流行病学性传播疾病.ppt

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1、流行病学性传播疾病性传播疾病的定义性传播疾病的定义 性传播疾病性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)是指主要通过性行为或类似性行为是指主要通过性行为或类似性行为(包括阴交、肛交、包括阴交、肛交、口交、接吻、触摸等）而传染的一组疾病。口交、接吻、触摸等）而传染的一组疾病。性传播感染性传播感染（sexually transmitted infectionsexually transmitted infection，STISTI）性病不仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴性病不仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴器官及全身重要器官组织，甚至可以从孕妇传给胎器官及全身

2、重要器官组织，甚至可以从孕妇传给胎儿及新生儿。儿及新生儿。2经经典典性性病病：梅梅毒毒、淋淋病病、软软下下疳疳和和性性病病性性淋淋巴巴肉芽肿肉芽肿性性病病的的病病原原体体包包括括病病毒毒、细细菌菌、支支原原体体、衣衣原原体、螺旋体、真菌、寄生虫等体、螺旋体、真菌、寄生虫等法法定定管管理理性性病病（8种种）：AIDSAIDS、淋淋病病、梅梅毒毒、软软下下疳疳、性性病病淋淋巴巴肉肉芽芽肿肿、非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹尖锐湿疣、生殖器疱疹性性传传播播疾疾病病是是一一组组典典型型的的生生物物心心理理社社会会性性疾病疾病3流行特征流行特征流行趋势流行趋势 2000 2000年年W

3、HO正式公布正式公布STD估计数，世估计数，世界上每天有界上每天有100100多万人感染性病，每年约多万人感染性病，每年约有有4 4亿新亿新STD患者患者梅毒梅毒12001200万万 淋病淋病62006200万万衣原体感染衣原体感染89008900万万 滴虫病滴虫病1.71.7亿亿尖锐湿疣尖锐湿疣30003000万万 生殖器疱疹生殖器疱疹20002000万万4新发感染数最多的地区是南亚和东南亚，新发感染数最多的地区是南亚和东南亚，其次是撒哈拉以南非洲、拉丁美洲和加勒其次是撒哈拉以南非洲、拉丁美洲和加勒比海地区比海地区,撒哈拉以南非洲撒哈拉以南非洲的发病率最高的发病率最高在发展中国家细菌性在发展

4、中国家细菌性STISTI和病毒性和病毒性STISTI均在均在增长；在发达国家病毒性增长；在发达国家病毒性STISTI发病已超过细发病已超过细菌性菌性STISTI，细菌性，细菌性STISTI得到有效控制得到有效控制同性恋人群的同性恋人群的STDSTD在上升，出现了梅毒暴发在上升，出现了梅毒暴发以及以及HIVHIV的流行的流行5 从从20012001年开始，我国年开始，我国STD疫情出现了下疫情出现了下降趋势，降趋势，20012001年共累计报告年共累计报告8 8种种STD795,612795,612例，较例，较20002000年（年（859040859040例）下降了例）下降了7.38%7.38

5、%全国全国STD总报告发病率为总报告发病率为62.89/1062.89/10万万67流行特征流行特征地区分布地区分布STD在世界分布差异较大，南亚和东南亚在世界分布差异较大，南亚和东南亚是全球是全球STD流行最严重的地区，每天至少流行最严重的地区，每天至少有有4040万新病例发生万新病例发生我国报告的我国报告的STD分布特点分布特点 沿海开放省市沿海开放省市 内地内地 经济发达地区经济发达地区 经济落后地区经济落后地区 内地、边远地区报告率受监测系统影响较大内地、边远地区报告率受监测系统影响较大8全国全国4 4个性病高发区个性病高发区 珠江三角洲地区珠江三角洲地区 长江三角洲地区长江三角洲地区

6、 京津地区京津地区 东北三省东北三省发病率较低的地区发病率较低的地区 河北河北 内蒙内蒙 山西山西 陕西陕西9我国性病地区分布图我国性病地区分布图 10流行特征流行特征人群分布人群分布发病率不断上升，发病人群广泛发病率不断上升，发病人群广泛性活跃人群为感染性病的危险人群：以暗性活跃人群为感染性病的危险人群：以暗娼、嫖客和吸毒者的娼、嫖客和吸毒者的STDSTD检出率最高，其次检出率最高，其次为流动人群和高收入者为流动人群和高收入者性别性别 多数发病以男性为多。近年，女性多数发病以男性为多。近年，女性病例逐年升高，男女比例差距逐渐减小病例逐年升高，男女比例差距逐渐减小年龄年龄 STDSTD好发于性

7、活跃人群好发于性活跃人群1120002000年我国人群年我国人群STDSTD的年龄分布图的年龄分布图 12流行过程流行过程传染源传染源性病病人及病原携带者性病病人及病原携带者高危人群高危人群 卖淫嫖娼者、卖淫嫖娼者、性乱者性乱者、吸毒者、吸毒者、MSMMSM人人群群、性病患者的性伴与配偶性病患者的性伴与配偶 、有偿供血、有偿供血及经常使用血制品者及经常使用血制品者 嫖客等嫖客等“桥梁人群桥梁人群”13流行过程流行过程传播途径传播途径性接触传播：嫖娼者受感染的机会与卖淫者发性接触传播：嫖娼者受感染的机会与卖淫者发生性关系的频度有关，性交一次平均受感染率生性关系的频度有关，性交一次平均受感染率为为

8、30%30%，两次为，两次为60%60%，三次为，三次为90%90%。非性行为的直接接触非性行为的直接接触血源感染血源感染母婴传播母婴传播医源性传播医源性传播日常生活接触传播日常生活接触传播14流行过程流行过程人群易感性人群易感性 人群对人群对STDSTD普遍易感，几乎没有年龄、普遍易感，几乎没有年龄、性别的差异。人群对性别的差异。人群对STDSTD无先天性免疫。无先天性免疫。后天获得性免疫也不巩固。因此可反复后天获得性免疫也不巩固。因此可反复感染感染STDSTD。15影响因素影响因素生物学因素生物学因素 无症状感染或不典型临床表现无症状感染或不典型临床表现 抗生素不合理使用，耐药株不断出现抗

9、生素不合理使用，耐药株不断出现 人群因对人群因对STD病原体缺乏特异性免疫力病原体缺乏特异性免疫力 16影响因素影响因素社会因素社会因素人口流动人口流动嫖娼、卖淫嫖娼、卖淫吸毒、贩毒吸毒、贩毒淫秽文艺作品淫秽文艺作品 健康教育不充分健康教育不充分性病医疗市场混乱性病医疗市场混乱行为因素行为因素17艾滋病艾滋病AIDS（acquired immunodeficiency syndrome）18中国自由摄影师卢广拍摄的中国河南艾滋病村作品获得当代热点类（组照）一等奖中国自由摄影师卢广拍摄的中国河南艾滋病村作品获得当代热点类（组照）一等奖第第4747届世界新闻摄影比赛届世界新闻摄影比赛(荷兰，荷兰，

10、20042004年年)19 2000 2000年联合国安理会将艾滋病年联合国安理会将艾滋病视为威胁社会稳定和国家安全的唯视为威胁社会稳定和国家安全的唯一的卫生和社会问题。一的卫生和社会问题。20危危 害害影响人口质量和人口结构影响人口质量和人口结构贫穷和不平等贫穷和不平等危害家庭危害家庭偏见和歧视偏见和歧视卫生服务卫生服务社会经济和政治社会经济和政治2122基本概念基本概念艾滋病（艾滋病（AIDSAIDS，acquired immunodeficiency acquired immunodeficiency syndrome)syndrome)获得性免疫综合征获得性免疫综合征艾滋病病毒（艾滋病

11、病毒（HIVHIV，human immunodeficiency human immunodeficiency virus)virus)艾滋病病毒感染者（艾滋病病毒感染者（HIVHIV感染者）感染者）艾滋病病人（艾滋病病人（AIDSAIDS）存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人(PLHIV,People Living with HIV/AIDS)(PLHIV,People Living with HIV/AIDS)23HIV24History of HIV/AIDS(1)2526艾滋病的自然史艾滋病的自然史健康健康临床前期临床前期临床期临床期生物学生物学病理学病理学

12、症状症状体征体征求求医医诊诊断断治治疗疗结局结局死亡死亡03个月左右个月左右10年左右年左右危险危险行为行为HIV+AIDS13年年27窗口期窗口期从机体感染从机体感染HIVHIV到能够检测出抗体的时间。一到能够检测出抗体的时间。一般来说，般来说，95%95%的人可以在感染的人可以在感染HIV3HIV3个月时检测出抗个月时检测出抗体，体，9999%的人在的人在6 6个月时抗体呈阳性。个月时抗体呈阳性。28感染感染HIVHIV初期，初期，7070的人有感冒样症状，的人有感冒样症状，如发烧、喉咙痛、头痛、淋巴结肿大如发烧、喉咙痛、头痛、淋巴结肿大。一些一些人会出现皮疹、腹泻和呕吐。这些症状很难人会

13、出现皮疹、腹泻和呕吐。这些症状很难与其他病毒性疾病区分，一般与其他病毒性疾病区分，一般2 23 3周内自行周内自行消退消退。HIVHIV急性感染期急性感染期29临床期临床期 随着随着CD4CD4的下降，的下降，HIVHIV阳性者逐渐出现艾阳性者逐渐出现艾滋病的症状和体征（如持续发烧、慢性疲劳、滋病的症状和体征（如持续发烧、慢性疲劳、腹泻、淋巴结肿大、盗汗、皮疹、消瘦、胸腹泻、淋巴结肿大、盗汗、皮疹、消瘦、胸痛、真菌感染等）、机会性感染和恶性肿瘤，痛、真菌感染等）、机会性感染和恶性肿瘤，如卡氏肺囊虫肺炎、卡波氏肉瘤等。如卡氏肺囊虫肺炎、卡波氏肉瘤等。30初筛试验：初筛试验：ELISAELISA检

14、测检测HIVHIV抗体抗体确认试验：确认试验：Western Bolt(WB)Western Bolt(WB)病毒载量病毒载量(Viral LoadViral Load）免疫力：免疫力：T4,T8T4,T8 实验室检测实验室检测3132HIVHIV阳性者不一定是艾滋病病人阳性者不一定是艾滋病病人33传播途径传播途径血液途径：共用注射器、污染的血液及血液途径：共用注射器、污染的血液及血液制品血液制品性途径：同性和异性性行为性途径：同性和异性性行为母婴途径母婴途径34HIV传播途径有效性和重要性的比较传播途径有效性和重要性的比较传播途径传播途径单次暴露的单次暴露的通过该途径感染通过该途径感染传播效

15、率传播效率（%）的比例（的比例（%）血液血液9035母婴母婴约约30510性接触性接触0.11.07080共用针头和共用针头和0.51.0510注射器吸毒注射器吸毒医源性感染医源性感染0.50.135咳嗽、打喷嚏咳嗽、打喷嚏 工作、握手、拥抱、接吻工作、握手、拥抱、接吻 公共游泳池游泳公共游泳池游泳 共用卫生间共用卫生间 一起吃饭，共用碗筷一起吃饭，共用碗筷 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 日常生活接触不传播日常生活接触不传播HIVHIV363738全球全球HIV/AIDSHIV/AIDS流行概况流行概况19811981年年6 6月月5 5日日,发病率和死亡率周报发表发病率和死亡率周报发表了一篇报道，洛杉矶

16、了一篇报道，洛杉矶5 5个健康的年轻男性出现个健康的年轻男性出现卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎 (pneumocystis carinii(pneumocystis carinii pneumoniapneumonia，PCP)PCP)随后，旧金山和纽约也发现了同样的病例随后，旧金山和纽约也发现了同样的病例这种疾病主要发生在男男同性恋这种疾病主要发生在男男同性恋(men who had men who had sex with mensex with men，MSM)MSM)和静脉吸毒者和静脉吸毒者(injecting injecting drug usersdrug users，IDU)IDU

17、)39联合国艾滋病规划署（联合国艾滋病规划署（UNAIDSUNAIDS）报）报道，自道，自19811981年年6 6月报告第一例艾滋病人的月报告第一例艾滋病人的2525年后，艾滋病已传播到全世界。迄今年后，艾滋病已传播到全世界。迄今为止，全球艾滋病感染人数已超过为止，全球艾滋病感染人数已超过65006500万人，死亡人数超过万人，死亡人数超过25002500万。万。40联合国艾滋病规划署联合国艾滋病规划署20112011年世界艾滋病日报告年世界艾滋病日报告 412010年区域艾滋病统计数据 422012年全球艾滋病流行估计年全球艾滋病流行估计3530万万【3220万万-3880万万】艾滋病感染

18、者艾滋病感染者230万万【190万万-270万万】艾滋病新发感染艾滋病新发感染（比（比2001年下降了年下降了33%）160万万【140万万-190万万】艾滋病相关死亡艾滋病相关死亡（比比2005年高峰期时下降了年高峰期时下降了30%）26万万儿童艾滋病新发感染儿童艾滋病新发感染（比（比2001年下降了年下降了52%）43抗病毒治疗的扩大抗病毒治疗的扩大到到 2012 2012 年底，中低收入国家中大约年底，中低收入国家中大约 970 970 万人获万人获得了抗病毒治疗，仅仅在一年的时间里就增加了得了抗病毒治疗，仅仅在一年的时间里就增加了约约 20%20%。2011 2011 年，联合国各成员

19、国同意到年，联合国各成员国同意到 2015 2015 年使年使 1500 1500 万人获得艾滋病治疗。万人获得艾滋病治疗。各国纷纷扩大治疗覆盖面，而且新的证据显示抗各国纷纷扩大治疗覆盖面，而且新的证据显示抗病毒治疗有助于艾滋病病毒治疗有助于艾滋病预防预防，因此，世界卫生组，因此，世界卫生组织制定了新的艾滋病治疗指南，估计需要抗病毒织制定了新的艾滋病治疗指南，估计需要抗病毒治疗的总人数增加了治疗的总人数增加了 1000 1000 多万。多万。44全球艾滋病防治经费全球艾滋病防治经费2012 2012 年，全球艾滋病防治可用经费估计年，全球艾滋病防治可用经费估计约为约为 189 189 亿美元，

20、其中亿美元，其中 53%53%来自于各国来自于各国国内支出。国内支出。到到 2015 2015 年前，估计每年所需的艾滋病年前，估计每年所需的艾滋病防治经费为防治经费为 220-240 220-240 亿美元，缺口为亿美元，缺口为 30-50 30-50 亿美元。亿美元。45存在问题存在问题在确保人权、保障艾滋病易感人群获得艾滋病服在确保人权、保障艾滋病易感人群获得艾滋病服务方面的进展非常缓慢，特别是在吸毒人群中和务方面的进展非常缓慢，特别是在吸毒人群中和避免妇女和女童免受暴力方面的进展情况不是很避免妇女和女童免受暴力方面的进展情况不是很理想，而这恰恰是感染艾滋病的关键因素。理想，而这恰恰是感

21、染艾滋病的关键因素。性别平等、惩罚性的法律和歧视性的措施继续阻性别平等、惩罚性的法律和歧视性的措施继续阻碍着国家艾滋病防治，我们需要精诚合作，共同碍着国家艾滋病防治，我们需要精诚合作，共同消除这些障碍，扩大最需要人群的服务覆盖面。消除这些障碍，扩大最需要人群的服务覆盖面。46 在非洲，这种疾病并不仅仅影响性活动期的成人，在因患在非洲，这种疾病并不仅仅影响性活动期的成人，在因患艾滋病已经死亡的艾滋病已经死亡的11501150万人中万人中,儿童占四分之一。儿童占四分之一。由于艾滋由于艾滋病的原因，这一地区人均预期寿命已下降了病的原因，这一地区人均预期寿命已下降了3030岁岁,是是100100年的年

22、的最低水平。最低水平。一艾滋病病人在家庭一艾滋病病人在家庭成员的陪伴下，死于成员的陪伴下，死于肾功能衰竭肾功能衰竭47渴望生命渴望生命48又一个生灵离去又一个生灵离去49永久告别永久告别50中国中国HIV/AIDSHIV/AIDS流行概况流行概况1985198519851985年，北京协和医院发现第一例艾滋病病人年，北京协和医院发现第一例艾滋病病人年，北京协和医院发现第一例艾滋病病人年，北京协和医院发现第一例艾滋病病人(美籍美籍美籍美籍阿根廷人阿根廷人阿根廷人阿根廷人)。截至截至20112011年底，估计我国现存活感染者和病人约年底，估计我国现存活感染者和病人约7878万人，我万人，我国累计报

23、告艾滋病病毒感染者和病人国累计报告艾滋病病毒感染者和病人434459434459例，其中病人例，其中病人166207166207例、死亡例、死亡8822388223例。例。我国已发现的感染者和病人存活我国已发现的感染者和病人存活34.634.6万（万（434459-88223434459-88223）。也就是说，目前还有大约）。也就是说，目前还有大约56%56%的的感染者尚不知情。感染者尚不知情。20112011年新发感染者约年新发感染者约4.84.8万人，因艾滋病相关死亡约万人，因艾滋病相关死亡约2.82.8万人万人截至截至20142014年底，估计我国现存活感染者和病人约年底，估计我国现存

24、活感染者和病人约7878万人，我万人，我国累计报告艾滋病病毒感染者和病人国累计报告艾滋病病毒感染者和病人50.150.1万例，其中病人万例，其中病人20.520.5万例、死亡万例、死亡15.915.9万例。万例。51女性占女性占28.6%28.6%52性途径传播：性途径传播：63.9%63.9%异性传播：异性传播：46.5%46.5%同性传播：同性传播：17.4%17.4%注射吸毒传播：注射吸毒传播：28.4%28.4%既往有偿采供血、输血或使用血制品传既往有偿采供血、输血或使用血制品传播：播：6.6%6.6%母婴传播：母婴传播：1.1%1.1%估计的估计的7878万名艾滋病病毒感染者万名艾滋

25、病病毒感染者 5320112011年估计的年估计的4.84.8万例新发感染万例新发感染 性途径传播：性途径传播：81.6%81.6%异性性传播：异性性传播：52.2%52.2%同性性传播：同性性传播：29.4%29.4%注射使用毒品：注射使用毒品：18%18%经母婴传播：经母婴传播：0.4%0.4%54555657中国艾滋病流行特点中国艾滋病流行特点全国艾滋病疫情依然呈低流行态势，但部分地区全国艾滋病疫情依然呈低流行态势，但部分地区疫情严重疫情严重HIVHIV感染者和感染者和AIDSAIDS病人数量继续增加，不同人群的病人数量继续增加，不同人群的趋势有显著差异趋势有显著差异既往既往HIVHIV

26、感染者陆续进入发病期，既往感染者陆续进入发病期，既往HIVHIV感染者感染者陆续进入发病期，陆续进入发病期，AIDSAIDS发病显著增加，而全因死发病显著增加，而全因死亡率趋于稳定亡率趋于稳定传播途径以性传播为主，特别是男男性行为传播传播途径以性传播为主，特别是男男性行为传播显著增加显著增加58全国艾滋病疫情依然呈低流行态势，但部全国艾滋病疫情依然呈低流行态势，但部分地区疫情严重分地区疫情严重59排在前排在前1212位的省位的省（直辖市）：（直辖市）：云南云南、四四川、广西、河南、广东、新疆、重庆、川、广西、河南、广东、新疆、重庆、贵州、湖南、浙江、江苏和北京，均超贵州、湖南、浙江、江苏和北京

27、，均超过一万病例，报告人数占全国报告总数过一万病例，报告人数占全国报告总数的的83.5%83.5%排在排在后后9 9位的省份位的省份：山西、吉林、天津、：山西、吉林、天津、甘肃、内蒙、海南、青海、宁夏和西藏，甘肃、内蒙、海南、青海、宁夏和西藏，报告人数占全国报告总数的报告人数占全国报告总数的3.4%3.4%60HIVHIV感染者和感染者和AIDSAIDS病人数量继续增加，不同人群病人数量继续增加，不同人群的趋势有显著差异的趋势有显著差异61既往既往HIVHIV感染者陆续进入发病期，感染者陆续进入发病期，AIDSAIDS发病发病显著增加，而全因死亡率趋于稳定显著增加，而全因死亡率趋于稳定2010

28、-20142010-2014年存活的年存活的AIDSAIDS病人逐年增加，分别为病人逐年增加，分别为20102010年的年的9.69.6万例、万例、20112011年的年的12.112.1万例、万例、20122012年的年的14.614.6万例、万例、20132013年的年的17.417.4万例和万例和20142014年的年的20.520.5万例。虽然存活的万例。虽然存活的AIDSAIDS病人数在增加，但是由于一系列治疗以及保健措施病人数在增加，但是由于一系列治疗以及保健措施的应用，艾滋病死亡率在逐渐下降，死亡的人数保持相的应用，艾滋病死亡率在逐渐下降，死亡的人数保持相对稳定，每年死亡人数分别

29、为对稳定，每年死亡人数分别为20102010年的年的1.61.6万例、万例、20112011年的年的1.91.9万例、万例、20122012年的年的2.22.2万例、万例、20132013年的年的2.22.2万例和万例和20142014年的年的2.12.1万例。万例。62传播途径以性传播为主，特别是男男性行为传播途径以性传播为主，特别是男男性行为传播显著增加传播显著增加63HIV/AIDS:Reported vs EstimatedReported casesWorld：30-50%USA：75%China：54%Estimated numberIceberg64思考？思考？为什么我们国家报告

30、病例的比例那么低？为什么我们国家报告病例的比例那么低？如果社会宽容、接纳、支持、关怀他们，如果社会宽容、接纳、支持、关怀他们，结果会怎样呢？结果会怎样呢？如果社会不宽容、不接纳、不支持、不关如果社会不宽容、不接纳、不支持、不关怀，甚至歧视他们，结果又会怎样呢？怀，甚至歧视他们，结果又会怎样呢？65影响我国艾滋病流行的危险因素影响我国艾滋病流行的危险因素危险性行为危险性行为异性性行为异性性行为同性性行为同性性行为吸毒吸毒流动人口流动人口性病性病采供血及其他采供血及其他66艾滋病流行危险因素艾滋病流行危险因素危险性行为危险性行为性乱人群有增无减（性乱人群有增无减（6060岁以上岁以上“艾滋老人艾滋

31、老人”和和2020出头的出头的“艾滋学生艾滋学生”数量逐年增加数量逐年增加）性乱人群使用避孕套比例很低性乱人群使用避孕套比例很低同性恋者活跃，并处于地下状态同性恋者活跃，并处于地下状态675050岁及以上年龄组报告数增加明显：岁及以上年龄组报告数增加明显：2000-2011 2000-2011年年1-91-9月，其中月，其中50506464岁年龄组岁年龄组人群报告数占总报告数的构成比在人群报告数占总报告数的构成比在1111年间增加年间增加7.57.5倍，从倍，从1.6%1.6%上升到上升到13.6%13.6%；6565岁及以上年龄岁及以上年龄组人群报告数占总报告数的构成比在组人群报告数占总报告

32、数的构成比在1111年间增年间增加约加约2020倍，从倍，从0.34%0.34%上升到上升到7.0%7.0%。68学生报告数增加明显：学生报告数增加明显：2006-20112006-2011年年1-91-9月，从月，从0.96%0.96%上升至上升至1.64%1.64%。20202424岁年龄组从岁年龄组从20.3%20.3%上升至上升至49.0%49.0%。同时，感染。同时，感染HIVHIV的学生中，经同的学生中，经同性传播所占比例从性传播所占比例从8%8%上升为上升为55.5%55.5%，经异性传，经异性传播比例从播比例从4%4%上升到上升到19.3%19.3%。69危险性行为危险性行为-

33、同性同性据专家估计，涉及同性恋的人员数量很大（约据专家估计，涉及同性恋的人员数量很大（约20002000万）万）20142014年全国范围内的年全国范围内的MSMMSM人群艾滋病病毒感染率人群艾滋病病毒感染率为为7.7%7.7%，高于，高于20112011年的年的6.3%6.3%和和20072007年仅年仅2%2%行为特点及其他情况很不清楚行为特点及其他情况很不清楚很多人都有婚姻经历，存在潜在传播其他人群的很多人都有婚姻经历，存在潜在传播其他人群的危险（桥梁人群）危险（桥梁人群）70危险性行为危险性行为-异性异性性乱行为持续增多性乱行为持续增多性乱人群规模大，涉及人群广性乱人群规模大，涉及人群

34、广暗娼多为来自经济欠发达地区、流动人口、暗娼多为来自经济欠发达地区、流动人口、经济地位低、文化水平低、自我保护意识差、经济地位低、文化水平低、自我保护意识差、艾滋病知识欠缺、安全套使用率低下艾滋病知识欠缺、安全套使用率低下暗娼中暗娼中HIVHIV感染率持续增加感染率持续增加暗娼中其他性病感染率高暗娼中其他性病感染率高71HIVprevalenceamongsexworkers,STDout-patientsandpregnantwomen1995-200472女性性工作者：女性性工作者：20142014年全国范围内的艾滋年全国范围内的艾滋病感染率：病感染率：0.22%0.22%。在注射吸毒为艾

35、滋病。在注射吸毒为艾滋病疫情扩散主要途径的特定地区，艾滋病感疫情扩散主要途径的特定地区，艾滋病感染率超过染率超过1%1%。例如，在云南省的。例如，在云南省的3 3个县中，个县中，性工作者中的艾滋病感染率高达性工作者中的艾滋病感染率高达5%5%。嫖客：嫖客：20092009年以来的数据估算嫖客人数约年以来的数据估算嫖客人数约为为26502650万（万（1730-35801730-3580万之间），同时万之间），同时该人群的艾滋病感染率估计为该人群的艾滋病感染率估计为0.46%0.46%（0.240.24至至0.68%0.68%之间）。之间）。73艾滋病危险因素艾滋病危险因素吸毒吸毒静脉注射吸毒者

36、比例上升静脉注射吸毒者比例上升 （20032003年流调结果年流调结果显示：注射吸毒者比例平均显示：注射吸毒者比例平均53.853.8）共用注射器比例高共用注射器比例高 （注射吸毒者中共用注射（注射吸毒者中共用注射器比例平均为器比例平均为45.045.0）74中国登记在册的吸毒人群累积总数从中国登记在册的吸毒人群累积总数从19901990年的年的7 7万上升到万上升到20082008年的年的115115万人。根据万人。根据20092009年进行的估测，吸毒人口占中国总人年进行的估测，吸毒人口占中国总人口的口的0.09%0.09%。20092009年吸毒人群规模估测：年吸毒人群规模估测：2262

37、26万（万（150150到到300300万之间）。万之间）。20142014年注射吸毒人群艾滋病感染率为年注射吸毒人群艾滋病感染率为6.0%6.0%，低于，低于20112011年的年的6.4%6.4%和和20092009年的年的6.9%6.9%。75HIVprevalenceamonginjectingdrugusers1995-2004(nationalsentinelsurveillancedata)76艾滋病流行危险因素艾滋病流行危险因素流动人口流动人口目前中国农村流动至城镇的人口规模尚目前中国农村流动至城镇的人口规模尚无最新数据，但中国政府的数据显示，无最新数据，但中国政府的数据显示，

38、20112011年约有年约有2.32.3亿人居住在其户口所在地之外。亿人居住在其户口所在地之外。农民工应占该人群的绝大部分。农民工应占该人群的绝大部分。该人群的不到该人群的不到2%2%拥有失业保险，超过拥有失业保险，超过80%80%没有医疗保险。没有医疗保险。77v流动性大流动性大v多数人处于性活跃期多数人处于性活跃期v社会支持少、社会约束力弱等社会支持少、社会约束力弱等v艾滋知识匮乏艾滋知识匮乏v歧视普遍存在歧视普遍存在 v高危行为多发高危行为多发78艾滋病流行危险因素艾滋病流行危险因素性病性病感染性病人群庞大感染性病人群庞大性病感染与艾滋病传播联系紧密性病感染与艾滋病传播联系紧密79艾滋病

39、流行危险因素艾滋病流行危险因素采供血主要发生在上世纪九十年代中期主要发生在上世纪九十年代中期感染人群主要为华中地区农民感染人群主要为华中地区农民地理分布较为集中地理分布较为集中目前母婴传播主要集中在该人群中目前母婴传播主要集中在该人群中感染率在严重地区平均为感染率在严重地区平均为10-20%10-20%，最高，最高可达可达60%60%急需治疗措施急需治疗措施80艾滋病流行危险因素艾滋病流行危险因素其他其他艾滋病相关知识缺乏，社会歧视严重，艾滋病相关知识缺乏，社会歧视严重，阻碍了艾滋病防治工作的开展阻碍了艾滋病防治工作的开展地区间发展不平衡与贫困地区间发展不平衡与贫困社会性别和男女不平等社会性别

40、和男女不平等81今天艾滋病在中国流行的形势 MSM男男性行为者男男性行为者 Drug Users 吸毒者吸毒者Sex workers性工作者性工作者Family家庭家庭Children儿童儿童Source Population 源头人群源头人群Bridge Population 桥梁人群桥梁人群General Population 一般人群一般人群82吸毒者吸毒者母婴母婴共用针具性工作者性工作者配偶配偶女吸毒者女吸毒者吸毒者吸毒者母婴母婴母婴母婴性途径性途径性途径性途径配偶配偶小孩小孩顾客顾客性途径性途径共用针具性途径性途径共用针具性途径性途径性途径性途径性途径性途径性途径性途径吸毒者吸毒者8

41、3艾滋病发生发展的过程及防治策略艾滋病发生发展的过程及防治策略艾滋病发生发展的过程及防治策略艾滋病发生发展的过程及防治策略 一般一般人群人群高危高危人群人群HIVAIDS死亡死亡治本治本遏遏 制制 流流 行行延缓延缓发病发病挽救挽救生命生命减少减少危险危险84艾滋病的流行是可以控制的-国际成功经验健康教育健康教育推广避孕套使用推广避孕套使用规范性病治疗规范性病治疗针具交换针具交换/美沙酮替代维持治疗美沙酮替代维持治疗血液管理血液管理孕妇抗病毒治疗减少母婴传播孕妇抗病毒治疗减少母婴传播HIVHIV抗体自愿检测（抗体自愿检测（VCTVCT）85宣传教育是艾滋病预防与控制的主要策略宣传教育是艾滋病预

42、防与控制的主要策略英国政府：英国政府：19861986年成立了从中央到地方的健康年成立了从中央到地方的健康教育局，应对艾滋病，迅速普及了预防艾滋病教育局，应对艾滋病，迅速普及了预防艾滋病知识知识泰国政府：要求电视每天必须有关于艾滋病的泰国政府：要求电视每天必须有关于艾滋病的公益广告，各媒体天天都讲艾滋病公益广告，各媒体天天都讲艾滋病澳大利亚等发达国家政府投资非政府组织发动澳大利亚等发达国家政府投资非政府组织发动全社会开展了多方位、广覆盖、深入持久的宣全社会开展了多方位、广覆盖、深入持久的宣传教育运动传教育运动86泰国泰国控制艾滋病策略与措施控制艾滋病策略与措施政府总理牵头，多部门协调政府总理牵

43、头，多部门协调全民参与健康教育、社区关怀活动全民参与健康教育、社区关怀活动在妓女中实施在妓女中实施100100避孕套政策避孕套政策规范化治疗性病规范化治疗性病医疗单位普遍开展咨询服务医疗单位普遍开展咨询服务87泰国控制艾滋病效果显著泰国控制艾滋病效果显著新发艾滋病病毒感染数下降新发艾滋病病毒感染数下降性病发病大幅度下降性病发病大幅度下降新兵体检艾滋病病毒感染检出率明显下降新兵体检艾滋病病毒感染检出率明显下降88泰国预防努力得到丰厚的回报泰国预防努力得到丰厚的回报20052005年，泰国总共有五十七万艾滋病病毒感染年，泰国总共有五十七万艾滋病病毒感染者或病人，每年新增艾滋病病人为五万者或病人，每

44、年新增艾滋病病人为五万如果没有以前的预防努力（如百分百安全套项如果没有以前的预防努力（如百分百安全套项目），艾滋病感染者人数将十倍于现在的感染目），艾滋病感染者人数将十倍于现在的感染者人数（将为六百万）者人数（将为六百万）因为有成功的预防项目，泰国目前能够支付得因为有成功的预防项目，泰国目前能够支付得起大规模的抗逆转录病毒的治疗项目（五万病起大规模的抗逆转录病毒的治疗项目（五万病人正接受治疗，治疗点为人正接受治疗，治疗点为880880）89我国艾滋病预防控制策略措施我国艾滋病预防控制策略措施 领导重视，加大防治经费投入领导重视，加大防治经费投入 完善法律、法规完善法律、法规(传染病防治法，传染

45、病防治法，20042004年年)健康教育与行为干预健康教育与行为干预 治疗艾滋病病人治疗艾滋病病人 自愿咨询检测（自愿咨询检测（VCT）加强监测加强监测 90领导重视领导重视国家艾滋病协调办公室国家艾滋病协调办公室成立省、市、县各级预防控制艾滋病防治委员会，成立省、市、县各级预防控制艾滋病防治委员会，并设立专职办公室负责指挥和协调各部门工作并设立专职办公室负责指挥和协调各部门工作中国遏制与防治艾滋病行动计划（中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006-20102006-2010年）年）91 四免：四免：一免一免农民和城镇经济困难人群中的艾滋病农民和城镇经济困难人群中的艾滋病 患者免费抗病毒治疗；患

46、者免费抗病毒治疗；二免二免免费免费HIVHIV自愿咨询和初筛检测；自愿咨询和初筛检测；三免三免HIVHIV阳性孕妇免费抗病毒药物治疗；阳性孕妇免费抗病毒药物治疗；四免四免艾滋病孤儿免费上学。艾滋病孤儿免费上学。一关怀：一关怀：营造一个友善、理解和健康的生活和工作环境营造一个友善、理解和健康的生活和工作环境四免一关怀四免一关怀929394采供血机构和血液制度的管理采供血机构和血液制度的管理加强血站的规范化建设和管理，严格执加强血站的规范化建设和管理，严格执行采供血的各种规范。尤其是边远地区行采供血的各种规范。尤其是边远地区的采浆血站。的采浆血站。防止防止HIVHIV血源性传播血源性传播95行为干

47、预行为干预减少危害策略减少危害策略安全性行为安全性行为针具交换针具交换美沙酮替代美沙酮替代母婴阻断母婴阻断9697ABC ABC 原则原则A（abstinenceabstinence）：）：禁欲禁欲B（befaithful）：）：忠实于配偶，忠实于配偶，性伴间相互忠诚性伴间相互忠诚C（condom）：）：正确使用安全套正确使用安全套98母婴阻断母婴阻断 在在HIVHIV流行率较高的地区全面推广流行率较高的地区全面推广对孕产妇进行产前咨询、免费对孕产妇进行产前咨询、免费HIVHIV检测、检测、预防服药、分娩、产后护理、指导人工预防服药、分娩、产后护理、指导人工喂养的服务网络，减少喂养的服务网络，

48、减少HIVHIV母婴传播的母婴传播的发生。发生。99艾滋病综合防治示范县艾滋病综合防治示范县构建构建HIV/AIDSHIV/AIDS的社区关怀、管理、治疗的社区关怀、管理、治疗和护理体系与网络；和护理体系与网络；建立社区专业骨干队伍和志愿者队伍；建立社区专业骨干队伍和志愿者队伍；营造有利于营造有利于 HIV/AIDS HIV/AIDS 生存的宽松环境，生存的宽松环境，提供医疗照顾与关怀。提供医疗照顾与关怀。100自愿咨询检测自愿咨询检测（Voluntary Counseling and testing Voluntary Counseling and testing VCT）VCTVCT是人们

49、经过咨询后对是人们经过咨询后对HIVHIV检测检测与否做出明智选择的过程。它包括检与否做出明智选择的过程。它包括检测前咨询、自愿检测、检测后咨询、测前咨询、自愿检测、检测后咨询、检测后医疗关怀服务和精神关怀及社检测后医疗关怀服务和精神关怀及社会支持服务。会支持服务。101检测前咨询检测前咨询建立建立咨询关系咨询关系分析检测原因、了解个人背景、评价危险行为分析检测原因、了解个人背景、评价危险行为提供相关信息、讨论检测利弊提供相关信息、讨论检测利弊 接受检测接受检测 放弃检测放弃检测 安排检测事宜安排检测事宜 介绍预防知识介绍预防知识 促进行为改变促进行为改变102检测后咨询检测后咨询报报告告检检

50、测测结结果果 阳性阳性阴性阴性 宣泄情感、识别危机宣泄情感、识别危机推算窗口期推算窗口期 讨论讨论HIV感染后的有关问题感染后的有关问题已度过已度过未度过未度过介绍社会支持系统介绍社会支持系统未感染未感染复查复查 强调预防、促进行为改变、鼓励回访强调预防、促进行为改变、鼓励回访10319881988年年WHOWHO宣布宣布1212月月1 1日为世界艾滋病日日为世界艾滋病日(World AIDS Day)(World AIDS Day)19971997年年UNAIDS(UNAIDS(联合国艾滋病规划署联合国艾滋病规划署)发发起世界艾滋病运动起世界艾滋病运动世界艾滋病运动世界艾滋病运动104 联合