2015血液净化原理剖析.ppt

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1、血液净化原理血液净化原理四川大学华西医院肾脏内科血透中心四川大学华西医院肾脏内科血透中心 朱朱 影影 引引 言言 血液净化的概念血液净化的概念 血液净化血液净化(blood purification(blood purification)把患者的血液引把患者的血液引出体外，并通过一种净化装置，除去其中某些致出体外，并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质病物质,净化血液净化血液,达到治疗疾病的目的达到治疗疾病的目的,这个过程这个过程即为血液净化即为血液净化 Page 4尿毒症(uremia)Uremia=urine+emia尿毒症的含义：尿液（中的毒素）污染了血液而产生的临尿毒症的含义：尿液（

2、中的毒素）污染了血液而产生的临床综合征床综合征Uremia=urine+emiaUremia=urine+emia代谢废物（毒素）潴留代谢废物（毒素）潴留水分潴留水分潴留电解质及酸碱平衡紊乱电解质及酸碱平衡紊乱并发症并发症贫血贫血高血压高血压骨病骨病心血管疾病等等心血管疾病等等 分子量（大小）分子量（大小）小分子（小分子（500D):10,000D10,000D）：）：2-MG2-MG、瘦素、瘦素、TNFTNF与血浆中蛋白结合情况与血浆中蛋白结合情况蛋白结合毒素：酚类、吲哚类、多胺、糖基化终末产物、瘦素、蛋白结合毒素：酚类、吲哚类、多胺、糖基化终末产物、瘦素、HCYHCY非蛋白结合毒素非蛋白结

3、合毒素尿毒症毒素（分类）尿毒症毒素（分类）透析透析通过以下几种通过以下几种方式模仿肾脏方式模仿肾脏的的功能功能从血液中滤除废物从血液中滤除废物平衡体液和电解质平衡体液和电解质维持机体的维持机体的酸碱平衡酸碱平衡透析透析治疗主要包括以下四个过程治疗主要包括以下四个过程溶质的弥散溶质的弥散 对流对流 渗透渗透液体的液体的超滤超滤 吸附吸附 通过半透膜通过半透膜(透析器透析器)）入门知识Page 8普通血液透析模式简图透析器病人血液入血液回透析液入透析液出透析（半透）膜普通血液透析模式简图透析器人体血液入血液回血管/血液循环组织间液细胞外液透析液入透析液出透析（半透）膜血液侧（膜内）透析液侧（膜外）

4、溶液：透析液 溶液是溶质和溶剂的混合物溶液是溶质和溶剂的混合物 透析液是用于透析的溶液透析液是用于透析的溶液其溶剂其溶剂为为水水其溶质其溶质为电解质（如：钾、钙、钠、镁、氯为电解质（如：钾、钙、钠、镁、氯离子和葡萄糖离子和葡萄糖)碳酸碳酸氢根根电解解质(酸酸)反渗水反渗水=透析液电解质透析液中电解质的水平与正常人透析液中电解质的水平与正常人血血中的水平中的水平基本基本相同，除了相同，除了K+K+，HCO3-HCO3-Na+K+Cl-Mg2+Ca2+HCO3-Na+Na+K+K+Cl-Cl-Mg2+Mg2+Ca2+Ca2+HCO3-HCO3-透析器人体血液入血液回血管/血液循环组织间液细胞外液透

5、析液入透析液出多孔的半透膜透析器-透析膜-半透膜选择性的滤过物质小、中分子物质选择性的滤过物质小、中分子物质保留大分子物质、血细胞保留大分子物质、血细胞水分可以自由通过水分可以自由通过DialyserFiberBlood SideDialysateSemipermeable MembraneHoles of the fibersBundle of fibers半透膜(透析膜)半透膜的功能类似于一个孔径极小的滤网，仅允许小颗粒通过半透膜的功能类似于一个孔径极小的滤网，仅允许小颗粒通过中分子量中分子量颗粒粒,如：如：2 微球蛋白微球蛋白水分子：水分子：可以自由通可以自由通过电解解质，红细胞胞白蛋白

6、白蛋白-大分子蛋白的例子大分子蛋白的例子尿素，肌尿素，肌酐半透膜半透膜透析器种类透析器种类透析器按膜材料分为两大类透析器按膜材料分为两大类:纤维素膜及合成膜透析器纤维素膜及合成膜透析器纤维素膜的基础是纤维二碳糖纤维素膜的基础是纤维二碳糖,其结构表面存在羟基其结构表面存在羟基,可激活血中可激活血中补体系统补体系统,生物相容性差生物相容性差,以不同基团取代羟基以改善生物相容以不同基团取代羟基以改善生物相容性性,便形成了不同的替代纤维膜便形成了不同的替代纤维膜,如血仿膜如血仿膜,铜仿膜铜仿膜,醋酸纤维膜等醋酸纤维膜等.合成膜是以高分子人工聚合成的纤维膜合成膜是以高分子人工聚合成的纤维膜,表面无羟基表

7、面无羟基,生物相容生物相容性好性好,如聚砜膜如聚砜膜(PS),聚丙烯晴膜聚丙烯晴膜(PAN)等等弥散Page 16弥散溶质穿过半透膜，从浓度高的一侧移动到浓度低的一侧由分溶质穿过半透膜，从浓度高的一侧移动到浓度低的一侧由分子的大小、形状、电荷决定子的大小、形状、电荷决定,能有效去除小分子溶质（能有效去除小分子溶质（500 350 mL/minQb 350 mL/min最优化最优化 Qb Qb 大口径管路大口径管路 高超滤率高超滤率主要决定于（限制于）主要决定于（限制于）Qb Qb 和和 Hct,Hct,以及血浆蛋白以及血浆蛋白KuFKuF膜膜 高流量膜高流量膜与溶质的浓度梯度无关与溶质的浓度梯

8、度无关 60 Water flow per mmHg TMP per hour(per 1 m2)low middlehigh super 超滤系数（超滤系数（KufKuf）：反映透析膜对水的通透性）：反映透析膜对水的通透性低通(low-flux)高通(high-flux)超滤Page 32超滤液体液体在压力梯度的作用下穿过半透膜，从高压的在压力梯度的作用下穿过半透膜，从高压的一侧到达低压一侧到达低压的的一侧。一侧。压力梯度压力梯度可以是：正压（可以是：正压（“推力推力”），负压（），负压（“吸力吸力”），渗透压），渗透压负责移除体内多余的水分负责移除体内多余的水分透析器的透析器的KuFKuF

9、压力力压力力压力力+-+-+-滤过滤过Page 35滤过滤过滤过是液体在水压的作用下穿过膜的是液体在水压的作用下穿过膜的过程过程液体液体总是从高压侧流向低压侧总是从高压侧流向低压侧过大的颗粒不能通过滤器，因此被留在滤器的一侧过大的颗粒不能通过滤器，因此被留在滤器的一侧高高压力力吸附吸附 血液灌流技术是将患者血液从体内引到血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可

10、形成不同的杂合式血液净液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法化疗法血液净化标准操作规程（血液净化标准操作规程（2010 2010 版）版）血液吸附概念及原理血液吸附概念及原理吸附原理吸附吸附在两相界面中，其中一相物质能自动的富在两相界面中，其中一相物质能自动的富集到另一相上的现象。集到另一相上的现象。吸附剂吸附剂具有吸附能力的物质（如活性炭、树脂）具有吸附能力的物质（如活性炭、树脂）吸附质吸附质被吸附在吸附剂表面的物质（如毒素）被吸附在吸附剂表面的物质（如毒素）吸附作用力吸附作用力吸附可分为吸附可分为物理吸附物理吸附和和化学吸附化学吸附。如果吸附剂与被吸附物质之间是通过分子间引力如果吸附

11、剂与被吸附物质之间是通过分子间引力(即即范德华力范德华力)而产生吸附，称为物理吸附；如果而产生吸附，称为物理吸附；如果吸附剂与被吸附物质之间产生化学作用，生成吸附剂与被吸附物质之间产生化学作用，生成化化学键学键引起吸附，称为化学吸附引起吸附，称为化学吸附 还有一种可以进行连续操作的还有一种可以进行连续操作的分子筛分子筛，物料物料连续连续进入填充床，分子筛可以只吸附固定体积的分子进入填充床，分子筛可以只吸附固定体积的分子适应症适应症 1 1急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒2 2尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压3 3重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的

12、肝性脑病重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病 高胆红素血症高胆红素血症4 4脓毒症或系统性炎症综合征脓毒症或系统性炎症综合征5 5银屑病或其它自身免疫性疾病银屑病或其它自身免疫性疾病6 6其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等三、吸附材料分类三、吸附材料分类血液透析的不同模式模式溶质的移除低流量透析low-flux HD 弥散，没有或极少量对流高流量透析high-flux HD弥散和少量对流血液滤过HF单纯对流血液透析滤过HDF对流加弥散治疗模式加治疗参数模式参数目标溶质低流量透析 QB,QD,T有效去除小分子高流量透析 QB,QD,

13、(QF minimal),T有效去除小到中分子高流量血液滤过 QB,QF,T有效去除中到大分子高流量血液透析滤过 QB,QD,QF,T有效去除小到大分子普通血液透析模式原理简图超滤泵透析器人体血液入血液回血管/血液循环组织间液细胞外液透析液入透析液出透析（半透）膜透析液泵平衡腔血泵RBC弥撒对流/超滤腹膜透析的原理腹膜透析：腹膜透析：是利用人体腹是利用人体腹膜作为半透膜，以腹膜腔膜作为半透膜，以腹膜腔作为交换空间，通过弥散作为交换空间，通过弥散和对流作用，清除体内过和对流作用，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，多水分、代谢产物和毒素，达到净化血液、替代肾脏达到净化血液、替代肾脏功能的治疗技术功能的治疗技术。腹膜的解剖（面积腹膜的解剖（面积2m2m2 2）腹膜壁层腹膜壁层腹膜脏层腹膜脏层腹膜是具有半渗透性能的生物膜腹膜是具有半渗透性能的生物膜,具有弥散、渗透、分泌和吸收功能具有弥散、渗透、分泌和吸收功能腹膜腹膜 血血液液腹腹透透液液溶质清除的原理溶质清除的原理溶质溶质溶质溶质弥散作用弥散作用浓度高浓度高渗透压高渗透压高渗透压低渗透压低水分水分水分水分浓度低浓度低渗透作用渗透作用感谢您的感谢您的聆听！聆听！