轻性心理疾病人格障碍习惯与冲动控制障性心理障碍.ppt

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1、轻性心理疾病人格障性心理疾病人格障碍碍习惯与冲与冲动控制障控制障性心理障碍性心理障碍第二节第二节 人格障碍人格障碍 是指是指人格特征明显偏离正常人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的、，使患者形成了一贯的、反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式极端或明显偏离特定文化背景、一般认知方式（尤其式极端或明显偏离特定文化背景、一般认知方式（尤其在对待他人方面），在对待他人方面），对社会环境适应不良，明显影响其对社会环境适应不良，明显影响其社会功能与职业功能，并已具有临床意义社会功能与职业功能，并已具有临床意义，常自感精神，常自感精神痛苦。患

2、者虽然无认知功能缺损，但适应不良的行为模痛苦。患者虽然无认知功能缺损，但适应不良的行为模式难以矫正。通常式难以矫正。通常开始于童年或青少年期开始于童年或青少年期，并长期持续，并长期持续发展至成年或终生发展至成年或终生，仅少数患者成年后可能在程度上有，仅少数患者成年后可能在程度上有所改善。由于各种疾病，如躯体疾病（脑病、脑外伤、所改善。由于各种疾病，如躯体疾病（脑病、脑外伤、一氧化碳中毒、慢性酒中毒）、精神障碍导致的人格特一氧化碳中毒、慢性酒中毒）、精神障碍导致的人格特征偏离正常，应作为原发疾病的症状，称为征偏离正常，应作为原发疾病的症状，称为人格改变人格改变。病因与病理机制病因与病理机制生物学

3、因素生物学因素 意大利犯罪心理学家意大利犯罪心理学家RombrosoRombroso曾对众多罪犯的家曾对众多罪犯的家庭进行大样本的调查，发现许多罪犯的亲族患有庭进行大样本的调查，发现许多罪犯的亲族患有反社反社会人格障碍会人格障碍，犯罪的比率远远高于其他人群。亦有学，犯罪的比率远远高于其他人群。亦有学者发现人格障碍的遗传因素不能忽略。也有报告人格者发现人格障碍的遗传因素不能忽略。也有报告人格障碍者障碍者脑电图异常脑电图异常者比率高于正常人群，从而提示生者比率高于正常人群，从而提示生物学因素对人格障碍有一定的影响。物学因素对人格障碍有一定的影响。心理发展影响心理发展影响 幼儿心理发展过程受到幼儿心

4、理发展过程受到心理创伤心理创伤，对人格的发展，对人格的发展有着重大的影响，是未来形成人格障碍的主要因素。有着重大的影响，是未来形成人格障碍的主要因素。常见的有：常见的有：婴幼儿母爱或父爱的被婴幼儿母爱或父爱的被剥夺剥夺。被。被遗弃遗弃或受继父、或受继父、母的母的歧视歧视；父母、亲人过分；父母、亲人过分溺爱溺爱，使其自我中心，使其自我中心的思想恶性膨胀，异常地发展至蔑视父母、蔑视的思想恶性膨胀，异常地发展至蔑视父母、蔑视学校的校规与社会纪律。学校的校规与社会纪律。一个孩子若有迅速消除恐惧反应的植物神经系统一个孩子若有迅速消除恐惧反应的植物神经系统的功能，那么与其相关的是具备迅速、强大和良的功能，

5、那么与其相关的是具备迅速、强大和良好的习得性抑制能力；反之，若好的习得性抑制能力；反之，若植物神经系统反植物神经系统反应迟缓应迟缓，那么与之相联系的是只具备，那么与之相联系的是只具备缓慢和较弱缓慢和较弱的习得性抑制能力的习得性抑制能力。研究表明，人格障碍和犯罪。研究表明，人格障碍和犯罪者其者其植物神经功能异常植物神经功能异常。有人提出。有人提出植物神经反应植物神经反应性低下性低下，皮肤电恢复的缓慢皮肤电恢复的缓慢，可作为罪犯和人格，可作为罪犯和人格障碍的一种易病素质特征。障碍的一种易病素质特征。幼儿与青少年期受幼儿与青少年期受虐待虐待导致产生仇视社会或人类的导致产生仇视社会或人类的心理。心理。

6、父母或其他抚养者、幼儿园或小学教师父母或其他抚养者、幼儿园或小学教师教育方法失教育方法失当当或或期望过高期望过高，过分强迫、训斥易造成心理压力或，过分强迫、训斥易造成心理压力或逆反心理，形成不良人格。逆反心理，形成不良人格。父母本人品行或行为不良父母本人品行或行为不良，对孩子的人格发展影响，对孩子的人格发展影响极大。极大。不良社会环境影响不良社会环境影响 社会上的社会上的不良风气不良风气、不合理现象不合理现象、拜金主义拜金主义等都会等都会影响青少年的道德价值观，产生对抗、愤怒、压抑、自影响青少年的道德价值观，产生对抗、愤怒、压抑、自暴自弃等不良心理而发展至人格障碍。暴自弃等不良心理而发展至人格

7、障碍。目前一般认为人格障碍与精神目前一般认为人格障碍与精神疾病间的关系为：人格特征可成为疾病间的关系为：人格特征可成为精神疾病的精神疾病的易感因素易感因素或或诱因诱因；某些；某些人格特征是精神疾病的人格特征是精神疾病的潜隐潜隐或或残留残留表现表现；人格障碍和临床综合征可有；人格障碍和临床综合征可有共同的素质与环境背景，两者可共同的素质与环境背景，两者可共共存存，但不一定有病因联系。，但不一定有病因联系。诊断标准诊断标准症状标准症状标准 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在 整体上与其文化所期望和所接受的范围明显整体上与其文化所期望

8、和所接受的范围明显偏离偏离，这种偏这种偏 离是广泛、稳定和长期的离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列，并至少有下列 1 1项项：认知认知（感知、及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和感知、及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和 形象的方式）的异常偏离；形象的方式）的异常偏离；情感情感（范围、强度，及适切（范围、强度，及适切 的情感唤起和反应）的异常偏离；的情感唤起和反应）的异常偏离；控制冲动控制冲动及及对满足个对满足个 人需要人需要的异常偏离；的异常偏离；人际关系人际关系的异常。的异常。严重标准严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使患者或其他人（如家属）感特殊行为模式的异常偏离，使患

9、者或其他人（如家属）感 到到痛苦或社会适应不良痛苦或社会适应不良。病程标准病程标准 开始于童年、青少年期，现年开始于童年、青少年期，现年1818岁以上岁以上，至少持续，至少持续2 2年年。排除标准排除标准 人格特征的异常偏离并非人格特征的异常偏离并非躯体疾病躯体疾病或或精神障碍精神障碍的表现或后的表现或后 果。果。人格障碍的分类与诊断人格障碍的分类与诊断人格障碍分类（人格障碍分类（DSM-）A A类：类：特异性人格障碍特异性人格障碍 这类人格障碍的症状与精神分裂症的症状很相似，包括不适当这类人格障碍的症状与精神分裂症的症状很相似，包括不适当情感或者情感迟钝，古怪的思维和言谈方式，以及偏执狂。尽

10、管如情感或者情感迟钝，古怪的思维和言谈方式，以及偏执狂。尽管如此，患者能够维持自己对于现实的把握。此，患者能够维持自己对于现实的把握。B B类：类：戏剧化情绪性人格障碍戏剧化情绪性人格障碍 患者处于社会交往中喜欢支配别人，性情暴躁，对人漠不关心患者处于社会交往中喜欢支配别人，性情暴躁，对人漠不关心，倾向于表现出冲动，有时暴力行为，而几乎不考虑自身安全或其，倾向于表现出冲动，有时暴力行为，而几乎不考虑自身安全或其他人的安全和需要。他人的安全和需要。C C类：类：焦虑焦虑-恐惧性人格障碍恐惧性人格障碍 这类患者过分地担忧被其他人批评或者被抛弃，导致人际关系这类患者过分地担忧被其他人批评或者被抛弃，

11、导致人际关系问题。问题。（Source:APA，2000）特异性人格障碍特异性人格障碍 特异性人格障碍（特异性人格障碍（odd-eccentric personality disorders）患者的症状与精神分裂症或者偏执型患者的症状与精神分裂症或者偏执型精神疾病的症状很相似，但患者一般都能在更大精神疾病的症状很相似，但患者一般都能在更大程度上维持自己对现实的把握。也就是说，患者程度上维持自己对现实的把握。也就是说，患者可能会显得可能会显得偏执，言谈方式古怪而难以听懂，有偏执，言谈方式古怪而难以听懂，有人际关系问题，以及异常的信念或感知体验人际关系问题，以及异常的信念或感知体验，但，但还没有达

12、到妄想和幻觉的程度。一些研究者认为，还没有达到妄想和幻觉的程度。一些研究者认为，这类人格障碍应该属于精神分裂范畴的一部分这类人格障碍应该属于精神分裂范畴的一部分（Nigg&Goldsmith,1994）。）。特异性人格障碍特异性人格障碍特异性人格障碍患者可能表现出特异性人格障碍患者可能表现出较温和的精神分裂症较温和的精神分裂症的迹象。的迹象。名称名称 主要特点主要特点 与精神分裂症的关系与精神分裂症的关系偏执型人格障碍偏执型人格障碍 对其他人持续、普遍、无根据对其他人持续、普遍、无根据 关系关系薄弱薄弱 和适应不良的和适应不良的不信任和怀疑不信任和怀疑。分裂样人格障碍分裂样人格障碍 对人际关系

13、的持续对人际关系的持续缺乏兴趣及缺乏兴趣及 中等中等关系关系 回避回避，对其他人，对其他人情感冷淡情感冷淡。分裂型人格障碍分裂型人格障碍 压抑压抑或者或者不适当的情绪和社交不适当的情绪和社交 关系关系很强很强被认为被认为 行为行为，认知异常认知异常以及以及言语混乱言语混乱 是精神分裂症温和形是精神分裂症温和形 的长期模式。的长期模式。式式（Source:APA，2000）偏执型人格障碍偏执型人格障碍临床表现临床表现 偏执型人格障碍（偏执型人格障碍（paranoid personality disorder）主要以）主要以猜疑和猜疑和偏执偏执为特点。始于为特点。始于成年早期成年早期，男性男性多于

14、女性。表现对周围的人或事多于女性。表现对周围的人或事物敏感、多疑、不信任，易把别人的好意当恶意；经常无端怀疑别物敏感、多疑、不信任，易把别人的好意当恶意；经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己，或认为有针对自己的阴谋，因此过分人要伤害、欺骗或利用自己，或认为有针对自己的阴谋，因此过分警惕与抱有敌意；遇挫折或失败时，则埋怨、怪罪他人，推委客观，警惕与抱有敌意；遇挫折或失败时，则埋怨、怪罪他人，推委客观，强调自己有理，夸大对方缺点或失误，易与他人发生争辩、对抗；强调自己有理，夸大对方缺点或失误，易与他人发生争辩、对抗；常有病理性嫉妒观念，怀疑恋人有新欢或伴侣不忠；易记恨，对自常有病理性嫉妒观念，怀

15、疑恋人有新欢或伴侣不忠；易记恨，对自认为受到轻视、侮辱、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意，认为受到轻视、侮辱、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意，常有回击、报复之心；易感委屈，评价自己过高，自命不凡。总感常有回击、报复之心；易感委屈，评价自己过高，自命不凡。总感自己怀才不遇、不被重视受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达自己怀才不遇、不被重视受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休。对他人的过错更不能宽容，固执地追求不合理的利目的不肯罢休。对他人的过错更不能宽容，固执地追求不合理的利益或权利。忽视或不相信与其想法不符的客观证据，因而很难以说益或权利。忽视或不相信与其想法不符的客观证

16、据，因而很难以说理或事实来改变患者的想法。理或事实来改变患者的想法。诊断要点诊断要点 （1 1）符合人格障碍的诊断标准；）符合人格障碍的诊断标准；（2 2）以）以猜疑和偏执猜疑和偏执为特点，并至少有下列为特点，并至少有下列 3 3 项项：对挫折和遭遇对挫折和遭遇过度敏感过度敏感；对侮辱和伤害对侮辱和伤害不能宽容不能宽容，长期耿耿于怀；，长期耿耿于怀；多疑多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；明显超过实际情况所需要的明显超过实际情况所需要的好斗好斗对对个人权利执意追求个人权利执意追求；易易有有病理性嫉妒病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣

17、不忠，但不是，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是 妄想；妄想；过分自负过分自负或或自我中心自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至 上告、上访，不达目的不肯罢休；上告、上访，不达目的不肯罢休；具有将其周围或外界事件解释为具有将其周围或外界事件解释为“阴谋阴谋”等的非现实性优势等的非现实性优势 观念，因此观念，因此过分警惕过分警惕和和抱有敌意抱有敌意。分裂样人格障碍分裂样人格障碍临床表现临床表现 分裂样人格障碍（分裂样人格障碍（schizoid personality disorder）以）以观念、行为、观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷

18、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。为特点。男性男性略多略多于女性。表现为性格明显内向或孤独、被动、退缩，与家庭和社会于女性。表现为性格明显内向或孤独、被动、退缩，与家庭和社会疏远，独往独来，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人疏远，独往独来，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友；面部表情呆板，对人冷漠，对批评和表主动交往，缺少知心朋友；面部表情呆板，对人冷漠，对批评和表扬无动于衷，缺乏情感体验，甚至不通人情；常不修边幅，服饰奇扬无动于衷，缺乏情感体验，甚至不通人情；常不修边幅，服饰奇特，行为古怪，不能顺应世俗，行为不合事宜或目的不明确；言语特，

19、行为古怪，不能顺应世俗，行为不合事宜或目的不明确；言语结构松散、离题，用词不妥，模棱两可，繁简失当，但非智能障碍，结构松散、离题，用词不妥，模棱两可，繁简失当，但非智能障碍，系由文化程度所致；爱幻想，独出心裁，脱离现实，有奇异信念系由文化程度所致；爱幻想，独出心裁，脱离现实，有奇异信念（如相信心灵感应、特意功能、第六感觉等）；可有牵连、猜疑、（如相信心灵感应、特意功能、第六感觉等）；可有牵连、猜疑、偏执观念及奇异感知体验，如一过性错觉或幻觉等。因此，常被人偏执观念及奇异感知体验，如一过性错觉或幻觉等。因此，常被人称为称为怪人怪人。诊断要点诊断要点 （1 1）符合人格障碍的诊断标准；）符合人格障

20、碍的诊断标准；（2 2）以）以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷人际关系明显缺陷为特点，并至少有下列为特点，并至少有下列 3 3 项项：性格性格明显内向明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏疏 远远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省过分沉湎于幻想和内省；表情表情呆板呆板，情感，情感冷淡冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的，甚至不通人情，不能表达对他人的 关心、体贴、及愤怒等；关心

21、、体贴、及愤怒等；对表扬和批评对表扬和批评反应差或无动于衷反应差或无动于衷；缺乏愉快感缺乏愉快感；缺乏亲密、信任的人际关系缺乏亲密、信任的人际关系；在遵循社会规范方面存在困难，导致在遵循社会规范方面存在困难，导致行为古怪行为古怪；对与他人之间的性活动对与他人之间的性活动不感兴趣不感兴趣。分裂型人格障碍分裂型人格障碍临床表现临床表现 分裂型人格障碍（分裂型人格障碍（schizotypal personality disorder）以）以社交和人际关系方面的缺陷，与亲友在一起感到很不舒服，社交和人际关系方面的缺陷，与亲友在一起感到很不舒服，很少有感情，而且还有认识和感知方面的歪曲以及古怪的很少有感

22、情，而且还有认识和感知方面的歪曲以及古怪的行为行为为特点。为特点。男性男性略多于女性。表现为猜疑或偏执，怪异略多于女性。表现为猜疑或偏执，怪异的想法或魔术性思维，古怪思维与语言，古怪或特别的行的想法或魔术性思维，古怪思维与语言，古怪或特别的行为即外貌；情感不协调或情感受限制；不寻常的幻觉体验；为即外貌；情感不协调或情感受限制；不寻常的幻觉体验；缺乏亲密或知心的朋友，过分的社交焦虑，偏执性的害怕缺乏亲密或知心的朋友，过分的社交焦虑，偏执性的害怕感等。但分裂型人格障碍并非发生于精神分裂症和伴有精感等。但分裂型人格障碍并非发生于精神分裂症和伴有精神病性表现的心境障碍及其他精神病性障碍，或某种普遍神病

23、性表现的心境障碍及其他精神病性障碍，或某种普遍性发展障碍。临床上往往可见在精神分裂症起病之前已符性发展障碍。临床上往往可见在精神分裂症起病之前已符合此标准，因此，可加上合此标准，因此，可加上“病前病前”，即，即“分裂型人格障碍分裂型人格障碍（病前）（病前）”。诊断要点诊断要点 （1 1）符合人格障碍的诊断标准；）符合人格障碍的诊断标准；（2 2）以）以社交和人际关系方面的缺陷，与亲友在一起感到很不舒服，社交和人际关系方面的缺陷，与亲友在一起感到很不舒服，很少有感情，而且还有认识和感知方面的歪曲以及古怪的行为很少有感情，而且还有认识和感知方面的歪曲以及古怪的行为为特点，为特点，并至少符合以下并至

24、少符合以下5 5项项：关系观念关系观念（未达到关系妄想程度）；（未达到关系妄想程度）；与其文化背景不相一致而却影响其行为的与其文化背景不相一致而却影响其行为的古怪想法或魔术思维古怪想法或魔术思维；不寻常的不寻常的幻觉体验幻觉体验，包括躯体幻觉；，包括躯体幻觉；古怪思维与语言古怪思维与语言（例如含糊的、琐碎的、隐喻的、过分推敲的或刻板（例如含糊的、琐碎的、隐喻的、过分推敲的或刻板的）；的）；猜疑或偏执猜疑或偏执反应；反应；情感不协调或受限制情感不协调或受限制；古怪或特别的行为及外貌古怪或特别的行为及外貌；除一级亲属外除一级亲属外没有亲密或知心的朋友没有亲密或知心的朋友；过分的过分的社交焦虑社交焦

25、虑，但熟悉亲密程度并不减少，然而往往伴有，但熟悉亲密程度并不减少，然而往往伴有偏执性的偏执性的害怕感害怕感，而不是错误地判断自己。，而不是错误地判断自己。戏剧化情绪性人格障碍戏剧化情绪性人格障碍 戏剧化情绪性人格障碍（戏剧化情绪性人格障碍（dramatic-emotional personality disorders）患者表）患者表现出现出富于富于表演性和冲动的行为表演性和冲动的行为，并且显，并且显得得对自身及他人的安全毫不在意对自身及他人的安全毫不在意。他们。他们的行为可能伤害自己和其他人。比如，的行为可能伤害自己和其他人。比如，患者可能做出不友好甚至暴力的行为。患者可能做出不友好甚至暴力

26、的行为。这类人格障碍的核心特征之一，就是这类人格障碍的核心特征之一，就是缺缺乏对他人的关心乏对他人的关心。戏剧化情绪性人格障碍戏剧化情绪性人格障碍患者倾向于表现患者倾向于表现情感的波动情感的波动以及以及戏剧化和情绪性行为戏剧化和情绪性行为。名称名称 主要特点主要特点 与轴与轴中所列疾病的相似性中所列疾病的相似性反社会型人格反社会型人格 表现出表现出犯罪犯罪，情绪化，或者，情绪化，或者 品行障碍品行障碍障碍障碍 残暴的行为方式；残暴的行为方式；漠视漠视其他其他 人的权利，人的权利，漠视漠视社会准则。社会准则。边缘型人格障边缘型人格障 在情绪、同一性和人际关系在情绪、同一性和人际关系 心境障碍心境

27、障碍碍碍 方面表现出方面表现出不稳定性不稳定性，短暂，短暂 的的分离状态分离状态；自我退避自我退避。表演型人格障表演型人格障 情绪变化情绪变化迅速，迅速，不稳定不稳定的人的人 躯体形式障碍，心境碍障躯体形式障碍，心境碍障碍碍 际关系和对引起别人的际关系和对引起别人的注意注意 以及以及认同认同的强烈需求，的强烈需求，自杀自杀 性行为。性行为。自恋型人格障自恋型人格障 夸大夸大自我价值的想法和感觉自我价值的想法和感觉 环性心境障碍环性心境障碍碍碍 ；忽略忽略他人的需求；他人的需求；利用利用他他 人以及人以及傲慢傲慢的行为。的行为。（Source:APA，2000）反社会型人格障碍反社会型人格障碍临

28、床表现临床表现 反社会型人格障碍（反社会型人格障碍（antisocial personality disorder）以）以行为不符行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。为特点。男性男性多于多于女性。患者往往在女性。患者往往在少儿期就出现品行问题少儿期就出现品行问题，如经常说谎、逃学、吸，如经常说谎、逃学、吸烟、酗酒、外宿不归、欺负弱者；经常偷窃、斗殴、赌博、故意破烟、酗酒、外宿不归、欺负弱者；经常偷窃、斗殴、赌博、故意破坏他人或公共财物，无视家教、校规、社会道德礼仪，甚至出现性坏他人或公共财物，无视家教、校规、社会道德礼仪，甚至出现

29、性犯罪行为，或曾被学校除名或被公安机关管教等。犯罪行为，或曾被学校除名或被公安机关管教等。成年后（指成年后（指1818岁岁后后）习性不改，主要表现为行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。）习性不改，主要表现为行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。如经常旷课、旷工，不能维持持久工作或学习、频繁变化工作；对如经常旷课、旷工，不能维持持久工作或学习、频繁变化工作；对家庭亲属缺乏爱和责任心，不抚养子女或不赡养父母，待人冷酷无家庭亲属缺乏爱和责任心，不抚养子女或不赡养父母，待人冷酷无情；经常撒谎、欺骗，以获私利或取乐；缺乏自我控制，易激惹、情；经常撒谎、欺骗，以获私利或取乐；缺乏自我控制，易激惹、冲动，并有攻击

30、行为，如斗殴；无道德观念，对善恶是非缺乏正确冲动，并有攻击行为，如斗殴；无道德观念，对善恶是非缺乏正确地判断，且不吸取教训，无内疚感；极端自私与自中心，往往是损地判断，且不吸取教训，无内疚感；极端自私与自中心，往往是损人利己或损人不利己，以恶作剧为乐，无羞耻感，故使其家属、亲人利己或损人不利己，以恶作剧为乐，无羞耻感，故使其家属、亲友、同事、邻居感到痛苦或憎恨。友、同事、邻居感到痛苦或憎恨。诊断要点诊断要点 （1 1）符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列）符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列 3 3 项项：严重和长期严重和长期不负责任不负责任，无视无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长社会常

31、规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违违反反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；行动无计划行动无计划或有或有冲动性冲动性，如进行事先未计划的旅行；，如进行事先未计划的旅行；不尊重事实不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；对他人对他人漠不关心漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不赡养子女和，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不赡养子女和父

32、母；父母；不能维持与他人的长久的关系不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（，如不能维持长久的（1 1年以上年以上）夫妻）夫妻关系；关系；很容易很容易责怪他人责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解无理辩解；对挫折的对挫折的耐受性低耐受性低，微小的刺激便可引起，微小的刺激便可引起冲动冲动，甚至，甚至暴力行为暴力行为；易激惹易激惹，并有，并有暴力行为暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；或子女；危害别人时危害别人时缺少内疚感缺少内疚感，不能不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获从经验，特别是在受到

33、惩罚的经验中获益。益。（2 2）在）在1818岁之前岁之前有品行障碍的证据，至少有下列有品行障碍的证据，至少有下列 3 3 项项：反复反复违反违反家规或校规；家规或校规；反复反复撒谎撒谎（不是为了躲避体罚）；（不是为了躲避体罚）；习惯性习惯性吸烟，喝酒吸烟，喝酒；虐待虐待动物或弱小同伴；动物或弱小同伴；反复反复偷窃偷窃；经常经常逃学逃学；至少有至少有2 2次次未向家人说明外出未向家人说明外出过夜过夜；过早发生过早发生性活动性活动；多次参与多次参与破坏破坏公共财物活动；公共财物活动；反复挑起或参与反复挑起或参与斗殴斗殴；被学校被学校开除开除过，或因行为不轨而至少过，或因行为不轨而至少停学停学1

34、1次次；被被拘留拘留或被公安机关或被公安机关管教管教过。过。边缘型人格障碍边缘型人格障碍临床表现临床表现 边缘型人格障碍（边缘型人格障碍（borderline personality disorder)主要以主要以不稳定不稳定性性为主。表现为为主。表现为情绪不稳定情绪不稳定，频繁且无原因地产生严重抑郁、焦虑，频繁且无原因地产生严重抑郁、焦虑或者发怒。患者自我或者发怒。患者自我同一性混乱同一性混乱，有时极度自我怀疑，有时又极度，有时极度自我怀疑，有时又极度自负，自负，人际关系及其不稳定人际关系及其不稳定，常常无原因地对一些人，常常无原因地对一些人崇拜到鄙视崇拜到鄙视。患者常常描述有一种患者常常描

35、述有一种绝望的空虚绝望的空虚，这导致他们，这导致他们依赖依赖新认识的人或者新认识的人或者治疗师，希望他们能够填补自己内心的巨大空虚。对治疗师，希望他们能够填补自己内心的巨大空虚。对被抛弃被抛弃抱有偏抱有偏执的想法，常把其他人无辜的行为阐释为抛弃或拒绝。患者还表现执的想法，常把其他人无辜的行为阐释为抛弃或拒绝。患者还表现出出冲动和自我伤害的行为冲动和自我伤害的行为倾向，包括自残和自杀行为。倾向，包括自残和自杀行为。边缘型人格障碍的诊断标准所边缘型人格障碍的诊断标准所包括的多种多样的症状与其他类包括的多种多样的症状与其他类型的人格障碍型的人格障碍，如偏执型、反社会型、自恋型、表演型以及分裂型，如偏

36、执型、反社会型、自恋型、表演型以及分裂型等人格障碍的诊断标准有很多重复的地方（等人格障碍的诊断标准有很多重复的地方（Nurnberg et al.,1991）。）。流行病学研究表明，大约占总人口的流行病学研究表明，大约占总人口的1%-2%1%-2%的人会被诊断出边缘型的人会被诊断出边缘型人格障碍人格障碍(Kraus&Reynolds,2001;Wessman,1993b），），女性高于男性女性高于男性。诊断要点诊断要点 （1 1）符合人格障碍的诊断标准；）符合人格障碍的诊断标准；（2 2）以）以人际关系、自我形象和情感的不稳定人际关系、自我形象和情感的不稳定以及以及显著的冲动性显著的冲动性，前

37、后，前后过程多种多样为特点，并表现为下列过程多种多样为特点，并表现为下列5 5项项以上以上：疯狂地努力以避免真正的或想象出来的疯狂地努力以避免真正的或想象出来的遗弃遗弃。注：不包括第。注：不包括第5 5项所项所指的自杀或自伤行为；指的自杀或自伤行为；一种一种不稳定的强烈的人际关系不稳定的强烈的人际关系，其特点是从极端理想化到极端的贬，其特点是从极端理想化到极端的贬低之间变来变去；低之间变来变去；同一性障碍同一性障碍：对自我形象或自我感觉的显著和持久的不稳定变化；：对自我形象或自我感觉的显著和持久的不稳定变化；至少在两个领域方面出现至少在两个领域方面出现冲动性冲动性，有潜在的自我毁灭可能性，比如

38、，有潜在的自我毁灭可能性，比如浪费、性、药物滥用、卤莽驾驶、狂吞滥饮。注：不包括第浪费、性、药物滥用、卤莽驾驶、狂吞滥饮。注：不包括第5 5项所指的自杀项所指的自杀或自伤行为；或自伤行为；反复发生反复发生自杀行为、自杀姿态自杀行为、自杀姿态，或，或威胁行为威胁行为，或，或自伤行为自伤行为；由于显著的心境反应而由于显著的心境反应而情绪不稳定情绪不稳定（如心境恶劣强烈发作，激惹，（如心境恶劣强烈发作，激惹，或焦虑，持续数小时，但很少会超过几天）；或焦虑，持续数小时，但很少会超过几天）；长期的长期的空虚感空虚感；不合适的不合适的强烈愤怒强烈愤怒，或难以控制的发怒（如常发脾气、发怒、殴斗），或难以控制

39、的发怒（如常发脾气、发怒、殴斗）；短暂的与应激有关的短暂的与应激有关的偏执观念偏执观念或严重的或严重的解离性症状解离性症状。表演型人格障碍表演型人格障碍临床表现临床表现 表演型人格障碍表演型人格障碍(histrionic personality disorder)特征是特征是表情和动作有些做作和夸张表情和动作有些做作和夸张，富于显示和富于显示和表演色彩表演色彩；暗示性强，思维、情绪和行为都易受；暗示性强，思维、情绪和行为都易受别人的影响；情感肤浅、脆弱、被动；以自我为别人的影响；情感肤浅、脆弱、被动；以自我为中心，吸引别人的注意，渴望他人的同情和赞扬中心，吸引别人的注意，渴望他人的同情和赞扬；

40、喜欢要挟、操纵、挑逗和依赖他人；好幻想，；喜欢要挟、操纵、挑逗和依赖他人；好幻想，以想象代替事实，理智易受情感蒙蔽，任性，不以想象代替事实，理智易受情感蒙蔽，任性，不习惯于逻辑思维。习惯于逻辑思维。诊断要点诊断要点（CCMD-2RCCMD-2R）（1 1）符合人格障碍的诊断标准；）符合人格障碍的诊断标准；（2 2）症状至少符合下列）症状至少符合下列 3 3 项项：表情夸张表情夸张像演戏一样，装腔作势，像演戏一样，装腔作势，情感体验肤浅情感体验肤浅；暗示性高暗示性高，很容易接受他人的影响；，很容易接受他人的影响；自我中心自我中心，请求别人符合他的需要或意志，不如意就给别人，请求别人符合他的需要或

41、意志，不如意就给别人难堪或强烈不满；难堪或强烈不满；经常经常渴望渴望表扬和同情，感情表扬和同情，感情易波动易波动；寻求刺激寻求刺激，过多的参加各种社交活动；，过多的参加各种社交活动；需要别人需要别人经常注意经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠、危言耸，为了引起注意，不惜哗众取宠、危言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人吸引他人；情感反应情感反应强烈易变强烈易变，完全按个人的情感判断好坏；，完全按个人的情感判断好坏；说话说话夸大其词夸大其词，掺杂幻想情节掺杂幻想情节，缺乏具体的真实细节，难以，缺乏具体的真实细节，难以核对。核对。自恋型人格障碍自恋型人格障

42、碍临床表现临床表现 自恋型人格障碍（自恋型人格障碍（narcissitic personality disorder)主要表现为主要表现为戏剧性和夸张的行为风格戏剧性和夸张的行为风格，寻求他人的赞赏寻求他人的赞赏，且在情绪表达和人，且在情绪表达和人际关系上非常肤浅。患者依赖于际关系上非常肤浅。患者依赖于自我评价自我评价，认为依赖其他人是软，认为依赖其他人是软弱、危险的。他们充满了自我重要性的想法，以及对力量和成功弱、危险的。他们充满了自我重要性的想法，以及对力量和成功的的幻想幻想，认为自己比大多数人更优秀。在，认为自己比大多数人更优秀。在人际关系中人际关系中，他们总是，他们总是根据自己的意愿对

43、其他人提出不合理的要求，而忽视其他人的需根据自己的意愿对其他人提出不合理的要求，而忽视其他人的需要和想法，利用他人为自己获得好处，并且表现为傲慢。要和想法，利用他人为自己获得好处，并且表现为傲慢。大多数流行病学研究表明，它是一种罕见的疾病，终身流行大多数流行病学研究表明，它是一种罕见的疾病，终身流行率不到率不到1%1%（Gunderson,Ronningstam&Smith,1995;Weissman,1993b），最近的一次调查研究显示流行率是），最近的一次调查研究显示流行率是2.9%2.9%（Ekselius et al.,2001）。）。男性中更常见。男性中更常见。诊断要点诊断要点 （1

44、 1）符合人格障碍的诊断标准；）符合人格障碍的诊断标准；（2 2）以）以夸大、需要他人赞扬、缺乏同感夸大、需要他人赞扬、缺乏同感为主要特点，并表现为主要特点，并表现为下列为下列5 5项以上项以上：具有自我重要的具有自我重要的夸大感夸大感；沉湎于沉湎于无限成功、权力、光辉、美丽、或理想爱情的无限成功、权力、光辉、美丽、或理想爱情的幻想幻想；认为自己是认为自己是“特殊特殊”的的和和独一无二的独一无二的，只能被其他特殊的或高地，只能被其他特殊的或高地位的人们（或单位）所了解和共事；位的人们（或单位）所了解和共事；要求过分的要求过分的赞扬赞扬；有一种有一种荣誉感荣誉感，即不合理地期望特殊的优厚待遇或自

45、动顺从他的，即不合理地期望特殊的优厚待遇或自动顺从他的期望；期望；在在人际关系人际关系上是剥削（上是剥削（占便宜占便宜），即为了达到自己的目的而），即为了达到自己的目的而占有占有他人的利益；他人的利益；缺乏同感缺乏同感，不愿设身处地地认识或认同他人的感情和需要；，不愿设身处地地认识或认同他人的感情和需要；往往往往妒忌妒忌他人，或认为她人都在妒忌自己；他人，或认为她人都在妒忌自己；显示显示骄傲骄傲、傲慢傲慢的行为或态度。的行为或态度。焦虑焦虑-恐惧性人格障碍恐惧性人格障碍 焦虑焦虑-恐惧性人格障碍（恐惧性人格障碍（anxious-fearful personality disorders）包括回

46、避型）包括回避型人格障碍、依赖型人格障碍和强迫型人人格障碍、依赖型人格障碍和强迫型人格障碍，其特点是慢性的焦虑或恐惧，格障碍，其特点是慢性的焦虑或恐惧，以及回避所恐惧环境的行为。在这些人以及回避所恐惧环境的行为。在这些人格障碍中，患者恐惧的对象是不同的，格障碍中，患者恐惧的对象是不同的，但都会显得精神紧张和不愉快。但都会显得精神紧张和不愉快。焦虑焦虑-恐惧性人格障碍恐惧性人格障碍焦虑焦虑-恐惧性人格障碍患者的症状是慢性焦虑。恐惧性人格障碍患者的症状是慢性焦虑。名称名称 主要特点主要特点 与轴与轴中所列疾病的相似性中所列疾病的相似性回避型人格障碍回避型人格障碍 广泛的广泛的焦虑焦虑，不足感不足感

47、，害害 社交恐怖症社交恐怖症 怕怕被批评被批评，导致在社交活，导致在社交活 动中表现出动中表现出回避和紧张回避和紧张。依赖型人格障碍依赖型人格障碍 不考虑自己，需要别人不考虑自己，需要别人照照 分离焦虑障碍、心境恶劣障分离焦虑障碍、心境恶劣障 顾顾，害怕害怕受到拒绝，导致受到拒绝，导致 碍碍 对他人的对他人的依赖和服从依赖和服从。强迫型人格障碍强迫型人格障碍 在日常活动和人际关系上在日常活动和人际关系上 强迫症强迫症 表现出表现出普遍的僵化普遍的僵化，包括，包括 情绪压抑情绪压抑、极端、极端完美主义完美主义，甚至日常安排的轻微中断甚至日常安排的轻微中断 也会引起也会引起焦虑焦虑。（Source

48、:APA，2000）回避型人格障碍回避型人格障碍临床表现临床表现 回避型人格障碍（回避型人格障碍（avoidant personality disorder）主要表现为）主要表现为害怕害怕自己受到别人的批评，因此尽量避免与其他人交流，以减少自己受到别人的批评，因此尽量避免与其他人交流，以减少受到批评的可能性。患者可能会选择受到批评的可能性。患者可能会选择社会隔离性社会隔离性较高的职业。当较高的职业。当必须与别人交流时，他们表现为必须与别人交流时，他们表现为非常拘谨、紧张非常拘谨、紧张，并且对可能受，并且对可能受到批评的迹象到批评的迹象高度敏感高度敏感。他们。他们害怕害怕自己会说一些非常愚蠢的话

49、或自己会说一些非常愚蠢的话或者做出让自己尴尬的事情。他们很容易感到者做出让自己尴尬的事情。他们很容易感到抑郁和孤独抑郁和孤独。虽然他。虽然他们渴望与其他人建立一定的关系，但通常会感觉这种关系是没有们渴望与其他人建立一定的关系，但通常会感觉这种关系是没有价值的，因而把自己价值的，因而把自己孤立孤立起来。起来。研究表明，大约研究表明，大约1%-7%1%-7%的人可能被诊断为回避型人格障碍，而的人可能被诊断为回避型人格障碍，而且流行率且流行率没有明显的性别差异没有明显的性别差异（Ekselius et al.,2001;Fabrega et al.,1991;Weissman,1993b）。）。诊断

50、要点诊断要点 避免社交、无能感、和过分的否定评价；起自早起避免社交、无能感、和过分的否定评价；起自早起成年时，前后过程多种多样，表现为下列成年时，前后过程多种多样，表现为下列4 4项项以上：以上：（1 1）回避回避一些涉及较多人际交往接触的职业活动，因为一些涉及较多人际交往接触的职业活动，因为害怕害怕批批评、遭到不赞成或拒绝；评、遭到不赞成或拒绝；（2 2）不愿意不愿意与人们打交道，除非某些所喜欢的人；与人们打交道，除非某些所喜欢的人；（3 3）很少与人发展亲密的关系，因为）很少与人发展亲密的关系，因为害怕害怕害羞或被取笑；害羞或被取笑；（4 4）沉湎于在社交场合）沉湎于在社交场合正被批评或拒