06儿童心理行为异常的诊断与矫治-儿童焦虑症(26).ppt

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1、儿童焦虑症 儿童焦虑症儿童焦虑症childhood anxiety childhood anxiety disorderdisorder 是在儿童时期无明显原因发生的发作性紧张、莫名恐惧不安，常伴有自主神经系统功能的异常，是常见的情绪障碍。青春期焦虑症发病率2.4%-8.7%，别离性焦虑随年龄的增长而减少，特殊恐怖和社交障碍随年龄增长而增多。分三类型：分三类型：1、别离性焦虑：指当患儿与亲人别离时深感不安而产生的焦虑情绪；2、过度焦虑：指患儿对未来过度担忧、忧虑和不切实际的烦恼不安；3、社交性焦虑：指患儿在与他人接触交往时表现过度的不安、害怕、局促，尤其与陌生人接触时表现出紧张不安和企图回避。

2、病因与机制病因与机制：至今研究不多，多数学者认为主要与心理因素和易感因素有关。1、心理社会因素：儿童早期社会化过程的人格形成与塑造受父母影响，尤其受母亲的情绪与教养态度的影响。有焦虑特质或神经质的母亲，往往将不良情绪投射给儿童，使儿童出现“潜移默化的焦虑倾向。儿童早期社会应付方式单纯而有限，在新情景中遇到各种应激事件时，往往身处矛盾而无法解决，极易产生情绪波动和焦虑，持续压力可使儿童产生“广泛性焦虑和恐惧。2、遗传因素：情绪障碍在双生子中有较高的同病率，单卵双生子尤其明显。并有家族性高发病率，大约20%的焦虑症患儿一级亲属中有焦虑病症。对后者的解释是父母的焦虑情绪对儿童长期投射的结果。有些患儿

3、自幼具有易患素质，表现为不安、易烦躁、难照看、易受惊吓、并逐渐演化为相关人格类型。青春期后可表现有情绪不稳定和内向，如多愁善感、焦虑不安、严肃古板、保守、悲观、孤僻和安静等特征。年龄大的儿童发病率比年龄小的高，女孩比男孩发病率高。3、可能机制：1精神分析学理论：欲望不能得到满足而被压抑，就会引起内在冲突，于是以神经症病症的形式释放被压抑的欲望，内在冲突得以缓解，从而防止了精神崩溃的严重后果。故神经症病症是一种防御机制。2条件反射理论：大脑兴奋和抑制过程过度紧张或过度交替、其灵活性过度紧张，使已形成的条件反射消失，出现紧张不安等高级神经活动失调的征象。某些焦虑倾向完全是学习得到的结果。3神经内分

4、泌研究发现：焦虑病人尿中儿茶酚胺CA排出增多，主要是去甲肾上腺素NE，提示焦虑症与外周NE的释放增多有关。有人认为：焦虑症患者倾向具有高警觉水平和高自主神经系统的反射性。焦虑发作时血中肾上腺素浓度增加，出现一系列的病症，如心跳加快、皮肤苍白、多汗、口干等。临床表现：临床表现：幼儿期：情绪表现烦躁，好哭泣、吵闹、难以安抚和照料，不易抚养，气质上属于“难养育型。3岁以后：表现害怕、恐惧、有大祸临头的不详感觉。行为上表现胆小，不愿离开父母，纠缠母亲，上幼儿园表现辗转不宁、惶恐不安、哭泣。晚间入睡困难，夜眠不安，易惊醒，多噩梦或梦魇。入学后有发作性紧张、恐惧、担忧会有可怕的事情发生，焦虑不安，唉声叹气

5、、诚惶诚恐、对家庭不满、抱怨、发脾气、拒绝上学、即使勉强上学也很少与同学老师交往。上课注意力不集中，小动作多，学习成绩差。患儿因焦虑、烦躁情绪易与同学发生矛盾和冲突而遭排斥，因此不愿上学，常旷课、逃学。常伴有恐怖病症、强迫病症，学校恐怖症、自主神经功能紊乱病症，如呼吸急促、胸闷、心慌、头晕、头昏、头痛、出汗、恶心、呕吐、腹痛、口干、四肢酸、腹痛、腹泻、便秘、尿急、尿频、失眠、多梦。诊断：诊断：1、美国?精神障碍诊断统计手册第四修订版?(DSM-IV)对惊恐发作的诊断标准：一段时间的极度害怕或不舒服，有以下四种以上病症突然发生，并在十分钟内到达。1心悸、心慌、或心率增快；2出汗；3颤抖；4觉得气

6、短或气闷；5窒息感；6胸痛或不舒服；7恶心或腹部不适；8感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒；9环境解体非现实感或人格解体感到并非自己；10害怕失去控制或将要发疯；11害怕即将死亡；12感觉异常麻木或刺痛感；13寒颤或潮热。2、广泛性焦虑障碍：DSM-IV诊断标准：1至少在6个月以上的多数日子里，对于不少事件和活动例如工作或学习呈现过分的焦虑和担忧忧虑的期望；2难以控制住自己不去担忧；3这种焦虑和担忧都伴有以下6种病症之一项以上在6个月中多数日子里，至少有几种病症：a)坐立不安或紧张；b)容易疲倦；c)思维难以集中或头脑突然变得空白；d)激惹；e)肌肉紧张；f)睡眠障碍难以入睡或常醒转，或辗转不

7、安的令人不满意的睡眠。4这种焦虑和担忧不仅限于某种精神障碍。如惊恐障碍、社交恐怖症、强迫症、别离性焦虑障碍、厌食症、疑病症，而且这种焦虑和担忧并不是发生在创伤的应激障碍之时。(5)此焦虑并非药物所致，并非躯体疾病如甲亢所致。治疗：治疗：儿童焦虑症以综合性治疗为原那么，以心理治疗为手段1、心理治疗：(1)查明原因，解除诱发焦虑的心理应激因素，如家庭环境、家庭或学校教育因素、或“母爱缺乏等因素。(2)支持、认知心理治疗：与病人建立良好的信任关系，耐心听取病儿主诉和家长介绍，仔细分析。使病儿认识到是心理疾病。一般说来，年龄在10岁以上儿童应用认知治疗有效。认知治疗着重于将焦虑思维重新调整至正确的结构

8、，形成适宜的行为方式。认知行为治疗应包括重视自我、典范、暴露、角色扮演、放松训练和认知增强训练。3家庭辅导治疗：为患儿父母提供咨询，提高对患儿疾病的认识，了解产生疾病的因素，请父母配合治疗、消除家庭环境或家庭教育中的不良因素，克服父母自身的弱点或神经质的倾向。4生物反响疗法松弛疗法：帮助患儿进行全身放松训练，结合生物反响治疗仪更佳。可使生理性警醒水平全面降低，也有相应的心理效应，借以治疗紧张、焦虑不安。对年长儿和少年效果好。对幼年病儿配合游戏或者音乐疗法进行练习，也可取得疗效。2、药物治疗：抗焦虑药物治疗为主，苯二氮杂卓BD2类药物抗焦虑作用效果好。如安定1-2.5mg，分次服用；利眠宁0.5mg/kg，分次服用；严重焦虑用小剂量硝基安定或多虑平均可收效。也可用百忧解，或左乐复。