基本原则。2 2、纠正水、电解质代谢紊乱，恢复有效、纠正水、电解质代谢紊乱，恢复有效循环血量，改善肾功能。循环血量，改善肾功能。3 3、补充碱性药物。、补充碱性药物。NaHCO3NaHCO3：可直接补充：可直接补充HCO3-HCO3-，因此，因此，NaHCO3NaHCO3是代谢性酸中毒补是代谢性酸中毒补碱的首选药。计算公式碳酸氢钠碱的首选药。计算公式碳酸氢钠(mmol(mmol)=BE)=BE绝对植绝对植*0.3*0.3*体重体重(KG)(KG)

16、酸碱平衡紊乱原因、影响及处理呼吸性酸中毒治疗原则呼吸性酸中毒治疗原则呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒:是以体内是以体内CO2CO2潴留、血浆中潴留、血浆中H2CO3H2CO3浓度原发浓度原发生增高为特征的酸碱平衡紊乱。生增高为特征的酸碱平衡紊乱。原因不外乎原因不外乎CO2CO2排出障碍或排出障碍或CO2CO2吸入过多。吸入过多。1 1、呼吸中枢抑制、呼吸中枢抑制 颅脑损伤、脑炎、脑血管意外、麻醉颅脑损伤、脑炎、脑血管意外、麻醉药或镇静剂过量等。药或镇静剂过量等。2 2、呼吸肌麻痹、呼吸肌麻痹 严重的急性脊髓灰质炎、重症肌无力、严重的急性脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、严重有机磷中毒、严重低钾血症低

17、钾血症等。等。3 3、呼吸道阻塞严重的喉头水肿、痉挛以及气管异物、大、呼吸道阻塞严重的喉头水肿、痉挛以及气管异物、大量分泌物、水肿液或呕吐物等堵塞了呼吸道。量分泌物、水肿液或呕吐物等堵塞了呼吸道。、胸廓、胸腔疾患、胸廓、胸腔疾患 严重气胸、大量胸腔积液、严重胸严重气胸、大量胸腔积液、严重胸部创伤和某些胸廓畸形。部创伤和某些胸廓畸形。5 5、肺部疾患、肺部疾患 慢性阻塞性肺疾患是临床上呼吸性酸中毒慢性阻塞性肺疾患是临床上呼吸性酸中毒最常见的原因。最常见的原因。6 6、呼吸机使用不当。、呼吸机使用不当。7 7、CO2CO2吸入过多。吸入过多。酸碱平衡紊乱原因、影响及处理对机体的影响对机体的影响呼吸

18、性酸中毒对机体的影响主要表现为中枢神呼吸性酸中毒对机体的影响主要表现为中枢神经系统和心血管系统的功能障碍。经系统和心血管系统的功能障碍。1 1、中枢神经系统严重的呼吸性酸中毒，典型的中枢、中枢神经系统严重的呼吸性酸中毒，典型的中枢神经系统机能障碍是神经系统机能障碍是“肺性脑病肺性脑病”，患者早期可出现，患者早期可出现持续头痛、焦虑不安，进一步发展可有精神错乱、谵持续头痛、焦虑不安，进一步发展可有精神错乱、谵妄、震颤、嗜睡、昏迷等。妄、震颤、嗜睡、昏迷等。2 2、心血管系统与代谢性酸中毒相似，呼吸性酸中毒、心血管系统与代谢性酸中毒相似，呼吸性酸中毒也可以引起心律失常、心肌收缩力减弱及心血管系统也

19、可以引起心律失常、心肌收缩力减弱及心血管系统对儿茶酚胺的反应性降低等。对儿茶酚胺的反应性降低等。酸碱平衡紊乱原因、影响及处理防治防治1 1、防治原发病慢性阻塞性肺疾患是引起呼吸性酸中毒最、防治原发病慢性阻塞性肺疾患是引起呼吸性酸中毒最常见的原因，临床上应积极抗感染、解痉、祛痰等。急常见的原因，临床上应积极抗感染、解痉、祛痰等。急性呼吸性酸中毒应迅速去除引起通气障碍的原因。性呼吸性酸中毒应迅速去除引起通气障碍的原因。2 2、尽快改善通气功能，保持呼吸道畅通，以利于、尽快改善通气功能，保持呼吸道畅通，以利于CO2CO2的的排出。必要时可做气管插管或气管切开和使用人工呼吸排出。必要时可做气管插管或气

20、管切开和使用人工呼吸机改善通气。机改善通气。3 3、适当供氧不宜单纯给高浓度氧，因其对改善呼吸性酸、适当供氧不宜单纯给高浓度氧，因其对改善呼吸性酸中毒帮助不大，反而可使呼吸中枢受抑制，通气进一步中毒帮助不大，反而可使呼吸中枢受抑制，通气进一步下降而加重下降而加重CO2CO2潴留和引起潴留和引起CO2CO2麻醉。麻醉。4 4、碱性药物的使用应特别谨慎、碱性药物的使用应特别谨慎 对严重呼吸性酸中毒的对严重呼吸性酸中毒的患者，必须保证足够通气的情况下才能应用碳酸氢钠，患者，必须保证足够通气的情况下才能应用碳酸氢钠，因为因为NaHCO3NaHCO3与与H H起缓冲作用后可产生起缓冲作用后可产生H2CO

21、3H2CO3，使，使PaCO2PaCO2进进一步增高。一步增高。酸碱平衡紊乱原因、影响及处理代谢性碱中毒代谢性碱中毒原因原因胃肠道胃肠道H H丢失过多：常见于丢失过多：常见于幽门梗阻幽门梗阻、高位肠、高位肠梗阻等引起的剧烈呕吐和胃肠引流等导致的大梗阻等引起的剧烈呕吐和胃肠引流等导致的大量含量含HClHCl的胃液丢失等。的胃液丢失等。低氯性碱中毒：氯的大量丢失和氯摄人不足时低氯性碱中毒：氯的大量丢失和氯摄人不足时可导致低氯性碱中毒，常见于长期应用利尿剂可导致低氯性碱中毒，常见于长期应用利尿剂的病人。的病人。缺钾：机体缺钾可引起代谢性碱中毒。缺钾：机体缺钾可引起代谢性碱中毒。酸碱平衡紊乱原因、影响

22、及处理防治防治1.治疗原发病，积极去除能引起代谢治疗原发病，积极去除能引起代谢性碱中毒的原因。性碱中毒的原因。2.可给予碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等可给予碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等治疗；失氯、失钾引起者，则需同时治疗；失氯、失钾引起者，则需同时补充氯化钾促进碱中毒的纠正补充氯化钾促进碱中毒的纠正。酸碱平衡紊乱原因、影响及处理呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒原因：原因：1 1、低张性缺氧、低张性缺氧 外呼吸功能障碍如肺炎、肺水肿外呼吸功能障碍如肺炎、肺水肿等，以及吸入气氧分压过低均可因等，以及吸入气氧分压过低均可因PaO2PaO2降低而反射性地降低而反射性地引起呼吸中枢兴奋，呼吸深快，引起呼吸中枢兴奋，呼吸深

23、快，CO2CO2排出增多。排出增多。2 2、精神性通气过度如癔病发作时或小儿哭闹时可出现过、精神性通气过度如癔病发作时或小儿哭闹时可出现过度通气。度通气。3 3、中枢神经系统疾病、中枢神经系统疾病?脑血管意外、脑炎、脑外伤及脑脑血管意外、脑炎、脑外伤及脑肿瘤等，当它们刺激呼吸中枢可引起过度通气。肿瘤等，当它们刺激呼吸中枢可引起过度通气。4 4、某些药物如水杨酸、氨等可直接刺激呼吸中枢使通气、某些药物如水杨酸、氨等可直接刺激呼吸中枢使通气增强。增强。5 5、机体代谢过盛如甲状腺功能亢进、高热等由于机体代、机体代谢过盛如甲状腺功能亢进、高热等由于机体代谢增强和体温升高可刺激呼吸中枢，致患者呼吸加深

24、、谢增强和体温升高可刺激呼吸中枢，致患者呼吸加深、加快。加快。6 6、人工呼吸机使用不当、人工呼吸机使用不当?常因通气量过大而发生急性呼常因通气量过大而发生急性呼吸性碱中毒吸性碱中毒 酸碱平衡紊乱原因、影响及处理、中枢神经系统功能障碍、中枢神经系统功能障碍 ：患者易出现头痛、：患者易出现头痛、眩晕、易激动、抽搐等症状，严重者甚至意识不眩晕、易激动、抽搐等症状，严重者甚至意识不清。清。2 2、神经肌肉应激性增高神经肌肉应激性增高与、神经肌肉应激性增高神经肌肉应激性增高与游离钙浓度降低有关。游离钙浓度降低有关。3 3、低、低K K血症。血症。酸碱平衡紊乱原因、影响及处理1 1、治疗原发病，去除引起通气过度的原因。、治疗原发病，去除引起通气过度的原因。2 2、吸入含、吸入含CO2CO2的气体急性呼吸性碱中毒可吸入的气体急性呼吸性碱中毒可吸入5%5%CO2CO2的混合气体或用纸罩于患者口鼻，使吸入自己呼的混合气体或用纸罩于患者口鼻，使吸入自己呼出的气体，提高出的气体，提高PaCO2PaCO2和和H2CO3H2CO3。3 3、对症处理有反复抽搐的病人，可静脉注射钙剂；、对症处理有反复抽搐的病人，可静脉注射钙剂；有明显缺有明显缺K K者应补充钾盐；缺氧症状明显者，可吸者应补充钾盐；缺氧症状明显者，可吸氧。氧。谢谢 谢谢 聆聆 听听