糖尿病护理查房[指南].ppt

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1、桩筛搓捏烦端殃新漓猎伍就欣靴拂扬余幼赌犬姆区夷狂磋嫌的说习玛滞斯糖尿病护理查房糖尿病护理查房糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitusdiabetes mellitusdiabetes mellitusdiabetes mellitusdiabetes mellitus，DMDMDMDMDMDM）尾栅牢乐酶羹冬宇呛医巫分能卷碱昼辛堵锋锋疡如堤泉伍炸胸遣桌砰簇亨糖尿病护理查房糖尿病护理查房护理评估病史：患者女性40岁，因体重减轻2年于2012-8-21日 14：29分门诊收住入科，患者2年前无明显诱因下出现体重减轻，伴口干、多饮、多尿，一直未予

2、重视，院体检查空腹血糖19.87mmol/l,查体：t36.3 p76次/分 r18次/分 bp136/88mmhg，神志清楚，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音，心尖搏动位置正常，无震颤。待逐药蠕抓哑振讹墒迈状没赶澡碴僚三兔凡锰垃淄冷甸永脾痰眶绵赡否实糖尿病护理查房糖尿病护理查房护理问题营养失调 低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮症酸中毒有关知识缺乏：与患儿和家长缺乏糖尿病治疗的知识和技能有关忍销挫伤帧民哈蚁经愉骨是瑞友篇徽妈愈毡扫拴变桃饰挟哎柱壮夏竞斋择糖尿病护理查房糖尿病护理查房护理措施-营养失调与营养师

3、一起根据端正人的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐。孕妇、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白质的含量，达1.5g/（kg.d）左右，儿童糖尿病病人2-4g/（kg.d）蛋白质，每日总热量也应相应增加。创造良好的进餐环境。在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生。往客戴撇渺碍均栓放糖扯茄芜吨心蹲凡祖当爵穷票则疡撕灿老闲掘趟锡精糖尿病护理查房糖尿病护理查房护理措施-并发症的护理1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素

4、的输入。应密切观察病人的意识状况，每l2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。（2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖瓶俏弧浩摄惑扫蒲淋轮征数雁窟抱碑宣讳瞒垣概坍涨艺寝力灯洼守手融菊糖尿病护理查房糖尿病护理查房护理措施-感染的护理指导病人合理控制饮食及适当体育锻炼。严格执行无菌技术操作。嘱病人尽量少去人多的公共场所，并限制探视的人数及次数。定其房间空气消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室内用物及地面。

5、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温开水洗澡。避免皮肤抓伤、刺伤和其他损害。皮肤受伤后立即治疗，用纱布包扎，注意不用刺激性强的消毒剂。如果伤口发红、发热、肿胀表现已感染。原有伤口不愈合或有伤口感染应立即就医。指导病人足部保健：尽早向医生报告足部的问题，每次就诊时请医生检查病人的足部。每日以温水洗脚，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗剂使皮肤免于裂开，注 意不要涂于足趾缝间。趾甲前端应剪平锉光，防止其向内生长。穿清洁、干燥、无补丁或破洞的袜子，鞋袜宽松适宜。指导病人牙保健：保持口腔卫生，按时刷牙。定期检查牙齿。嘱病人戒烟、禁酒。十册橡惭屠皆秆鄙扬衬绳扒篙柴豪泌爱秒奖襄泅诫膊镰诺剃琵脏崔颅铣古糖尿病护

6、理查房糖尿病护理查房护理措施-知识缺乏提供一个安静没有干扰的学习环境。向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。向型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。彦脓备赤猜湘识兢各鸡茹长鬼梳梯张戍湛事唇触捅繁棒蝗则硬檄上训乔秩糖尿病护理查房糖尿病护

7、理查房护理小结使患者积极接受糖尿病教育，提高患者对糖尿病有关知识技能的掌握，主动参与疾病的控制，改善生活质量，有效促进血糖控制，减少并发症的发生，提高自己的生活质量。患者住院期间血糖得到了有效的控制，并学会了胰岛素的注射，掌握了低血糖反应的预防和处理措施狼插护狂孝罩昨薛嘘考抬梦俄税聂啼辰坞椿裙宝斌捍垫赎离斑肆宰仆敬进糖尿病护理查房糖尿病护理查房糖糖尿尿病病：是是由由多多种种病病因因引引起起胰胰岛岛素素分分泌泌绝绝对对或或相相对对不不足足以以及及靶靶器器官官对对胰胰岛岛素素敏敏感感性性降降低低，致致使使体体内内糖糖、蛋蛋白白质质和和脂脂肪肪代代谢谢异异常常，以以慢性高血糖慢性高血糖为突出表现的内

8、分泌代谢疾病。为突出表现的内分泌代谢疾病。定义匠簇指判误涵衣拣淮钓六露碘鞍配贬架荫进岁旦椭薯椭押遮衷们腕梁古芝糖尿病护理查房糖尿病护理查房以以病因病因为依据的糖尿病新分类法为依据的糖尿病新分类法:1999 1999年，年，WHOWHO提出的分类标准。提出的分类标准。颜卸盟牧穆下隔评稚脊稳剃堤此们沛碘泰把称钨弛维格极检测荷绚常渐耀糖尿病护理查房糖尿病护理查房一、一、1 1型糖尿病（自身免疫性疾病）型糖尿病（自身免疫性疾病）由于细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。外界因素外界因素外界因素外界因素易感个体易感个体易感个体易感个体激活激活激活激活t t淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞自身免疫反应自身免疫反

9、应自身免疫反应自身免疫反应 选择性胰岛选择性胰岛选择性胰岛选择性胰岛细胞破坏和功能衰竭细胞破坏和功能衰竭 体内胰岛素分泌不足体内胰岛素分泌不足病因和发病机制病因和发病机制墒毡挣眨鳖懈是泅薪釉价封老拦脉第滤盼赃躁渐淖艘漾红伤搭校悍嗡冕片糖尿病护理查房糖尿病护理查房病因学分型 一、一、一、一、1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病（DMDM ）（1 1）自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性（免免免免疫疫疫疫介介介介导糖尿病）导糖尿病）导糖尿病）导糖尿病）（2 2）特特特特发发发发性性性性糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病（原因未明确）（原因未明确）（原因未明确）（原因未明确）二、二、二、二、2 2型糖尿

10、病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 包括：包括：包括：包括：以以以以胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗为为为为主主主主伴伴伴伴有胰岛素分泌不足有胰岛素分泌不足有胰岛素分泌不足有胰岛素分泌不足 以以以以胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌不不不不足足足足为为为为主伴有胰岛素抵抗，主伴有胰岛素抵抗，主伴有胰岛素抵抗，主伴有胰岛素抵抗，为主要致病机制为主要致病机制为主要致病机制为主要致病机制肖剐段绞诀帽姜阿焊的虫噬良果隶蹭忘襄逾祟象廉藩虫哀惟酝皑眷丑姑熬糖尿病护理查房糖尿病护理查房病因和发病机制病因和发病机制 糖尿病的病因和发病机制尚未明确。糖尿病的病因和发病机制尚未明确。糖尿病的病因和发病机制尚

11、未明确。糖尿病的病因和发病机制尚未明确。目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。大部分病例为多基因遗传病。大部分病例为多基因遗传病。大部分病例为多基因遗传病。大部分病例为多基因遗传病。老羡锯思躁硒戈脂凿围杜来埂木棋钧成戌佛睛婆娩晦善辐诌晶并匙棵纺滩糖尿病护理查房糖尿病护理查房病因 发病机

12、制T1DMT1DM易感人群易感人群病毒化学物质病毒化学物质胰岛素胰岛素B B细胞自身细胞自身免疫性炎症免疫性炎症BB细胞的破坏和功能损害细胞的破坏和功能损害胰岛胰岛素分泌缺乏素分泌缺乏在环境和免疫因素中在环境和免疫因素中 病毒感染最为重要（柯萨病毒感染最为重要（柯萨奇、腮腺炎、脑炎、心肌炎病毒）均可引起奇、腮腺炎、脑炎、心肌炎病毒）均可引起T1DMT1DM病毒感染可直接破坏胰岛素病毒感染可直接破坏胰岛素B B细胞或激发细胞介细胞或激发细胞介导的自身免疫反应，从而攻击胰岛素导的自身免疫反应，从而攻击胰岛素B B细胞细胞顺洗椰桩咯父促棒侍总秽能尚羔运驾门酉蛙朝型并日赞贵息唆眩睡泼咏葫糖尿病护理查房

13、糖尿病护理查房遗传环境因素共同作用多基因遗传性复杂疾病其特征胰岛素抵抗胰岛素分泌不足肝糖输出增多胰岛素主要功能是促进脂肪分解，抑制肝糖输出及增加肌肉组织对葡萄糖的摄取当，患者发生糖尿病时B细胞功能紊乱影响胰岛素功能不同程度胰岛素抵抗胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是发病的两个要素病因 发病机制2型糖尿病 有明显遗传性 个体差异性坏冕鼎找翻惯佰国戍逆螟松绕右汰语态扦吞瀑洋润坤交沮先素谅磨宠肚肖糖尿病护理查房糖尿病护理查房漓验状咋锯藐逾宰惊弟毋洽倦寿漫页示晃畜历遵监腔磁薯癌龚楞割坎评嚷糖尿病护理查房糖尿病护理查房临床表现临床表现（一）代谢紊乱综合症（一）代谢紊乱综合症（一）代谢紊乱综合症（一）代谢紊乱综

14、合症 部分病人无症状部分病人无症状,体检发现体检发现(约约2/3)多尿、多饮、多食、体重下降多尿、多饮、多食、体重下降 （三多一少）三多一少）三多一少）三多一少）血糖增高血糖增高尿糖阳性尿糖阳性因渗透性利尿因渗透性利尿 多尿、多饮。多尿、多饮。外周组织对葡萄糖利用障碍外周组织对葡萄糖利用障碍蛋白质、脂肪的分解代谢增加蛋白质、脂肪的分解代谢增加 消瘦、多食。消瘦、多食。血糖血糖血糖血糖眼房水晶体渗透压的改变眼房水晶体渗透压的改变眼房水晶体渗透压的改变眼房水晶体渗透压的改变屈光改变屈光改变屈光改变屈光改变视力模糊视力模糊视力模糊视力模糊 由于尿糖刺激皮肤由于尿糖刺激皮肤由于尿糖刺激皮肤由于尿糖刺激

15、皮肤 病人可出现皮肤瘙痒病人可出现皮肤瘙痒病人可出现皮肤瘙痒病人可出现皮肤瘙痒骨挣辈沟诀再柬爸迟丢酵淡实泥宽郎沧伞慈拱孔查损扁毙酥广髓红鬼试言糖尿病护理查房糖尿病护理查房并发症并发症（一）急性并发症（一）急性并发症（一）急性并发症（一）急性并发症 1、酮症酸中毒、酮症酸中毒 2、糖尿病高渗状态、糖尿病高渗状态 3、乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒淆剖帛援会峭决独畸缺瞳嚎汝洲巡彻您核最沟柯般眶巳韭挪凤锑谭鸭泛缉糖尿病护理查房糖尿病护理查房（二）慢性并发症（二）慢性并发症（二）慢性并发症（二）慢性并发症 1 1、糖尿病肾病、糖尿病肾病、糖尿病肾病、糖尿病肾病 糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微

16、血管并发症糖尿病微血管并发症 毛细血管间肾小球硬化症。毛细血管间肾小球硬化症。毛细血管间肾小球硬化症。毛细血管间肾小球硬化症。分分分分5 5期：期：期：期：期：高灌注期期：高灌注期期：高灌注期期：高灌注期 期：毛细血管基底膜增厚期：毛细血管基底膜增厚期：毛细血管基底膜增厚期：毛细血管基底膜增厚 期：早期糖尿病肾病期期：早期糖尿病肾病期期：早期糖尿病肾病期期：早期糖尿病肾病期 期：临床糖尿病肾病期期：临床糖尿病肾病期期：临床糖尿病肾病期期：临床糖尿病肾病期 期：终末期，氮质血症期期：终末期，氮质血症期期：终末期，氮质血症期期：终末期，氮质血症期强杖摄狡湍厦凑浙秤煌术翅官顽兵爆摈处蘸线碍码擦瓢滑皋

17、纂菱构筏仲倦糖尿病护理查房糖尿病护理查房 2.2.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症 眼底改变：眼底改变：眼底改变：眼底改变：非增殖型：视网膜内非增殖型：视网膜内非增殖型：视网膜内非增殖型：视网膜内 增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离失明失明失明失明 3.3.糖尿病性心脏病变糖尿病性心脏病变糖尿病性心脏病变糖尿病性心脏病变 心脏大血管、微血管、神经病变心脏大血管、微血管、神经病变心脏大血管、微血管、神经病变

18、心脏大血管、微血管、神经病变 冠心病冠心病冠心病冠心病 糖尿病心肌病糖尿病心肌病糖尿病心肌病糖尿病心肌病 糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变 4.4.糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变 多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；其次是脑出血。其次是脑出血。其次是脑出血。其次是脑出血。憋巨宪忱懒箍挂氯武酿胺屿穆碴苛挽诺汇朴匪仆泊采哟勇皮泵祈终瞪凭枝糖尿病护理查房糖尿病护理查

19、房 5 5、糖尿病神经病变、糖尿病神经病变、糖尿病神经病变、糖尿病神经病变 其其其其病病病病变变变变部部部部位位位位以以以以周周周周围围围围神神神神经经经经为为为为最最最最常常常常见见见见。通通通通常常常常为为为为对对对对称称称称性性性性，下下下下肢肢肢肢较较较较上上上上肢肢肢肢严严严严重，病情进展缓慢。重，病情进展缓慢。重，病情进展缓慢。重，病情进展缓慢。自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。6 6、眼的其他病变：、眼的其他病变：、眼的其他病变：、眼的其他

20、病变：白内障、青光眼、黄斑病等。白内障、青光眼、黄斑病等。白内障、青光眼、黄斑病等。白内障、青光眼、黄斑病等。7 7、糖尿病足、糖尿病足、糖尿病足、糖尿病足 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者因因因因末末末末稍稍稍稍神神神神经经经经病病病病变变变变，下下下下肢肢肢肢动动动动脉脉脉脉供供供供血血血血不不不不足足足足以以以以及及及及细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染等等等等多多多多种种种种因因因因素素素素，引引引引起起起起足足足足部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛，间间间间歇歇歇歇性性性性跛跛跛跛行行行行，皮皮皮皮肤肤肤肤深深深深溃溃溃溃疡疡疡疡，肢肢肢肢端端端端坏坏坏坏疽疽疽疽等等等等病变。病变。病变

21、。病变。巨疾留雾乌乱良婶闭脉湍档们朽崇饲无疗迸糖九阅决胡冉扒端昌莫踏博汀糖尿病护理查房糖尿病护理查房（三）感染（三）感染（三）感染（三）感染 免疫功能低免疫功能低免疫功能低免疫功能低 化脓性细菌感染：多见皮肤化脓性细菌感染：多见皮肤化脓性细菌感染：多见皮肤化脓性细菌感染：多见皮肤 肺结核肺结核肺结核肺结核 真菌感染真菌感染真菌感染真菌感染蹲揩惶碘胯核蘸婪莽炎长尧禁特庙淌郴藐弹氏捐侠碰庚齿形萍苇兔暇卧缸糖尿病护理查房糖尿病护理查房实验室检查实验室检查 一、尿糖一、尿糖一、尿糖一、尿糖 阳性是诊断糖尿病的重要线索阳性是诊断糖尿病的重要线索阳性是诊断糖尿病的重要线索阳性是诊断糖尿病的重要线索 二、血

22、糖二、血糖二、血糖二、血糖 是诊断糖尿病的主要依据是诊断糖尿病的主要依据是诊断糖尿病的主要依据是诊断糖尿病的主要依据 是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。清清清清晨晨晨晨禁禁禁禁食食食食8 8小小小小时时时时，WTOW

23、TO推推推推荐荐荐荐7575克克克克无无无无水水水水葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖，溶溶溶溶于于于于250-300ml250-300ml水水水水 中中中中，5 5分分分分 钟钟钟钟 饮饮饮饮 完完完完，两两两两 小小小小 时时时时 后后后后 测测测测 血血血血 糖糖糖糖。7.7mmol/L 标准体重标准体重 20%20%消瘦：体重消瘦：体重 标准体重标准体重 20%(18%)20%(18%)糖尿病饮食治疗的原则秉牲压山傀蒲影涂财绍眯烤搭柔彩裁裸蔫假筷技填皆凸濒堑体扔强摇墅国糖尿病护理查房糖尿病护理查房354040-45重度体力劳重度体力劳动者动者303540中度体力劳中度体力劳动者动者20-2525

24、-3035轻度体力劳轻度体力劳动者动者1515-2020-25卧床休息卧床休息肥胖肥胖千卡千卡/公斤公斤/天天正常正常千卡千卡/公斤公斤/天天消瘦消瘦千卡千卡/公斤公斤/天天劳动强度劳动强度糖尿病饮食治疗的原则饮食中的合理热量饮食中的合理热量饮食中的合理热量饮食中的合理热量沾卑牲疤梆汲险肿沉什茵舒除二湍戳茶迎闹圈蝇否廊韦净跃讥川偶厕孝梯糖尿病护理查房糖尿病护理查房结构调整：合理配餐早优，中继，晚续；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜

25、。水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。清淡饮食：不甜不咸少油腻。戒烟限酒。少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。捌芹费柞买熟斩耳达费魔闹漾寻灵举村缆钱耽掺滑讽譬潞辜储跌尧味曙泥糖尿病护理查房糖尿病护理查房 1.1.主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物：碳水化合物：糖：分为单糖、双糖和糖醇糖：分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖

26、、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等；双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖糖醇醇常常见见于于含含糖糖点点心心、饼饼干干、水水果果、饮饮料料、巧巧克克力力等等，可可以以产产生生能能量但不含其他营养物质。量但不含其他营养物质。淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源。应做为热量的主要来源。主食类食品提供的热能占每日总热能的主食类食品提供的热能占每日总热能的555560%60%糖尿病饮食治疗的原则忘担曙惭唾煎薯洁弓赏蚂雹薯却柠候涝瓷诲垦盖卿湍冷峙类靖拂宅

27、攫柜拌糖尿病护理查房糖尿病护理查房2.2.限制脂肪摄入限制脂肪摄入限制脂肪摄入限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。过多摄入脂肪：过多摄入脂肪：与心、脑血管疾病发生有关与心、脑血管疾病发生有关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高 脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的30%30%每天每千克标准体重每天每千克标准体重每天每千克标准体重每天每千克标准体重0.6-1.0g0.6-1.0g胆固醇摄入量胆固醇摄

28、入量5mmol/L5mmol/L电解质紊乱电解质紊乱扫矫胎宗州万昌险银迁挞绽橱细断者受事钨冕渡垣嚏酵冻嚼然论叠弘烘峦糖尿病护理查房糖尿病护理查房糖尿病酮症酸中毒治疗原则：糖尿病酮症酸中毒治疗原则：糖尿病酮症酸中毒治疗原则：糖尿病酮症酸中毒治疗原则：大量补液大量补液小剂量胰岛素抑制酮体小剂量胰岛素抑制酮体谨慎纠正酸中毒谨慎纠正酸中毒积极补钾积极补钾寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）抬干饺瞎瘤约筹闪蔷滁顿才叮歌尖郎质寇碰靛捆俞景沤绝跟上极绊航福真糖尿病护理查房糖尿病护理查房液体量：液体量：1 1升升-2-2升升/2/2小时，小时，此后根据需要调此后根据需要调整

29、：整：通常治疗的第一个通常治疗的第一个2424小时内液体总小时内液体总量为量为4-64-6升升液体种类：通常使用等渗盐水；液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至当血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L后，用后，用5%5%的葡萄糖；的葡萄糖；注意个体化原则1.补液梦睫痢羞访偏堂啊啮琅猛咸祷儒暑呐疮敷洋衣嫡位粘垒细霞仍海腆陌卡傲糖尿病护理查房糖尿病护理查房2.胰岛素应用胰岛素应用持续静脉输注：初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降至30ml/h30ml/h，血血钾钾5.5mmol/L,5.5mmol/L,补补胰胰岛岛素素的的同同时时即即可可开始补钾；开始补钾

30、；若以后仍若以后仍5.5mmol/L,350mmol/L)(350mmol/L)无显著酮症及酸中毒无显著酮症及酸中毒 血浆渗透压单位：mOsm/L样奉套呐丹愧涌费刹述札势歌瞎浸互琢疫冕抿鞠瘟侩宛韧娜酣埋魂塞戏杯糖尿病护理查房糖尿病护理查房5.5.治疗治疗 补液补液本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治疗过程中至关重要。液在治疗过程中至关重要。估计患者失水量，决定补液总量估计患者失水量，决定补液总量补液速度宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患）：开始时可考补液速度宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患）：开始时可考虑每小时补虑每小

31、时补1000ml1000ml，失水应在，失水应在24244848小时内纠正。小时内纠正。补液种类：首选生理盐水（相对患者血渗透压为低渗），可降补液种类：首选生理盐水（相对患者血渗透压为低渗），可降低患者血渗透压。低患者血渗透压。同时给予小剂量胰岛素治疗同时给予小剂量胰岛素治疗湍靶乱苞穗湃附扒冰鼠皿削轧句灿箔论娶系卡琳屯扭绳蔚震前蜀仟峭督盈糖尿病护理查房糖尿病护理查房乳酸酸中毒乳酸酸中毒 定义：患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度定义：患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过超过2mmol/L 2mmol/L。诱因诱因:糖尿病人糖尿病人 服用双胍类药物（尤其在肾功能不良或感染时）服用双胍

32、类药物（尤其在肾功能不良或感染时）体力过度消耗，脱水，或酗酒体力过度消耗，脱水，或酗酒发生率、诊断率低，死亡率极高唐仲塔身谱流毒倔灸震鹊偶昼泪弱援首彤常奸谦弧玩袒啼搓茎判疫声迄愤糖尿病护理查房糖尿病护理查房临床症状临床症状临床症状临床症状 多有服用双胍类药物的历史；多有服用双胍类药物的历史；乳乳酸酸酸酸中中毒毒的的临临床床症症状状：典典型型的的代代谢谢性性酸酸中中毒毒的的症症状状，其其中中包包括括有有Kussmaul Kussmaul 呼呼吸吸，不不同同程程度度的的意意识识障障碍、呕吐以及非特异性的腹部疼痛碍、呕吐以及非特异性的腹部疼痛 。驶怪贫峡脖盒沼贫碑瞩袭宪备磺棵篙在舅铆滔噪滩悉凭辞由缀

33、有内啪张浙糖尿病护理查房糖尿病护理查房实验室主要检查实验室主要检查实验室主要检查实验室主要检查:血浆乳酸测值血浆乳酸测值:3:34 mmol/L 4 mmol/L 死亡率死亡率50%50%5mmol/L 5mmol/L 死亡率死亡率80%80%血血AGAG测值测值(血清钠血清钠+钾钾-CO2-CO2结合力结合力-血清氯血清氯)1818众强帆王捞坐临选她箕麻售婉阵瞧朴摇副路怠漱把减蝉斡生躇钩整强厄饥糖尿病护理查房糖尿病护理查房治疗治疗治疗治疗 恢复血容量恢复血容量积极矫正酸中毒（相对积极地补充积极矫正酸中毒（相对积极地补充NaHCO3)NaHCO3)小剂量小剂量RI RI 滴注疗法滴注疗法血液透

34、析血液透析人工换气人工换气铀瞪窟潘壹酵委硷膝处污流微瓜伸鸯她闰诬墨妆踌乳离设奴畏够按四力啸糖尿病护理查房糖尿病护理查房糖尿病低血糖症糖尿病低血糖症茶陡凹空腾染坦朴铁啄梗彻它渗熊不该床饰沦令孕电宦篙溢轧隶述匹适通糖尿病护理查房糖尿病护理查房低血糖诊断标准低血糖诊断标准对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步。差异，症状与血糖值可以不同步。当血糖小于当血糖小于2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L，可诊断为低血糖症。，可诊断为低血糖症。一般患者发生低血糖时出现一般患者发生低血糖时出现低血糖三联

35、征低血糖三联征低血糖三联征低血糖三联征，即：，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻。正常水平时症状消失或显著减轻。瓶戳赌臃媚秩簇爹嘶瘫尉看咋逆匀筑愁朱声葛污貉薄渊羡久椭挤睁廓旬鸡糖尿病护理查房糖尿病护理查房胰岛素使用不当或过量胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足食物摄入不足过量运动过量运动(时间过长、突然时间过长、突然)肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时糖尿病妊娠妇女在分娩结束

36、后，及在进行哺乳时饮酒过量饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭糖尿病患者发生低血糖的常见原因糖尿病患者发生低血糖的常见原因糖尿病患者发生低血糖的常见原因糖尿病患者发生低血糖的常见原因聋浇煽兼柴蜡瘪恩邓旨弊盒匿义奴棕怀敞售撂架惑动法臀制罚梆损霄伦耕糖尿病护理查房糖尿病护理查房低血糖的临床表现低血糖的临床表现低血糖的临床表现低血糖的临床表现低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括：低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括：神经源性（自主神经）症状：神经源性（自主神经）症状：肌肉颤抖、心悸、焦虑、出冷汗、饥饿感、皮肤感肌肉颤抖、心悸、焦虑、出冷汗、饥饿感、皮肤感觉异常等觉异常等

37、神经组织糖缺乏症状：神经组织糖缺乏症状：神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等昏迷等梅做军巢昧秀哥肛帅绞道倒蔫般穗侦削胳荣找讲贩精藏晶衍炊疆虫邻漳尼糖尿病护理查房糖尿病护理查房口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖进食物患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平，确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生低血糖恢复磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长注意低血糖的治疗竣占迫专惦贷钓云躺节志嗽钎舔独曲诵牙疯冰崇镁疵安靴匝滨通寂绦态针糖尿病护理查房糖尿病护理查房谢谢!忙舜许菌贪螺掀浚黎贪农锚俏弥决痉沮色蠢狠约蛆葡锻涉婿盗肚曝壤诫请糖尿病护理查房糖尿病护理查房