第十五章胃肠疾病病人护理.ppt
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1、第十五章第十五章 胃胃肠疾病病人疾病病人护理理Company Logo 外科护理概述概述 直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘和直肠息肉肛管周围脓肿、肛瘘和直肠息肉 Company Logo 外科护理护理评估护理评估(一)痔一)痔1.1.定义定义v痔痔痔痔:是直肠下端黏膜下和肛管皮:是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团曲所形成的静脉团2.2.分类分类内痔:内痔:最多见最多见。位于齿状线上方,由直肠上静脉丛扩张、。位于齿状线上方,由直肠上静脉丛扩张、迂曲而成。好迂曲而成。好发于截石位发于
2、截石位3 3、7 7、1111点处点处,表面覆盖直肠,表面覆盖直肠黏膜。黏膜。外痔:位于齿状线下方,由直肠下静脉丛扩张、迂曲而外痔:位于齿状线下方,由直肠下静脉丛扩张、迂曲而成,表面覆盖肛管皮肤。外痔用力排便时发生皮下静脉成,表面覆盖肛管皮肤。外痔用力排便时发生皮下静脉丛破裂,称为血栓性外痔丛破裂,称为血栓性外痔混合痔:是同一部位的内、外痔融合而形成的痔,兼有混合痔:是同一部位的内、外痔融合而形成的痔,兼有内、外痔的共同特点内、外痔的共同特点 Company Logo 外科护理护理评估护理评估1.健康史健康史(1)病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等)病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛
3、窦、肛腺慢性感染的病史。由于肛窦、肛腺的肛窦、肛腺慢性感染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染,导致肛垫静脉丛周围炎,使静脉失去慢性感染,导致肛垫静脉丛周围炎,使静脉失去弹性而曲张。弹性而曲张。(2)长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史,可导)长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史,可导致肛垫充血和肥大。致肛垫充血和肥大。(3)长期坐、立、便秘、妊娠、前列腺增生、腹)长期坐、立、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤等导致腹内压持续增高,使直肠静水、盆腔肿瘤等导致腹内压持续增高,使直肠静脉回流受阻,瘀血、扩张而形成痔。脉回流受阻,瘀血、扩张而形成痔。Company Logo 外科护理护理评估护理评估2.2.
4、身体状况身体状况(1 1)内痔:主要表现为便血和痔核脱出。)内痔:主要表现为便血和痔核脱出。内痔内痔Company Logo 外科护理护理评估护理评估(2 2)外痔:肛管皮下的局限)外痔:肛管皮下的局限性隆起;性隆起;血栓性外痔,剧痛,血栓性外痔,剧痛,肛门表面可见暗紫色硬结肛门表面可见暗紫色硬结。(3 3)混合痔:有内痔和外痔)混合痔:有内痔和外痔特点特点(4 4)直肠肛门检查:内痔直)直肠肛门检查:内痔直肠指检多无明显发现,肛门肠指检多无明显发现,肛门镜可见痔核。镜可见痔核。外痔于体检时外痔于体检时可见肛缘皮垂,血栓性外痔可见肛缘皮垂,血栓性外痔时局部有暗紫色肿块,触痛时局部有暗紫色肿块,
5、触痛明显明显。3.3.心理社会状况:因病程迁心理社会状况:因病程迁延产生焦虑心理。延产生焦虑心理。Company Logo 外科护理护理评估护理评估4.处理原则处理原则 (1)初期:只需调节饮食,保初期:只需调节饮食,保持大便通畅,便后热水坐浴,持大便通畅,便后热水坐浴,加强体育锻炼,不需特殊治疗加强体育锻炼,不需特殊治疗(2)血栓性外痔经局部热敷、)血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后,若疼痛外敷消炎止痛药物后,若疼痛缓解可不手术;对疼痛剧烈的缓解可不手术;对疼痛剧烈的血栓性外痔,可行血栓剥离术血栓性外痔,可行血栓剥离术(3)、期内痔可选用注射期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法;疗法、胶圈
6、套扎法;(4)、期内痔及混合痔,期内痔及混合痔,行痔核切除术。行痔核切除术。Company Logo 外科护理护理评估护理评估(二)肛裂(二)肛裂1.1.定义定义肛裂:是齿状线以下肛管皮肤肛裂:是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡。全层裂开后形成的小溃疡。2.2.病理生理:好发于肛管的病理生理:好发于肛管的后后正中线正中线。长期便秘,粪便干结,。长期便秘,粪便干结,排便时机械性创伤是肛裂形成排便时机械性创伤是肛裂形成的直接原因。的直接原因。前哨痔、肛裂与前哨痔、肛裂与肛乳头肥大肛乳头肥大常同时存在,合称常同时存在,合称肛裂肛裂“三联症三联症”。Company Logo 外科护理护理评估护
7、理评估1.健康史:长期便秘史健康史:长期便秘史 2.身体状况身体状况(1)疼痛:主要症状,)疼痛:主要症状,规律性的排便时疼痛和排便后疼规律性的排便时疼痛和排便后疼痛痛。(2)便秘:疼痛而不敢排便,排便次数减少导致便秘,)便秘:疼痛而不敢排便,排便次数减少导致便秘,而便秘又使肛裂加重,形成恶性循环。而便秘又使肛裂加重,形成恶性循环。(3)血便:排便使溃疡裂隙破损而有出血,表现为)血便:排便使溃疡裂隙破损而有出血,表现为粪块粪块表面带血或手纸染血表面带血或手纸染血。(4)直肠肛门检查:)直肠肛门检查:肛裂病人严禁做直肠指检肛裂病人严禁做直肠指检。肛门视。肛门视诊在肛管后正中线可发现溃疡裂隙诊在肛
8、管后正中线可发现溃疡裂隙Company Logo 外科护理护理评估护理评估3.心理社会状况:由于疼痛和便血,病人感觉痛苦和不适,产生心理社会状况:由于疼痛和便血,病人感觉痛苦和不适,产生焦虑和恐惧心理焦虑和恐惧心理4.处理原则处理原则(1)非手术治疗:原则是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便,促)非手术治疗:原则是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便,促进局部愈合。进局部愈合。保持大便通畅;保持大便通畅;肛门坐浴;肛门坐浴;口服缓泻剂或液状石蜡润肠通便口服缓泻剂或液状石蜡润肠通便扩肛疗法:局麻下,润滑双手示指,插入肛门向两侧扩张,保持扩肛疗法:局麻下,润滑双手示指,插入肛门向两侧扩张,保持5分钟分钟(2
9、)手术治疗:主要用于非手术治疗无效,经久不愈的陈旧性肛)手术治疗:主要用于非手术治疗无效,经久不愈的陈旧性肛裂。手术方法包括:裂。手术方法包括:肛裂切除术,疗效好,但愈合慢肛裂切除术,疗效好,但愈合慢肛管内括约肌切断术,缓解疼痛效果好,治愈率高,但手术不当肛管内括约肌切断术,缓解疼痛效果好,治愈率高,但手术不当可导致肛门失禁可导致肛门失禁Company Logo 外科护理护理评估护理评估(三)直肠肛管周围脓肿(三)直肠肛管周围脓肿 1.定义定义直肠肛管周围脓肿是直肠肛直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织间隙发生的管周围软组织间隙发生的急性化脓性感染及脓肿形急性化脓性感染及脓肿形成。成。2.病因
10、:绝大部分直肠肛管周病因:绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起,围脓肿由肛腺感染引起,少数可继发于外伤、肛裂少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等或痔疮药物注射治疗等 Company Logo 外科护理护理评估护理评估(三)直肠肛管周围脓肿(三)直肠肛管周围脓肿 :1.1.健康史:了解肛周软组织感染、损伤、内痔、健康史:了解肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、痔疮药物注射治疗等病史肛裂、痔疮药物注射治疗等病史2.2.身体状况:身体状况:(1 1)肛门周围皮下脓肿肛门周围皮下脓肿:最常见最常见,位置表浅,位置表浅,以局部症状为主。主要表现为以局部症状为主。主要表现为肛周持续性跳痛肛周持续性跳
11、痛,局部红肿,压痛明显,脓肿形成可有波动感。局部红肿,压痛明显,脓肿形成可有波动感。Company Logo 外科护理护理评估护理评估(2)坐骨肛管间隙脓肿:较常见,全身感染症状明显。)坐骨肛管间隙脓肿:较常见,全身感染症状明显。病人在发病初期就出现寒战、发热等全身表现。肛门局部病人在发病初期就出现寒战、发热等全身表现。肛门局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛。有的病人可出现排从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛。有的病人可出现排尿困难和里急后重。感染初期无明显局部体征,以后出现尿困难和里急后重。感染初期无明显局部体征,以后出现患处红肿,双臀不对称。触诊患侧有深压痛及波动感。患处红肿,双臀不对称。
12、触诊患侧有深压痛及波动感。(3)骨盆直肠间隙脓肿:较少见。由于脓肿位置深而)骨盆直肠间隙脓肿:较少见。由于脓肿位置深而高,因此全身感染症状严重而无明显局部表现。早期即出高,因此全身感染症状严重而无明显局部表现。早期即出现持续高热、寒战等全身中毒症状。局部仅有直肠坠胀感、现持续高热、寒战等全身中毒症状。局部仅有直肠坠胀感、便意不尽等,常伴有排尿困难。会阴部多无异常体征。便意不尽等,常伴有排尿困难。会阴部多无异常体征。Company Logo 外科护理护理评估护理评估3心理社会状况:肛周疼痛使病人产生焦虑。心理社会状况:肛周疼痛使病人产生焦虑。4处理原则:直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理处理原则
13、:直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软化大便等治疗,脓肿形成后及时切开引流。重症疗、软化大便等治疗,脓肿形成后及时切开引流。重症病人给予降温、全身支持和防治休克处理。病人给予降温、全身支持和防治休克处理。Company Logo 外科护理护理评估护理评估(四)肛瘘(四)肛瘘 1.定义定义v肛瘘:是肛管或直肠远端肛瘘:是肛管或直肠远端与肛周皮肤间形成的慢与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道,常为直性感染性管道,常为直肠肛管周围脓肿的并发肠肛管周围脓肿的并发症。由内口、瘘管、外症。由内口、瘘管、外口口3部分组成。部分组成。2.分类:低位和高位肛瘘;分类:低位和高位肛瘘;单纯性和复杂性肛瘘单纯性和复
14、杂性肛瘘Company Logo 外科护理护理评估护理评估(四)肛瘘(四)肛瘘1.健康史:多与直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关健康史:多与直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关2.身体状况:身体状况:(1)疼痛:多为隐痛不适。急性感染时,有较剧烈的疼)疼痛:多为隐痛不适。急性感染时,有较剧烈的疼痛。痛。(2)瘘口排脓:反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液)瘘口排脓:反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液性分泌物,污染内裤。当外口阻塞或假性愈合时,瘘管性分泌物,污染内裤。当外口阻塞或假性愈合时,瘘管中脓液积存,可伴有明显疼痛或形成脓肿。中脓液积存,可伴有明显疼痛或形成脓肿。(3)肛周瘙痒:分泌物刺激
15、肛周皮肤引起潮湿、瘙痒,)肛周瘙痒:分泌物刺激肛周皮肤引起潮湿、瘙痒,久之可形成湿疹。久之可形成湿疹。(4)直肠肛门检查:肛周皮肤可见单个或多个外口,呈)直肠肛门检查:肛周皮肤可见单个或多个外口,呈红色乳头状或肉芽组织突起,压之有少量脓液或脓血性红色乳头状或肉芽组织突起,压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。直肠指检内口处轻压痛,可触及硬结样内分泌物排出。直肠指检内口处轻压痛,可触及硬结样内口及条索状瘘管。口及条索状瘘管。Company Logo 外科护理护理评估护理评估3心理社会状况心理社会状况:由于粪便流出,臭味增大,病人不由于粪便流出,臭味增大,病人不愿意走进人群,担心个人形象受到破坏。病情
16、反复,使病愿意走进人群,担心个人形象受到破坏。病情反复,使病人灰心失望。人灰心失望。4处理原则:肛瘘不能自愈,须手术治疗。处理原则:肛瘘不能自愈,须手术治疗。(1)低位单纯性肛瘘行瘘管切开术或瘘管切除术。)低位单纯性肛瘘行瘘管切开术或瘘管切除术。(2)挂线疗法挂线疗法:适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复:适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。杂性肛瘘的辅助治疗。Company Logo 外科护理护理评估护理评估(四)肛瘘(四)肛瘘瘘管切除术瘘管切除术Company Logo 外科护理护理评估护理评估Company Logo 外科护理护理评估护理评估(五)直肠息肉(五)直肠息肉1
17、.定义定义v直肠息肉:是直肠黏膜向肠直肠息肉:是直肠黏膜向肠腔外突出的隆起性病变腔外突出的隆起性病变 2.分类:分类:(1)肿瘤性息肉有恶变倾向)肿瘤性息肉有恶变倾向(2)非肿瘤性息肉)非肿瘤性息肉Company Logo 外科护理护理评估护理评估(五)直肠息肉(五)直肠息肉 1.健康史:了解家族史。幼年性息肉于健康史:了解家族史。幼年性息肉于510岁小儿,其他见于岁小儿,其他见于10岁以上人岁以上人群群2.身体状况:身体状况:(1)便血:较大息肉的常见症状为)便血:较大息肉的常见症状为排排便终末时粪便表面带血便终末时粪便表面带血(2)肛门脱出物:有蒂息肉可随排便)肛门脱出物:有蒂息肉可随排便
18、脱出于肛门外,便后自行回纳;继发脱出于肛门外,便后自行回纳;继发感染,有黏液脓血便、直肠刺激症状感染,有黏液脓血便、直肠刺激症状(3)直肠肛门检查:)直肠肛门检查:直肠指检:触直肠指检:触及质软、有蒂的肿物或无蒂球形肿物。及质软、有蒂的肿物或无蒂球形肿物。肠镜检查:直视及活检。肠镜检查:直视及活检。X线钡线钡剂灌肠造影:对直肠以上部位的检查,剂灌肠造影:对直肠以上部位的检查,在无纤维结肠镜时选用。在无纤维结肠镜时选用。Company Logo 外科护理护理评估护理评估3心理社会状况:因便血及担心恶变,产生焦虑心理社会状况:因便血及担心恶变,产生焦虑4处理原则处理原则(1)低位带蒂的息肉:在直肠
19、指检时用手法摘除,或)低位带蒂的息肉:在直肠指检时用手法摘除,或在肛门镜下结扎摘除。在肛门镜下结扎摘除。(2)高位或基底较宽的息肉:可行手术切除。常用的)高位或基底较宽的息肉:可行手术切除。常用的手术切除方式有:电烧灼切除、经肛门结扎切除、手术切除方式有:电烧灼切除、经肛门结扎切除、肛门镜下显微手术切除和经腹手术切除等。瘤性息肛门镜下显微手术切除和经腹手术切除等。瘤性息肉和家族性息肉病病人应尽早手术治疗,以免发生肉和家族性息肉病病人应尽早手术治疗,以免发生恶变。恶变。Company Logo 外科护理常见护理诊断常见护理诊断/问题问题v1.急性疼痛急性疼痛 与肛管病变、手术创伤有关与肛管病变、
20、手术创伤有关v2.便秘便秘 与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少有关痛、身体活动少有关v3.尿潴留尿潴留 与直肠肛周感染、麻醉方式、切口疼痛、与直肠肛周感染、麻醉方式、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关v4.知识缺乏知识缺乏 缺乏有关直肠肛管疾病的保健与治疗知缺乏有关直肠肛管疾病的保健与治疗知识识v5.潜在并发症:术后创口出血、感染、大小便失禁等潜在并发症:术后创口出血、感染、大小便失禁等 Company Logo 外科护理护理措施护理措施(一)非手术疗法的护理(一)非手术疗法的护理1.预防便秘预防便秘2
21、.肛门坐浴肛门坐浴作用:坐浴能增进血液循环以促进炎症吸收,可缓解括约肌痉挛以作用:坐浴能增进血液循环以促进炎症吸收,可缓解括约肌痉挛以减轻疼痛,可清洁肛门而起到良好的清洁消炎作用。减轻疼痛,可清洁肛门而起到良好的清洁消炎作用。方法:用较大盆具盛水方法:用较大盆具盛水3 000ml,水温,水温4346,嘱病人下蹲并使,嘱病人下蹲并使整个肛门会阴部浸泡在温水中,每日整个肛门会阴部浸泡在温水中,每日23次,每次次,每次2030分钟。分钟。有暴露的伤口、有暴露的伤口、期内痔继发感染或有肛窦炎者,可用期内痔继发感染或有肛窦炎者,可用0.02%高锰高锰酸钾溶液或酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵溶液坐浴。苯扎溴铵
22、溶液坐浴。3.指导病人坚持做肛门保健操指导病人坚持做肛门保健操 4.缓解疼痛缓解疼痛:肛管内注入消炎止痛的药膏或栓剂:肛管内注入消炎止痛的药膏或栓剂5.预防并发症:预防并发症:痔长期出血会导致贫血,遵医嘱痔长期出血会导致贫血,遵医嘱用止血药、输血,平时注意饮食营防止病人在排用止血药、输血,平时注意饮食营防止病人在排便时或坐浴时晕倒。便时或坐浴时晕倒。Company Logo 外科护理护理措施护理措施Company Logo 外科护理护理措施护理措施(三)手术后护理(三)手术后护理1.饮食:术后不严格限制饮食,术后第饮食:术后不严格限制饮食,术后第1日流质饮食,日流质饮食,23日内进少渣饮食日内
23、进少渣饮食2.卧位:卧位或侧卧位卧位:卧位或侧卧位3.病情观察病情观察 敷料染血情况敷料染血情况4.保持排便通畅:术后不控制排便,有便意尽快排便,保保持排便通畅:术后不控制排便,有便意尽快排便,保持排便通畅。术后持排便通畅。术后3日内通过饮食管理尽量减少排便,日内通过饮食管理尽量减少排便,保证切口良好愈合。保证切口良好愈合。710日内禁忌灌肠。日内禁忌灌肠。5.换药与坐浴:术后保持局部清洁,每天换药。术后每次换药与坐浴:术后保持局部清洁,每天换药。术后每次排便后,先坐浴,再换药排便后,先坐浴,再换药 Company Logo 外科护理护理措施护理措施6.6.并发症的护理并发症的护理 尿潴留:术
24、后尿潴留:术后2424小时因手术和麻醉刺激,切口疼痛而引小时因手术和麻醉刺激,切口疼痛而引起尿潴留。用诱导排尿、针刺、局部热敷、起床排尿或拔起尿潴留。用诱导排尿、针刺、局部热敷、起床排尿或拔除肛内填塞的敷料。多种方法不能解除时导尿。除肛内填塞的敷料。多种方法不能解除时导尿。局部皮肤糜烂:肛瘘手术如切断肛门直肠环,可造成肛局部皮肤糜烂:肛瘘手术如切断肛门直肠环,可造成肛门失禁,采用坐浴保持肛周皮肤清洁、干燥,局部涂氧化门失禁,采用坐浴保持肛周皮肤清洁、干燥,局部涂氧化锌软膏。括约肌松驰者术后锌软膏。括约肌松驰者术后3 3天开始做肛门舒缩运动天开始做肛门舒缩运动肛门狭窄:防止肛门狭窄,术后肛门狭窄
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- 第十五章 胃肠疾病病人护理 第十五 胃肠 疾病 病人 护理
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