卫生服务价格与价格管理.ppt

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1、卫生服务价格与价格管理第一节第一节 卫生服务价格概述卫生服务价格概述第二节卫生服务定价原则和方法第二节卫生服务定价原则和方法第三节第三节 卫生服务价格的监管与改革卫生服务价格的监管与改革2023/3/422023/3/432023/3/442023/3/45u卫生服务价格卫生服务价格是卫生（是卫生（医疗）服务价值医疗）服务价值的的货币表现形式，卫生服务价格的最低界限为货币表现形式，卫生服务价格的最低界限为医疗服务成本医疗服务成本l医疗服务价值医疗服务价值是医疗机构在医疗服务过程是医疗机构在医疗服务过程中所消耗的物质资料价值和劳动力价值，反中所消耗的物质资料价值和劳动力价值，反映社会映社会物化劳

2、动物化劳动和和劳动力的消耗劳动力的消耗。2023/3/46 卫生服务价格由政府有关部门通过理论价格，再根据国卫生服务价格由政府有关部门通过理论价格，再根据国民经济的发展水平和居民的承受能力等来确定价格的水平民经济的发展水平和居民的承受能力等来确定价格的水平 卫生服务价格一般低于卫生服务卫生服务价格一般低于卫生服务价值价值医疗服务价格医疗服务价格基本公共卫生服务项目基本公共卫生服务项目卫生服务卫生服务 2023/3/47卫生服务价格的形成主要有三种形式卫生服务价格的形成主要有三种形式 计划价格计划价格 指导价格指导价格 市场价格市场价格2023/3/48第一个阶段：第一个阶段：19491949年

3、至年至19571957年。年。政府明确将卫生事业定位于福利事业，政府明确将卫生事业定位于福利事业，预防保健方面实行免费政策，实行公费医疗预防保健方面实行免费政策，实行公费医疗和劳保医疗制度。和劳保医疗制度。政府不间断增加补助到最终实政府不间断增加补助到最终实行行“全额管理，差额补助全额管理，差额补助”，同时实行免税，同时实行免税政策，价格低于成本（劳务和医用物资成本政策，价格低于成本（劳务和医用物资成本部分），保本经营。部分），保本经营。2023/3/49 第二个阶段是第二个阶段是19581958年到改革开放以前年到改革开放以前（1958-19801958-1980年）年）：“全额管理、定项补

4、全额管理、定项补助、结余上缴助、结余上缴”强调卫生服务的福利性，强调卫生服务的福利性，于于19581958、19601960和和19721972年年3 3次较大幅度降价，次较大幅度降价，价格低于不含劳务的成本，允许药物批零价格低于不含劳务的成本，允许药物批零差价收入，补偿不足，发展乏力差价收入，补偿不足，发展乏力2023/3/410 第三个阶段是改革开放以后（第三个阶段是改革开放以后（19801980年年至今）：至今）：“全额管理、全额管理、定项定额补助定项定额补助、结、结余留用，超支不补余留用，超支不补”调动积极性。价格仍调动积极性。价格仍然低于成本，物价的上涨，补偿问题突出然低于成本，物价

5、的上涨，补偿问题突出资源的相对不足与浪费同时并存资源的相对不足与浪费同时并存19831983年价格实行年价格实行“双轨制双轨制”19851985年对新项目和高新技术按不含工资的成本定价年对新项目和高新技术按不含工资的成本定价19881988年、年、19911991年两次调整医疗医疗服务收费年两次调整医疗医疗服务收费19921992年收费标准并年收费标准并轨轨20052005年年 新价格制定新价格制定20102010年年 新医改后基层、县级医院调整服务价格新医改后基层、县级医院调整服务价格2023/3/411（一）（一）卫生服务成本卫生服务成本（二）（二）卫生服务市场供求关系卫生服务市场供求关系

6、（三）价格政策（三）价格政策（四）（四）财政补贴财政补贴主要表现：主要表现：一是卫生服务价格决策一是卫生服务价格决策已经向科学化决策发展；已经向科学化决策发展；二是卫生服务价格决策二是卫生服务价格决策既考虑到卫生服务项目既考虑到卫生服务项目的成本又考虑到消费者的成本又考虑到消费者的支付能力；的支付能力；三是卫生服务价格逐步三是卫生服务价格逐步实行分级管理实行分级管理2023/3/4122023/3/4132023/3/414需求需求卫生服务需求弹性小卫生服务需求弹性小支付意愿和支付能力支付意愿和支付能力供给供给 卫生服务机构经营机制及其效率卫生服务机构经营机制及其效率 医疗仪器、卫生材料的提供

7、医疗仪器、卫生材料的提供供需双方之间的竞争机制供需双方之间的竞争机制2023/3/415大型医院大型医院 在财政补助下，收支略有结余在财政补助下，收支略有结余，并有一定的发展能力（有负债），并有一定的发展能力（有负债）中型医院中型医院 在财政补助下，勉强维持，发在财政补助下，勉强维持，发展困难展困难小型医院小型医院 在财政补助下，生存困难在财政补助下，生存困难专科医院专科医院 良莠不齐，状况不一良莠不齐，状况不一2023/3/416价格功能：市场经济的核心价格功能：市场经济的核心传递信息：传递信息：反映供求状况最基本的功能反映供求状况最基本的功能提供激励：提供激励：资源用于最有价值的用途，以最

8、节省的方式进资源用于最有价值的用途，以最节省的方式进行生产行生产调节分配：调节分配：决定哪些人可以获得多少的产品决定哪些人可以获得多少的产品2023/3/417传递信息：传递信息：反映供求状况？反映供求状况？体现不足体现不足提供激励：提供激励：资源用于最有价值的用途？以最节省的方式进资源用于最有价值的用途？以最节省的方式进行生产？行生产？调节分配：调节分配：公平性？公平性？2023/3/418一、医疗服务产品的定价原则一、医疗服务产品的定价原则1 1、分级定价原则、分级定价原则2 2、等价交换原则、等价交换原则3 3、差别定价原则差别定价原则4 4、比价合理原则、比价合理原则5 5、因地制宜原

9、则、因地制宜原则6 6、体现技术劳动价值原则、体现技术劳动价值原则 医疗服务的价格应反映医医疗服务的价格应反映医疗服务水平和质量的高低，实疗服务水平和质量的高低，实行优质优价，按级定价。行优质优价，按级定价。省级？县级？省级？县级？医疗卫生机构对需要不医疗卫生机构对需要不同层次卫生服务的消费者，同层次卫生服务的消费者，制定不同价格。制定不同价格。基本卫生服务定价？基本卫生服务定价？特需卫生服务定价？特需卫生服务定价？所所谓谓比比价价关关系系是是指指同同一一市市场场、同同一一时时间间，不不同同商商品品之之间间的的比比例例关关系系，它它反反映映生生产产不不同同商商品品所所花花费费的的社社会会必必要

10、要劳劳动动时时间之间的比例关系。间之间的比例关系。医医疗疗服服务务价价格格的的确确定定，还还要要遵遵循循因因地地制制宜宜、量量力力而而行行的的原原则则，也也就就是是说说，医医疗疗服服务务的的价价格格水水平平，要要与与当当地地的的经经济济发发展展水水平平和和居居民民的的收收入入水水平平（或或经济承受能力）相适应。经济承受能力）相适应。医疗服务价格的构成，医疗服务价格的构成，必须考虑到医务劳动的价值，必须考虑到医务劳动的价值，包括活劳动的消耗和物化劳包括活劳动的消耗和物化劳动的消耗。动的消耗。应该指出，等价原则是应该指出，等价原则是鼓励先进的原则，而并非保鼓励先进的原则，而并非保护落后的原则。护落

11、后的原则。2023/3/419政政府府定定价价同同行行评评价价单单位位作作价价按按需需变变价价特特需需特特价价医医患患议议价价公共卫生服务公共卫生服务和个人基本卫和个人基本卫生服务生服务 特别是新的卫生特别是新的卫生服务项目和新型医疗服务项目和新型医疗仪器设备检查治疗项仪器设备检查治疗项目的收费标准目的收费标准 特殊卫特殊卫生服务生服务2023/3/4201 1、成本导向定价法成本导向定价法2 2、需求导向定价法需求导向定价法3 3、竞争导向定价法竞争导向定价法2023/3/421 成成本本导导向向定定价价法法，就就是是以以成成本本为为基基础础的的定定价价方方法法，主主要要是是成成本本加加成成

12、定定价价法法。其其计计算公式为：算公式为：价格价格=单位成本单位成本（1+1+加成率）加成率）单位成本可以是完全成本，也可以是变动成本单位成本可以是完全成本，也可以是变动成本单位成本可以是完全成本，也可以是变动成本单位成本可以是完全成本，也可以是变动成本加成率是一定百分比的毛利，往往用经验估算加成率是一定百分比的毛利，往往用经验估算加成率是一定百分比的毛利，往往用经验估算加成率是一定百分比的毛利，往往用经验估算2023/3/422l l其基本特点是：其基本特点是：“保本求利保本求利”关心对成本的充分补偿和盈利的可能性；关心对成本的充分补偿和盈利的可能性；以以成成本本作作为为价价格格的的最最低低

13、界界限限，要要求求价价格格只只能能在成本之上。在成本之上。l l这是一种古老的方法，容易让人接受，但这是一种古老的方法，容易让人接受，但它只从供方出发计算成本，未充分考虑市它只从供方出发计算成本，未充分考虑市场因素；成本数据不真实，加成率是一个场因素；成本数据不真实，加成率是一个经验估算数。经验估算数。2023/3/423 侧侧重重于于使使价价格格为为消消费费者者能能够够接接受受并并且且能能产产生生良良好好反反应应的的定定价价方方法法，称称为为需需求求导导向向定定价价法。法。实实施施需需求求导导向向定定价价法法的的基基本本前前提提：充充分分了了解解消消费费者者的的购购买买能能力力和和购购买买欲

14、欲望望，并并且且能能够够预计预计消费者对某种价格水平的消费者对某种价格水平的反应反应。常见的需求导向定价法常见的需求导向定价法差别定价法差别定价法直觉定价法直觉定价法2023/3/424也称区分需求定价法或需求差异定价法也称区分需求定价法或需求差异定价法供供方方提提供供的的同同一一服服务务（产产品品），针针对对不不同同地地区区、不不同同时时间间、不不同同服服务务对对象象或或者者不同购买数量实行不同的定价。不同购买数量实行不同的定价。差差别别定定价价法法为为许许多多国国家家的的法法律律所所禁禁止止，因为违反了平等待遇的原则。因为违反了平等待遇的原则。2023/3/425供供方方根根据据卫卫生生服

15、服务务消消费费者者对对某某项项服服务务价价值值的的主主观观判判断断来来确确定定价价格格的的方方法法，即即建建立立在在消消费费者者对对产产品品（服服务务）的的“感感觉觉价价值值”基基础上。础上。当当消消费费者者的的“感感觉觉价价值值”与与价价格格相相当当或或者者比比价价格格高高时时，其其消消费费动动机机就就比比较较强强烈烈，因因此此可可以以通通过过提提高高质质量量等等非非价价格格因因素素的的“感感觉觉价价值值”来来增增加消费者的购买动机，达到销售的目的。加消费者的购买动机，达到销售的目的。2023/3/4261 1、优质优价、优质优价 2 2、质高价中、质高价中 3 3、物美价廉、物美价廉4 4

16、、质中价高、质中价高 5 5、公平价值、公平价值 6 6、适度让价、适度让价7 7、暴利定价、暴利定价 8 8、华而不实、华而不实 9 9、经济节约、经济节约 高高高高 中中中中 低低低低 价价价价 格格格格 高高高高 中中中中 低低低低质质质质 量量量量2023/3/427竞竞争争导导向向定定价价法法，是是以以本本单单位位主主要要竞竞争争对对手手的的价价格格为为定定价价依依据据，只只要要竞竞争争对对手手的的价价格不变，本单位的价格也不变。格不变，本单位的价格也不变。竞争导向定价法通常有两种形式：竞争导向定价法通常有两种形式：流行水平定价法流行水平定价法竞争投标定价法竞争投标定价法2023/3

17、/428流流行行水水平平定定价价法法，又又称称为为随随行行就就市市定定价价法法，简简单单地地说说，就就是是别别人人定定多多高高的的价价格格，本本单单位位也也定定多多高高的价格。的价格。随随行行就就市市是是一一种种比比较较稳稳妥妥的的定定价价方方法法，可可以以随随市市场场行行情情的的变变化化而而方方便便地地操操作作，比比较较适适合合于于那那些些成成本本计计算算难难以以确确定定，或或了了解解消消费费者者的的价价值值判判断断有有困困难时的情况。难时的情况。如如医医院院开开设设新新的的服服务务项项目目，如如果果同同类类医医院院已已经经确确定定出出为为人人们们所所接接受受的的价价格格，就就可可以以以以此

18、此为为依依据据来来确定我们的价格。确定我们的价格。2023/3/429是是指指若若干干个个产产品品（服服务务）供供应应者者（投投标标方方）将将标标书书（投投标标文文件件），提提交交给给某某种种产产品品（服服务务）的的潜潜在在购购买买者者（招招标标方方），买买方方（招招标标方方）根根据据投投标标者者提提供供的的相相关关资资料料进进行行评评标标，选选定定其其中中一一个个或或若若干干个个供供应应者者的的过程。过程。2023/3/430价格需要干预的充分理由？价格需要干预的充分理由？（1 1）信息不对称）信息不对称（2 2）具有垄断性）具有垄断性（3 3）公共产品）公共产品（4 4）外部效应）外部效应

19、（5 5）公平性）公平性（6 6）卫生费用上涨过快：基数、增长主体）卫生费用上涨过快：基数、增长主体2023/3/431指导原则：指导原则：围绕用比较低廉的费用提供较优围绕用比较低廉的费用提供较优的服务的目标，建立适合我国社会主义医的服务的目标，建立适合我国社会主义医疗服务价格管理体制的形成机制，促进公疗服务价格管理体制的形成机制，促进公平、公正、合理的价格机制，完善医疗服平、公正、合理的价格机制，完善医疗服务补偿机制，减轻不合理负担，促进医疗务补偿机制，减轻不合理负担，促进医疗保险和卫生事业健康发展。保险和卫生事业健康发展。2023/3/432贯彻贯彻计划与市场相计划与市场相结合的方针结合的

20、方针贯彻物价稳定，社会安定的方针贯彻物价稳定，社会安定的方针实行统一领导，分级管理的方针实行统一领导，分级管理的方针实行分行业归口管理的方针实行分行业归口管理的方针2023/3/433医疗服务比价仍然不合理医疗服务比价仍然不合理价格管理体制不能完全适应市场经济发展的需价格管理体制不能完全适应市场经济发展的需要，政府定价的范围偏大，价格调整缺乏必要要，政府定价的范围偏大，价格调整缺乏必要的灵活性的灵活性卫生服务价格的制定缺乏科学的方法和依据卫生服务价格的制定缺乏科学的方法和依据2023/3/4342023/3/4352023/3/4362023/3/4372023/3/438补偿机制不合理、监管

21、不够补偿机制不合理、监管不够医疗服务价格结构不合理医疗服务价格结构不合理过度依赖药品、检查、材料过度依赖药品、检查、材料政府卫生投入水平低政府卫生投入水平低医疗技术进步医疗技术进步老龄化、慢病增加老龄化、慢病增加经济社会发展经济社会发展2023/3/439国外研究：医药费用上涨的国外研究：医药费用上涨的505070%70%是由是由于技术进步引起的。于技术进步引起的。我国每年医疗设备器械等销售额为我国每年医疗设备器械等销售额为548548亿亿元，其中高科技贵重设备占元，其中高科技贵重设备占100100多亿元，多亿元，每年以每年以14%14%的速度递增。的速度递增。老年人医药费用是非老年人的老年人

22、医药费用是非老年人的2 24 4倍。倍。2023/3/440调整医疗服务价格管理调整医疗服务价格管理形式形式政府指导价；市场调节价；分级管理政府指导价；市场调节价；分级管理下放医疗服务价格管理权限下放医疗服务价格管理权限规范医疗服务价格项目规范医疗服务价格项目改进医疗服务价格管理方法改进医疗服务价格管理方法加强医疗服务价格监督检查加强医疗服务价格监督检查2023/3/441现行政策：现行政策：取消药品差价，减少其对取消药品差价，减少其对医院的补偿作用医院的补偿作用落实医疗服务价格政策，完善医疗服务价落实医疗服务价格政策，完善医疗服务价格体系格体系进一步落实财政补助政策进一步落实财政补助政策2023/3/442“两手抓两手抓”提高劳务性医疗服务价格，降低大型设备提高劳务性医疗服务价格，降低大型设备检查价格检查价格规范价格行为规范价格行为 项目规范、价格公示、一日清单、监督检项目规范、价格公示、一日清单、监督检查、电子手段等增加收费透明度查、电子手段等增加收费透明度2023/3/443总量控制，结构调整总量控制，结构调整三个来源变为两三个来源变为两个个改革支付方式：向病种、单元收费发展改革支付方式：向病种、单元收费发展管理体制改革、政府职能调整管理体制改革、政府职能调整2023/3/444谢谢观赏谢谢观赏