创伤与多发伤急救护理.ppt

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1、创伤与多与多发伤急救急救护理理创创 伤伤 与与 多多 发发 伤伤1、创伤与多发伤的概念创伤与多发伤的概念2、临床特点与分型临床特点与分型3、创伤与多发伤的急救处理创伤与多发伤的急救处理4、创伤与多发伤的急救护理创伤与多发伤的急救护理5、创伤急救体系与培训创伤急救体系与培训u据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126126万万人，受伤者人，受伤者15001500万万人，即每人，即每2 2秒钟有一人受伤，每秒钟有一人受伤，每5050秒钟秒钟有一人致死。有一人致死。u我国每年因车祸死亡我国每年因车祸死亡6 6万万8 8万万人。人。2002200

2、2年，我国道路交通伤害死亡年，我国道路交通伤害死亡1111万万人，居世界之首。人，居世界之首。u交通事故是人类死亡的第交通事故是人类死亡的第五大五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。（卒中）和肺炎。u交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%50%。u道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来看，道路交通事故占看，道路交通事故占93%93%，铁路占，铁路占2%2%，航空占，航空占2%2%，水运占，水运占3%3%。u按万车死亡人数计算

3、，按万车死亡人数计算，19941994年我国为年我国为24.2624.26人，日本为人，日本为1.61.6人，韩国为人，韩国为13.613.6人，法国为人，法国为3.63.6人，意大利为人，意大利为1.81.8人。我国万车死亡率是一些国家人。我国万车死亡率是一些国家的的几倍几倍甚至甚至十几倍十几倍。创创 伤伤 与与 多多 发发 伤伤创创 伤伤 与与 多多 发发 伤伤u 创创 伤是当今全球性的大问题。伤是当今全球性的大问题。u 2000年全球年全球500万死亡万死亡u 美国美国1500人人/每年住院每年住院u 我国多发伤的流行病学特点：我国多发伤的流行病学特点：青壮年多，青壮年多，2/3；已婚者

4、多，已婚者多，2/3；农业者及城镇工人农业者及城镇工人 多；多；文化程度低；文化程度低；男性多；男性多；夏季多，夏季多，1220点高发。点高发。创创 伤伤 的的 概概 念念u 创伤有创伤有广义广义和和狭义狭义两种。两种。u 广义的创伤：指机体受到外界某种物理性、化学性广义的创伤：指机体受到外界某种物理性、化学性（强酸强碱、腐蚀性毒剂）、生物性等致伤因素作（强酸强碱、腐蚀性毒剂）、生物性等致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏。用后引起人体结构与功能的破坏。u 狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性破坏。完整性破坏。多多 发发 伤伤 的的

5、概概 念念u 多发伤多发伤是指由是指由一种致伤因素一种致伤因素所造成的人体同所造成的人体同时或相继有时或相继有两个以上两个以上的解剖部位或脏器受到的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。严重创伤称为多发伤。严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。其其 他他 创创 伤伤 概概 念念多处伤多处伤多处伤多处伤同一解剖部位或脏器有同一解剖部位或脏器有两处以上两处以上的损伤称的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破

6、裂，脾破为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤复合伤复合伤复合伤两种两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。体所造成的损伤。联合伤联合伤联合伤联合伤创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。伤，又称胸腹联合伤。创创 伤伤 分分 类（综合病因）类（综合病因）刺伤刺伤挤压伤挤压伤挫裂伤挫裂伤火器伤火器伤坠落伤坠落伤烧伤冻伤烧伤冻伤蛰咬伤蛰咬伤创创 伤伤 的的 病病 情情 分分 类类u 轻伤：轻伤：指没有生命危险，无需特殊处理的伤情指没有生命危险，无需

7、特殊处理的伤情u 重伤：重伤：指暂时没有什么危险，病人生命体征稳定，指暂时没有什么危险，病人生命体征稳定，需严密观察，力争在伤后需严密观察，力争在伤后12小时内处理小时内处理u 危重伤：危重伤：指有生命危险，需紧急处理的伤情。指有生命危险，需紧急处理的伤情。收缩压收缩压120/分和呼吸频率分和呼吸频率30次次/分；分；头、胸和腹部或腹股沟贯通伤；头、胸和腹部或腹股沟贯通伤；意识意识丧失或意识不清；丧失或意识不清；腕或踝以上创伤性离断；腕或踝以上创伤性离断；连枷胸；连枷胸；两处或两处以上长骨骨折；两处或两处以上长骨骨折；3米以上米以上坠落伤。坠落伤。现代社会最常见创伤现代社会最常见创伤交通意外交

8、通意外何谓创伤危重症？何谓创伤危重症？u 创伤有可能或者已导致多器官功能障碍或创伤有可能或者已导致多器官功能障碍或/和循环呼吸衰竭，随时造成伤者死亡和循环呼吸衰竭，随时造成伤者死亡u特点：特点：持续加重性：早期提高警惕、早期预警及合持续加重性：早期提高警惕、早期预警及合理正确的早期急救理正确的早期急救 黄金时间（伤后黄金时间（伤后2-32-3小时）的正确及时诊治小时）的正确及时诊治 后期多出现脓毒症、后期多出现脓毒症、MODSMODS、肢体残缺或器官、肢体残缺或器官功能障碍功能障碍死亡的死亡的3个高峰时段个高峰时段u 伤后即刻伤后即刻 颅脑损伤、大出血颅脑损伤、大出血u 伤后早期伤后早期 13

9、天天 顽固性休克顽固性休克u 伤后中晚期伤后中晚期 脓毒症脓毒症/MODS 创伤死亡的三个峰值期创伤死亡的三个峰值期 早早 期期院前急救环节院前急救环节u主要归因于严重的颅脑损伤及大血管的损主要归因于严重的颅脑损伤及大血管的损伤。伤。u减少这一环节的死亡率是一个巨大的社会减少这一环节的死亡率是一个巨大的社会性的、复杂的、多学科的问题。性的、复杂的、多学科的问题。u严格控释酒后驾车u道路安全设施建设u保险带、安全头盔、安全气囊的应用u社会生产安全设施防护、反恐等创伤死亡的三个峰值期创伤死亡的三个峰值期 中期中期到达医院后的数分钟至数小时到达医院后的数分钟至数小时u主要归因于颅脑、胸部、腹部的损伤

10、。主要归因于颅脑、胸部、腹部的损伤。u减少这一环节的死亡率的关键在于快速的减少这一环节的死亡率的关键在于快速的转运和迅速有效的复苏。转运和迅速有效的复苏。这是创伤急救系统发挥作用的最重要的这是创伤急救系统发挥作用的最重要的环节！环节！创伤死亡的三个峰值期创伤死亡的三个峰值期 后期后期数天至数周，通常于数天至数周，通常于ICU内内u在经历了原发创伤、转运、复苏术等操作在经历了原发创伤、转运、复苏术等操作的患者在该阶段发生死亡主要归因于器官的患者在该阶段发生死亡主要归因于器官灌注不足所致的功能障碍。灌注不足所致的功能障碍。u全身性的炎症反应及多气管功能衰竭全身性的炎症反应及多气管功能衰竭u需关注需

11、关注ICU医疗团队的工作医疗团队的工作现现 代代 创创 伤伤 的的 特特 点点u 突发、来势迅速、群体受伤、多发伤突发、来势迅速、群体受伤、多发伤u 临床表现复杂、病情隐匿，容易导致死亡临床表现复杂、病情隐匿，容易导致死亡u 致伤因子具有惊人的高能量，瞬间作用于人体可伤及多致伤因子具有惊人的高能量，瞬间作用于人体可伤及多部位、多脏器，在局部损伤的同时可并发心、脑、肺、肾部位、多脏器，在局部损伤的同时可并发心、脑、肺、肾诸多脏器的损伤诸多脏器的损伤u 创伤应激和内毒素的释放，免疫机制激惹，电解质、内创伤应激和内毒素的释放，免疫机制激惹，电解质、内分泌系统紊乱，细胞内外环境严重紊乱，重者可发生全身

12、分泌系统紊乱，细胞内外环境严重紊乱，重者可发生全身炎症反应综合症炎症反应综合症(SIRS)(SIRS)、多器官功能障碍综合征、多器官功能障碍综合征(MODS)(MODS)及及多器官功能衰竭多器官功能衰竭(MOF)(MOF)。创创 伤伤 临临 床床 特特 点点u 创伤部位多，伤情复杂创伤部位多，伤情复杂 u 应激反应重，死亡率高应激反应重，死亡率高 u 容易漏诊和误诊容易漏诊和误诊u 休克发生率高休克发生率高 创创 伤伤 临临 床床 特特 点点u 早期发生严重低氧血症早期发生严重低氧血症 u 感染发生率高感染发生率高 u 易发生多器官功能障碍易发生多器官功能障碍u 处理上的矛盾和困难处理上的矛盾

13、和困难辅辅 助助 检检 查查u 三大常规三大常规u 血：生化检查、凝血功能、血气分析血：生化检查、凝血功能、血气分析u ECGu 超声超声u X线片线片u CT、MRI、DSAu 腹腔穿刺腹腔穿刺u 其他：腹腔镜其他：腹腔镜创创 伤伤 急急 救救u创伤救治体系建设创伤救治体系建设与模式选择与模式选择 一体一体化创伤救治模式化创伤救治模式创创 伤伤 急急 救救院院 前前 急急 救救 原原 则则u立即撤离危险场地立即撤离危险场地u 迅速评估伤情迅速评估伤情 按照按照CRASHPLAN程序程序u 及时正确的现场复苏与抢救及时正确的现场复苏与抢救 桡桡动脉搏动提示收缩压动脉搏动提示收缩压80mmHg

14、股股动脉动脉70mmHg 颈颈动脉动脉60mmHgu 快速运输中的监护快速运输中的监护CRASHPLAN CRASHPLAN 程程 序序u Cardiac 心脏心脏u Respiratory 呼吸呼吸u Abdomen 腹部腹部u Spine 脊髓脊髓u Head 头颅头颅u Pelvis 骨盆骨盆u Limb 四肢四肢u Arteries 动脉动脉u Nerves 神经神经院院 内内 急急 救救 原原 则则u 液体复苏液体复苏u 再次伤情评估再次伤情评估u 损伤部位的处理损伤部位的处理u ICU/EICU监护治疗监护治疗u 急诊处理流程急诊处理流程VIPC VIPC 急急 救救 程程 序序u

15、 V（Ventilation）气道的通畅气道的通畅u I（Infusion）迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路u P（Pulsation）心泵功能的监测心泵功能的监测u C（Control bleeding）控制出血控制出血诊诊 断断 注注 意意u 时刻想到多发伤的存在时刻想到多发伤的存在u 注意并发证注意并发证 休克、截瘫、感染、大血管及周休克、截瘫、感染、大血管及周 围神经损伤、多器官功能障碍围神经损伤、多器官功能障碍u 后续性损伤后续性损伤创伤的急救和评估创伤的急救和评估严重创伤严重创伤基础生命支持（基础生命支持（BTLSBTLS）强化生命支持强化生命支持(ATLS)(ATLS)后续生命支

16、持后续生命支持(PTLS)(PTLS)BTLSPTLSATLS现场评估、现场处理（止血、包扎、固现场评估、现场处理（止血、包扎、固定、输液、吸氧）、定、输液、吸氧）、CPRCPR、转运、转运再评估、生命体征监测、给氧、液体复再评估、生命体征监测、给氧、液体复苏、明确诊断、确定性治疗、保护重要苏、明确诊断、确定性治疗、保护重要脏器功能、预防并发症脏器功能、预防并发症评估预后、治疗并发症、治疗严重感染、评估预后、治疗并发症、治疗严重感染、恢复和尽量保留脏器肢体功能恢复和尽量保留脏器肢体功能创伤的急救和评估创伤的急救和评估颅颅 脑脑 外外 伤伤u机制机制 直接暴力：对冲伤直接暴力：对冲伤 间接暴力：

17、易忽略间接暴力：易忽略常常 见见 颅颅 脑脑 损损 伤伤u 开放性颅脑外伤开放性颅脑外伤u 脑挫裂伤脑挫裂伤u 颅内大出血及血肿颅内大出血及血肿u 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤急急 救救 处处 理理u急救急救 现场保护生命现场保护生命u转运转运 保持侧卧位；头部制动；保持与保持侧卧位；头部制动；保持与医院联系医院联系u手术治疗手术治疗 开放性颅脑损伤、闭合性损开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或颅脑外伤引起的并发症伤伴颅内血肿或颅脑外伤引起的并发症u非手术治疗非手术治疗 生命支持和器官功能支持生命支持和器官功能支持胸胸 外外 伤伤u 特点特点 常见、紧急、危险常见、紧急、危险u 病理生理病理

18、生理 呼吸功能紊乱呼吸功能紊乱 通气功能、换气功能通气功能、换气功能 循环功能障碍循环功能障碍 失血、心包压增高、浮失血、心包压增高、浮 动胸壁和开放性气胸、心脏损伤、呼吸动胸壁和开放性气胸、心脏损伤、呼吸 功能紊乱功能紊乱常常 见见 胸胸 外外 伤伤u 胸部开放伤胸部开放伤u 刀刺伤刀刺伤u 心脏挫伤心脏挫伤u 肺爆震伤肺爆震伤u 创伤性窒息创伤性窒息u 创伤性湿肺（肺间质水肿）创伤性湿肺（肺间质水肿）u 大血管破裂大血管破裂心心 脏脏 损损 伤伤u 类型类型 穿透伤、心包伤、心肌挫伤、瓣穿透伤、心包伤、心肌挫伤、瓣 膜损伤、间隔穿孔、心脏破裂膜损伤、间隔穿孔、心脏破裂u 临床表现临床表现

19、心悸、气促；一过性心绞心悸、气促；一过性心绞 痛；心力衰竭痛；心力衰竭u 检查检查 心电图异常、心肌酶学升高、心电图异常、心肌酶学升高、肌钙蛋白升高、心脏彩超肌钙蛋白升高、心脏彩超心脏损伤心脏损伤急救处理原则急救处理原则u 恢复胸壁的正常形态和运动恢复胸壁的正常形态和运动u 补充血容量与抗休克补充血容量与抗休克u 呼吸道管理与呼吸支持呼吸道管理与呼吸支持u 及时处理开放性和张力性气胸及时处理开放性和张力性气胸u 及时处理心脏压塞及时处理心脏压塞u 不要延误抢救时机不要延误抢救时机u 手术治疗手术治疗腹腹 部部 外外 伤伤u 单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤症状与临床不相符症状与临床不相符u 实质性脏器

20、损伤实质性脏器损伤失血表现失血表现u 空腔脏器损伤空腔脏器损伤腹膜炎、气腹征腹膜炎、气腹征腹腹 部部 外外 伤伤u 腹部开放性损伤腹部开放性损伤u 腹内脏器破裂伤腹内脏器破裂伤u 外伤性胰腺炎外伤性胰腺炎u 大血管破裂或假性血管瘤大血管破裂或假性血管瘤u 腹膜后血肿腹膜后血肿实实 质质 性性 脏脏 器器 损损 伤伤u 肝破裂肝破裂 出血征象、右肩放射痛、伴有胆管破裂出血征象、右肩放射痛、伴有胆管破裂（胆汁性腹膜炎）、常合并右下肋骨骨折（胆汁性腹膜炎）、常合并右下肋骨骨折u 脾破裂脾破裂 出血征象、腹痛较轻、左肩放射痛、常合出血征象、腹痛较轻、左肩放射痛、常合 并左下肋骨骨折并左下肋骨骨折u 胰

21、腺损伤胰腺损伤 合并背痛及附近脏器损伤、常在动态观察合并背痛及附近脏器损伤、常在动态观察 中诊断中诊断空空 腔腔 脏脏 器器 损损 伤伤u 上消化道损伤上消化道损伤 腹膜刺激征强烈、气腹征、腹水征阳性u 下消化道损伤下消化道损伤 腹痛稍弱、感染中毒症状重、气腹征、腹水征可不明显急急 诊诊 处处 理理u 围手术期处理围手术期处理u 手术治疗手术治疗u 肠道菌群的重建肠道菌群的重建u 损伤控制性手术损伤控制性手术损损 伤伤 控控 制制 性性 手手 术术概念概念u 以暂时的或简单的方式、不进一步增加过多以暂时的或简单的方式、不进一步增加过多 损伤来控制腹部损伤，从而有利于复苏和后损伤来控制腹部损伤，

22、从而有利于复苏和后 期确定性手术的进行期确定性手术的进行。目的目的u 救命、保全伤肢；救命、保全伤肢；u 控制出血；减轻污染控制出血；减轻污染;u 避免生理潜能进行性耗竭；避免生理潜能进行性耗竭；u 为计划确定性手术赢得时机。为计划确定性手术赢得时机。脊脊 柱柱 外外 伤伤分类分类u 部分损伤：稳定型、不稳定型部分损伤：稳定型、不稳定型u 完全损伤完全损伤损伤机制损伤机制u 直接暴力直接暴力u 间接暴力间接暴力u 肌肉拉力肌肉拉力u 病理型骨折病理型骨折脊脊 柱柱 外外 伤伤临床特征临床特征u 一般症状一般症状u 神经症状神经症状u 其他症状其他症状影像学检查影像学检查u X线线骨折周围及局部

23、特征；骨折周围及局部特征；u CT涉及椎管、特殊部位脊椎；涉及椎管、特殊部位脊椎；u MRI脊髓损伤脊髓损伤脊脊 柱柱 外外 伤伤 处处 理理治疗原则治疗原则u 单纯骨折：按一般原则单纯骨折：按一般原则u 多数需闭合方法复位和固定多数需闭合方法复位和固定u 重度不稳定者需开放性手术重度不稳定者需开放性手术u 脊髓损伤者，着重于脊髓功能恢复脊髓损伤者，着重于脊髓功能恢复 与重建与重建u 预防及治疗并发症：肺、泌尿系感预防及治疗并发症：肺、泌尿系感 染、压疮、静脉血栓染、压疮、静脉血栓u 积极康复治疗积极康复治疗骨骨 关关 节节 损损 伤伤伤情评估伤情评估u 外伤史外伤史u 局部表现：特有表现（畸

24、形、反常活动、局部表现：特有表现（畸形、反常活动、骨擦感），注意与软组织挫伤鉴别。骨擦感），注意与软组织挫伤鉴别。u 辅助检查辅助检查u 伤情特点伤情特点骨骨 关关 节节 损损 伤伤现场处置现场处置u 挽救生命挽救生命u 创口处理创口处理u 妥善固定妥善固定u 迅速转运迅速转运创创 伤伤 护护 理理 要要 点点现场救护现场救护u 迅速脱离危险环境迅速脱离危险环境 u 快速初步伤情评估快速初步伤情评估 u 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u 建立有效静脉通路建立有效静脉通路u 处理活动性出血处理活动性出血 u 封闭开放性气胸封闭开放性气胸、开放性腹部损伤、开放性腹部损伤u 迅速转运伤员迅速转运伤员创

25、创 伤伤 护护 理理急急 救救 护护 理理急救处理原则急救处理原则u 迅速护理体检迅速护理体检u 建立有效静脉通路建立有效静脉通路u 特殊伤情处理：肠管脱出、刺入腹部特殊伤情处理：肠管脱出、刺入腹部 的刀和其他物品的刀和其他物品急急 救救 措措 施施第一步骤第一步骤u 把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳 孔。孔。u 脱去衣服，迅速估计伤情。脱去衣服，迅速估计伤情。第二步骤第二步骤u 心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。u 迅速开放两条以上静脉，同时配血。迅速开放两条以上静脉，同时配血。u 有明显外

26、伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。u 心电监护（监测生命体征）。心电监护（监测生命体征）。急急 救救 措措 施施第三步骤第三步骤u 详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以 帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。u仔细体格检查。仔细体格检查。第四步骤第四步骤u 施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等施行各种诊断性穿刺，

27、如腹腔穿刺、胸腔穿刺等u 各项辅助检查，如各项辅助检查，如X X线、线、B B超、超、CTCT、各项化验（一定要有专、各项化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。人护送，注意患者安全）。急急 救救 措措 施施第五步骤第五步骤u 施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等。颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等。创创 伤伤 急急 救救 的的 新新 进进 展展创伤急救原则：先救命，后治伤创伤急救原则：先救命，后治伤u步骤：生命体征的监护（脉率、血压、呼吸、瞳孔、神志）、步骤：生命体征的监护（脉率、血压、呼吸、瞳孔、神志）、CPRCPR 止血、

28、包扎、固定止血、包扎、固定 抗休克治疗（输液、输血）、呼吸管理（通畅气道、抗休克治疗（输液、输血）、呼吸管理（通畅气道、鼻导管或面罩给氧、气管插管、气管切开、机械通气）鼻导管或面罩给氧、气管插管、气管切开、机械通气）病史询问、体格检查、辅助性诊断（穿刺、抽血、病史询问、体格检查、辅助性诊断（穿刺、抽血、影像学检查）影像学检查）确定性治疗如手术确定性治疗如手术强调反复评估伤情、强调生命支持、强调全面整体观念、强强调反复评估伤情、强调生命支持、强调全面整体观念、强调各步骤无绝对界限调各步骤无绝对界限创创 伤伤 急急 救救 的的 新新 进进 展展u低血压性液体复苏低血压性液体复苏 理想目的是既补充了

29、容量，改善了组织的氧供，又不理想目的是既补充了容量，改善了组织的氧供，又不因为升高血压而增加出血量，目前这个理想的平衡点仍然因为升高血压而增加出血量，目前这个理想的平衡点仍然没有确定。没有确定。u创伤救治中大量输血的并发症。创伤救治中大量输血的并发症。大量输血也容易带来与常规输血许多不同的特殊问题，大量输血也容易带来与常规输血许多不同的特殊问题，如出血倾向、低体温、微聚物和肺微栓塞、免疫抑制、酸如出血倾向、低体温、微聚物和肺微栓塞、免疫抑制、酸碱平衡紊乱等并发症，甚至也是严重创伤患者发生碱平衡紊乱等并发症，甚至也是严重创伤患者发生MODSMODS的的原因之一原因之一u创伤微创外科创伤微创外科

30、以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效的以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效的一种新的外科技术，问题是由于设备和技术的缺陷，容易一种新的外科技术，问题是由于设备和技术的缺陷，容易遗漏和无法处理复杂创伤遗漏和无法处理复杂创伤护护 理理 要要 点点u 绝对卧床绝对卧床u 禁食禁饮禁食禁饮u 完善术前准备完善术前准备 u 早期使用抗生素早期使用抗生素u 慎用镇痛剂慎用镇痛剂u 严密监视病情严密监视病情u 密切观察病情并记录密切观察病情并记录 u 加强引流管的护理加强引流管的护理 u 重视心理护理重视心理护理创创 伤伤 的的 急急 救救 护护 理理保持呼吸道通畅及充分供氧保持呼吸道通畅及

31、充分供氧u 在开放气道的基础之上，保证伤员有充足的氧气吸在开放气道的基础之上，保证伤员有充足的氧气吸在开放气道的基础之上，保证伤员有充足的氧气吸在开放气道的基础之上，保证伤员有充足的氧气吸 入，以改善气体交换，必要时上呼吸机辅助通气。入，以改善气体交换，必要时上呼吸机辅助通气。入，以改善气体交换，必要时上呼吸机辅助通气。入，以改善气体交换，必要时上呼吸机辅助通气。uu 吸除口腔异物。如病人呼吸频率大于每分钟吸除口腔异物。如病人呼吸频率大于每分钟吸除口腔异物。如病人呼吸频率大于每分钟吸除口腔异物。如病人呼吸频率大于每分钟3030次，次，次，次，或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备。或有呼吸困难

32、，应尽快行气管内插管的准备。或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备。或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备。uu 如如如如气气气气管管管管插插插插管管管管后后后后呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难仍仍仍仍不不不不缓缓缓缓解解解解，则则则则可可可可能能能能有有有有严严严严重重重重气气气气胸胸胸胸、血胸、或血气胸，应做好胸腔穿刺的准备与配合。血胸、或血气胸，应做好胸腔穿刺的准备与配合。血胸、或血气胸，应做好胸腔穿刺的准备与配合。血胸、或血气胸，应做好胸腔穿刺的准备与配合。创创 伤伤 的的 急急 救救 护护 理理迅迅 速速 止止 血血uu 开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放性出血

33、伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变 开放伤口开放伤口开放伤口开放伤口 为闭合伤口。为闭合伤口。为闭合伤口。为闭合伤口。uu 骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定 骨折，提高血压骨折，提高血压骨折，提高血压骨折，提高血压 ，提高全身血液供应，提高全身血液供应，提高全身血液供应，

34、提高全身血液供应 。抬高伤肢，增加回心血量。抬高伤肢，增加回心血量。抬高伤肢，增加回心血量。抬高伤肢，增加回心血量。uu 体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。uu 备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管损伤。备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管损伤。备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管损伤。备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管损伤。创创 伤伤 的的 急急 救救 护护 理理

35、输液、输血扩充血容量及细胞外液输液、输血扩充血容量及细胞外液uu迅速建立有效的静脉通道：迅速建立迅速建立有效的静脉通道：迅速建立迅速建立有效的静脉通道：迅速建立迅速建立有效的静脉通道：迅速建立2 23 3条静脉通道，临条静脉通道，临条静脉通道，临条静脉通道，临床上多采用床上多采用床上多采用床上多采用1616161618181818号静脉套管针进行静脉穿刺，操作简单，号静脉套管针进行静脉穿刺，操作简单，号静脉套管针进行静脉穿刺，操作简单，号静脉套管针进行静脉穿刺，操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量穿刺速度快，容易固定，管

36、径粗，能迅速达到补充血容量穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。的目的。的目的。的目的。uu（2 2）选择液体：晶体液和胶体液兼补为宜。选择液体：晶体液和胶体液兼补为宜。选择液体：晶体液和胶体液兼补为宜。选择液体：晶体液和胶体液兼补为宜。创创 伤伤 的的 急急 救救 护护 理理配配 血血 护士在静脉穿刺成功后，应立即常护士在静脉穿刺成功后，应立即常护士在静脉穿刺成功后，应立即常护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，以便及时做交叉规采集血液标本，以便及时做交叉规采集血液标本，以便及时做交叉规采集血液标本，以便及时做交叉配血及生化、肾功能、红血球压积配血及生化、肾功能、

37、红血球压积配血及生化、肾功能、红血球压积配血及生化、肾功能、红血球压积等化验检查。等化验检查。等化验检查。等化验检查。创创 伤伤 的的 急急 救救 护护 理理尿管、胃管与胸腔引流管的留置尿管、胃管与胸腔引流管的留置 uu 抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目的是了抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目的是了抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目的是了抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目的是了 解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。解有效循

38、环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。uu 疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色、性疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色、性疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色、性疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色、性 质和量。质和量。质和量。质和量。uu 对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，减轻胸腔对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，减轻胸腔对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，减轻胸腔对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，减轻胸腔 压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色及量。安置后压力，

39、改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色及量。安置后压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色及量。安置后压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色及量。安置后要妥善固定，确保通畅。要妥善固定，确保通畅。要妥善固定，确保通畅。要妥善固定，确保通畅。创创 伤伤 的的 急急 救救 护护 理理术术 前前 准准 备备 uu 在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，是在伤后是在伤后是在伤后是在伤后1 1小时内对伤员实施手术。因小时内对伤员实施手术。因小时内对伤员实施手术。因小时内对伤员实施手术。因此，

40、在抢救中应同时进行术前准备如皮此，在抢救中应同时进行术前准备如皮此，在抢救中应同时进行术前准备如皮此，在抢救中应同时进行术前准备如皮试、备血、备皮等，以赢得时间，减少试、备血、备皮等，以赢得时间，减少试、备血、备皮等，以赢得时间，减少试、备血、备皮等，以赢得时间，减少并发症及后遗症的发生。并发症及后遗症的发生。并发症及后遗症的发生。并发症及后遗症的发生。重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测 循环系统的监测循环系统的监测 传统的循环动力学监测指标，如观察传统的循环动力学监测指标，如观察传统的循环动力学监测指标，如观察传统的循环动力学监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，意识、皮肤、触摸

41、周围的动脉搏动，意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，测量血压及中心静脉压等，是估价心测量血压及中心静脉压等，是估价心测量血压及中心静脉压等，是估价心测量血压及中心静脉压等，是估价心功能及循环动态的主要方法。功能及循环动态的主要方法。功能及循环动态的主要方法。功能及循环动态的主要方法。重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测 呼吸系统的监测呼吸系统的监测 包括观察呼吸的频率、节律、幅度、口包括观察呼吸的频率、节律、幅度、口包括观察呼吸的频率、节律、幅度、口包括观察呼吸的频率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连续监测血氧饱和唇、末梢有无紫绀，连续监测血氧饱和唇、末梢有无紫绀

42、，连续监测血氧饱和唇、末梢有无紫绀，连续监测血氧饱和度，定时做动脉血气分析。度，定时做动脉血气分析。度，定时做动脉血气分析。度，定时做动脉血气分析。重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测神经系统的监测神经系统的监测 合并颅脑损伤时，伤员意识由安静转合并颅脑损伤时，伤员意识由安静转合并颅脑损伤时，伤员意识由安静转合并颅脑损伤时，伤员意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝

43、的可能。有条件者，可连续动态监疝的可能。有条件者，可连续动态监疝的可能。有条件者，可连续动态监疝的可能。有条件者，可连续动态监测颅内压（测颅内压（测颅内压（测颅内压（ICPICP）变化。）变化。）变化。）变化。重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测肾功能监测肾功能监测 创伤后急性肾功能衰竭是继发于休克之后发生创伤后急性肾功能衰竭是继发于休克之后发生创伤后急性肾功能衰竭是继发于休克之后发生创伤后急性肾功能衰竭是继发于休克之后发生的肾缺血、肾血管坏死的临床综合征。可通过的肾缺血、肾血管坏死的临床综合征。可通过的肾缺血、肾血管坏死的临床综合征。可通过的肾缺血、肾血管坏死的临床综合征。可通过严密观察尿量

44、及检测尿比重来监测。严密观察尿量及检测尿比重来监测。严密观察尿量及检测尿比重来监测。严密观察尿量及检测尿比重来监测。24h24h尿量尿量尿量尿量少于少于少于少于400ml400ml或每小时尿量少于或每小时尿量少于或每小时尿量少于或每小时尿量少于17ml17ml，尿比重低，尿比重低，尿比重低，尿比重低且固定在且固定在且固定在且固定在1.0101.0101.0201.020，经过补液试验，则可，经过补液试验，则可，经过补液试验，则可，经过补液试验，则可进一步证实。进一步证实。进一步证实。进一步证实。创创 伤伤 的的 急急 救救 护护 理理心理护理心理护理uu 主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准

45、、轻、快，主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，沉着冷静，让伤员有安全感。沉着冷静，让伤员有安全感。沉着冷静，让伤员有安全感。沉着冷静，让伤员有安全感。uu 树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。uu 做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。做好说服开导工作，解除其恐惧的

46、心理。uu 护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的 过激言行，使伤员能配合各项急救治疗措施，早日康复。过激言行，使伤员能配合各项急救治疗措施，早日康复。过激言行，使伤员能配合各项急救治疗措施，早日康复。过激言行，使伤员能配合各项急救治疗措施，早日康复。创伤医疗组的人员配备创伤医疗组的人员配备创伤医疗组的人员配备创伤医疗组的人员配备uuu急诊科医师急诊科医师急诊科医师急诊科医师uuu创伤外科医师创伤外科医师创伤外科医师创伤外科医师uuu

47、急诊急诊急诊急诊/监护护士监护护士监护护士监护护士uuu麻醉师麻醉师麻醉师麻醉师uuu信息记录辅助人员信息记录辅助人员信息记录辅助人员信息记录辅助人员uuu放射技师放射技师放射技师放射技师uuu可选：放射科医师、可选：放射科医师、可选：放射科医师、可选：放射科医师、CTCTCTCT技师、呼吸技师、呼吸技师、呼吸技师、呼吸治疗师、安保人员治疗师、安保人员治疗师、安保人员治疗师、安保人员创伤医疗组的人员配备创伤医疗组的人员配备创伤医疗组的人员配备创伤医疗组的人员配备TLTL：组长组长组长组长 A A：麻醉师麻醉师麻醉师麻醉师AAAA：麻醉辅助麻醉辅助麻醉辅助麻醉辅助 GS GS：创伤外科创伤外科创

48、伤外科创伤外科/普外科医师普外科医师普外科医师普外科医师 OS OS：创伤外科创伤外科创伤外科创伤外科/骨科医师骨科医师骨科医师骨科医师 ED ED：急诊科医师急诊科医师急诊科医师急诊科医师 R R：放射技师放射技师放射技师放射技师 S S：信息记录员信息记录员信息记录员信息记录员 N1 N1：护士护士护士护士1 1 N2 N2：护士护士护士护士2 2ll正确的人正确的人正确的人正确的人员位置布员位置布员位置布员位置布局局局局ll严重创伤严重创伤严重创伤严重创伤的应急响的应急响的应急响的应急响应准备应准备应准备应准备ll组织组织组织组织ll组织组织组织组织ll组织组织组织组织创伤医疗组简化人员

49、配备创伤医疗组简化人员配备创伤医疗组简化人员配备创伤医疗组简化人员配备麻醉师麻醉师麻醉师麻醉师组长组长组长组长主管护士主管护士主管护士主管护士医生医生医生医生1 1医生医生医生医生2 2护士护士护士护士1 1护士护士护士护士2 2患者患者患者患者创伤医疗组人员职责总结创伤医疗组人员职责总结创伤医疗组人员职责总结创伤医疗组人员职责总结uu处治伤情的响应速度依靠个人能力及医院的处治伤情的响应速度依靠个人能力及医院的处治伤情的响应速度依靠个人能力及医院的处治伤情的响应速度依靠个人能力及医院的能力能力能力能力uu整个团队的响应实训有助于每名成员事先充整个团队的响应实训有助于每名成员事先充整个团队的响应

50、实训有助于每名成员事先充整个团队的响应实训有助于每名成员事先充分了解自己的职责分了解自己的职责分了解自己的职责分了解自己的职责uu每名成员应了解各个岗位的主要职能以满足在每名成员应了解各个岗位的主要职能以满足在每名成员应了解各个岗位的主要职能以满足在每名成员应了解各个岗位的主要职能以满足在多发群体伤害时职能变化的需要多发群体伤害时职能变化的需要多发群体伤害时职能变化的需要多发群体伤害时职能变化的需要uu回顾及评价每名创伤组成员的表现，以改进回顾及评价每名创伤组成员的表现，以改进回顾及评价每名创伤组成员的表现，以改进回顾及评价每名创伤组成员的表现，以改进后续的工作后续的工作后续的工作后续的工作创