第六章 围术期病人的护理.ppt

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1、第六章第六章 围术期病人的期病人的护理理围手术期？围手术期？围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后这段相连续的时间。手术后这段相连续的时间。围手术期护理就是指术前，术中和术后整个诊围手术期护理就是指术前，术中和术后整个诊治时间对病人的护理。治时间对病人的护理。围手术期围手术期护理目的？护理目的？协助病人建立良好的心理状态，提高对手术的协助病人建立良好的心理状态，提高对手术的耐受力，减少术后并发症的发生。耐受力，减少术后并发症的发生。围手术期的护理同手术技术一样是手术治疗成围手术期的护理同手术技术一样是手术治疗成功的关键。功的关键。第一节第一节 手

2、术前病人的护理手术前病人的护理 从病人确定手术治疗至进入手术室。从病人确定手术治疗至进入手术室。护护理理的的重重点点是是评评估估和和矫矫正正可可能能增增加加手手术术危危险险性性的的心理和生理问题，保证手术的顺利进行。心理和生理问题，保证手术的顺利进行。护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 健康教育健康教育护理评估护理评估u一般资料一般资料u身体状况身体状况u辅助检查辅助检查u心理心理-社会状况社会状况一般资料一般资料n年龄年龄n性别性别n职业职业n文化层次文化层次n家庭状况家庭状况n营养状况营养状况差：婴儿、老人差：婴儿、老人好：儿童、青壮年好：儿童、青壮年重点评估：血清白蛋白

3、重点评估：血清白蛋白（35-5035-50g/Lg/L），），30-35g/L30-35g/L食物补给食物补给30g/L30g/L静脉补给为主静脉补给为主身体状况身体状况n现病史现病史n健康史健康史n用药史用药史n月经史月经史n药物过敏史药物过敏史心血管：心血管：P、HR、BP160/100mmHg呼吸功能：呼吸功能：肝肾功能：肝肾功能：血液系统功能血液系统功能血糖：血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：尿糖：+青霉素、头孢青霉素、头孢菌素、磺胺类菌素、磺胺类等药物等药物了解手术的原因、了解手术的原因、症状和体征症状和体征手术的分类手术的分类u手术时限手术时限 择期手术择期手术 限期手术限期

4、手术急症手术急症手术u手术目的手术目的诊断性手术诊断性手术治疗性手术治疗性手术姑息性手术姑息性手术美容手术美容手术u手术大小手术大小大手术大手术中手术中手术小手术小手术微创手术微创手术按手术期限按手术期限手术类型手术类型急诊急诊手术手术限期限期手术手术择期择期手术手术术前需要在术前需要在最最短时间内短时间内进行进行必要必要的准备。的准备。例如例如脾破裂大脾破裂大出血出血。尽可能短的时尽可能短的时间内间内作好充分作好充分的术前准备。的术前准备。例如例如各种恶性各种恶性肿瘤根治术肿瘤根治术。应在充分的术前应在充分的术前准备后进行手术。准备后进行手术。例如例如消化性溃疡消化性溃疡无严重并发症的无严重

5、并发症的胃大部切除术及胃大部切除术及腹股沟疝修补术腹股沟疝修补术。9心理心理-社会状况社会状况 评估原因和程度评估原因和程度n原因：原因：1.1.对手术效果的担忧，怕麻醉和手术意外以及影响预对手术效果的担忧，怕麻醉和手术意外以及影响预后；后；2.2.对家庭和医疗费用的担心；对家庭和医疗费用的担心；3.3.医护人员的形象：态度、医护人员的形象：态度、熟练程度；熟练程度；4.4.被误诊误治、术后并发症被误诊误治、术后并发症n常见表现：常见表现：失眠、食欲减退、尿频、呼吸脉搏加快，手发凉、失眠、食欲减退、尿频、呼吸脉搏加快，手发凉、行为被动、情绪激动。行为被动、情绪激动。n程度：程度：一般来说，术前

6、的焦虑属于正常现象，轻度的焦虑反一般来说，术前的焦虑属于正常现象，轻度的焦虑反映了病人的心理适应功能，而重度的焦虑和恐惧可减低机体映了病人的心理适应功能，而重度的焦虑和恐惧可减低机体的免疫功能，增加术后并发症的机会。的免疫功能，增加术后并发症的机会。辅助检查辅助检查n实验室检查实验室检查n胸部胸部x x线检查线检查nECGECGn肝功能检查等肝功能检查等护理诊断护理诊断n焦虑焦虑/恐惧恐惧：与接受手术、疾病预后等有关。与接受手术、疾病预后等有关。n知识缺乏知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。缺乏有关术前准备的知识。n疼痛：疼痛：与外科疾病有关。与外科疾病有关。n营养失调：营养失调：低于机体需要量

7、低于机体需要量n睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：与陌生环境、与陌生环境、焦虑等焦虑等有关。有关。护理措施护理措施 （一）心理护理（一）心理护理（二）饮食准备（二）饮食准备（三）术前常规准备（三）术前常规准备（四）输血和补液（四）输血和补液（五）手术日晨护理（五）手术日晨护理（六）急症病人准备（六）急症病人准备护理措施护理措施一、心理护理一、心理护理o态度亲切和蔼，取得病人的信任，使病人有安全感。态度亲切和蔼，取得病人的信任，使病人有安全感。o加加强强交交流流沟沟通通（通通俗俗易易懂懂），建建立立良良好好护护患患关关系系，鼓鼓励励病病人说出心理感受。人说出心理感受。o讲讲解解疾疾病病及及手手术术治治

8、疗疗相相关关知知识识，解解释释手手术术和和麻麻醉醉的的重重要要性性和安全性。和安全性。o例举成功病例、现身说法，增加病人战胜疾病的信心。例举成功病例、现身说法，增加病人战胜疾病的信心。o及时及时发现情绪心理变化诱因，对症发现情绪心理变化诱因，对症疏导疏导o恶性肿瘤恶性肿瘤，注意保护性的医疗。，注意保护性的医疗。呼吸道准备呼吸道准备胃肠道准备胃肠道准备手术区皮肤准备手术区皮肤准备配血及药物过敏试验配血及药物过敏试验手术日晨护理手术日晨护理（三）术前常规准备（三）术前常规准备1.1.呼吸道准备呼吸道准备掌握哦掌握哦吸烟病人术前吸烟病人术前2 2周周应戒烟应戒烟痰液粘稠者痰液粘稠者雾化吸入雾化吸入训

9、练病人训练病人深呼吸、有效咳嗽深呼吸、有效咳嗽肺部感染者控制感染肺部感染者控制感染腹部手术训练胸式呼腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式吸，胸部手术训练腹式呼吸。呼吸。有效咳嗽：取坐位或有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。后用力咳嗽。2 2、胃肠道准备、胃肠道准备饮饮食食：手手术术前前1212小小时时禁禁食食，4 4小小时时禁禁水水，防防窒窒息息或或吸吸入入性性肺肺炎炎 ;留留置置胃胃管管（消消化化道道手手术术）幽幽门门梗梗阻阻术术前前3 3日日每每晚晚以以温温高高渗渗盐水洗胃，盐水洗胃，减轻减轻胃粘膜胃粘膜充血水

10、肿。充血水肿。灌肠：灌肠：急症手术不灌肠急症手术不灌肠；结肠或直肠手术结肠或直肠手术：局部清洁杀菌。：局部清洁杀菌。a.a.术术前前3 3天口服肠道不吸收的抗生素天口服肠道不吸收的抗生素。（防术中及术后污染）（防术中及术后污染）b.b.术术前前3 3天流质饮食，服缓泻剂。天流质饮食，服缓泻剂。（减少粪便，保持肠道清洁）（减少粪便，保持肠道清洁）c c.术术前晚及术日晨清洁灌肠。前晚及术日晨清洁灌肠。（彻底消除结肠内粪便）（彻底消除结肠内粪便）床床上排便上排便练习练习排尿排便练习排尿排便练习n绝绝大大多多数数病病人人不不习习惯惯在在床床上上大大小小便便，容容易易发发生生尿尿滞滞留留和和便便秘秘，

11、尤尤其其老老年年男男性性病病人人，因因此此术术前前必必须须进行排便练习。进行排便练习。手术区皮肤准备（备皮）手术区皮肤准备（备皮）预防切口感染的重要环节预防切口感染的重要环节目的目的：以减少细菌的种类和数目，预防切口感染。以减少细菌的种类和数目，预防切口感染。时间：时间：皮肤皮肤准备时间应越接近手术开始时间越准备时间应越接近手术开始时间越好好；择期择期和限期手术一般于手术前和限期手术一般于手术前2424小时内备小时内备皮皮；骨科骨科连续连续三天三天；若若皮肤准备时间已超过皮肤准备时间已超过2424小时，应重新准备。小时，应重新准备。手术区皮肤准备（备皮）手术区皮肤准备（备皮）预防切口感染的重要

12、环节预防切口感染的重要环节操作步骤：操作步骤：剃除毛发、清洁皮肤。剃除毛发、清洁皮肤。操作：操作：解说解说遮挡遮挡 铺单铺单涂皂水涂皂水剃毛剃毛照射检查照射检查洗净洗净 注意：注意：防剃破（以防细菌侵入导致感染）、防剃破（以防细菌侵入导致感染）、注意保暖，注意保暖，防防感冒、近手术日执行，最好术日晨。感冒、近手术日执行，最好术日晨。剃毛刀片应锐利；温肥皂水润肤；绷紧皮肤，不可逆行，剃毛刀片应锐利；温肥皂水润肤；绷紧皮肤，不可逆行，剃毛后检查，腹部手术清洁脐部。剃毛后检查，腹部手术清洁脐部。u一般皮肤准备范围？一般皮肤准备范围？术区皮肤准备的范围术区皮肤准备的范围腹部手术：？腹部手术：？四肢手术

13、：四肢手术：包括以切口为中心上下各包括以切口为中心上下各2020cmcm以上以上范围的患肢或整个患肢。范围的患肢或整个患肢。胃肠道准备胃肠道准备呼吸道准备呼吸道准备手术区皮肤准备手术区皮肤准备配血及药物过敏试验配血及药物过敏试验手术日晨护理手术日晨护理（三）术前常规准备（三）术前常规准备（五）术日晨的护理内容（五）术日晨的护理内容监测生命体征，及时发现影响手术的因素监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、（体温、血压、月经等），血压、月经等），考虑是否延期手术。考虑是否延期手术。术前置管（尿管、胃管等）。术前置管（尿管、胃管等）。术区皮肤准备。术区皮肤准备。取下取下假牙（义齿）假牙（义齿）

14、、眼镜、发夹、首饰等。、眼镜、发夹、首饰等。术前术前30min用药用药。准备手术需用的物品（准备手术需用的物品（病历病历、X片、片、CT片、药品片、药品等）等）（六）急症手术准备（六）急症手术准备立即禁食立即禁食、禁饮，皮肤、禁饮，皮肤准备，药物过敏试验。准备，药物过敏试验。立立即即建建立立静静脉脉通通路路，纠纠正正水水、电电解解质质紊紊乱乱和和酸酸碱失衡。碱失衡。交叉配血试验、备血。交叉配血试验、备血。术术前前用药。用药。术术前不灌肠，不用泻药前不灌肠，不用泻药。特殊准备特殊准备 q营养不良营养不良q心脏病心脏病q糖尿病糖尿病ALB:ALB:30-35g/L应食补，应食补，30g/L静脉补充

15、白蛋白。静脉补充白蛋白。高血高血压：控制：控制BP160/100mmHg心力衰竭：心力衰竭：控制病情控制病情3-4周周考考虑手手术心肌梗死：心肌梗死：6个月内不宜手个月内不宜手术，6个月后个月后无心无心绞痛痛时监护下手下手术控制血糖：控制血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：尿糖：严密密监测结果果变化化第三节手术后病人的护理手术后期？手术后期？第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理手术后期是指从病人离开手术室开始到痊愈出院的一段手术后期是指从病人离开手术室开始到痊愈出院的一段时间的护理。时间的护理。手术的创伤可导致病人抵抗力低下，术后禁食，切口疼手术的创伤可导致病人抵抗力低下，术后禁食

16、，切口疼痛和应激反应等都会加重病人的生理和心理负担，不仅影痛和应激反应等都会加重病人的生理和心理负担，不仅影响伤口的愈合和康复过程，而且可导致各种并发症的发生。响伤口的愈合和康复过程，而且可导致各种并发症的发生。手术后护理的重点手术后护理的重点尽快恢复正常生理功能尽快恢复正常生理功能减少生理和心理的痛苦与不适减少生理和心理的痛苦与不适 促进伤口愈合，预防并发症的发生。促进伤口愈合，预防并发症的发生。第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理评估】向手术室的护理人员向手术室的护理人员了解麻醉和手术方法了解麻醉和手术方法，术中生命，术中生命体征是否平稳，手术经过是否顺利；体征是否平稳，手术

17、经过是否顺利；术中输液、输血及用药情况，安置何种引流管及安放术中输液、输血及用药情况，安置何种引流管及安放部位、作用等；部位、作用等；有无需要立即执行的医嘱或需要特别注意的问题等。有无需要立即执行的医嘱或需要特别注意的问题等。1.麻醉及手术情况第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理评估】（1 1）系统评估：应对病人全身各个系统进行全面的观察，包）系统评估：应对病人全身各个系统进行全面的观察，包括意识（有无清醒及清醒的程度）、生命体征、排尿功能、括意识（有无清醒及清醒的程度）、生命体征、排尿功能、肠蠕动、肢体活动能力、水电解质和酸碱平衡等。肠蠕动、肢体活动能力、水电解质和酸碱平衡等。

18、（2 2）切口情况切口情况：观察切口有无渗血、渗液、疼痛、感染征象：观察切口有无渗血、渗液、疼痛、感染征象等。等。（3 3）引流情况引流情况：检查是否通畅、引流液的性质和量等。：检查是否通畅、引流液的性质和量等。（4 4）术后不适？）术后不适？（5 5）有无）有无术后并发症术后并发症的发生。的发生。2.身体状况 术后后护理理记录单 患者患者XXXX，于今日上午，于今日上午8 8：3030在全麻下行在全麻下行“食管癌根治食管癌根治术术”，手术顺利，于，手术顺利，于1111：3030安返病房。术中输红细胞悬安返病房。术中输红细胞悬液液2 2单位，血浆单位，血浆200ml200ml，无反应。伤口敷料

19、清洁干燥，持，无反应。伤口敷料清洁干燥，持续胃肠减压通畅，胸腔闭式引流通畅，水柱波动正常，续胃肠减压通畅，胸腔闭式引流通畅，水柱波动正常，留置尿管畅，色清。予持续吸氧、心电监护，遵医嘱给留置尿管畅，色清。予持续吸氧、心电监护，遵医嘱给予止血、抗炎、补液等治疗，续观病情变化。予止血、抗炎、补液等治疗，续观病情变化。签名：签名：第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理评估】手术后病人在一定程度上有暂时性的解脱，但又会面临新手术后病人在一定程度上有暂时性的解脱，但又会面临新的问题，也会出现焦虑紧张甚至恐惧的心理。如的问题，也会出现焦虑紧张甚至恐惧的心理。如（1 1）自我形象的紊乱自我形象的

20、紊乱：失去部分肢体或身体外观的改变；：失去部分肢体或身体外观的改变；（2 2）术后切口疼痛、生活不能自理及术后并发症的发生）术后切口疼痛、生活不能自理及术后并发症的发生或恢复过程不顺利；或恢复过程不顺利；（3 3）担心不良的病理检查结果担心不良的病理检查结果，疾病的预后或危机生命，疾病的预后或危机生命等；等；（4 4）担心医疗费用等。）担心医疗费用等。3.心理、社会状况第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理问题】1.1.舒适的改变：舒适的改变：疼痛、呕吐、腹胀疼痛、呕吐、腹胀 与手术创伤反应、卧床等与手术创伤反应、卧床等有关。有关。2.2.有感染的危险有感染的危险 与手术创伤、术后

21、置各种引流管有关。与手术创伤、术后置各种引流管有关。3.3.营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与术后禁食、手术创伤有关。与术后禁食、手术创伤有关。4.4.焦虑焦虑 与恶性诊断、身体形象改变和生活方式改变等有关。与恶性诊断、身体形象改变和生活方式改变等有关。5.5.知识缺乏知识缺乏 缺乏术后治疗、护理和康复等方面的知识。缺乏术后治疗、护理和康复等方面的知识。6.6.潜在并发症潜在并发症 术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张和肺炎、深静脉血栓形成等。和肺炎、深静脉血栓形成等。第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】手术手术结束后，

22、一般中、小手术病人可送回病房，结束后，一般中、小手术病人可送回病房，搬运病人搬运病人时要平稳，动作要轻柔，协调一致时要平稳，动作要轻柔，协调一致。防止防止过过大体位大体位变动，妥善保护切口敷料和携带的各种导管变动，妥善保护切口敷料和携带的各种导管。与与手术室巡回护士、麻醉医师做好交接工作，了解术中情手术室巡回护士、麻醉医师做好交接工作，了解术中情况及术后应注意的问题况及术后应注意的问题。注意保暖；注意保暖；遵遵医嘱予以吸氧医嘱予以吸氧病人的搬运病人的搬运 第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（一）观察病情（一）观察病情u应根据手术的大小监测生命体征，应根据手术的大小监测生命

23、体征，u中小手术术后每中小手术术后每1 12 2小时测量并记录小时测量并记录1 1次；次；u大手术术后每大手术术后每15153030分钟分钟测量并记录测量并记录1 1次，病情平稳后每次，病情平稳后每1 12 2小时记录小时记录1 1次；次；u一般术后病人可每一般术后病人可每4 4小时测量并记录小时测量并记录1 1次。次。u监测及记录的内容包括：体温、血压、监测及记录的内容包括：体温、血压、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、瞳孔等瞳孔等。第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（二）一般护理（二）一般护理1.1.体位安置？体位安置？应根据麻醉方法，手

24、术部位及要求安置体位。应根据麻醉方法，手术部位及要求安置体位。（1 1）全麻未清醒病人）全麻未清醒病人（2 2）腰麻）腰麻 （3 3）休克）休克（4 4）颅脑手术后）颅脑手术后去枕平卧，头偏向一侧。（防止？）去枕平卧，头偏向一侧。（防止？）清醒和血压平稳者清醒和血压平稳者去枕平卧去枕平卧6-86-8小时（防止？）小时（防止？）头高斜坡卧位（床头抬高头高斜坡卧位（床头抬高15-3015-30）中凹卧位中凹卧位1.1.体位安置？体位安置？（5 5）颈、胸、腹部手术后）颈、胸、腹部手术后 颈部：颈部：有利于静脉的回流（血液循环）可减少局部出血；有利于静脉的回流（血液循环）可减少局部出血；胸部：胸部：

25、1.1.有利于呼吸有利于呼吸 2.2.有利于引流有利于引流 腹部：腹部：使渗血渗液流至盆腔使渗血渗液流至盆腔 1.1.减少炎症扩散和毒素的吸收减少炎症扩散和毒素的吸收 2.2.防止膈下脓肿防止膈下脓肿 3.3.减轻腹壁切口张力（减轻疼痛，有利于伤口愈合）减轻腹壁切口张力（减轻疼痛，有利于伤口愈合）4.4.有利于引流有利于引流第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】半坐卧位半坐卧位清醒和血压平稳者清醒和血压平稳者盆腔腹膜抗感染能力强盆腔腹膜抗感染能力强而吸收能力弱而吸收能力弱（二）一般护理（二）一般护理2.2.饮食护理饮食护理（1 1）非胃肠道手术：）非胃肠道手术：局麻或小手术：

26、局麻或小手术：不限制饮食；不限制饮食；椎管内阻滞术后：椎管内阻滞术后：6 6小时无恶心、小时无恶心、呕吐，呕吐，可进少量可进少量流质；流质；全麻术全麻术后：后：麻醉麻醉清醒和麻醉作用消失后给于流质饮食清醒和麻醉作用消失后给于流质饮食，逐渐逐渐改为半流质、普通饮食。改为半流质、普通饮食。（2 2）胃肠道手术：）胃肠道手术：一般禁食一般禁食2 23 3日，待日，待肠道功能恢复、肠道功能恢复、肛门排气、拔出胃管后开始进流质饮食肛门排气、拔出胃管后开始进流质饮食，早期应避免牛早期应避免牛奶、豆类等产气奶、豆类等产气食物。食物。酌情酌情改为半流质、直至普通饮食。改为半流质、直至普通饮食。术后术后禁食期间

27、，遵禁食期间，遵医嘱由静脉补充营养。医嘱由静脉补充营养。第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（二）一般护理（二）一般护理3.3.切口护理切口护理观察观察切口敷料有无渗血、渗液，是否切口敷料有无渗血、渗液，是否脱落；脱落；切口切口有无感染有无感染征象等征象等，防止病人抓脱敷料，防止病人抓脱敷料。必要必要时给予更换、重新包扎固定，注意无菌操作时给予更换、重新包扎固定，注意无菌操作。拆线时间：拆线时间：第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（二）一般护理（二）一般护理头面颈部：头面颈部：术后术后4-54-5天拆线。天拆线。下腹、会阴部：下腹、会阴部：5-75-7

28、天天胸、上腹、背、臀：胸、上腹、背、臀：7-97-9天天四肢术后：四肢术后：10-1210-12天天减张缝线：减张缝线：1414天天4.4.引流管护理引流管护理手术后引流管其共性的护理为：手术后引流管其共性的护理为：妥善固定；妥善固定；保持通畅保持通畅，防止导管折曲或受压，必要时用无菌生理盐，防止导管折曲或受压，必要时用无菌生理盐水冲洗；水冲洗；观察引流液的性质和量观察引流液的性质和量，并准确记录；，并准确记录；预防感染预防感染，严格无菌操作，定时更换引流瓶或引流袋；，严格无菌操作，定时更换引流瓶或引流袋；正确拔管正确拔管，应掌握各类引流管的拔除指征、时间和方法，应掌握各类引流管的拔除指征、时

29、间和方法，在适当的时候协助医生拔管。在适当的时候协助医生拔管。第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（二）一般护理（二）一般护理5.5.术后活动术后活动 对无禁忌者，应尽早活动，以促进机体各系对无禁忌者，应尽早活动，以促进机体各系统、器官功能的恢复。向病人讲解早期活动的优点统、器官功能的恢复。向病人讲解早期活动的优点 早期活动的优点：早期活动的优点：呼吸呼吸系统：增加肺通气量，预防肺部并发症；系统：增加肺通气量，预防肺部并发症；循环循环系统：促进血液循环，预防压疮和深静脉血栓形成；系统：促进血液循环，预防压疮和深静脉血栓形成；消化消化系统：促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，预防肠粘连

30、；系统：促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，预防肠粘连；泌尿泌尿系统：促进排尿功能恢复，防止尿潴留和尿路感染。系统：促进排尿功能恢复，防止尿潴留和尿路感染。第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（二）一般护理（二）一般护理5.5.术后活动术后活动 循序渐进循序渐进 根据病人的身体状况决定活动的强度和范围。根据病人的身体状况决定活动的强度和范围。（1 1）床上活动）床上活动：手术当日可进行床上活动。：手术当日可进行床上活动。（2 2）下床活动）下床活动：协助病人床边坐几分钟，随后扶病人在地：协助病人床边坐几分钟，随后扶病人在地上走几步，观察病人面色、呼吸和脉搏，并询问其感受，若无上走几步

31、，观察病人面色、呼吸和脉搏，并询问其感受，若无不适，可逐渐增加活动时间和活动量。不适，可逐渐增加活动时间和活动量。注意：注意：对休克、心力衰竭、严重感染等病情危重、极度衰对休克、心力衰竭、严重感染等病情危重、极度衰弱者及肝或肾部分切除者或疝修补术，弱者及肝或肾部分切除者或疝修补术，应以卧床休息或被动床应以卧床休息或被动床上活动为主，不宜早期下床活动。上活动为主，不宜早期下床活动。第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（二）一般护理（二）一般护理1.1.切口疼痛切口疼痛特点：特点：2424小时内最剧烈小时内最剧烈，2-32-3日后逐渐减轻。日后逐渐减轻。处理：处理：解释疼痛原因

32、及持续的时间；解释疼痛原因及持续的时间；评估评估 指导指导保护：妥善保护：妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛；翻身痛；翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位；部位；放松、分散注意力；放松、分散注意力；药物药物止痛。止痛。第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（四）常见不适的护理（四）常见不适的护理2.2.发热发热 发热是术后最常见症状。区别吸收热与感染发热是术后最常见症状。区别吸收热与感染 由于机体对手术创伤产生炎症反应及渗血、渗液吸收所致。由于机体对手术创伤产生炎症反应及渗血、渗液吸收所致。一般不超过一般不

33、超过3838 2323日后可恢复正常日后可恢复正常（不超过（不超过3 3天）天）不需处理不需处理 术后出现高热或术后出现高热或4 46 6日仍有发热，应考虑肺不张或其他部日仍有发热，应考虑肺不张或其他部位感染，除应用退热药物或物理降温外，应协助医生寻找原因，位感染，除应用退热药物或物理降温外，应协助医生寻找原因，尽快明确诊断并做相应处理。尽快明确诊断并做相应处理。第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（四）常见不适的护理（四）常见不适的护理外科热（吸收热）外科热（吸收热）3.3.恶心、呕吐恶心、呕吐常见的原因是麻醉反应常见的原因是麻醉反应观察呕吐观察呕吐的时间、色、质、量，并

34、做好记录。防止水电的时间、色、质、量，并做好记录。防止水电解质紊乱。解质紊乱。昏迷病人护理昏迷病人护理时注意时注意：呕吐时将病人的头部偏向一侧，：呕吐时将病人的头部偏向一侧，及时清除口内呕吐物，防止误吸和窒息及时清除口内呕吐物，防止误吸和窒息；记录记录呕吐次数及呕吐物性状和数量呕吐次数及呕吐物性状和数量。遵医嘱予镇静镇吐药物。遵医嘱予镇静镇吐药物。加强口腔护理加强口腔护理第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（四）常见不适的护理（四）常见不适的护理最常见的原因？最常见的原因？4.4.腹胀腹胀多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。处理处理：

35、鼓励早期下床活动鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；，促进胃肠功能恢复；酌情酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气禁食，持续胃肠减压、肛管排气；非胃肠道手术，可使用促进肠蠕动的药物；非胃肠道手术，可使用促进肠蠕动的药物；低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（四）常见不适的护理（四）常见不适的护理5.5.呃逆呃逆可能为中枢神经或膈肌直接受到刺激引起。可能为中枢神经或膈肌直接受到刺激引起。多为短暂多为短暂性性顽固性呃逆可影响病人休息和切口的愈合。可采用压迫顽固性呃逆可影响病人休息和切口的愈合。可采用压迫眶上缘

36、、抽吸胃内积气或积液等方法处理，必要时遵医嘱眶上缘、抽吸胃内积气或积液等方法处理，必要时遵医嘱给予安眠药、镇静药或解痉药。给予安眠药、镇静药或解痉药。第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（四）常见不适的护理（四）常见不适的护理6.6.尿潴留尿潴留原因原因？表现：下腹部膨隆，叩诊呈浊音表现：下腹部膨隆，叩诊呈浊音；处理：处理：安慰、鼓励安慰、鼓励病人病人 改变环境体位改变环境体位；诱导排尿；诱导排尿 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；无效无效时严格无菌导尿。时严格无菌导尿。第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（四）常见不适

37、的护理（四）常见不适的护理全麻可抑制排尿反射全麻可抑制排尿反射 切口疼痛引起膀胱，后尿道括约肌反射性痉挛切口疼痛引起膀胱，后尿道括约肌反射性痉挛不习惯床上排尿不习惯床上排尿1.1.术后出血术后出血 术后术后4848小时内小时内分析术后出血的表现？分析术后出血的表现？如何尽早的发现术后出血？如何尽早的发现术后出血？第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（五）术后并发症（五）术后并发症可发生在切口、空可发生在切口、空腔器官或体腔内腔器官或体腔内处理：处理：少量切口出血，加压包扎、使用止血药物。少量切口出血，加压包扎、使用止血药物。大大量量出出血血或或空空腔腔器器官官、体体腔腔内内

38、出出血血，迅迅速速建建立立静静脉脉通通道道，取平卧位，吸氧，做好取平卧位，吸氧，做好再次再次手术止血准备。手术止血准备。护理：护理：术术后后早早期期应应密密切切观观察察切切口口敷敷料料及及引引流流情情况况，严严密密监监测测生生命命体体征征。2.2.切口感染切口感染 第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（五）术后并发症（五）术后并发症（1 1）发生时间？）发生时间？（2 2）表现？）表现？（3 3）预防？）预防？（4 4）处理？）处理？术后术后3 35 5日日切口：切口：疼痛（减轻后加重）疼痛（减轻后加重）、红肿、压痛、红肿、压痛或波动感。或波动感。全身：全身：体温升高、血白

39、细胞升高等。体温升高、血白细胞升高等。早期：局部早期：局部热敷、理疗热敷、理疗；形成脓肿：形成脓肿：应应拆除缝线引流拆除缝线引流；合理合理使用抗生素。使用抗生素。术前完善皮肤和肠道准备术前完善皮肤和肠道准备；注意无菌注意无菌操作；操作；改善病人营养状况；改善病人营养状况；保持切口保持切口敷料的清洁、干燥；敷料的清洁、干燥；合理应用抗生素。合理应用抗生素。3.3.切口裂开切口裂开 第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（五）术后并发症（五）术后并发症u原因原因：营养不良营养不良；切口缝合欠佳切口缝合欠佳；切口感染切口感染；腹腔内压突然增高腹腔内压突然增高。u临床表现？临床表现？

40、多多见见于于腹腹部部手手术术后后1 1周周左左右右，病病人人突突然然用用力力时时，切切口口疼疼痛痛和和突突然然松松开开，或或听听到到缝缝线线崩崩裂裂声声。切切口口处处有有大大量量淡淡红红色色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。3.3.切口裂开切口裂开 第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（五）术后并发症（五）术后并发症u预防：预防：手术前加强营养支持手术前加强营养支持；切口外用腹带或胸带包扎，切口外用腹带或胸带包扎，咳嗽时保护胸腹部切口；咳嗽时保护胸腹部切口；避免切口避免切口感染；感染；避免腹内压骤升的因素。避免腹内压骤升的因

41、素。uu处理处理处理处理：加强心理护理，保持镇静；加强心理护理，保持镇静；平卧，全层裂开者，用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，平卧，全层裂开者，用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；通知医生，重新缝合处理。并用腹带包扎；通知医生，重新缝合处理。内脏脱出者，切忌现场还纳腹腔。内脏脱出者，切忌现场还纳腹腔。4.4.肺不张及肺炎肺不张及肺炎 第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（五）术后并发症（五）术后并发症n临床表现：临床表现：n预防：预防：n护理护理 TT、PP、RR、WBCWBC、N N 叩：浊音或实音叩：浊音或实音听：呼吸音听：呼吸音或消失或消失x x线：典型肺不张表现线：

42、典型肺不张表现血气分析：血气分析：POPO2 2 PaCO PaCO2 2 锻炼锻炼深呼吸、有效咳嗽深呼吸、有效咳嗽排痰排痰术前术前2 2周周戒烟戒烟全麻病人拔管前吸净分泌物全麻病人拔管前吸净分泌物胸腹带松紧适宜胸腹带松紧适宜注意口腔卫生和保暖。注意口腔卫生和保暖。翻身、拍背及体位排痰；翻身、拍背及体位排痰；鼓励自行咳嗽排痰；鼓励自行咳嗽排痰；超声雾化吸入超声雾化吸入 摄入足够的水分；摄入足够的水分；抗生素治疗抗生素治疗 气管切开吸痰气管切开吸痰5.5.尿路感染尿路感染 第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（五）术后并发症（五）术后并发症u原因原因：多多为术后留置导尿管或长

43、期卧床所致，为术后留置导尿管或长期卧床所致，尿潴留是尿潴留是基本基本原因。原因。u表现表现：急性急性膀胱炎表现膀胱炎表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难：尿频、尿急、尿痛、排尿困难 急性急性肾盂肾炎表现肾盂肾炎表现：肾区疼痛肾区疼痛、畏、畏寒、发热、寒、发热、WBCWBC、尿尿培养有脓细胞培养有脓细胞u处理处理：及时及时处理尿潴留、保持尿液通畅、处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水多饮水、插导尿管时、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。注意无菌操作，应用抗生素等。6.6.下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（五）术后并发症（五）术后并发症u原因原因：

44、与与术后卧床过术后卧床过久（活动少）久（活动少）使使下肢血流缓慢、血下肢血流缓慢、血液高凝状态、静脉壁损伤等有关，常发生于液高凝状态、静脉壁损伤等有关，常发生于长期卧床长期卧床的的老年人或肥胖病人老年人或肥胖病人；u表现：表现：病人病人出现小腿疼痛、压痛或腹股沟区疼痛、压痛、出现小腿疼痛、压痛或腹股沟区疼痛、压痛、患侧肢体水肿患侧肢体水肿等等u预防：预防：鼓励病人早期活动。鼓励病人早期活动。避免久避免久坐。坐。血液高血液高凝者抗凝凝者抗凝药物预防药物预防。6.6.下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 第三节第三节手术后病人的护理手术后病人的护理【护理措施】（五）术后并发症（五）术后并发症u处理：处理：抬高患肢、制动；抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；严禁局部按摩，以防血栓脱落；抗凝、溶栓治疗同时加强凝血功能监测抗凝、溶栓治疗同时加强凝血功能监测谢谢大家大家！结结 语语