2015美国心肺复苏指南摘要解读2015-10-29资料.ppt

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1、20152015心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读武威市人民医院武威市人民医院 急救中心急救中心 刘红秀刘红秀 主要内容主要内容一、一、20152015心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读你可知道？你可知道？不同地区抢救成功率不同地区抢救成功率 美国大范围抢救美国大范围抢救 4-8%4-8%华盛顿市华盛顿市 7-26%7-26%拉斯维加斯急救中心拉斯维加斯急救中心 54%54%3 3分钟用上分钟用上AED 76%AED 76%中国中国 1%1%你可知道，时间就是生命你可知道，时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算3 3秒秒-黑朦黑朦5-105-10秒秒意识丧失，突然倒地意识

2、丧失，突然倒地，晕厥晕厥15-3015-30秒秒全身抽搐全身抽搐4545秒秒瞳孔散大瞳孔散大6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止4 4分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡1010分钟分钟脑细胞出现不可逆转的损害，进入脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”“4-64-6分钟分钟”黄金救命时间黄金救命时间你可知道：你可知道：心肺复苏存活率心肺复苏存活率 6 6分钟分钟 4 4 1010分钟分钟 0.09%0.09%心肺复苏的意义心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必

3、须在4 4至至8 8分分钟内建立基础生命维持钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟内进行分钟内进行高级生命支持（高级生命支持（A AC CLSLS），），则病人的生存率则病人的生存率43%43%强调强调黄金黄金

4、4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救活，能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。C P R C P R 目目 标标初级目标：自主循环恢复初级目标：自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率20152015年指南年指南39 39 个国家的个国家的 250 250 位证据审查专家共同参与完成位证据审查专家共同参与完成ILCORILCOR（国际急救与复苏联合会）的人员优先选择（国际急救与复苏联合会）的人员优先选择那些具备充分科学研究的

5、或富有争议的主题进行那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。审查。复苏学的证据水平和建议级别都较低，仅复苏学的证据水平和建议级别都较低，仅 1%1%基基于最高证据水平于最高证据水平 ，仅，仅 25%25%的建议被认定为的建议被认定为 1 1 级级指南关注的主题指南关注的主题基本生命支持基本生命支持高级心血管生命支持高级心血管生命支持急性冠脉综合征急性冠脉综合征儿童生命支持儿童生命支持新生儿复苏新生儿复苏培训、实施和团队培训、实施和团队急救急救指南更新主要内容指南更新主要内容Systems of Care and Continuous Quality Systems of Care an

6、d Continuous Quality Improvement(Improvement(急救系统及持续质量改进急救系统及持续质量改进)Adult Basic Life Support and Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality(Cardiopulmonary Resuscitation Quality(成人成人基本生命支持及心肺复苏质量基本生命支持及心肺复苏质量)Alternative Techniques and Ancillary Alternative Techniques and Anc

7、illary Devices for Cardiopulmonary ResuscitationDevices for Cardiopulmonary Resuscitation(心肺复苏替代技术及辅助设备心肺复苏替代技术及辅助设备)Adult Advanced life support(Adult Advanced life support(成人高级生命支成人高级生命支持持)Post-Cardiac Arrest Care(Post-Cardiac Arrest Care(心搏骤停后治疗心搏骤停后治疗)指南更新主要内容指南更新主要内容Acute coronary syndromes(Acut

8、e coronary syndromes(急性冠脉综合征急性冠脉综合征)Special Circumstances of Resuscitation(Special Circumstances of Resuscitation(特殊特殊复苏情况复苏情况)Pediatric Basic Life Support and Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality(Cardiopulmonary Resuscitation Quality(儿童儿童基本生命支持及心肺复苏质量基本生命支持及心肺复苏质量)

9、Pediatric Advanced life support(Pediatric Advanced life support(儿童高级生儿童高级生命支持命支持)Neonatal Resuscitation(Neonatal Resuscitation(新生儿复苏新生儿复苏)Education(Education(培训培训)First aid(First aid(现场急救现场急救)一、急救系统及持续质量改进一、急救系统及持续质量改进一、急救系统及持续质量改进一、急救系统及持续质量改进l生存链生存链20052005版版20102010版版一、急救系统及持续质量改进一、急救系统及持续质量改进生存链

10、20152015版版一、急救系统及持续质量改进一、急救系统及持续质量改进及早及早EMMS(EMMS(呼叫急救医疗服务系统呼叫急救医疗服务系统)一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救，同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应救，同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援（快速反应小组系统或请求支援（快速反应小组oror医疗急救团队）医疗急救团队）继续强调在社区实施公众启动除颤（继续强调在社区实施公众启动除颤（PADPAD）计划计划 PADPAD要求受过训练的社会人员，即使是远离要求受过训练的社会人员，即使是远离EMSSEMSS的场所，也能在数分

11、钟内使用就近预先准备的的场所，也能在数分钟内使用就近预先准备的AEDAED对心搏骤停患者进行除颤对心搏骤停患者进行除颤一、急救系统及持续质量改进一、急救系统及持续质量改进调度员电话辅助心肺复苏调度员电话辅助心肺复苏导致患者意识丧失的原因识别并不简单，要急救系统调度导致患者意识丧失的原因识别并不简单，要急救系统调度员从电话呼救者获取重要信息（在高达员从电话呼救者获取重要信息（在高达50%50%的心搏骤停患的心搏骤停患者中都未能识别引起意识丧失的真正原因）者中都未能识别引起意识丧失的真正原因）应有针对性地培训调度员，使之能正确识别非正常呼吸，应有针对性地培训调度员，使之能正确识别非正常呼吸，以提高

12、成人心搏骤停的识别率以提高成人心搏骤停的识别率利用社会媒体呼叫在附近的心肺复苏人员利用社会媒体呼叫在附近的心肺复苏人员前来救助前来救助应建立心肺复苏中心以实现院外心肺复苏应建立心肺复苏中心以实现院外心肺复苏方法的地区化方法的地区化二、基本生命支持二、基本生命支持u简化的基本生命支持流程简化的基本生命支持流程识别心脏骤停并启动应急反应系统识别心脏骤停并启动应急反应系统早期心肺复苏早期心肺复苏CABCAB尽早除颤尽早除颤“D D”DefibrillationDefibrillation 二、基本生命支持二、基本生命支持u心搏骤停的评估心搏骤停的评估意识突然丧失没有呼吸或正常呼吸大动脉搏动消失（非专

13、业人员不要求检查该项）注意：注意：1.建议同时检查脉搏和呼吸，5-10秒内完成；2.医务人员一旦发现患者意识丧失，应立即呼救。二、基本生命支持二、基本生命支持 C C Circulation Circulation 人工循环人工循环 A A Airway Airway 开放气道开放气道 B B Breathing Breathing 人工呼吸人工呼吸早期早期CPRCPR二、基本生命支持二、基本生命支持高质量高质量CPRCPRn按压幅度：成人5-6cmn按压频率：100-120次/分n胸廓完全回弹（按压/放松=1:1）n尽量减少中断，时间10sn避免过度通气二、基本生命支持二、基本生命支持u高质

14、量高质量CPRCPR主要改变：主要改变：1.1.按压频率：按压频率：100-120100-120次次/分分2.2.按压深度按压深度：成人至少：成人至少5cm5cm，但不超过，但不超过6cm6cm3.3.施救者必须避免在按压间隙依靠在患者胸上施救者必须避免在按压间隙依靠在患者胸上4.4.判断尽量减少中断的标准是：胸外按压在整体心肺复苏中判断尽量减少中断的标准是：胸外按压在整体心肺复苏中所占的比例，越高越好，目标比例为至少所占的比例，越高越好，目标比例为至少60%60%5.5.鼓励进行团队训练，锻炼他们合作开展心肺复苏的能力鼓励进行团队训练，锻炼他们合作开展心肺复苏的能力6.6.对于有目击者、有可

15、除颤心律的援外心搏骤停患者，可以对于有目击者、有可除颤心律的援外心搏骤停患者，可以实施最多实施最多3 3个循环的个循环的200200次连续性胸外按压加被动给氧及辅次连续性胸外按压加被动给氧及辅助通气助通气三、除颤技术三、除颤技术uCPRCPR与除颤联合使用与除颤联合使用理论上：-除颤前，CPR延长VF持续的时间，增 加除颤成功的可能性 -除颤后，继续CPR，保证有效血流灌注三、除颤技术三、除颤技术l心脏骤停概率相对较高的公共场所（例如，机场、赌场和体育场馆等）推广AED项目 l如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AEDl进行单次电击后立即

16、心肺复苏而不是连续三次电击以尝试除颤三、除颤技术三、除颤技术u除颤必须及早进行的原因除颤必须及早进行的原因1 1）大部分（）大部分（80%80%90%90%）成人突然非创伤心）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；跳骤停的最初心律失常为室颤；2 2）除颤是对室颤最有效的治疗；）除颤是对室颤最有效的治疗；3 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过下降，每过1min1min约下降约下降7%7%8%8%；4 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小复苏成功的希望很小三、除颤技术三、除颤技术u电除颤

17、能量的选择电除颤能量的选择双相波除颤仪：双相波除颤仪：150150200J200J单相波除颤仪：一次能量给予单相波除颤仪：一次能量给予360J360J三、除颤技术三、除颤技术当患者的心律不适合电除颤时当患者的心律不适合电除颤时,应尽早给予应尽早给予肾上腺素肾上腺素有研究发现有研究发现,针对不适合电除颤的心律时针对不适合电除颤的心律时,及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率神经功能完好存活率四、心肺复苏替代技术及辅助设备四、心肺复苏替代技术及辅助设备u阻力阀装置阻力阀装置不建议常规使用不建议常规使用 ITD ITD 辅助传统心肺复苏。辅助传统心

18、肺复苏。当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，可以用阻力当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，可以用阻力阀装置搭配主动按压阀装置搭配主动按压-减压心肺复苏替代传统心肺复苏。减压心肺复苏替代传统心肺复苏。四、心肺复苏替代技术及辅助设备四、心肺复苏替代技术及辅助设备u机械胸外按压装置机械胸外按压装置无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件在

19、进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品品。四、心肺复苏替代技术及辅助设备四、心肺复苏替代技术及辅助设备u体外技术和有创灌注装置体外技术和有创灌注装置 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因

20、可能对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的可逆的 选定患者，可以考虑以体外心肺复苏选定患者，可以考虑以体外心肺复苏 (ECPR)(ECPR)替代传统心肺复苏。替代传统心肺复苏。五、高级心血管生命支持五、高级心血管生命支持五、高级心血管生命支持五、高级心血管生命支持五、高级心血管生命支持五、高级心血管生命支持五、高级心血管生命支持五、高级心血管生命支持u从流程中去除加压素从流程中去除加压素联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没

21、有优势。因给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素除加压素五、高级心血管生命支持五、高级心血管生命支持u心脏骤停后的药物治疗心脏骤停后的药物治疗l利多卡因利多卡因 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。l受体阻止剂受体阻止剂 目前没有证据支持常规使用受体阻止剂，但若因VF/PVT导致心搏骤停者，可在自主循环恢复后立即考虑或继续给予受体阻止剂。五、高级心血管生命支持五、高级心血管生命支持u瘾君子

22、的福音（纳洛酮）瘾君子的福音（纳洛酮）若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。六、心搏骤停后治疗六、心搏骤停后治疗六、心搏骤停后治疗六、心搏骤停后治疗新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是论是STST段抬高的院外心脏骤停患者，段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图源性心脏骤停而没有心电图ST ST 段抬高的患者，也段抬高的患者，也无论其是否昏迷

23、，都应无论其是否昏迷，都应 实施急诊冠状动脉血管造实施急诊冠状动脉血管造影。影。患者若在急诊科出现患者若在急诊科出现STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(STEMI)(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)(PCI)，应立即转移，应立即转移 到到PCIPCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶中心，而不应在最初的医院先立即接受溶 栓治疗，如果栓治疗，如果SEMEISEMEI患者不能及时转诊至能够进行患者不能及时转诊至能够进行 PCIPCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治 疗后最初的疗后最初的3 3到到6 6小时内

24、，最多小时内，最多2424小时内，对所有小时内，对所有 患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在 患者因缺血需要血管造影时，才转诊。患者因缺血需要血管造影时，才转诊。六、心搏骤停后治疗六、心搏骤停后治疗六、心搏骤停后治疗六、心搏骤停后治疗六、心搏骤停后治疗六、心搏骤停后治疗七、儿童基础生命支持和心肺复苏质量七、儿童基础生命支持和心肺复苏质量u重申了重申了C-A-BC-A-B为儿童为儿童CPRCPR的优先程序的优先程序u确定了青少年胸部按压深度确定了青少年胸部按压深度6cm6cm的上限的上限施救者提供胸部按压的深度应至少为儿童患者（婴儿小于一岁至青春期

25、开始的儿童）胸部前后径的三分之一。这大约相当于婴儿4cm，儿童5cm。一旦儿童进入了青春期（即青少年），即一旦儿童进入了青春期（即青少年），即应采用成人的建议按压深度，即至少应采用成人的建议按压深度，即至少5cm5cm，但不，但不超过超过6cm6cm。u同成人同成人BLSBLS，建议的胸外按压速率是，建议的胸外按压速率是100120100120次次/分分八、新生儿复苏八、新生儿复苏u新生儿的心脏骤停绝大部分是窒息性的，因此开新生儿的心脏骤停绝大部分是窒息性的，因此开始通气仍然是最初心肺复苏时的重点。始通气仍然是最初心肺复苏时的重点。u脐带管理：延迟脐带结扎脐带管理：延迟脐带结扎对于出生时无需复

26、苏的足月儿和早产儿，都建议对于出生时无需复苏的足月儿和早产儿，都建议30s30s后的延迟脐带结扎。目前证据不足以建议对需后的延迟脐带结扎。目前证据不足以建议对需要复苏的婴儿采取延迟脐带结扎。要复苏的婴儿采取延迟脐带结扎。u对在胎粪污染羊水中出生的非健壮新生儿实施吸对在胎粪污染羊水中出生的非健壮新生儿实施吸引引不再建议常规插管来进行气管内吸引。但是，在不再建议常规插管来进行气管内吸引。但是，在产房中仍然应该有包括擅长为新生儿插管的医务产房中仍然应该有包括擅长为新生儿插管的医务人员的团队。人员的团队。八、新生儿复苏八、新生儿复苏u评估心率：评估心率：3 3导联心电图的使用导联心电图的使用但使用心电

27、图并不能替代用脉搏血氧监测来评估但使用心电图并不能替代用脉搏血氧监测来评估新生儿氧合情况。新生儿氧合情况。u对早产新生儿给氧对早产新生儿给氧应在低氧情况下开始（应在低氧情况下开始（21%30%21%30%），逐渐调整氧），逐渐调整氧浓度达到导管前血氧饱和度接近在海平面经阴道浓度达到导管前血氧饱和度接近在海平面经阴道分娩的健康足月儿测得的四分位数间距差。不建分娩的健康足月儿测得的四分位数间距差。不建议对早产新生儿进行复苏时从高氧情况（议对早产新生儿进行复苏时从高氧情况（65%65%以以上）开始。上）开始。u复苏后治疗性低温：资源有限条件下复苏后治疗性低温：资源有限条件下医务人员成人医务人员成人B

28、LSBLS操作示范操作示范BLSBLS医务人员成人心脏骤停流程图医务人员成人心脏骤停流程图20152015更新更新按压方法按压方法按压方法按压方法按压按压两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁按压姿势按压姿势按压姿势：按压姿势：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借垂直向下用力，借助上半身的体重和助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量肩臂部肌肉的力量进行按压进行按压打开气道打开气道仰面抬颌法（仰仰面抬颌法（仰头举颏）头举颏）要领：用一只手要领：用一只手按压伤病者的前按压伤病者的前额，使头部后仰，额，使头部后仰，同时用另一只手同时用另一只手的食指及中指将的食指及中指将下颏托起。下颏托起。复检（按压、通气复检（按压、通气5 5个循环后，评估复苏效果）个循环后，评估复苏效果）uCPRCPR的有效指征的有效指征出现自主呼吸能摸到大动脉搏动散大的瞳孔开始缩小，出现对光反射口唇、甲床由发绀变红润昏迷变浅，出现挣扎、躁动、反射测量血压，上肢收缩压在60mmHg以上