小儿呼吸机相关知识详解.ppt
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1、小儿呼吸机相关知小儿呼吸机相关知识详解解机械通气是当代急诊医学的重要内容和机械通气是当代急诊医学的重要内容和ICUICU的主要任务之一。的主要任务之一。机械通气是一项复杂而有一定危险性的机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗措施,需投入大量人力物力,使用治疗措施,需投入大量人力物力,使用不当会产生各种严重并发症不当会产生各种严重并发症.目前主张早用,以免发生多脏器功能衰目前主张早用,以免发生多脏器功能衰竭和心肺骤停,丧失抢救时机。竭和心肺骤停,丧失抢救时机。完全控制通气完全控制通气 控制支持控制支持 自主呼吸自主呼吸 机械通气参数的选择机械通气参数的选择3N2L3N2L原则:原则:3N:3N:
2、正常频率,正常正常频率,正常VTVT,正常,正常I I:E E比比2L:2L:低压力,低氧浓度低压力,低氧浓度维持维持PaOPaO2 2(60mmHg-90mmHg)(60mmHg-90mmHg)儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤其儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤其是新生儿。是新生儿。1.氧浓度(氧浓度(FiOFiO2 2)2.容量参数:容量参数:气体流速(气体流速(FlowFlow)L Lminmin或或L/L/秒秒潮气量(潮气量(Tidal VolumeTidal Volume,VTVT)每分通气量(每分通气量(minute ventilationminute ventilati
3、on,MVMV)3.压力参数:压力参数:吸气峰压(吸气峰压(PIPPIP)吸气未正压吸气未正压(PEEP)(PEEP)平均气道压(平均气道压(MAPMAP)同步触发灵敏度同步触发灵敏度 4.时间参数时间参数:通气频率通气频率(Rate)(Rate)吸气时间(吸气时间(ITIT)呼气时间呼气时间 (ETET)5.吸气温度吸气温度 氧浓度(氧浓度(FiOFiO2 2)长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗因此通气治疗目的目的F FI IO O2 2应尽可能地低应尽可能地低F FI IO O2 2应设置使应设置使PaOPaO2 2为为60-90 mmHg(60-9
4、0 mmHg(新生儿新生儿)而婴幼儿为而婴幼儿为98mmHg(98mmHg(最高限值最高限值)。PaOPaO2 2:53-83mmHg:53-83mmHg对新生儿是正常的对新生儿是正常的PaOPaO2 2:98mmHg:98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增生在早产儿会引起眼晶体后纤维增生.心肺复苏心肺复苏100%30 100%30 minmin 80%80%12 12 h h 55%55%长期长期 无呼吸系统病变无呼吸系统病变40%40%呼吸系统病变呼吸系统病变40%-80%40%-80%容量参数容量参数气体流速(气体流速(FlowFlow)L Lminmin或或L/L/秒秒 流速流速(L
5、/(L/分分)60(60(秒秒)VT(L)/Ti(VT(L)/Ti(秒秒)由于气体损耗:回路内压力上升气体压缩由于气体损耗:回路内压力上升气体压缩,无无套囊导管声门周围漏气,压力限制通气时最佳套囊导管声门周围漏气,压力限制通气时最佳气体流速为:气体流速为:PIPPIP波形呈方波,波形呈方波,CPAPCPAP波动不超波动不超过过0.2kPa0.2kPa。定压呼吸机流量实用值为理论值。定压呼吸机流量实用值为理论值1 1倍。倍。潮气量(潮气量(Tidal VolumeTidal Volume,VTVT):):呼出气潮气量呼出气潮气量儿童儿童 :6-8 :6-8 m1/kgm1/kg新生儿新生儿:6-
6、8:6-8 m1/kgm1/kg早产儿早产儿:8-10:8-10 m1/kgm1/kg一般选择一般选择10101515m1/kg(m1/kg(考虑机械死腔或漏气考虑机械死腔或漏气)VTVT的的1/31/3进入肺内不进行气体交换进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气量为解剖死腔气量,2/3,2/3在肺内在肺内完成气体交换完成气体交换.小婴儿一般不用带囊的气道插管小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免漏气在所难免.漏气大于漏气大于20%20%考虑换管考虑换管,或改为定压通气或改为定压通气.每分通气量(每分通气量(minute ventilationminute ventilation,MVMV)
7、MV=VTMV=VT R R较单用较单用VTVT全面全面新生儿新生儿:150-250:150-250ml/ml/分分幼儿幼儿:800-1200:800-1200ml/ml/分分每分肺泡通气量每分肺泡通气量:一般无此设定一般无此设定,理论上进理论上进入和排出的入和排出的VTVT和和MVMV是一样的是一样的压力参数压力参数吸气峰压(吸气峰压(PIPPIP):):正常正常 10-20cmH 10-20cmH2 2O O新生儿新生儿 10-15cmH 10-15cmH2 2O O(轻)(轻)20-25cmH 20-25cmH2 2O O(重)(重)轻度病变轻度病变 20-25cmH 20-25cmH2
8、 2O O 中度病变中度病变 25-30cmH 25-30cmH2 2O O 严重病变严重病变 30cmH 30cmH2 2O O通过观察胸廓起伏幅度来判断通过观察胸廓起伏幅度来判断基线压基线压(baseline pressure):(baseline pressure):在呼气相时的最低气道压力水平在呼气相时的最低气道压力水平,无无PEEPPEEP时时等于大气压等于大气压,有有PEEPEE时高于大气压时高于大气压.平台压或停顿压平台压或停顿压(plateau pressure,pause(plateau pressure,pause pressure):pressure):指在吸气相后半期指
9、在吸气相后半期,压力达到最后维持的一压力达到最后维持的一段时间段时间,使管道压等于或低于使管道压等于或低于PIP.PIP.肺过度膨张的后果是容积伤肺过度膨张的后果是容积伤,在婴、幼儿的机械通气中压力在婴、幼儿的机械通气中压力限制尤为重要。根据年龄和肺部疾病限制尤为重要。根据年龄和肺部疾病 PIP PIP不应超过不应超过20-25cmH20-25cmH2 2O O更改吸气压力应以更改吸气压力应以2 cmH2 cmH2 2O O 为一个台階为一个台階.压力波型的调节压力波型的调节:方波方波,正旋波正旋波,矩型波矩型波,既要使肺泡打开既要使肺泡打开,由要减少大流速气流对肺强烈冲击由要减少大流速气流对
10、肺强烈冲击吸气未正压吸气未正压(PEEP)(PEEP)无呼吸系统病变无呼吸系统病变 2-3 cmH 2-3 cmH2 20 0呼吸系统病变呼吸系统病变 4-6 cmH 4-6 cmH2 20 0 PEEPPEEP就就是是基基线线压压大大于于大大气气压压的的压压力力水水平平,PEEPPEEP不不是是指指整整个个呼呼气气相相压压力力均均维维持持在在该该水水平平,而是在呼吸末那一时点的压力水平而是在呼吸末那一时点的压力水平.更改更改PEEPPEEP每次以每次以1-2 cmH1-2 cmH2 2O O为宜。为宜。拔管前拔管前PEEPPEEP推荐最低为推荐最低为2 cmH2 cmH2 2O,O,新生儿一
11、般不主张使用高新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10 cmHPEEP(6-10 cmH2 2O)O)有有心心肌肌损损害害的的病病儿儿不不能能接接受受並並导导致致肺肺的的过过度度膨膨张和肺血流灌注的减少。张和肺血流灌注的减少。对循环无不良影响对循环无不良影响最大的肺顺应性最大的肺顺应性,最小的肺内分流最小的肺内分流最高的氧运输最高的氧运输最低的最低的FIO2时的最小时的最小PEEP最佳PEEP 平均气道压(平均气道压(MAPMAP)此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力.平均平均气道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸气道压是决定氧合作用的因素。平均气
12、道压由呼吸机参数如吸气流速机参数如吸气流速,吸气峰压吸气峰压,I/E,I/E比和比和PEEPPEEP所决定。所决定。MAPMAP约在约在5-10 cmH5-10 cmH2 2O O之间之间.MAPMAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。应尽可能地低以减少气压伤的危险。MAPMAP PIP PIP Ti Ti 十十 PEEP PEEP Te Te Ti Ti 十十 Te Te平均气道压过高平均气道压过高 5cmH 5cmH2 20 0 健康儿健康儿 20cmH 20cmH2 20 0 严重肺疾病严重肺疾病 15cmH 15cmH2 20 0时可致肺损伤和心脏压迫时可致肺损伤和心脏压迫 一般应保持在
13、一般应保持在 15cmH 15cmH2 20 0,如需更高如需更高MAPMAP则应插入肺动脉导管则应插入肺动脉导管 行心输出量监测行心输出量监测同步触发灵敏度同步触发灵敏度 触发压触发压:0:020 cmH20 cmH2 2O 1-2cmHO 1-2cmH2 2O O 流量触发流量触发:1-10LPM 2LPM :1-10LPM 2LPM 间隔间隔0.5LPM0.5LPM时间参数时间参数通气频率通气频率(Rate)(Rate):每分钟机械通气的次数:每分钟机械通气的次数,应接近正常呼吸频率应接近正常呼吸频率 一般新生儿一般新生儿 30-40 30-40次次/分分 婴儿及小儿婴儿及小儿 20-3
14、0 20-30次次/分分 年长儿年长儿 16-20 16-20次次/分分更改频率以更改频率以3-53-5次次/分为一台阶分为一台阶.呼吸周期呼吸周期:一次一次机械通气所需时间机械通气所需时间呼吸周期呼吸周期=1/=1/频率频率 6060秒秒自主呼吸频率的正常值与限值自主呼吸频率的正常值与限值正常正常 次次/分分限值限值 次次/分分 新生儿新生儿40-4540-45 6060 幼幼 儿儿25-3025-30 4040 成成 人人12-2012-203535新生儿新生儿,幼儿和儿童的呼吸生理值幼儿和儿童的呼吸生理值新生儿新生儿 婴婴 儿儿 幼幼 儿儿 儿儿 童童呼吸频率呼吸频率 次次/分分 40-
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