孕妇用药注意事项.ppt

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1、孕妇用药注意事项 很多药物妇女在妊娠期使用都会对胎儿产生一定有影响，所以一般孕妇生病后对所有药物都敬而远之，但有些病若不及时治疗会对孕妇身体造成重大的危害，继而影响胎儿。因此孕妇用药需慎重而且也不可避免。用药原则用药原则:1、任何药物的应用均在医生、药师的指导下服用。2、能少用的药物绝不多用；可用可不用的，则不要用。3、必须用药时，则尽可能选用对胎儿无损害或影响小的药物；如因治疗需要而必须较长期应用某种可致畸的药物，则应终止妊娠。4、切忌自己滥用药物或听信偏方、秘方，以防发生意外。5、避免应用广告药品或不了解的新药。6、根据治疗效果，尽量缩短用药疗程，及时减量或停药。7、服用药物时，注意包装上

2、的孕妇慎用、忌用、禁用字样。8、孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应找医生根据自己的妊娠时间、用药量及用药时间长短，结合自己的年龄及胎次等问题综合考虑是否要终止妊娠。妇女在妊娠期由于其特定的生理变化，对不同的药物剂型的吸收是不一样的1、口服药是孕妇最常使用的剂型。孕期由于消化液的分泌量减少，胃肠蠕动功能的减退，使胃的排空时间延长，大约由正常的50分钟延长到80一120分钟，食物通过小肠的时间自然也延长，导致药物的血浓度高峰值时间推迟。而小肠吸收药物的量却有所增加。2、肌肉注射药物较口服吸收快而完全，但孕期由于下肢血液循环减慢，延缓了药物的吸收。3、雾化吸入常用于治疗上呼吸道及肺部的疾患。但妊娠期

3、由于心输出量及每分钟呼吸量分别增加40及50，所以对喷雾剂的吸收量大大增加。4、外用药有滴入、含漱、涂、擦、洗剂，妊娠期由于皮肤、粘膜的血液供应增加，对药物的吸收速度自然也加快，吸收量也会提高。由此提示我们，妊娠期妇女不但要注意慎重选择药物，还应注意给药途径，以减少用药量，而又达到满意的治疗效果。妊娠高血压 妊娠高血压是孕妇在妊娠期间特有的一种疾病，一般在妊娠20周后发生高血压、水肿及蛋白尿，重症可出现头痛、眼花、胸闷、甚至抽搐和昏迷。本病严重地威胁着母亲和胎儿的生命，是孕产妇死亡的重要原因之一。在治疗上除血压增高严重时，一般不主张使用降压药，但应根据患者具体情况，于妊娠高血压还没有一个最合适

4、的用药原则，一般可试用下列药物。1、胼苯哒嗪、胼苯哒嗪机理:此药受体直接作用于血管平滑肌，使周围血管扩张，末梢血管抵抗减弱，从而出现降压效果。同时还有增加或维持脑血流量和肾血流量的作用，对母亲和胎儿双方副作用都较小。缺点:个别情况由于血压急骤下降而导致胎儿假死，因此用药开始时应反复测试血压。同时患有心力衰竭、心绞痛、冠状动脉硬化者不可使用。2、甲基多巴、甲基多巴 此药为中枢性降压药。其用法为：每次服250毫克，每日服2次,每天的最大服用量不能超过3克。其作用机理为兴奋中枢受体，降低末梢血管紧张，据临床报道，对多数患者有效，对母儿双方副作用较小，对胎儿血流一般不产生影响，长期服用比较安全。有报道

5、可引起胎盘血流量减少，从而引起胎儿震颤和对刺激过敏。另外，甲基多巴可使胎儿脑脊液中去甲肾上激素减少，影响胎儿组织单胺代谢途径，因此近年已较少使用。3、钙拮抗药、钙拮抗药 尼莫地平等钙拮抗药都有较强的血管扩张作用，常用于高血压和心绞痛的治疗。降压效果迅速，有妊娠高血压综合征先兆时即可使用。据报道，国外妇科医生对妊娠高血压的孕妇都习惯使用钙拮抗药。非洛地平缓释片（波依定）动物研究中有致畸性，妊娠期妇女不可使用本品，但抑制子宫的假性宫缩、外围血管扩张导致血液再分布、存在发生低血压、母亲胎儿缺氧和子宫低灌注的危险 苯磺酸氨氯地平（络活喜）二氢吡啶类 非常必要时方可用于孕妇，尚不明确能否通过乳汁分布，服

6、药时中止哺乳 硝苯地平控释（拜新同）动物显示有胚胎毒性,及致崎性,20周以内孕妇禁用，20周以上妇女使用权衡利弊 4、受体阻断药受体阻断药 据临床报道，对合并有蛋白尿的妊娠高血压患者经口服给药85有效，对胎盘、脐带血流无不良影响。但也有报道对蛋白尿无效。另外，有人报道妊娠57个月期间服用此类药可延缓胎儿发育,也可引起胎儿、新生儿心动过缓不宜使用。如 酒石酸美托洛尔（倍他乐克）拉贝洛尔 安全有效地用于妊娠高血压，不影响胎儿生长发育，如之中浓度为母体血液的2245%，乳母慎用。普萘洛尔 发育迟缓，分娩无力造成难产，新生儿低血压、低血糖、呼吸抑制等5、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素转换酶抑制药

7、为目前常用的降压药，效果确切。但是，有报道孕妇使用卡托普利，婴儿出生后可能出现肾功能障碍，妊娠期引起羊水过少，影响胎儿发育甚至死亡,因此孕妇禁止使用这类药物。也可以通过胎盘，可排入乳汁，浓度应为母体血药浓度1%.盐酸贝那普利（洛丁新）可引起胎儿和新生儿疾病和死亡，世界上已有数十例文献报道。在第2个、3个三个月使用可引起胎儿低血压、头骨发育不全、无尿，可逆活不可逆性肾衰竭、甚至死亡，孕妇羊水过少，肾功能减弱等，颅面变形、肺发育不全，子宫内发育迟缓。替米沙坦（美卡素）：在动物中的研究表明有生殖毒性，有胎仔毒性，但不显示致畸作用，且最好在怀孕的前3个月不应使用，中晚期妊娠时，直接作用于肾素-血管紧张

8、素系统药物会损伤正在发育胎儿甚至导致死亡，所以应不使用。缬沙坦（代文）：血管紧张素II拮抗剂，已经有报告表明，在妊娠第2个和第3个3个月时、子宫内给予药会给发育中的胎儿带来损伤，或者导致死亡，资料中也有妊娠第1个3个月使用该药物存在先天缺陷的风险，已有孕妇无意中服用代文时，发生自然流产、羊水过少，新生儿肾功能不全的报告。哺乳：服用时不宜哺乳 厄贝沙坦片（安博维）前三个月最好不用，第49个月，直接作用于肾素-血管紧张素系统的物质可引起胎儿新生儿肾功能衰竭、头颅发育不良和胎儿死亡，禁用于49个月孕妇、禁用于哺乳期。6、利尿降压药利尿降压药 妊娠高血压常出现明显水肿，因此有人使用利尿药。但利尿药不能

9、减缓病情，反而使血液进一步浓缩，血容量减少，加重水及电解质紊乱，故仅适用于脑水肿、肺水肿及全身严重水肿或改善血容量后的尿少患者。一般在妊高症孕妇不宜采用，有可能引起病情恶化。因此，患有高血压的女性在怀孕后，只要其收缩压超过160毫米汞柱或(和)舒张压超过105毫米汞柱，无论是否出现了头痛、头晕等高血压的症状，均需使用对胎儿无不利影响的降压药进行治疗。二、妊娠期妇女患细菌感染性疾病需要用抗菌药物时，根据抗菌药物对胎儿的影响程度和对母体的毒性作用，将其分为妊娠期可以选用的、妊娠期慎用的及妊娠期禁用的三类，现阐述如下。妊娠期可选用的抗菌药物妊娠期可选用的抗菌药物(B类类)B类药物比较安全，对母体和胎

10、儿基本无危害。1、青霉素类 该类抗生素的杀菌原理是阻碍细菌细胞壁的合成，哺乳类动物无细胞壁，故该类抗生素对人体毒性最小，不致胎儿畸形。但其缺点是抗菌谱较窄，对细菌产生的-内酰胺酶不稳定，易产生耐药性，对酸不稳定，不能口服;易出现过敏反应。但现在投入使用的半合成、复合青霉素类制剂已从多方面弥补了这些缺点，既耐酸或耐酶又为广谱抗生素，还不易产生过敏反应。虽然每一种制剂的抗菌谱有所不同，但共同点是无致畸胎作用。该类药物妊娠全过程可予应用。如注射用青霉素钠、口服阿莫灵胶囊等。2、头孢菌素类、头孢菌素类 该类抗生素与青霉素类极为相似，通过抑制细菌细胞壁合成而起杀菌作用，对多数内酰胺酶稳定,对母体及胎儿的

11、影响也比较小。比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广，对酸及各种细菌产生的-内酰胺酶稳定，过敏反应发生率低。第一代头孢菌素有一定的肾毒性，第二代肾毒性较低，第三代对肾脏已基本无毒性，孕妇怀孕全过程可予应用。如头孢哌酮钠、头孢他啶钠、头孢克肟,头孢拉定等。但会从人乳中排泄，哺乳期妇女慎用、暂停哺乳 头孢呋辛酯：孕妇慎用,因会从人乳中排泄，哺乳期妇女慎用、暂停哺乳 奥硝唑：慎用 3、大环内酯类、大环内酯类 该类抗生素是抑菌剂，抗菌谱与青霉素相似。但有其特点：对一般细菌引起的呼吸道感染很有用，对支原体、衣原体、弓形体等也有效;血药浓度不高，但组织分布与细胞内移行性良好，毒性低，变态以应少，是孕期可安全使用

12、的抗生素，怀孕全过程可予应用。对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可首选此类药物。阿奇霉素：尚未明确，在孕妇中应用须权衡利弊。罗红霉素：慎用 克拉霉素：动物实验中本品对胚胎及胎儿有毒性作用，同时本品及其代谢物可进入母乳，故孕妇及哺乳期妇女禁用。妊娠期慎用的抗菌药物妊娠期慎用的抗菌药物(C类类)C类药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，对孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。1、氯霉素类、氯霉素类 该类抗生素可通过胎盘在胎儿体内蓄积，因胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶，故对此类药物的解毒功能受到影响;孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐、厌食、腹胀，最终可导致循环衰竭，

13、称为“灰婴综合征”，故孕早、中期慎用，孕晚期禁用。2、喹诺酮类、喹诺酮类 该类药的毒性低，无致畸致突变作用，但动物研究有生殖毒性,可引起年幼动物的关节病变，影响软骨发育;对神经精神方面也有影响，故禁用于妊娠期妇女、哺乳期妇女如氟哌酸、环丙沙星,莫西沙星等。3、磺胺药、磺胺药 该类药物可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离型胆红素为脂溶性胆红素，可渗入血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期避免应用。如磺胺嘧啶、复方新诺明等。妊娠期禁用的抗菌药物妊娠期禁用的抗菌药物(D类类)D类药物对胎儿的危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果

14、，否则不考虑应用。1、氨基糖甙类 此类药有耳、肾毒性，肾清除能力差，药物浓度个体差异大，易致血药浓度升高;内耳淋巴液中药物浓度高。婴儿出现听力障碍主要与用药量有关，与妊娠月份的关系不大，但其发生率为3%11%。该类药物妊娠全过程避免应用。如链霉素、卡那霉素等。2、四环素类、四环素类 该类药物是典型的致胎儿畸形药物。孕早期使用可致胎儿四肢发育不良和短肢畸形;孕中期致牙蕾发育不良，先天性白内障;孕后期引起孕妇肝功能衰竭，故整个孕期应禁用四环素类抗生素。如四环素、土霉素等。3、红霉素酯化物、红霉素酯化物 该类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害，引起转氨酶升高、肝肿大及阻塞性黄疸等，其发生率高

15、达40%，这可能与酯化物的高敏反应有关，该类药物妊娠全过程避免应用。如依托红霉素(无味红霉素)、琥乙红霉素等。引起致崎原因引起致崎原因药物导致胎儿畸形的原因主要有以下几个方面：药物导致胎儿畸形的原因主要有以下几个方面：1.基因突变：人的遗传信息是由细胞染色体上的基因所携带的。基因是遗传物质，能将父母的特征遗传胎儿。在胚胎分化期，可由于药物的作用，引起胚胎某些组织的细胞染色体基因发生突变，从而造成畸胎。2.染色体畸变：正常细胞中的染色体，其结构、形状、数目、位置等都是固定的。而受到药物作用后，染色体会发生缺损、断裂、倒置、错位、重复等变化，导致胎儿畸形。3.蛋白质合成障碍：胚胎细胞中的核酸有两种

16、，一种是脱氧核糖核酸（DNA），另一种是核糖核酸（RNA）。它们在遗传、蛋白质和酶的合成等方面都有极其重要的作用，若受到药物的干扰，蛋白质的合成就会发生故障，进而导致畸胎。4.干扰细胞的有丝分裂：受精卵的分裂方式是有丝分裂，其特点是在细胞分裂的过程中出现纺锤丝。若有药物妨碍纺锤丝的形成，将会影响细胞的正常增殖，导致畸胎。5.营养、代谢失常：有些药物服用后，会引起母体内某些必要物质的短缺或代谢失常，影响胚胎的正常发育生长，致使胎儿发生畸形。妊娠期间，即使对母体不致造成危害的药物，对胎儿也可能产生损害作用。这主要是由于胎儿的器官功能尚不完善的缘故。胎儿对药物反应胎儿对药物反应（1）大多数药物经胎盘

17、转运进入胎儿体内：（2）胎儿肝、脑等相对较大，血流多，6O血流进入肝脏，所以肝内药物分布较多。但是肝脏代谢能力很低，解毒能力差，某些必需通过肝脏代谢而解毒的药物易使胎儿中毒。（3）胎儿血脑屏障功能较差，药物容易通过血脑屏障进入中枢神经系统，从而影响中枢神经系统的发育。（4）胎儿血浆蛋白含量比母体少，使具有活性的药物量较多，药物的作用效力加大。（5）胎儿肾排泄药物的功能很差，容易造成药物在胎儿体内积累。因此，药物可以影响胎儿大脑、神经系统、外生殖器官的发育。（6）孕妇在怀孕最后一周时用药应特别注意，因为某些药物对胎儿在分娩时会产生严重的不良反应。胎儿成为新生婴儿时，只能独立承担药物的代谢和清除。

18、但此时婴儿不完善的代谢系统还不能迅速而有效地处理和消除药物，所以药物可能在婴儿体内积累并产生药物过量的表现。早产儿代谢作用更不成熟，危险性就会成正比地增加。一下列举一些可以致崎的药物一下列举一些可以致崎的药物:链霉素：引起先天性耳聋，骨骼发育畸形。四环素：致牙釉质形成不全，骨骼、心脏畸形，先天性白内障，肢体短小或缺损（如缺四指），新生儿溶血性黄疸，最严重者可出现脑核性黄疸甚至死亡。土霉素、强力霉素：使胎儿短肢畸形。氯霉素：致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀（即“灰婴综合症”）。如在妊娠末期大量使用，可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡。卡拉霉素：致耳聋。红霉素：致先天

19、性白内障、四肢畸形等。庆大霉素：造成胎儿耳损伤，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊肾。磺胺类药物（以长效磺胺和抗菌增效剂为主）：致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。海洛因：使胎儿呼吸抑制、死亡。度冷丁：致新生儿窒息。吗啡、安侬痛：抑制新生儿呼吸，使新生儿呈戒断样抑制状态，如在分娩前一周服用，可致新生儿痉挛、兴奋和尖锐的哭声。阿司匹林：致胎儿小、畸形，引起新生儿凝血酶原减少数派而出血及肝脏的解毒功能障碍。非那西汀和扑热息痛：引起新生儿高铁血红蛋白血症。消炎痛：引起黄疸和再生障碍性贫血。巴比妥类：致胎儿心脏先天性畸形、面及手发育迟缓、兔唇、腭裂。扑痫酮：可胎儿指趾畸形，妊娠后期服用可致胎儿发生窒息、出血

20、及脑损伤。安眠酮：致畸形。安定、安宁、利眠宁、导眠能：可致胎儿畸形和女胎男性化。苯丙酸诺龙：引起腭裂。胰岛素：引起流产、早产、死产和其它先天性畸形。黄体酮：使女胎男性化。可的松和强的松：致胎儿唇裂、腭裂。可的松还可致胎儿无脑、早产、早死。孕酮、睾丸酮：引起胎儿外生殖器畸形。维生素D：大量服用，可致胎儿高钙血症和智能发育迟缓。维生素K：大量服用，可引起高胆红素血症、核黄疸。维生素B6：大量服用，可使新生儿产生维生素B6依赖症、抽搐。维生素B6的衍生物脑复新，在动物实验中引起裂唇，亦应慎用。多种维生素：如果在妊娠头三个月内服用，婴儿患难与共神经系统缺陷症的危险性高达60%.丙脒嗪：致胎儿四肢畸形。

21、抗疟药奎宁、氯化奎啉、乙胺嘧啶：能致脑积水、脑膜膨出、腭裂、肾停止发育或畸形、视网膜损伤。扑尔敏、敏可静、安其敏、苯海拉明、乘晕宁等抗过敏药：除有潜在的致腭裂、唇裂、缺肢作用外，还可使肝中毒及脑损伤，抑制新生儿呼吸。氟脲嘧啶、环磷酰胺：可使胎儿四肢、上腭、外鼻、泌尿道畸形，以及死亡。氨基喋呤：致胎儿无脑、脑积水、脑膜膨出、唇裂、腭裂或四肢畸形。羟基脲和白消安：致胎儿多发性畸形。白血宁：引起中枢神经系统损伤、无脑。6-巯基嘌呤、丙酸睾丸酮、L-门冬酰胺酶：致胎儿畸形。苯丁酸氮芥：能引起肾、输尿管缺损。噻替哌、5-氟硫脲嘧啶、丝裂霉素C、秋水仙碱；致胎儿死亡。如果是在妊娠第16周后使用这些抗肿瘤药

22、物是比较安全的。双香豆素类药物：可致胎儿皮肤出血斑、脑障碍、胎盘早剥、骨和颜面畸形、智力低下或胎儿死亡。华法令：致鼻骨发育异常、畸形。甲苯磺丁脲（甲糖宁、甲磺丁脲、D860）：引起流产、早产，具有催畸作用。丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、碘化钾：致甲状腺机能低下症、呆小病、骨化延迟、尿道下裂。双氢克尿噻或环戊氯噻嗪：可引起新生儿血小板减少症。利血平：引起新生儿中毒，出现鼻塞、呼吸道阻塞、甚至因缺氧而死亡。咖啡因：引起唇腭裂。乙醚：大量持续使用，可致胎儿死亡。一切含砷药物：均致胎儿死亡。多粘菌素E、B及万古霉素：服用时间过长，使孕妇发生急性肾功能衰竭，使孩子在出生后的3年里易患神经肌肉阻

23、滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。万古霉素还可致婴儿暂时或永久性耳聋。利福平：致胎儿畸形。抗真菌类药物两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑：对孕妇的神经系统、造血系统、肝肾功能有严重不良反应。灰黄霉素还导致流产和畸胎。氨苯蝶啶（三氨蝶呤）：对孕产妇有肝损害、改变血象。氯噻酮：对胎儿的不良影响。速尿灵：对孕妇和产妇产生恶心呕吐、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊、体位性低血压甚至水与电解质紊乱。利尿酸：可引起暂时性听力减退，有时可发展为永久性耳聋。其他：酒精中毒孕妇娩出的新生儿可呈戒断样抑制状态；酒精可致胎儿多发性畸形。使用避孕药者应在彻底停药半年以后再孕，方可避免因用药不当而引起的畸形或痴呆儿

24、出生。怀孕与分娩为何不用吗啡怀孕与分娩为何不用吗啡?处在母体中的胎儿，是靠母亲血液中渗透过来的氧、营养物质来维持生命的。吗啡可以透过胎盘屏障，进入胎儿体内，在妊娠期及分娩期，如果给产妇应用吗啡，虽然能止痛，但对胎儿或将出生的新生儿至少可能有三个方面的影响：1.吗啡有抑制呼吸的作用，胎儿对吗啡代谢的能力很弱，可以导致出生后的婴儿呼吸障碍，不能和不易自主呼吸而陷于窒息。2.胎儿对吗啡也能成瘾，但不易诊断，若经常应用，明显的戒断症状在出生后几天才出现，其表现为高声哭闹、激动和抽搐等。所以孕妇，尤其是分娩前，吗啡是禁用的。但吗啡进入母体后会迅速被破坏和排泄，一般认为注射后4小时6小时作用就过去了。而在注射后2小时3小时作用最强。因此，分娩时产程过长，估计4小时内胎儿不会娩出时的妇女还是可以用的，但估计要准确，应用要审慎。此外，吗啡的人工合成代用品杜冷丁、美散痛、阿那度尔对新生儿呼吸也有抑制作用，孕妇对这些药物也是禁忌的。杜冷丁产前2小时4小时注射可致新生儿呼吸抑制，但注射时间超过6小时或不到1小时，则对新生儿影响不大。