(骨生物力学课件)股骨颈骨折内固定治疗及其生物力学研究进展.ppt

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1、股骨颈骨折内固定治疗及其生物力学研究进展孙 焘股骨颈骨折o特点：一、股骨头的血液供应比较特殊，骨折后供血血管损伤，尤其是骺外侧动脉受阻可能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷等严重的不良后果。o二、患者年龄多数偏大，以老年人居多，基础体质较弱，对创伤和手术的耐受性差。o三、股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力，尽管手术方式和内固定器材已得到了极大改进，但仍有一定骨折不愈合及内固定失败的概率，通常为5%-10%。致伤原因o一、老年-骨质疏松者o二、青壮年：通常多因高能量强大暴力，如交通伤、高出坠落伤等。o三、应力（疲劳）骨折股骨颈骨折分类o一、根据骨折部位分型：头下型、头颈型、颈颈型、基底

2、型。o二、根据骨折位移：o股骨颈骨折股骨颈生物力学分析o股骨颈正常功能主要是承受弯力和弯矩，股骨颈在载荷下外上方为张应力，内下方为压应力。为适合人类直立行走，股骨上形成了典型的力学体系，其骨小梁的分布符合Wolff定律，即骨小梁形成两种不同形式的排列，内下方的压力骨小梁系统和外上方的张力骨小梁系统，前者始自股骨干上端内侧皮质，向股骨颈内侧做放射状分布，最后终止于股骨头软骨下方；后者始自股骨干外侧皮质，沿股骨颈外侧上行，与内侧骨小梁交叉，止于股骨头内下侧1/4处软骨下方。股骨颈骨折内固定治疗方法生物力学分析o内固定器械：o1、单针固定类：以三翼钉为代表，此钉具有较强的抗压抗张能力，使用此钉固定，

3、应使之与股骨颈纵轴成20角左右的方向，由外下向内上紧贴着股骨距进入。这样可使断端获得较大的压应力与较小的剪切力，对加速愈合有力。但使用此方法，内固定过程中需要进行锤击和大粗隆冲击，有可能损伤股骨头血供。o二、多针固定类：一般以三枚为多。在进针方向上，多数学者主张低角度进针，这样有利于骨折断端加压且增加抗剪力。多针固定布局合理，不少人认为其内固定比其他形式内固定强，而且操作方便，可以不做切口，经皮穿针，减少损伤和感染机会。o三、钉板结合类：此类装置由固定针与一带柄的套筒两部分组成，固定针可在套筒内滑动，当骨折有吸收时，钉则向套筒内滑动缩短，以保持骨折端的紧密接触，且术后早起负重可使骨折端更紧密的扦插，有利于愈合。oRichard钉：小结o总之，股骨颈骨折内固定必须满足三方面要求：1、抵抗加于骨折线上的剪力。2、抵抗其弯应力。3、容许加于轴心上的压力。不适当的选择内固定器，容易破坏股骨头血运，引起骨不连接，甚至股骨头坏死。重视早起复位质量，选择适当的坚强内固定及局部血管的早起恢复是治疗股骨颈骨折的基本原则和要求。谢谢