辛友地艾滋梅毒乙肝母婴传播预防.ppt

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1、辛友地艾滋梅毒乙肝母婴传播预防中国预防母婴传播的需求中国预防母婴传播的需求每年，中国约每年，中国约70007000艾滋病感染孕产妇、艾滋病感染孕产妇、7 7万梅毒感万梅毒感染孕产妇及染孕产妇及100100万乙肝感染孕产妇怀孕。万乙肝感染孕产妇怀孕。没有没有预防母婴传播的措施：预防母婴传播的措施：非母乳喂养的人群中艾滋病母婴传播的发生风险为非母乳喂养的人群中艾滋病母婴传播的发生风险为15-25%15-25%；50-80%50-80%的梅毒感染孕妇会出现不良妊娠结局；的梅毒感染孕妇会出现不良妊娠结局；乙肝表面抗原阳性孕妇所生儿童乙肝感染的风险高乙肝表面抗原阳性孕妇所生儿童乙肝感染的风险高达达5-9

2、0%5-90%中国：每年有多少婴儿处于危险中？中国：每年有多少婴儿处于危险中？HIV感染梅毒乙肝感染估计的感估计的感染孕产妇染孕产妇人数人数7,00070,0001,000,000估计的面估计的面临母婴传临母婴传播危险的播危险的婴儿人数婴儿人数1,000-1,800（不喂母乳的情况下，母婴传播率15-25%1）1,400-3,200（喂母乳的情况下，母婴传播率20-45%1）35,000-56,000（不良妊娠结局约50-80%2）90,000-1,600,000（取决于母亲HBeAg阳性的比例）1 世界卫生组织/疾病预防控制中心 GTP，2008。2 全球消除先天梅毒：依据和行动策略。世界卫

3、生组织，2007。3 西太区通过免疫接种控制乙肝的区域规划。世界卫生组织，2007。3什么时候会发生母婴传播什么时候会发生母婴传播?疾病疾病妊娠期妊娠期分娩和产时分娩和产时母乳喂养母乳喂养艾滋病艾滋病 (5-10%的风险的风险)(10-15%的风险的风险)(5-25%的风险的风险)梅毒梅毒 (达到达到 80%的风的风险险)(小风险小风险)没有风险（除非母没有风险（除非母亲有感染性皮损）亲有感染性皮损）乙肝乙肝 (非常小的风险非常小的风险)传播风险高低取决于传播风险高低取决于母亲母亲HBV-DNA载量载量高低和高低和HBeAg是否阳是否阳性。性。没有导致感染的证没有导致感染的证据。据。1 1准确

4、的危险程度取决于各种因素，包括母亲的病毒载量准确的危险程度取决于各种因素，包括母亲的病毒载量2 2风险风险取决于母亲感染艾滋病的时间，或者母亲感染艾滋病时所处的取决于母亲感染艾滋病的时间，或者母亲感染艾滋病时所处的孕期孕期3 3婴儿应在出生后婴儿应在出生后1212小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗4 4病毒载量病毒载量什么是艾滋病病毒和艾滋病病人什么是艾滋病病毒和艾滋病病人?H uman I mmunodeficiencyV irus 艾滋病病毒是一种逆转录病毒，它能够摧毁人体的免疫系统A cquired I mmuno-D eficiencyS yndrom

5、e一旦艾滋病病毒感染者的免疫功能降低到一定程度，则会出现艾滋病相关症状HIV AIDS502001000 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11CD4淋巴淋巴 细胞胞计数数月月感染艾滋病年数感染艾滋病年数艾滋病疾病艾滋病疾病自然自然进程进程CD4 淋巴淋巴细胞胞计数数病毒病毒载量量VL感染初期感染初期无症状无症状 轻度度 艾滋病感染晚期艾滋病感染晚期艾滋病感染症状艾滋病感染症状期期 艾滋病艾滋病窗口期窗口期血清阳血清阳转6艾滋病病毒艾滋病病毒传播传播HIVHIV传播最常见的传播最常见的途径途径就是通过性传播就是通过性传播特别是异性性行为特别是异性性行为育龄妇女通

6、过与男性的无保护性性行为，存育龄妇女通过与男性的无保护性性行为，存在感染在感染HIV HIV 的危险的危险艾滋病母婴传播可能在怀孕、分娩或母乳喂艾滋病母婴传播可能在怀孕、分娩或母乳喂养时发生养时发生7哪种体液会传播哪种体液会传播HIVHIV病毒？病毒？初步证据显示：初步证据显示：HIVHIV感染母亲如果通过咀嚼喂食，会将感染母亲如果通过咀嚼喂食，会将HIVHIV传播给其孩子。传播给其孩子。如果如果HIVHIV感染看护者有牙龈疾病或口腔溃疡，这种风险将会增大。感染看护者有牙龈疾病或口腔溃疡，这种风险将会增大。高度传染性高度传染性血液、体液精液、阴道分泌物其他体液（羊水、脑脊液、胸腔积液）中度传染

7、性中度传染性母乳无无传染性传染性（除非含有可见的血液）尿液、粪便、鼻分泌物、眼泪、痰、胃液、汗水8HIVHIV母婴传播预防母婴传播预防*如果第一次产检时未接受HIV检测，之后应尽快接受检测9HIVHIV感染妇女感染妇女尚未接受抗病毒治疗尚未接受抗病毒治疗已知HIV感染、尚未开始抗病毒治疗尚未开始抗病毒治疗的妇女，如果妊娠：进行 CD4+T淋巴细胞计数检测，转介到妇幼保健部门如果 CD4 350 CD4 350 个细胞/mm3，开始抗病毒治疗如果 CD4 350CD4 350个细胞/mm3，开始预防性应用抗病毒药物，方案 AZT+3TC+LPV/r 或 EFV，持续用药到分娩结束（或持续到停喂母

8、乳后1周）10HIVHIV感染妇女感染妇女已经接受抗病毒治疗已经接受抗病毒治疗HIV感染妇女，已经开始抗病毒治疗已经开始抗病毒治疗：计划妊娠：应用方案AZT+3TC+NVP CD4250个细胞/mm3，可用AZT+3TC+LPV/r作为起始抗病毒方案，避免孕早期换药。发现已经怀孕：继续抗病毒治疗如果抗病毒治疗方案中含有EFV，且处于孕早期，由于EFV对胎儿有影响（致畸作用），将EFV换成NVP如果处于孕中期或孕晚期，抗病毒治疗方案中含有EFV，可维持原方案不变11安全助产操作安全助产操作尽量避免宫颈检查避免产程延长。如果需要，可考虑使用催产素来缩短产程避免常规人工破膜分娩过程中避免不必要的损伤

9、性操作（侧切、产钳）尽量减少产后出血发生的风险仅在必要时输血，并使用检测过HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液12HIVHIV感染孕产妇的剖宫产手术感染孕产妇的剖宫产手术目前在我国，仅HIV感染不是剖宫产手术的指征。仅在有相应的产科指征时才施行剖宫产手术。如果孕产妇病毒载量1,000 拷贝/ml（例如，孕产妇未接受抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物时），可考虑在孕38周施行择期剖宫产手术。剖宫产手术应在临产前、胎膜破裂前施行。麻醉和外科手术将带来一定的风险。13用药指导用药指导倡导健康的生活方式产后感染的预防计划生育HIVHIV感染孕产妇的随访感染孕产妇的随访 14暴露婴儿暴露婴儿出生时的护理出

10、生时的护理任何时间护理婴儿时都要遵循普遍防护原则护理新生儿时戴手套和护目镜出生后立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅头部娩出时，用纱布擦拭婴儿口鼻如有胎粪吸入，使用低压吸痰器而不要使用常规吸痰器用温水清洗婴儿，用毛巾擦干与母亲确认婴儿的喂养方式给予维生素K 1mg，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼15HIVHIV暴露还是暴露还是HIVHIV感染感染？HIVHIV暴露暴露 婴儿是HIV感染母亲所生婴儿HIVHIV感染感染 婴儿是HIV感染母亲所生婴儿，在母亲孕期或分娩过程中或出生后通过母乳喂养已感染HIV请记住：请记住：大部分HIV暴露婴儿不会不会感染HIV，但是所所有有HIV暴露婴儿都需要接受

11、认真随访，尽早诊断，必要时尽早开始抗HIV病毒治疗，监测并处置相关问题16我国对我国对HIVHIV感染感染女性的婴儿喂养建议女性的婴儿喂养建议应鼓励应鼓励HIVHIV感染的母亲感染的母亲:使用配方奶粉喂养配方奶粉喂养她们的婴儿避免母乳喂养在任何情况下都不不应使用混合喂养混合喂养 仅在无法安全的使用配方奶喂养婴儿时才考虑母乳喂养17100100个婴儿中个婴儿中 母亲感染艾滋病毒，未接受预防母婴传播干预措施，且母乳喂养他们的孩子*55-80 个婴儿不会感染艾滋病毒20-45 个婴儿将会感染艾滋病毒5-105-10 个婴儿将在怀孕过程中感染10-1510-15个婴儿在临产或分娩过程中感染5-205-

12、20个婴儿将在母乳喂养过程中感染婴儿婴儿HIVHIV相关相关结局结局 艾滋病感染艾滋病感染孕产妇孕产妇所生所生婴儿婴儿,未获得未获得母婴传播干预措施母婴传播干预措施*喂养到2岁18在在100100个个 婴儿中母亲感染艾滋病毒，未接受预防母婴传播干预措施，但人工喂养她们的小孩75-85 个婴儿不会感染艾滋病15-25 个婴儿将会感染艾滋病5-105-10 个婴儿在怀孕过程中感染10-1510-15个婴儿在临产活分娩过程中感染婴儿婴儿HIVHIV相关相关结局结局 艾滋病感染艾滋病感染孕产妇孕产妇所生所生婴儿婴儿,无预防母婴传播干预措施无预防母婴传播干预措施，仅采取人，仅采取人工喂养工喂养19HIV

13、HIV暴露婴儿的随访暴露婴儿的随访所有HIV暴露的婴儿应从4-6周开始随访直至至少18月龄随访安排:1,3,6,9,12 和 18 月随访包括:如果感染HIV，尽早及时提供抗病毒治疗，进行治疗监测复方新诺明预防机会性感染预防机会性感染（预防PCP）EID:EID:6周和3个月时进行HIV-DNA PCR HIV-DNA PCR 检测检测在4-6周时完成抗病毒预防用药检查HIV感染的症状和体征生长发育监测结核筛查和治疗，有指征者进行异烟肼治疗病症管理，包括机会性感染（Ois）20什么是梅毒感染什么是梅毒感染?梅毒是由梅毒苍白螺旋体引起的性传播性疾病如果梅毒不早期治疗，会发展成慢性，蔓延至全身，会

14、对心血管和神经系统引起不可逆的损害梅毒可通过胎盘由孕产妇传播给她们的胎儿，会引起死胎、围产儿死亡和先天梅毒的发生21什么是先天梅毒什么是先天梅毒?先天梅毒是指先天梅毒是指患有梅毒的孕妇妊娠期患有梅毒的孕妇妊娠期间梅毒螺旋体经胎盘传染胎儿，婴儿间梅毒螺旋体经胎盘传染胎儿，婴儿出生后逐渐出现皮肤黏膜及内脏的损出生后逐渐出现皮肤黏膜及内脏的损害，又称胎传梅毒。害，又称胎传梅毒。22梅毒苍白螺旋体梅毒苍白螺旋体梅毒由一种细菌引起：梅毒苍白螺旋体很小，呈螺旋体状肉眼不可见，可用电子显微镜观察需要暗视野显微镜梅毒苍白螺旋体电子显微镜下图片23梅毒是如何传播的梅毒是如何传播的?梅毒苍白螺旋体是病原体 传播途

15、径可为：30-60%的感染者是因为接触、暴露于处于早期或二期的梅毒感染者而被传染的性行为（95%的传播经由此途径）母婴传播血制品传播24梅毒母婴梅毒母婴传播机制传播机制感染孕妇感染孕妇血液中的血液中的梅毒螺旋体梅毒螺旋体能够传给她的性伴及能够传给她的性伴及胎儿胎儿 梅毒母婴传播可通过梅毒母婴传播可通过:怀孕期间的梅毒螺旋体怀孕期间的梅毒螺旋体血液血液传播传播分娩时的生殖器病变的直接接触分娩时的生殖器病变的直接接触 梅毒梅毒传播给胎儿通常发生在传播给胎儿通常发生在怀孕怀孕的的16-2816-28周周，尽管，尽管有证据显示传播可能发生的更早有证据显示传播可能发生的更早梅毒检测结果的解读RPRRPR

16、 结果结果TPPATPPA结果结果建议建议RPR+RPR+TPPA TPPA-RPR假阳性 考虑其他原因*RPR+RPR+TPPA+TPPA+活动性梅毒活动性梅毒RPR-RPR-TPPA+TPPA+早期梅毒早期梅毒 或 既往感染既往感染RPR-RPR-TPPA-TPPA-排除梅毒由于免疫抑制，在艾滋病晚期病人中也可能出现*包括结核、疟疾、风湿性关节炎、妊娠26回顾预防梅毒母婴传播综合干预措施回顾预防梅毒母婴传播综合干预措施*如果第一次产检时未接受梅毒检测，应在其后尽早检测27孕期梅毒治疗孕期梅毒治疗孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G。青霉素可起到以下作用：预防梅毒感染胎儿治疗胎儿的感染孕

17、期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青霉素治疗方案28梅毒暴露婴儿的管理梅毒暴露婴儿的管理计划住院分娩对梅毒感染产妇所生婴儿出生后进行认真体检，检查是否有先天梅毒表现进行RPR/TRUST检测，必要时进行其他实验室化验检查需要时给予预防治疗，或者对先天梅毒婴儿进行规范治疗提供恰当的随访确诊先天梅毒，进行病例报告29先天梅毒早期临床表现先天梅毒早期临床表现50%病例出生时可没有任何症状最常见的临床表现包括：肝脾肿大（33100%）X线显示骨改变（75100%）水疱型皮疹（40%）发热（16%）出生低体重（1040%）出血（10%）关节肿胀、异常面容、水肿、腹胀、苍白、呼吸窘迫以及假性麻痹30梅毒

18、暴露婴儿预防性治疗指征梅毒暴露婴儿预防性治疗指征下述情况下，应予婴儿预防性治疗：1.母亲未接受过梅毒治疗，或未全程、规范治疗，或没有接受过治疗的记录2.母亲应用非青霉素方案治疗3.母亲分娩前4周内才开始进行梅毒治疗4.婴儿无先天梅毒临床表现，但RPR/TRUST检测阳性且滴度未超过母亲分娩前滴度的4倍预防性治疗应于出生后尽快开始31梅毒暴露婴儿的预防性治疗梅毒暴露婴儿的预防性治疗苄星青霉素苄星青霉素G G 5万单位/kg（最多不超过成人剂量240万单位），肌内注射，1次；分两剂，双臀肌内注射32梅毒暴露婴儿的随访梅毒暴露婴儿的随访任何出生时或之后确诊先天梅毒、接受规范治疗的婴儿根据临床情况，进

19、行随访如果需要，转介至其他服务进行病例报告33什么是乙肝？什么是乙肝？乙肝病毒是潜在的威胁人们生命的感染性病毒，它主要侵袭人类的肝脏感染乙肝病毒后，可能会出现症状，也可能没有症状，疾病可能是急性的，也可能是慢性的人体是乙肝病毒的载体，可能会发展成乙型肝炎病毒可经由感染者的血液或其他体液发生传播没有症状的感染者可经简单的血液检测筛查出是否感染乙肝病毒乙型肝炎可通过有效、安全的疫苗进行预防34HBV:HBV:在高流行国家的传播在高流行国家的传播途径途径乙肝的传播乙肝的传播途径途径与与HIVHIV相似相似与感染者的血液和体液的接触会造成传播（例如精液、阴道分泌物）最常见的传播途径如下：母婴传播(围产

20、期,包括分娩后与孩子有亲密接触都会有传播的风险)不安全的注射行为不安全用血无保护性行为围产期母婴传播围产期母婴传播出生后的日常密切接触也有很大的感染风险出生后的日常密切接触也有很大的感染风险35乙肝乙肝母婴传播机制母婴传播机制通过接触通过接触乙肝感染乙肝感染母亲的血液，大多数乙肝母亲的血液，大多数乙肝母婴母婴传传播发生在播发生在临产或临产或分娩时分娩时怀孕期间发生怀孕期间发生乙肝乙肝传播的机会比较小（仅占传播的机会比较小（仅占HBVHBV感感染病例的染病例的2%2%）没有明确证据没有明确证据表明表明乙肝通过母乳喂养传播乙肝通过母乳喂养传播没有明确证据没有明确证据表明剖宫产可表明剖宫产可降低乙肝

21、降低乙肝母婴母婴传播风险传播风险因为因为出生后出生后与家人密切与家人密切接触，接触，仍面临着极大的乙肝仍面临着极大的乙肝病毒病毒母婴传播风险母婴传播风险回顾预防回顾预防HBVHBV母婴传播综合干预母婴传播综合干预措施措施37HBVHBV感染孕产妇孕期的管理感染孕产妇孕期的管理医疗管理：密切监测肝功能提供营养指导进行治疗评估免疫：不要不要给母亲注射乙肝免疫球蛋白不要不要给HBsAg阳性孕产妇注射乙肝疫苗所有孕产妇进行HIV和其他性传播疾病的筛查，给予必要的咨询和恰当的治疗重点：重点：确保HBV暴露婴儿出生后24小时内能够接受乙肝免疫球蛋白注射和第1剂乙肝疫苗注射38HBVHBV感染母亲产后随访感

22、染母亲产后随访乙肝感染（HBsAg阳性）母亲应接受：适当的咨询和医疗处理适当的咨询和医疗处理下述相关信息下述相关信息乙肝传播途径和如何降低传播风险围产期保健（乙肝感染母亲所生婴儿免疫接种后可母乳喂养）避免HBV密切接触传播家庭成员、配偶/性伴和共用针具者进行乙肝疫苗接种的重要性如果需要，进行戒毒（药物滥用）治疗慢性乙型肝炎的医学评估和相关治疗39暴露婴儿的管理暴露婴儿的管理乙肝感染（HBsAg阳性）母亲所生婴儿应给予：出生后出生后2424小时内小时内乙肝免疫球蛋白100国际单位第1剂乙肝疫苗注射继续乙肝疫苗接种出生后1个月出生后6个月40HBVHBV暴露婴儿的喂暴露婴儿的喂养方式养方式 美国儿

23、科学会美国儿科学会传染病委染病委员会推荐：会推荐：乙肝乙肝妈妈分娩后，新生儿出生后分娩后，新生儿出生后12小小时内注射内注射乙肝免疫种乙肝免疫种球蛋白球蛋白，随后，随后连续注射三次乙肝注射三次乙肝预防防针，母，母亲肝功能良好就肝功能良好就可以可以进行正常的母乳喂养行正常的母乳喂养。乙肝母亲实行母乳喂养时应注意：喂奶前洗手，擦拭乳头 乳头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养 婴儿和母亲的用品隔离 婴儿定期检测乙肝抗原体HBVHBV暴露婴儿的随访暴露婴儿的随访出生后12个月，进行乙肝疫苗接种后HBsAg和抗HBs检测不应过早进行检测避免检测到的抗HBs是得自于出生时注射的乙肝免疫球蛋白的抗体最大可能地检测到晚期HBV感染检测结果的解释：HBsAg阴性、抗HBs 1000万国际单位/ml，婴儿获得保护，无需进一步医学处置HBsAg阴性、抗HBs 1000万国际单位/ml，应再次接受全部3剂乙肝疫苗接种，于最后1剂注射后1 2个月再次进行检测HBsAg阳性，应继续随访HBVHBV感染感染HBVHBV感染感染42谢 谢！43汇报结束谢谢大家!请各位批评指正