Hellp综合征护理查房 (2).ppt

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1、Hellp综合征护理查房Hellp综合征护理查房 ICU 吕明正 蒋龙宇 刘双双 李婷婷 病史汇报蒋龙宇吕明正（患者拒绝查体）护理诊断刘双双护理新进展李婷婷床头卡床头卡姓名：丁丹丹性别：女 年龄：2828岁 住院号：0356357 0356357 科别：ICUICU入院日期：2018.01.19.12:452018.01.19.12:45护理级别：特级 饮食：流质 过敏史：无入院诊断：HELLPHELLP综合征、急性肾损伤、心功能不全、低蛋白血症。6307病史汇报病史汇报 蒋龙宇蒋龙宇Hellp综合征护理查房入院前治疗经过:诊断：G5P1孕39周待产、妊娠期高血压、瘢痕子宫、妊娠合并轻度贫血。

2、患者于2018年1月15日于宿州市百佳医院行子宫下段剖宫产术，术后一天患者出现胸闷、气喘、视物模糊，无头晕头疼，无恶心呕吐，百佳医院于对症处理，症状好转不明显。为求进一步治疗于2018年1月19日12:45分由急诊入我室。Hellp综合征护理查房入科情况因“胸闷、气喘、视物模糊1天余”入我室患者神志清楚，双瞳孔等大等圆直径4mm，对光反射灵敏，体温36.1，心率98次/分，呼吸32次/分，氧饱和度94%入室后予心电监护应用，氧气吸入，患者拒绝留置胃管、尿管。既往史：患者四年前孕程中有全身水肿，具体血压不详，生产后好转，未监测血压，未服用药物控制；否认“糖尿病”“冠心病”等基础病史，否认“肝炎”

3、“结核”等传染病史；否认烟酒等不良嗜好；四年前曾行剖宫产术，否认外伤史。Hellp综合征护理查房Hellp综合征护理查房患者于1月21日查生化全套肾功能肌酐638.1umoL/L,尿酸629.4umoL/L，尿素36.54mmoL/L，尿量少250-700ml/天。于当日11:30分留置双腔血滤套管一组。11:40分遵医嘱行床边CRRT治疗，模式CVVHDF,血流量150ml/min，脱水量200-400ml/h,葡萄糖酸钙以10ml/h泵入，于1月22号凌晨3：00停止血液净化，患者总脱水量5560ml。患者于1月21日23：00因小便解不出予留置尿管，1月24日1:30拔除尿管。患者于1月

4、24日13:00行床边CRRT治疗，模式为CVVHDF,血流量80-160ml/min，脱水量200-300ml/h,葡萄糖酸钙以10-15ml/h泵入，枸缘酸钠以100-120ml/h泵入，于1月25号1:30停止血液净化，患者总脱水量3818ml。实验室检查实验室检查Hellp综合征护理查房Hellp综合征护理查房Hellp综合征护理查房抗炎:头孢他啶2.25gq12h化痰：氨溴索30mgbid保肝：异甘草酸镁150mgqd退黄：茵栀黄30mgqd护胃：奥美拉唑40mgqd提高免疫力：脾多肽10ml激素：地塞米松5mgq12h营养支持：复方氨基酸、12种复合维生素血制品：白蛋白、悬浮红细胞

5、、血浆Hellp综合征护理查房白蛋白BNPHellp综合征护理查房提示小细胞低色素性贫血护理诊断刘双双护理诊断P1：体液过多与肾功能不全、低蛋白血症有关P2:有出血的危险与血小板低、血压过高、剖腹产术有关P5：有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、长期卧床低蛋白血症有关P6:焦虑、恐惧与疾病对母体及婴儿的影响、母婴分离有关P7:知识缺乏与缺少疾病相关知识有关P8:生活自理能力缺陷与卧床疾病限制有关P4:营养失调低于机体需要量与消耗增加和控制饮食有关P3：有感染的危险与剖腹产术、肾功能衰竭有关Hellp综合征护理查房 P P 1 1：体液过多与肾功能衰竭、低蛋白血症有关（1.19）I I：1.加强病

6、情观察，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断水肿的程度。2.间断透析治疗，输白蛋白治疗3.准确记录24h出入量，遵医嘱进行治疗和护理。4.定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化 OO：水肿明显消退（1.24）Hellp综合征护理查房 P P 2 2：有有出出血血的的危危险险 与与血血小小板板低低、血血压压过过高高（1 1.1 19 9）剖剖腹腹产产术术有有关关 I I：1 1.严严密密观观察察病病情情变变化化，生生命命体体征征的的监监测测，神神志志的的 观观察察 2 2.尽尽量量减减少少介介入入性性操操作作 3 3.护护理理操操作作时时动动作作轻轻柔柔

7、；嘱嘱患患者者翻翻身身等等动动作作时时缓缓慢慢 4 4.遵遵医医嘱嘱给给予予白白介介素素，降降血血压压药药物物应应用用 5 5.卧卧床床休休息息 6 6.保保持持大大便便通通畅畅，勿勿用用力力擤擤鼻鼻涕涕 OO：无无其其他他部部位位出出血血（1 1.2 25 5）Hellp综合征护理查房 P P3 3：有有感感染染的的危危险险 与与剖剖腹腹产产术术、肾肾功功能能不不全全有有关关（1 1.1 19 9）I I：1 1.给给予予消消炎炎、抗抗感感染染等等对对症症治治疗疗 2 2.严严格格执执行行无无菌菌操操作作原原则则；定定期期给给剖剖腹腹产产术术切切口口换换药药 3 3.遵遵医医嘱嘱采采血血监监

8、测测各各项项指指标标，及及时时发发现现感感染染征征象象 4 4.遵遵医医嘱嘱使使用用消消炎炎药药物物，严严格格掌掌握握给给药药时时间间和和间间隔隔 5 5.体体温温的的监监测测 6 6.做做好好皮皮肤肤的的护护理理。严严格格落落实实基基础础护护理理 OO ：白白细细胞胞 1 14 4.9 98 8 1 10 09 9/L L（1 1.2 24 4）Hellp综合征护理查房 P P4 4 :营营养养失失调调 低低于于机机体体需需要要量量 与与消消耗耗增增加加和和控控制制饮饮食食有有关关（1 1.1 19 9）I I ：1 1.增增加加患患者者食食欲欲，鼓鼓励励患患者者少少吃吃多多餐餐 2 2.鼓

9、鼓励励患患者者多多食食高高蛋蛋白白食食物物 3 3.静静脉脉营营养养，白白蛋蛋白白治治疗疗 OO ：白白蛋蛋白白2 27 7.4 4g g/L L，血血红红蛋蛋白白5 52 2g g/L L 红红细细胞胞2 2.3 36 6/L L（1 1.2 24 4）Hellp综合征护理查房 P P 5 5：有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险 与与皮皮肤肤水水肿肿、长长期期 卧卧床床低低蛋蛋白白血血症症有有关关（1 1.1 19 9）I I ：1 1.QQ2 2h h翻翻身身，气气垫垫床床应应用用 2 2.增增加加营营养养摄摄入入 3 3.保保持持床床单单位位清清洁洁干干燥燥，及及时时更更换换污

10、污染染被被单单 4 4.定定时时评评B Br ra ad de en n评评分分 5 5.做做好好健健康康教教育育 OO ：患患者者皮皮肤肤完完整整，未未发发生生压压疮疮（1 1.2 24 4）Hellp综合征护理查房 P P 6 6：焦焦虑虑、恐恐惧惧 与与疾疾病病对对母母体体及及婴婴儿儿的的影影响响、母母婴婴分分 离离有有关关（1 1.1 19 9）I I：1 1.加加强强疾疾病病相相关关知知识识的的宣宣教教 2 2.鼓鼓励励患患者者树树立立信信心心 OO：患患者者焦焦虑虑、恐恐惧惧的的心心理理逐逐渐渐消消除除（1 1.2 24 4）Hellp综合征护理查房 P P 7 7：知知识识缺缺乏

11、乏 与与缺缺少少疾疾病病相相关关知知识识有有关关（1 1.1 19 9）I I：1 1.加加强强疾疾病病相相关关知知识识的的宣宣教教 2 2.向向患患者者解解释释其其使使用用药药物物的的目目的的及及作作用用 3 3.加加强强心心理理护护理理 OO：患患者者了了解解部部分分基基础础的的疾疾病病相相关关知知识识（1 1.2 24 4）Hellp综合征护理查房 P P8 8：生生活活自自理理能能力力缺缺陷陷 与与卧卧床床疾疾病病限限制制有有关关（1 1.1 19 9）I I ：1 1.口口腔腔护护理理B BI IDD、会会阴阴擦擦洗洗B BI IDD、温温水水擦擦浴浴QQDD 2 2.保保持持床床单

12、单位位清清洁洁干干燥燥，及及时时更更换换污污染染被被单单 3 3.了了解解患患者者所所需需，尽尽可可能能满满足足生生理理需需求求 4 4.协协助助患患者者使使用用便便器器 OO ：生生活活需需要要得得到到满满足足（1 1.2 24 4）Hellp综合征护理查房针对此病人HELLP综合征的诊断依据、类型及治疗措施。Hellp综合征护理查房 李婷婷Hellp综合征护理查房Hellp综合征定义：是妊娠高血压疾病伴有溶血、肝酶升高及血小板减少的一组临床症候群，是妊娠高血压疾病的一种严重并发症。常危及母儿生命。HHEMOYSIS（溶血）ELELVATEDLIVERENZYMES（肝转氨酶升高）LPLOW

13、PLATELETS（血小板减少）常常发生于妊娠晚期，有时也发生在孕中期，极少发生在产后2472h.Hellp综合征护理查房HELLP综合征是妊高征的一种严重并发症，母儿预后极差。多见于白人、经产妇、3535岁等国外文献报道：5 515%妊高征合并HELLPHELLP 重度妊高征1020%Hellp综合征护理查房1孕妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭、肝破裂等，剖宫产率高死亡率明显增高。2对胎儿的影响因胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减退，导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产。Hellp综合征护理查房三项指标：溶血、肝酶升高、低血小板完全性：三项指标均

14、异常分类部分性：一项或两项指标异常根据血小板（Martin）分类：级指血小板计数50109/L而100109/L而150109/LHellp综合征护理查房病因及发病机制本病的主要病理生理改变与妊娠期高血压疾病病理生理相似，但发展为Hellp综合征的确切病因和发病机制仍不清楚。研究认为重要的有：胎盘源性、自身免疫、凝血因子基因突变、脂肪酸氧化代谢缺陷等。Hellp综合征护理查房病理改变血管内皮损伤是主要的病理改变。在全身小血管痉挛的基础上，血管内皮损伤可引起管腔内纤维蛋白沉积，血小板被激活而释放出缩血管物质，使血管收缩，促进血小板凝集和聚集，使血小板消耗增加及破坏增多，导致其数量减少，并更加重血

15、管内皮损伤，形成恶性循环。Hellp综合征护理查房病理改变当血管内红细胞通过血管内纤维蛋白网孔时，受到挤压、牵拉等机械性损伤，破碎、变形成三角形、脊形、球形等，造成溶血。另有学者认为HELLP综合征脂质代谢异常，使细胞膜成分改变，细胞膜流动性降低，诱发细胞裂解、变形。Hellp综合征护理查房临床表现典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。可出现母儿严重并发症：孕妇可发生子痫、胎盘早期剥离、DIC、肾功能衰竭、急性肺水肿、严重的腹水、脑水肿、视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等；胎儿可发生缺氧、早产、胎儿生长受限，甚至围产儿死亡。H

16、ellp综合征护理查房治疗积极治疗子痫前期或子痫，镇静、解痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压、必要时利尿；静脉应用糖皮质激素稳定血小板；积极纠正凝血功能障碍；尽快终止妊娠。孕周小于32周且病情稳定者可短期内期待治疗。适时终止妊娠（1）时机：绝大多数HELLP综合征患者应在积极治疗后终止妊娠。（2）分娩方式：HELLP综合征患者可酌情放宽剖宫产指征。血浆置换或者血液透析Hellp综合征护理查房最佳处理HELLP综合征的11条原则美国密西西比大学医学中心提出最佳处理HELLP综合征的11条原则：早期诊断；评价母体情况；评价胎儿状况；控制血压；硫酸镁防止抽搐；Hellp综合征护理查房最佳处理HELL

17、P综合征的11条原则保持水电解质平衡；积极使用肾上腺皮质激素；高剖宫产率终止妊娠；加强围生儿救治；加强产后处理；警惕多器官功能衰竭。Hellp综合征护理查房Hellp综合征对孕产妇的影响(1)孕产妇合并症明显增加：a，DIC21%，DIC出现预示病情预后不佳b，胎盘早剥16%c，急性肾衰7.7%d，肺水肿6%e，肝被膜下出血，肝破裂f，视网膜剥离，肺栓塞，脑血管意外Hellp综合征护理查房Hellp综合征对孕产妇的影响(2)类Hellp综合征的患者合并症最多产后并发Hellp者，易并发肺水肿，肾衰，多脏器衰竭孕产妇死亡高（024%）主要死于：肝脏破裂出血、DIC、急性肾衰、肺水肿等Hellp综

18、合征护理查房综合征护理查房 鉴别诊断妊娠急性脂肪肝(acutefattyliverofpregnancy)溶血性尿毒症（hemolyticuremicsyndrome）血小板减少性紫癜（thromboticthrombocytopenicpurpura,TTP）病毒性肝炎妊娠期胆汁淤积综合征(ICP)Hellp综合征护理查房Hellp综合征护理查房HELLP综合征的处理（1）及早诊断HELLP、及时和恰当处理，能减少母儿严重并发症和死亡的发生积极解痉、必要时扩容控制妊高征、降血压、防子痫Hellp综合征护理查房HELLP综合征的处理（2）糖皮质激素的应用：-促进血小板生成、增加毛细血管抵抗力，

19、降低血管通透性；降低ALT(谷丙转氨酶)或LDH(乳酸脱氢酶)-稳定病情，利于病人的转诊-产后HELLP,立即应用Hellp综合征护理查房HELLP综合征的处理（3）积极纠正凝血障碍；处理其他并发症输入新鲜全血、血小板、小剂量阿斯匹林、肝素、血浆置换。尽早终止妊娠对于病情平稳、孕周34周，积极处理，严密监测、短期期待治疗。Hellp综合征护理查房妊娠终止的时机和方式根据HELLP综合征的病情程度、病情变化、胎儿情况和孕周，个体化处理一旦诊断HELLP，尽早终止妊娠。病情稳定、孕周34周者，应给予促肺成熟的处理，严密监测病情，等48h终止病情稳定、宫颈成熟者，可以阴道分娩孕周小（尤其100ml/

20、h血压控制良好，收缩压150mmHg,舒张压100mmHg临床症状明显改善，无合并症出现血小板减少性贫血在产后72-96小时无改善预示代偿机制严重受损，可能有多脏器衰竭Hellp综合征护理查房再次妊娠发生先兆子痫-子痫的危险性为42-43%，发生HELLP综合症的危险性为19-27%再次妊娠早产发生率高，为61%Hellp综合征护理查房肾衰心衰DIC（弥散性血管内凝血）MODS（多器官功能障碍综合症）脑出血压疮下肢静脉血栓Hellp综合征护理查房分娩前应用大剂量的糖皮质激素，在促进肺成熟同时会明显提高血小板计数，通过对严重的HELLP综合征患者产前应用大剂量糖皮质激素治疗，不仅可降低新生儿呼吸

21、窘迫综合征的发生率而改善新生儿的结局，也可以改善孕妇的状况。研究显示产前糖皮质激素给药种类、剂量、途径、持续时间是非常重要的静脉应用地塞米松在提高尿量、改善实验室检查结果等方面均优于倍他米松Hellp综合征护理查房目前国际上推荐的剂量为：地塞米松10mg静推，12h一次；产后血小板持续低或产后HELLP综合征，应继续用地塞米松10mg静推，12h一次，共2次；以后5mg静推，12h一次至血小板计数100109/L及乳酸脱氢酶下降Hellp综合征护理查房关于糖皮质激素的应用也有不同意见，有报道：对132例HELLP综合征患者应用地塞米松的随机、双盲、对照研究，发现应用地塞米松并不能减少住院时间和

22、改善患者实验室检查指标，不支持应用地塞米松治疗HELLP综合征，而有些报道指出上述研究存在一定的不足，认为需要进行更大样本的研究。糖皮质激素并不能治愈该病，只是在减缓孕妇病情，终止妊娠才是唯一有效的治疗，除了孕妇病情很稳定，且孕周小于32周，为促进胎儿肺成熟外，不拟期待治疗，期待过程中严密监测母、儿的状况。Hellp综合征护理查房阴道分娩或剖宫产的选择应基于母、儿状况：1.宫颈成熟度。2.胎心监护或生物物理评分。3.脐动脉血流测定。因完全性HELLP综合征患者发病时通常孕周小、病情重、常并发胎儿生长受限和超声异常，阴道分娩成功率低。故一旦确诊，多采取剖宫产终止妊娠。由于此类患者病情重，宫内环境

23、极差，即使延长孕龄并不能降低围生儿死亡率，因此，不应过分考虑早产因素而应尽快终止妊娠，以缓解病情进一步恶化危及母体安全。Hellp综合征护理查房产后处理产后HELLP综合征约占HELLP综合征的30%，其发病时间可从产后数小时至产后数天不等，但一般均在48h内发病。Hellp综合征护理查房80%患者在分娩前有典型的子痫前期的表现，但20%的患者产前没有此表现。因此，对产后出现血小板减少的患者应注意肝功能及溶血指标的变化，对子痫前期患者更应密切注意病情变化，产后HELLP综合征发生的病理生理因素尚不清楚，但与产前HELLP综合征对各脏器所造成的损害是一样严重，且更易合并肺水肿和肾衰，由于产后HELLP综合征常在出现了明显且严重的临床症状时才被发现，因此相比产前可能更加危险。Hellp综合征护理查房产后4-5天病情仍无缓解应考虑难治性HELLP综合征的可能，难治性HELLP综合征的发病机制与抗磷脂抗体有关，激素治疗效果不佳，可做血浆置换，以清除致病因子，补充血浆因子如抗凝血酶，减少血小板凝集，促进血管内皮细胞修复。Hellp综合征护理查房HELLP综合症及其治疗仍然是现代产科学的一大问题准确的诊断和给予非小剂量皮质激素如地塞米松的早期治疗能够帮助我们获得最佳的母儿结局