胸部常见疾病CT诊断与鉴别诊断.ppt

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1、胸部常见疾病CT诊断与鉴别诊断第一节第一节 正常胸部正常胸部CT影像影像一、纵隔一、纵隔二、肺二、肺检查方法检查方法体位、呼吸：仰卧位，深吸气屏气体位、呼吸：仰卧位，深吸气屏气体位、呼吸：仰卧位，深吸气屏气体位、呼吸：仰卧位，深吸气屏气扫描范围：依病情范围定扫描范围：依病情范围定扫描范围：依病情范围定扫描范围：依病情范围定层厚、层间距：一般为层厚、层间距：一般为层厚、层间距：一般为层厚、层间距：一般为 5mm/5mm5mm/5mm5mm/5mm5mm/5mm扫描时间扫描时间扫描时间扫描时间造影增强造影增强造影增强造影增强鉴别血管性与非血管性病变鉴别血管性与非血管性病变鉴别血管性与非血管性病变鉴

2、别血管性与非血管性病变明确病变与纵膈血管的关系明确病变与纵膈血管的关系明确病变与纵膈血管的关系明确病变与纵膈血管的关系了解病变的血供，协助定性了解病变的血供，协助定性了解病变的血供，协助定性了解病变的血供，协助定性一、纵隔分区一、纵隔分区九分法九分法六分法六分法一、纵隔淋巴结一、纵隔淋巴结前纵隔淋巴结前纵隔淋巴结前胸壁淋巴结前胸壁淋巴结前胸壁淋巴结前胸壁淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结中纵隔淋巴结中纵隔淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结奇静脉淋巴结奇静脉淋巴结奇静脉淋巴结奇静脉淋巴结支气管

3、肺淋巴结（肺门淋巴结）支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）隆突下淋巴结隆突下淋巴结隆突下淋巴结隆突下淋巴结后纵隔淋巴结后纵隔淋巴结沿食管及降主动脉分布，与隆突下淋巴结沿食管及降主动脉分布，与隆突下淋巴结沿食管及降主动脉分布，与隆突下淋巴结沿食管及降主动脉分布，与隆突下淋巴结交通交通交通交通一、纵隔正常一、纵隔正常CT图像图像六个基本纵隔平面纵隔胸腔入口平面纵隔胸腔入口平面纵隔胸腔入口平面纵隔胸腔入口平面胸骨柄平面胸骨柄平面胸骨柄平面胸骨柄平面主动脉弓平面主动脉弓平面主动脉弓平面主动脉弓平面主动脉窗平面主动脉窗平面主动脉窗平面主动脉窗平面气管分叉平

4、面气管分叉平面气管分叉平面气管分叉平面左心房平面左心房平面左心房平面左心房平面观察纵隔结构采用纵隔窗观察纵隔结构采用纵隔窗窗位：窗位：窗位：窗位：3060 Hu3060 Hu，窗宽：窗宽：窗宽：窗宽：300500Hu300500Hu纵隔胸腔入口平面纵隔胸腔入口平面 胸骨柄平面胸骨柄平面胸骨柄平面胸骨柄平面 主动脉弓平面主动脉弓平面主动脉窗平面主动脉窗平面气管分叉平面气管分叉平面左心房平面左心房平面二、肺肺野和肺门二、肺肺野和肺门肺野肺野肺野肺野含有空气的肺所显示的低密度区域。含有空气的肺所显示的低密度区域。含有空气的肺所显示的低密度区域。含有空气的肺所显示的低密度区域。肺纹理肺纹理肺纹理肺纹理

5、自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影，由粗渐细，由自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影，由粗渐细，由自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影，由粗渐细，由自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影，由粗渐细，由肺肺肺肺A A A A、V V V V，支气管及淋巴管组成。主要成分是肺动脉分，支气管及淋巴管组成。主要成分是肺动脉分，支气管及淋巴管组成。主要成分是肺动脉分，支气管及淋巴管组成。主要成分是肺动脉分支，正常时上细下粗，表现为条形、椭圆形或圆形。支，正常时上细下粗，表现为条形、椭圆形或圆形。支，正常时上细下粗，表现为条形、椭圆形或圆形。支，正常时上细下粗，表现为条形、椭圆形或圆形。肺叶肺段支气管与肺动脉伴行，且管径

6、相当。肺叶肺段支气管与肺动脉伴行，且管径相当。肺叶肺段支气管与肺动脉伴行，且管径相当。肺叶肺段支气管与肺动脉伴行，且管径相当。肺门肺门肺门肺门肺肺肺肺A A A A、V V V V大分支是肺门的主要组成部分。大分支是肺门的主要组成部分。大分支是肺门的主要组成部分。大分支是肺门的主要组成部分。左侧肺门高于右侧左侧肺门高于右侧左侧肺门高于右侧左侧肺门高于右侧1212。二、肺肺实质和肺间质二、肺肺实质和肺间质肺实质肺实质肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构，包肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构，包肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构，包肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构，

7、包括肺泡及肺泡壁。括肺泡及肺泡壁。括肺泡及肺泡壁。括肺泡及肺泡壁。肺间质肺间质肺间质：支气管和血管周围，肺泡间隔及脏层胸膜下肺间质：支气管和血管周围，肺泡间隔及脏层胸膜下肺间质：支气管和血管周围，肺泡间隔及脏层胸膜下肺间质：支气管和血管周围，肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。由结缔组织所组成的支架和间隙。由结缔组织所组成的支架和间隙。由结缔组织所组成的支架和间隙。二、肺肺叶及肺段二、肺肺叶及肺段如何识别肺叶如何识别肺叶如何识别肺叶如何识别肺叶叶间裂叶间裂叶间裂叶间裂：两侧相邻肺叶的边缘部分，是识别肺叶的标：两侧相邻肺叶的边缘部分，是识别肺叶的标：两侧相邻肺叶的边缘部分，是识别肺

8、叶的标：两侧相邻肺叶的边缘部分，是识别肺叶的标志，普通志，普通志，普通志，普通CTCT上表现为无血管结构的上表现为无血管结构的上表现为无血管结构的上表现为无血管结构的透明带透明带透明带透明带，HRCTHRCT上上上上表现为表现为表现为表现为线状影线状影线状影线状影。肺段肺段肺段肺段右肺有右肺有右肺有右肺有1010个肺段，左肺有个肺段，左肺有个肺段，左肺有个肺段，左肺有8 8个肺段。个肺段。个肺段。个肺段。基本形态为尖端指向肺门的锥状体。基本形态为尖端指向肺门的锥状体。基本形态为尖端指向肺门的锥状体。基本形态为尖端指向肺门的锥状体。CTCT图像上不能显示肺段的界限，只能根据肺段支气管图像上不能显

9、示肺段的界限，只能根据肺段支气管图像上不能显示肺段的界限，只能根据肺段支气管图像上不能显示肺段的界限，只能根据肺段支气管及血管的走行定位。及血管的走行定位。及血管的走行定位。及血管的走行定位。观察肺结构采用肺窗观察肺结构采用肺窗窗位：窗位：窗位：窗位：-400-700Hu-400-700Hu，窗宽：，窗宽：，窗宽：，窗宽：10001500Hu10001500Hu识别叶间裂识别叶间裂CT图图HRCT普通普通CTCT肺段的划分肺段的划分 第二节第二节 基本病变基本病变CT表现表现一、支气管阻塞及其后果一、支气管阻塞及其后果腔内阻塞腔内阻塞腔内阻塞腔内阻塞肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血

10、块肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩等原因及痉挛收缩等原因及痉挛收缩等原因及痉挛收缩等原因腔外阻塞腔外阻塞腔外阻塞腔外阻塞外在压迫，如肿瘤、增大的淋巴结外在压迫，如肿瘤、增大的淋巴结外在压迫，如肿瘤、增大的淋巴结外在压迫，如肿瘤、增大的淋巴结部分阻塞部分阻塞部分阻塞部分阻塞引起引起引起引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎完全阻塞完全阻塞完全阻塞完全阻塞 引起引起引起引起阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张肺

11、气肿肺气肿定义：定义：定义：定义：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大同时伴有不可逆行肺泡壁的破坏。大同时伴有不可逆行肺泡壁的破坏。大同时伴有不可逆行肺泡壁的破坏。大同时伴有不可逆行肺泡壁的破坏。病理基础：病理基础：病理基础：病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，引起细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，引起细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，引起细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，引起活瓣样通气，致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气，活瓣样通气，致使终末细支气管

12、以远含气腔隙过度充气，活瓣样通气，致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气，活瓣样通气，致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气，继发肺泡壁的破坏、合并成肺大泡。继发肺泡壁的破坏、合并成肺大泡。继发肺泡壁的破坏、合并成肺大泡。继发肺泡壁的破坏、合并成肺大泡。分类分类分类分类小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿：小叶中心部透亮度升高，多见于：小叶中心部透亮度升高，多见于：小叶中心部透亮度升高，多见于：小叶中心部透亮度升高，多见于肺上部肺上部肺上部肺上部全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿：透亮区累及整个小叶，多合并肺大：透亮区累及整个小叶，多合并肺大：透亮

13、区累及整个小叶，多合并肺大：透亮区累及整个小叶，多合并肺大泡，好发于中下叶泡，好发于中下叶泡，好发于中下叶泡，好发于中下叶间隔旁型肺气肿间隔旁型肺气肿间隔旁型肺气肿间隔旁型肺气肿：累及小叶边缘部分，多表现为胸膜：累及小叶边缘部分，多表现为胸膜：累及小叶边缘部分，多表现为胸膜：累及小叶边缘部分，多表现为胸膜下的小气泡，常合并胸膜下肺大泡下的小气泡，常合并胸膜下肺大泡下的小气泡，常合并胸膜下肺大泡下的小气泡，常合并胸膜下肺大泡CT表现表现两肺透亮度升高，可见肺大泡两肺透亮度升高，可见肺大泡两肺透亮度升高，可见肺大泡两肺透亮度升高，可见肺大泡肺纹理稀疏，变细，变直肺纹理稀疏，变细，变直肺纹理稀疏，变

14、细，变直肺纹理稀疏，变细，变直桶状胸，前后径增宽桶状胸，前后径增宽桶状胸，前后径增宽桶状胸，前后径增宽悬垂心悬垂心悬垂心悬垂心阻塞性肺不张阻塞性肺不张 支气管完全阻塞后，肺内气体多在支气管完全阻塞后，肺内气体多在支气管完全阻塞后，肺内气体多在支气管完全阻塞后，肺内气体多在18241824小时内被循环的血小时内被循环的血小时内被循环的血小时内被循环的血液吸收，肺叶萎缩，同时肺泡产生一定量的渗液。液吸收，肺叶萎缩，同时肺泡产生一定量的渗液。液吸收，肺叶萎缩，同时肺泡产生一定量的渗液。液吸收，肺叶萎缩，同时肺泡产生一定量的渗液。分类：一侧性、叶性、肺段性和小叶性分类：一侧性、叶性、肺段性和小叶性分类

15、：一侧性、叶性、肺段性和小叶性分类：一侧性、叶性、肺段性和小叶性CTCT表现表现表现表现直接征象：直接征象：直接征象：直接征象：不张的肺组织密度升高，体积缩小，不张的肺组织密度升高，体积缩小，不张的肺组织密度升高，体积缩小，不张的肺组织密度升高，体积缩小，呈呈呈呈大片状、三角形或小片状大片状、三角形或小片状大片状、三角形或小片状大片状、三角形或小片状，边缘清楚锐利，边缘清楚锐利，边缘清楚锐利，边缘清楚锐利，增强扫描明显强化。可显示梗阻的原因。增强扫描明显强化。可显示梗阻的原因。增强扫描明显强化。可显示梗阻的原因。增强扫描明显强化。可显示梗阻的原因。间接征象：间接征象：间接征象：间接征象：邻近肺

16、组织代偿性膨胀，纵隔可向邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔可向邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔可向邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔可向患侧移位，肺门血管可以移位，膈肌上升，肋患侧移位，肺门血管可以移位，膈肌上升，肋患侧移位，肺门血管可以移位，膈肌上升，肋患侧移位，肺门血管可以移位，膈肌上升，肋间隙变窄。间隙变窄。间隙变窄。间隙变窄。二、肺部基本病变二、肺部基本病变肺部病变主要有以下几个方面肺部病变主要有以下几个方面渗出与实变渗出与实变渗出与实变渗出与实变钙化钙化钙化钙化结节与肿块结节与肿块结节与肿块结节与肿块空洞与空腔空洞与空腔空洞与空腔空洞与空腔肺间质性改变：肺间质性改变：肺间质性改变：肺间质性改变：网状、细线

17、状及条网状、细线状及条网状、细线状及条网状、细线状及条索状影索状影索状影索状影渗出与实变渗出与实变病理病理病理病理终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代，常见的病理改变为炎性渗出、水细胞或组织所替代，常见的病理改变为炎性渗出、水细胞或组织所替代，常见的病理改变为炎性渗出、水细胞或组织所替代，常见的病理改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽肿或肿瘤组织。肿液、血液、肉芽肿或肿瘤组织。肿液、血液、肉芽肿或肿瘤组织。肿液、血液、肉芽肿或

18、肿瘤组织。CTCT表现表现表现表现腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均匀致密影、蝴蝶翼状分布大片影、磨玻璃样阴影以及匀致密影、蝴蝶翼状分布大片影、磨玻璃样阴影以及匀致密影、蝴蝶翼状分布大片影、磨玻璃样阴影以及匀致密影、蝴蝶翼状分布大片影、磨玻璃样阴影以及在实变阴影内出现空气支气管征。在实变阴影内出现空气支气管征。在实变阴影内出现空气支气管征。在实变阴影内出现空气支气管征。结节与肿块结节与肿块直径直径直径直径2cm2cm的称结节，的称结节，的称结节，

19、的称结节，2cm2cm的为肿块。最常见为的为肿块。最常见为的为肿块。最常见为的为肿块。最常见为肿瘤，其他有囊肿、结核球、炎性肿块等。肿瘤，其他有囊肿、结核球、炎性肿块等。肿瘤，其他有囊肿、结核球、炎性肿块等。肿瘤，其他有囊肿、结核球、炎性肿块等。表现形式多样表现形式多样表现形式多样表现形式多样良性：有包膜，边缘锐利光滑，生长慢，一般不坏死良性：有包膜，边缘锐利光滑，生长慢，一般不坏死良性：有包膜，边缘锐利光滑，生长慢，一般不坏死良性：有包膜，边缘锐利光滑，生长慢，一般不坏死恶性：无包膜，多分叶，有毛刺，呈浸润生长快，中心恶性：无包膜，多分叶，有毛刺，呈浸润生长快，中心恶性：无包膜，多分叶，有毛

20、刺，呈浸润生长快，中心恶性：无包膜，多分叶，有毛刺，呈浸润生长快，中心可坏死可坏死可坏死可坏死囊肿随呼吸，形态有改变囊肿随呼吸，形态有改变囊肿随呼吸，形态有改变囊肿随呼吸，形态有改变转移瘤，多发，胸膜下多见转移瘤，多发，胸膜下多见转移瘤，多发，胸膜下多见转移瘤，多发，胸膜下多见空洞及空腔空洞及空腔空洞空洞空洞空洞 肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形成。常见于肺结核、肺癌、肺脓肿、肺霉菌感染和坏死性成。常见于肺结核、肺癌、肺脓肿、肺

21、霉菌感染和坏死性成。常见于肺结核、肺癌、肺脓肿、肺霉菌感染和坏死性成。常见于肺结核、肺癌、肺脓肿、肺霉菌感染和坏死性肉芽肿等。肉芽肿等。肉芽肿等。肉芽肿等。空洞壁空洞壁空洞壁空洞壁可由坏死组织可由坏死组织可由坏死组织可由坏死组织,肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织,纤维组织纤维组织纤维组织纤维组织,肿瘤组织肿瘤组织肿瘤组织肿瘤组织,洞壁周围洞壁周围洞壁周围洞壁周围的薄层肺不张所形成。多见于结核、肺癌。的薄层肺不张所形成。多见于结核、肺癌。的薄层肺不张所形成。多见于结核、肺癌。的薄层肺不张所形成。多见于结核、肺癌。依病理变化可分为三种：依病理变化可分为三种：依病理变化可分为三种：依病理变化可分为三

22、种：n n虫蚀样空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞-无壁空洞无壁空洞无壁空洞无壁空洞n n是大片坏死组织内的空洞是大片坏死组织内的空洞是大片坏死组织内的空洞是大片坏死组织内的空洞,较小较小较小较小,形状不一形状不一形状不一形状不一,多发多发多发多发,洞洞洞洞壁由坏死组织形成壁由坏死组织形成壁由坏死组织形成壁由坏死组织形成n nCT:CT:实变肺实质内多发的透明区实变肺实质内多发的透明区实变肺实质内多发的透明区实变肺实质内多发的透明区,轮廓不整轮廓不整轮廓不整轮廓不整,虫蚀状虫蚀状虫蚀状虫蚀状,多多多多见于干酪性肺炎见于干酪性肺炎见于干酪性肺炎见于干酪性肺炎 n n薄壁空洞薄壁空洞薄壁空洞薄壁空

23、洞n n洞壁薄洞壁薄洞壁薄洞壁薄,在在在在3mm3mm以下以下以下以下,由薄层纤维组织及肉芽组织形由薄层纤维组织及肉芽组织形由薄层纤维组织及肉芽组织形由薄层纤维组织及肉芽组织形成成成成n nCT:CT:境界清晰境界清晰境界清晰境界清晰,内壁光滑内壁光滑内壁光滑内壁光滑,圆形透明区圆形透明区圆形透明区圆形透明区,一般无液面一般无液面一般无液面一般无液面,周围周围周围周围很少实变影很少实变影很少实变影很少实变影.常见于结核常见于结核常见于结核常见于结核.n n厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞n n壁厚大于壁厚大于壁厚大于壁厚大于3mm3mmn nCT:CT:形状不规则透明影形状不规则透明影形状不规

24、则透明影形状不规则透明影,周围由密度高的实变区周围由密度高的实变区周围由密度高的实变区周围由密度高的实变区,内壁内壁内壁内壁凸凹不平凸凹不平凸凹不平凸凹不平,或光滑整齐或光滑整齐或光滑整齐或光滑整齐,多为新形成的空洞多为新形成的空洞多为新形成的空洞多为新形成的空洞.见于脓肿见于脓肿见于脓肿见于脓肿(有液平有液平有液平有液平),),肺结核肺结核肺结核肺结核(少少少少),),及肿瘤及肿瘤及肿瘤及肿瘤(内不平内不平内不平内不平).).空腔空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含

25、气的肺囊肿及肺气囊。气的肺囊肿及肺气囊。气的肺囊肿及肺气囊。气的肺囊肿及肺气囊。CTCT：与薄壁空洞相似，但其壁较空洞壁薄，后：与薄壁空洞相似，但其壁较空洞壁薄，后：与薄壁空洞相似，但其壁较空洞壁薄，后：与薄壁空洞相似，但其壁较空洞壁薄，后约约约约1mm1mm。肺间质病变肺间质病变是发生在肺间质的弥漫性病变，主要分布于支气是发生在肺间质的弥漫性病变，主要分布于支气是发生在肺间质的弥漫性病变，主要分布于支气是发生在肺间质的弥漫性病变，主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内管、血管周围、小叶间隔及

26、肺泡间隔，而肺泡内无或仅有少许病变。无或仅有少许病变。无或仅有少许病变。无或仅有少许病变。可发生在许多疾病：如慢性间质性肺炎、特发性可发生在许多疾病：如慢性间质性肺炎、特发性可发生在许多疾病：如慢性间质性肺炎、特发性可发生在许多疾病：如慢性间质性肺炎、特发性肺间质纤维化、结缔组织病及尘肺等。肺间质纤维化、结缔组织病及尘肺等。肺间质纤维化、结缔组织病及尘肺等。肺间质纤维化、结缔组织病及尘肺等。CTCT表现表现表现表现 索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影等索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影等索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影等索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影等三、胸膜病变三、胸膜病变胸腔

27、积液胸腔积液 气胸及液气胸气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肿块胸膜肿块胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液,可由多种疾病侵犯胸膜引起积液可由多种疾病侵犯胸膜引起积液可由多种疾病侵犯胸膜引起积液可由多种疾病侵犯胸膜引起积液胸腔积液可分：胸腔积液可分：胸腔积液可分：胸腔积液可分：渗出液渗出液渗出液渗出液漏出液漏出液漏出液漏出液脓液脓液脓液脓液血性积液血性积液血性积液血性积液乳糜性积液乳糜性积液乳糜性积液乳糜性积液但但但但CTCT表现大致相同表现大致相同表现大致相同表现大致相同,难以区别其性质难以区别其性质难以区别其性质难以区别其性质,由于其量的大小不同由于其量

28、的大小不同由于其量的大小不同由于其量的大小不同及位置不同及位置不同及位置不同及位置不同,可有以下几种类型可有以下几种类型可有以下几种类型可有以下几种类型:游离积液：游离积液：游离积液：游离积液：为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐。样密度影，边缘光滑整齐。样密度影，边缘光滑整齐。样密度影，边缘光滑整齐。包裹性积液：包裹性积液：包裹性积液：包裹性积液：n n胸膜炎时胸膜炎时胸膜炎时胸膜炎时,脏壁层发生粘连脏壁层发生粘连脏壁层发生粘连脏壁层发生粘连,使积液局限于胸膜腔的某一使积液局限于

29、胸膜腔的某一使积液局限于胸膜腔的某一使积液局限于胸膜腔的某一部位部位部位部位.n n为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基底宽为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基底宽为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基底宽为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑，邻而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑，邻而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑，邻而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑，邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。叶间积液：叶间积液：叶间积液

30、：叶间积液：为叶间片状或带状的高密度影，有时为叶间片状或带状的高密度影，有时为叶间片状或带状的高密度影，有时为叶间片状或带状的高密度影，有时呈梭状或球状，积液量多时可形似肿瘤。呈梭状或球状，积液量多时可形似肿瘤。呈梭状或球状，积液量多时可形似肿瘤。呈梭状或球状，积液量多时可形似肿瘤。肺底积液：肺底积液：肺底积液：肺底积液：肺底与横隔之间的胸腔积液。肺底与横隔之间的胸腔积液。肺底与横隔之间的胸腔积液。肺底与横隔之间的胸腔积液。气胸及液气胸气胸及液气胸气胸：空气进入胸腔则成气胸：空气进入胸腔则成气胸：空气进入胸腔则成气胸：空气进入胸腔则成进入途径进入途径进入途径进入途径壁层胸膜破坏壁层胸膜破坏壁层

31、胸膜破坏壁层胸膜破坏脏层胸膜破坏脏层胸膜破坏脏层胸膜破坏脏层胸膜破坏n n 病变引起脏层胸膜破裂病变引起脏层胸膜破裂病变引起脏层胸膜破裂病变引起脏层胸膜破裂n n由剧咳引起脏层胸膜破裂由剧咳引起脏层胸膜破裂由剧咳引起脏层胸膜破裂由剧咳引起脏层胸膜破裂,自发性气自发性气自发性气自发性气CTCT表现表现表现表现无肺纹理的透光区无肺纹理的透光区无肺纹理的透光区无肺纹理的透光区液气胸液气胸液气胸液气胸 ：胸腔内液体与气体并存：胸腔内液体与气体并存：胸腔内液体与气体并存：胸腔内液体与气体并存CTCT表现表现表现表现横贯胸腔的液面横贯胸腔的液面横贯胸腔的液面横贯胸腔的液面,液面上方为空气及压缩的肺液面上方

32、为空气及压缩的肺液面上方为空气及压缩的肺液面上方为空气及压缩的肺,有膈肌粘有膈肌粘有膈肌粘有膈肌粘连时连时连时连时,也可形成多房性液气胸也可形成多房性液气胸也可形成多房性液气胸也可形成多房性液气胸第三节 常见胸部疾病的CT表现1支气管扩张支气管扩张2肺炎肺炎3肺脓肿肺脓肿4肺结核肺结核5肺肿瘤肺肿瘤6纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年病因：病因：继发于支气管、肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤继发于支气管、肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤继发于支气管、肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤继发于支气管、肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化，少数先天性。维化，少数先天性。维化，少数先天性。

33、维化，少数先天性。发病机制：发病机制：慢性感染慢性感染慢性感染慢性感染 管壁破坏管壁破坏管壁破坏管壁破坏支气管腔内分泌物淤积、咳嗽支气管腔内分泌物淤积、咳嗽支气管腔内分泌物淤积、咳嗽支气管腔内分泌物淤积、咳嗽 管内压增高管内压增高管内压增高管内压增高 肺不张及纤维化肺不张及纤维化肺不张及纤维化肺不张及纤维化 管壁牵拉管壁牵拉管壁牵拉管壁牵拉临床表现：临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓痰咳嗽、咳血和咳大量脓痰咳嗽、咳血和咳大量脓痰咳嗽、咳血和咳大量脓痰支扩支扩一、支气管扩张一、支气管扩张柱状支扩：柱状支扩：柱状支扩：柱状支扩：当支气管水平走行与当支气管水平走行与当支气管水平走行与当支气管水平走行与C

34、TCTCTCT层面平行时可表现为层面平行时可表现为层面平行时可表现为层面平行时可表现为“轨道征轨道征轨道征轨道征”；当支气管和；当支气管和；当支气管和；当支气管和CTCTCTCT层面呈垂直走行时可表现为管壁层面呈垂直走行时可表现为管壁层面呈垂直走行时可表现为管壁层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈圆形透亮影，呈圆形透亮影，呈圆形透亮影，呈“戒指征戒指征戒指征戒指征”。囊状支扩：囊状支扩：囊状支扩：囊状支扩：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影，合并感染

35、时囊内可出现液平及囊壁增厚。成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。曲张形支扩：曲张形支扩：曲张形支扩：曲张形支扩：表现支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁表现支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁表现支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁表现支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁不规则，可呈串珠状。不规则，可呈串珠状。不规则，可呈串珠状。不规则，可呈串珠状。当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现

36、为棒状或结节状当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状高密度阴影，类似高密度阴影，类似高密度阴影，类似高密度阴影，类似“指状征指状征指状征指状征”改变。改变。改变。改变。CT表现表现Case 1Case 2Case 3二、肺炎二、肺炎大叶性肺炎支气管肺炎（小叶性肺炎）间质性肺炎由肺炎双球菌引起，好发冬春季，多见于青壮年由肺炎双球菌引起，好发冬春季，多见于青壮年由肺炎双球菌引起，好发冬春季，多见于青壮年由肺炎双球菌引起，好发冬春季，多见于青壮年临床特征：起病急，以突然高热、寒战、胸痛、临床特征：起病急，以突然高热、寒战、胸痛、临床特征：起病急，以突然高热、寒战、胸痛、临床特征：起病急，

37、以突然高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰咳铁锈色痰咳铁锈色痰咳铁锈色痰病理分期及相应的病理分期及相应的病理分期及相应的病理分期及相应的CTCT表现表现表现表现充血期：充血期：充血期：充血期：n n肺泡壁毛细血管扩张肺泡壁毛细血管扩张肺泡壁毛细血管扩张肺泡壁毛细血管扩张,充充充充血血血血,肺泡内浆液渗出肺泡内浆液渗出肺泡内浆液渗出肺泡内浆液渗出充血期充血期充血期充血期:n n早期无阳性发现早期无阳性发现早期无阳性发现早期无阳性发现,或只表或只表或只表或只表现病变区肺纹理增多现病变区肺纹理增多现病变区肺纹理增多现病变区肺纹理增多,透透透透明度略低明度略低明度略低明度略低,或稍高的模糊或稍高的模糊或稍高的

38、模糊或稍高的模糊影影影影.病理分期病理分期CT表现表现大叶性肺炎大叶性肺炎红肝样变期红肝样变期红肝样变期红肝样变期:n n病变发展至实变期病变发展至实变期病变发展至实变期病变发展至实变期,大量大量大量大量纤维蛋白及红、白细胞纤维蛋白及红、白细胞纤维蛋白及红、白细胞纤维蛋白及红、白细胞等渗出，使肺组织变硬等渗出，使肺组织变硬等渗出，使肺组织变硬等渗出，使肺组织变硬.灰肝样变期灰肝样变期灰肝样变期灰肝样变期:n n肺泡内红细胞减少，代肺泡内红细胞减少，代肺泡内红细胞减少，代肺泡内红细胞减少，代之以大量的白细胞，切之以大量的白细胞，切之以大量的白细胞，切之以大量的白细胞，切面呈灰色面呈灰色面呈灰色面

39、呈灰色消散期消散期消散期消散期n n炎性渗出物逐渐被吸收炎性渗出物逐渐被吸收炎性渗出物逐渐被吸收炎性渗出物逐渐被吸收,消散消散消散消散,肺泡重新充气肺泡重新充气肺泡重新充气肺泡重新充气.实变期实变期实变期实变期:n n密度均匀的致密影密度均匀的致密影密度均匀的致密影密度均匀的致密影,病变病变病变病变累及肺的一部分累及肺的一部分累及肺的一部分累及肺的一部分,其边缘其边缘其边缘其边缘模糊模糊模糊模糊.可见可见可见可见支气管气像支气管气像支气管气像支气管气像.炎症累及的范围不同炎症累及的范围不同炎症累及的范围不同炎症累及的范围不同,CT,CT表现也不一样表现也不一样表现也不一样表现也不一样,随解随解

40、随解随解剖区域不一样剖区域不一样剖区域不一样剖区域不一样.消散期消散期消散期消散期:n n实变区密度逐渐减低实变区密度逐渐减低实变区密度逐渐减低实变区密度逐渐减低,先先先先从边缘开始从边缘开始从边缘开始从边缘开始,消散是不均消散是不均消散是不均消散是不均匀的匀的匀的匀的,可表现为大小不等可表现为大小不等可表现为大小不等可表现为大小不等的片状影的片状影的片状影的片状影,分布不规则分布不规则分布不规则分布不规则.进一步吸收进一步吸收进一步吸收进一步吸收,呈少量索条呈少量索条呈少量索条呈少量索条状影或完全消散状影或完全消散状影或完全消散状影或完全消散.l病变的吸收晚于症状的好转病变的吸收晚于症状的好

41、转l两周内吸收完两周内吸收完,少数时间较长少数时间较长,12月月.l偶可机化成机化性肺炎偶可机化成机化性肺炎Case 1Case 2Case 3支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）常为链球菌常为链球菌常为链球菌常为链球菌,葡球菌葡球菌葡球菌葡球菌,肺炎双球菌感染肺炎双球菌感染肺炎双球菌感染肺炎双球菌感染.多见于婴幼儿、老年、或术后并发症多见于婴幼儿、老年、或术后并发症多见于婴幼儿、老年、或术后并发症多见于婴幼儿、老年、或术后并发症支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎,细支气管炎可发展为小叶性肺炎细支气管炎可发展为小叶性肺炎细支气管炎可发展为小叶性肺炎细支气管炎可发展为小叶性肺炎病理病理

42、病理病理:小支气管壁充血水肿小支气管壁充血水肿小支气管壁充血水肿小支气管壁充血水肿,肺间质内炎症浸润肺间质内炎症浸润肺间质内炎症浸润肺间质内炎症浸润,以及肺小以及肺小以及肺小以及肺小 叶渗出和实变的混合病变叶渗出和实变的混合病变叶渗出和实变的混合病变叶渗出和实变的混合病变范围范围范围范围:小叶性的小叶性的小叶性的小叶性的,可融合成片可融合成片可融合成片可融合成片 CTCT表现表现表现表现:两肺中、下野，中内带两肺中、下野，中内带两肺中、下野，中内带两肺中、下野，中内带支气管及周围间质的炎变，肺纹理增多支气管及周围间质的炎变，肺纹理增多支气管及周围间质的炎变，肺纹理增多支气管及周围间质的炎变，肺

43、纹理增多,增粗增粗增粗增粗,模糊模糊模糊模糊.小叶性渗出与实变，沿肺纹分布的斑片状模糊致密影小叶性渗出与实变，沿肺纹分布的斑片状模糊致密影小叶性渗出与实变，沿肺纹分布的斑片状模糊致密影小叶性渗出与实变，沿肺纹分布的斑片状模糊致密影,密度不均密度不均密度不均密度不均,可融合成片可融合成片可融合成片可融合成片.间质性肺炎间质性肺炎三、肺脓肿三、肺脓肿系化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病系化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病急性急性急性急性 慢性慢性慢性慢性早期为化脓性炎变，继之发生坏死液化形早期为化脓性炎变，继之发生坏死液化形成脓肿成脓肿感染途径感染途径:吸入性吸入性吸入性吸入性最常见途径最常见途径最常

44、见途径最常见途径,从口腔从口腔从口腔从口腔,鼻腔吸入含菌分泌物、鼻腔吸入含菌分泌物、鼻腔吸入含菌分泌物、鼻腔吸入含菌分泌物、坏死组织和异物坏死组织和异物坏死组织和异物坏死组织和异物;也可继发于大叶性肺炎也可继发于大叶性肺炎也可继发于大叶性肺炎也可继发于大叶性肺炎,小叶性肺炎和肺不张小叶性肺炎和肺不张小叶性肺炎和肺不张小叶性肺炎和肺不张.血源性血源性血源性血源性继发于金葡菌引起的脓毒血症继发于金葡菌引起的脓毒血症继发于金葡菌引起的脓毒血症继发于金葡菌引起的脓毒血症,病灶多发病灶多发病灶多发病灶多发.附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延胸壁感染胸壁感染胸

45、壁感染胸壁感染,膈下脓肿膈下脓肿膈下脓肿膈下脓肿,肝脓肿等蔓延累及肺部肝脓肿等蔓延累及肺部肝脓肿等蔓延累及肺部肝脓肿等蔓延累及肺部.发病机理发病机理:感染物吸入感染物吸入感染物吸入感染物吸入支气管阻塞，细菌繁殖支气管阻塞，细菌繁殖支气管阻塞，细菌繁殖支气管阻塞，细菌繁殖局部肺局部肺局部肺局部肺组织炎症组织炎症组织炎症组织炎症,坏死液化坏死液化坏死液化坏死液化经支气管排出经支气管排出经支气管排出经支气管排出,形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞空洞外周有明显的炎性浸润空洞外周有明显的炎性浸润空洞外周有明显的炎性浸润空洞外周有明显的炎性浸润,病变可累及肺段病变可累及肺段病变可累及肺段病变可累及肺段,肺

46、肺肺肺叶或扩展至另一肺叶叶或扩展至另一肺叶叶或扩展至另一肺叶叶或扩展至另一肺叶空洞转归空洞转归空洞转归空洞转归:急性期经恰当治疗，空洞内容物排净，周围炎症逐渐急性期经恰当治疗，空洞内容物排净，周围炎症逐渐急性期经恰当治疗，空洞内容物排净，周围炎症逐渐急性期经恰当治疗，空洞内容物排净，周围炎症逐渐吸收消散，空洞缩小，消失（约吸收消散，空洞缩小，消失（约吸收消散，空洞缩小，消失（约吸收消散，空洞缩小，消失（约3 3月月月月)，病灶消失或仅留，病灶消失或仅留，病灶消失或仅留，病灶消失或仅留少量纤维性变少量纤维性变少量纤维性变少量纤维性变持续不愈，超过持续不愈，超过持续不愈，超过持续不愈，超过3 3月

47、，转为慢性。空洞周围纤维增生，月，转为慢性。空洞周围纤维增生，月，转为慢性。空洞周围纤维增生，月，转为慢性。空洞周围纤维增生，洞壁增厚。炎症经窦道形成多房脓肿；邻近支气管感洞壁增厚。炎症经窦道形成多房脓肿；邻近支气管感洞壁增厚。炎症经窦道形成多房脓肿；邻近支气管感洞壁增厚。炎症经窦道形成多房脓肿；邻近支气管感染、阻塞、粘连及牵引，可至支气管扩张染、阻塞、粘连及牵引，可至支气管扩张染、阻塞、粘连及牵引，可至支气管扩张染、阻塞、粘连及牵引，可至支气管扩张贴近肺表面的病灶，引起胸膜肥厚、粘连、或破入胸贴近肺表面的病灶，引起胸膜肥厚、粘连、或破入胸贴近肺表面的病灶，引起胸膜肥厚、粘连、或破入胸贴近肺表

48、面的病灶，引起胸膜肥厚、粘连、或破入胸腔，至脓胸、脓气胸腔，至脓胸、脓气胸腔，至脓胸、脓气胸腔，至脓胸、脓气胸临床症状临床症状:高热高热高热高热,寒战寒战寒战寒战咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽,胸痛胸痛胸痛胸痛咳脓臭痰咳脓臭痰咳脓臭痰咳脓臭痰腥臭味，带血，静置分三层腥臭味，带血，静置分三层腥臭味，带血，静置分三层腥臭味，带血，静置分三层n n泡沫层泡沫层泡沫层泡沫层n n混悬粘液混悬粘液混悬粘液混悬粘液(脓性脓性脓性脓性)n n坏死组织坏死组织坏死组织坏死组织肺脓肿肺脓肿CT表现表现急性化脓性炎症阶段急性化脓性炎症阶段急性化脓性炎症阶段急性化脓性炎症阶段n n肺内有大片致密影，边缘模糊，密度均匀，范围可肺内

49、有大片致密影，边缘模糊，密度均匀，范围可肺内有大片致密影，边缘模糊，密度均匀，范围可肺内有大片致密影，边缘模糊，密度均匀，范围可大可小。大可小。大可小。大可小。病变中心肺组织坏死液化病变中心肺组织坏死液化病变中心肺组织坏死液化病变中心肺组织坏死液化,出现空洞。出现空洞。出现空洞。出现空洞。空洞内有液平，内壁略不规整。空洞内有液平，内壁略不规整。空洞内有液平，内壁略不规整。空洞内有液平，内壁略不规整。可伴有少量胸腔积液可伴有少量胸腔积液可伴有少量胸腔积液可伴有少量胸腔积液四、肺结核四、肺结核致病菌致病菌人型、牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。人型、牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。人型、牛型结核

50、杆菌引起的肺部慢性传染病。人型、牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。结核病是一种变态反应性疾病，病理变化结核病是一种变态反应性疾病，病理变化比较复杂。比较复杂。病理改变主要决定于病理改变主要决定于病理改变主要决定于病理改变主要决定于机体的免疫力机体的免疫力机体的免疫力机体的免疫力细菌的致病力细菌的致病力细菌的致病力细菌的致病力 这两个因素决定了病变的性质、病程和转归。这两个因素决定了病变的性质、病程和转归。这两个因素决定了病变的性质、病程和转归。这两个因素决定了病变的性质、病程和转归。结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变结核杆菌侵入肺组