2022手术室规章制度及岗位职责_手术室制度及岗位职责.docx
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1、2022手术室规章制度及岗位职责_手术室制度及岗位职责 手术室规章制度及岗位职责由我整理,希望给你工作、学习、生活带来便利,猜你可能喜爱“手术室制度及岗位职责”。 目 录 第一章 手术室护理工作制度 一 护士素养 二 护理不良事务主动报告制度与管理方法 三 手术室管理制度 四 手术室工作制度 五 手术物品清点制度 六 手术室查对制度 七 手术室感染监限制度 八 手术室消毒隔离制度 九 感染手术的消毒隔离制度 十 手术室平安管理制度 十一 手术室交接班制度 十二 手术室接送患者制度 十三 手术室仪器设备管理制度 十四 手术室药品管理运用制度 十五 手术室医疗差错事故防范制度 十六 手术室卫生清洁
2、制度 十七 实习生管理制度 十八 手术平安核查制度 十九 手术风险评估制度 二十 手术标本管理制度 二十一 手术室工作防护制度 二十二 压疮的风险评估、诊疗规范及报告制度 二十三 压疮的防范管理制度 二十四 手术室压疮预防 二十五 手术室访视制度 二十六 体位摆放制度 二十七 手术部位标识制度 二十八 手术确认制度 二十九 手部卫生管理制度 三十 防范导管滑脱管理制度 三十一 手术室与病房护理交接登记制度 三十二 手术患者与ICU护理交接登记制度 三十三 急诊科与手术室护理交接登记制度 三十四 抢救工作制度 三十五 输血查对制度 三十六 患者身份识别确认制度及措施 三十七 腕带标识制度 三十八
3、 坠床的报告制度 其次章 岗位职责 一 手术室护士长职责 二 手术室主任护师职责 三 手术室主管护师职责 四 手术室护师职责 五 手术室护士职责 六 手术室主班护士职责 七 手术室巡回护士职责 八 手术室器械护士职责 九 手术室值班护士职责 十 手术室器械室护士职责 十一 手术敷料室护士职责 十二 手术室护理员职责 十三 手术室卫生员职责 十四 手术室监控护士职责 第三章 手术室护理工作流程、应急预案及程序 一、手术中物品清点不清时的应急预案及流程 二、手术中发生电灼伤的应急预案及流程 三、术中输错血的应急预案及流程 四、手术开错部位时的应急预案及流程 五、术中给错药的应急预案及流程 六、病人
4、坠床时的应急预案及流程 七、接错病人的应急预案及流程 八、手术中接触感染物或意外利器伤(针刺伤)的应急预案及流程 九、防止手术中病人压疮的预案应急预案及流程 十、被困电梯时的应急预案及流程 十一、工作中遭受醉酒或暴徒时的应急预案及流程 十 二、术中吸引器故障的应急预案及流程 十 三、手术室中心供氧突然停止的应急预案及流程 十 四、发生火灾的应急预案及流程 十 五、停水和突然停水的应急预案及流程 十 六、停电和突然停电应急预案及流程 十 七、输液、输血反应的应急预案及流程 十八、手术患者发生呼吸心跳骤停时的应急预案及流程 十 九、药物过敏性休克的应急预案及流程 二 十、关于封存反应标本的应急预案
5、及流程 二十 一、手术室与病房、ICU护理交接流程 二十 二、急诊与病房、ICU、手术室护理交接流程 二十 三、手术确认工作流程 二十 四、输血的核对程序 一 护士素养.(一)仪表 1、仪表端庄,着装规范。衣帽、头花整齐统一,穿护士鞋,穿同肤色长筒袜,衣领及裙边不外露。 2、不浓妆上岗,上班不戴耳环、戒指、手链、脚链及有色眼镜,不染有色指(趾)甲。 3、不戴彩色头饰,头发前不遮眉,后不过颈,佩戴胸牌于工作服左上口袋处。 (二)、仪态 1、精神饱满,仪态端庄,看法亲善,礼貌待人。 2、熟知病人的姓名,称谓敬重,爱惜爱护病人。 3、站立、行走姿态美丽。步态轻快灵敏,符合护士礼仪要求 ( 三)、工作
6、行为 1、严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。 2、严格遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不电话请假。 3、耐性询问,实行首问、首迎负责制。 4、工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗,不在病人面前窃窃私语。 5、工作中做到四轻:说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 6、不谈论病人隐私,暴露病人的操作应留意遮挡。 7、坚守工作岗位,必需外出时向护士长请假。 8、护士长上午不外出,其他时间外出时,向值班护士通报去向。 9、上班时间手机一律设置在振动状态,操作时严禁接打手机。 二 护理不良事务主动报告制度与管理方法 (一) 护理不良事务是指不符合常规护理和治疗,预期结果之外所发生的非正常事务, 包括护理差错及
7、事故、严峻护理并发症(非难免压疮、静脉炎等)、严峻输血、输液反应、特别感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事务(烫伤、自杀、丢失)等状况。I (二) 不良事务分级 1、警告事务 非预期的死亡,或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丢失。 2、不良事务 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。 3、未造成后果事务 虽然发生的错误事实,但未给患者机体与功能造成任何损害,或有稍微后果而不需任何处理可完全康复。 4、隐患事务 由于刚好发觉错误,未形成事实。 (三) 护理不良事务报告流程 1、发生不良事务后应在第一时间通知主管医师(或值班医师),协作医师刚好实行相应措施,最大限度地
8、削减对患者的损害程度,并在护理交班报告上真实记录病情改变、处理及护理措施。 2、护士长应刚好了解状况,于24 小时内上报护理部并刚好在护理单元内通报,以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行探讨,确定不良事务级别,分析事务发生的缘由,对马上实行的措施、事务处理结果进行评价,同时制定整改措施。 3、护理部主任细致阅读报告表,对病区提出督导看法,评价整改效果。护理质量管理委员会定期进行根因分析。找寻事务发生的根本缘由, 进行系统改进,制定相关制度、流程,防范类似事务再次发生。 (四) 管理 加强对全院护理人员的护理平安教化,定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等,
9、提高护理平安意识,营造非惩罚性不良事务上报氛围,激励护理水员主动止报不良事务。 1、对于主动上报不良事务的当事人或病区,应实行必要的保密措施。 2、对于主动上报他人发生的不良事务的护理人员,应实行必要的密措施,并赐予激励。对严格执行查对制度,杜绝护理不良事务发生者提出表扬。 3、如发生护理不良事务后,相关人员不按规定刚好上报或实行主动有效的措施削减护理不良事务的后果,医院将视情节严峻程度对责任人处以罚款或待岗、撤职等惩罚,并扣罚护士长当月奖金。 三 手术室管理制度 1、手术室工作人员,必需严格执行手术室各级各类人员职责,遵守各项规章制度。娴熟无菌技术操作,强化无菌观念。 2、全部新调入手术科室
10、的医师、手术室护士、麻醉师和进修、实习医师必需完成岗前培训,方可进入手术室参与手术。培训工作由手术室护士长负责。 3、进入手术室的工作人员和参观人员,必需更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋等,戴帽必需遮住头发,戴口罩口鼻不外露,病房工作服不得穿入手术室;手术人员外出,必需更换衣服,以防交叉感染。 4、病员进入手术室前,宜先更换病员服,防止在手术室内更换病人衣物。手术病人必需在病房更换清洁衣服或脱掉衣服、鞋袜进入手术室。 5、严格遵守手术室规章制度,保持室内安静和整齐,禁止喧哗、吸烟。凡不遵守手术室工作制度者,手术室护士长有权拒绝进入手术室。 6、上班时间,谢绝会客。非手术室工作人员不得无故在手术室
11、逗留,参加修理机械的人员必需更换衣服后方可进入手术室。 7、进入手术室老师见习、实习生、进修生参观手术,须经科室负责人、手术室主任和手术室护士长同意,团体参观须报医务科经院方领导批准。进入手术室应接受院方医护人员的指导。 8、严格限制进出手术室人员,与手术无关人员一律不允许入内, 患严峻上感、面、颈、手部感染者不行进入手术室。 9、择期手术通知单应于术前一日上午10点以前送交手术室,口头通知无效。手术室主任、护士长支配参与手术人员,备好手术所需器物、药品。急诊手术可先电话通知,再补通知单。急症手术通知须主治医师或值班医师签字。 10、各手术科室宜事先做好各项术前打算,手术人员应在预定时间提前3
12、0分钟到手术是做好打算,因故而改、增加或停止手术,应提前与手术室取得联系,刚好予以通知。 11、院医师参与完成,实习、进修医师不能单独手术,否则,手术室有权不予支配手术。 12、无菌手术和有菌手术应分室进行,条件不允许状况下可先做无菌手术,后座有菌手术,以避开交叉感染。每次手术完毕后和每日工作结束时,都应彻底洗刷地面,清除污染、敷料和杂物等。 13、手术室人员要熟识室内物品的放置及运用方法,熟识手术步骤、抢救预案。 14、手术室接手术患者时、手术人员在手术前、麻醉人员在麻醉前应仔细查对,防止差错。 15、手术中,手术人员应集中精力,手术室人员娴熟驾驭无菌操作技术,严格遵守查对制度,亲密协作手术
13、,正确执行医嘱,不得大声谈论病情或与手术无关的事,须经护士长或科主任同意。 16、手术室的药品、器械、敷料,均应有专人负责保管,放置固定位置,做到急救药品齐全、器材性能良好,运用有记录,手术器械一般不准外借,如需外借时,须经护士长或科主任同意。 17、手术室对施行手术的患者应做好登记,各类报表、检测结果按月统计上报,如有感染协同有关科室探讨感染缘由,查找感染环节,刚好进行整改。 18、遵守平安保卫制度,除值班人员外,其他人员一律不得在手术室留宿。 19、科室内不定期进行业务学习,提高业务技术水平。 20、手术室常规打算急诊专用器械、辅料等,随时做好急诊手术的打算工作,如无特别状况,任何人不得以
14、任何理由拒绝或拖延急诊手术。 21、连台手术、须严格执行无菌技术操作规范和手术室消毒隔离制度,做到一丝不苟。 四 手术室工作制度 1、手术室人员应熟识室内各种物品的放置及运用方法,熟识手术步骤,抢救措施,严格遵守查对制度,娴熟驾驭无菌操作技术。 2、接手术患者时,需带病理并核对患者科别、姓名、年龄、性别、床号、诊断、手术部位、手术名称及术前用药、常规打算状况、防止差错。 3、建立手术器械卡片,打算器械时,应按卡片进行查对,同时检查器械性能,以保证运用。手术包必需标明灭菌有效日期、打包人代号和手术包名称。 4.需清点物品的手术,由手术二助、巡回护士和器械护士共同清点,并作精确记录。 5、亲密协作
15、手术,正确执行医嘱。 6、手术完毕,平安送患者离室,刚好清洁、整理手术间。 7、手术运用的器械和敷料,刚好进行清洗、消毒处理,有特别感染按有关规定进行特别处理。 8、负责保管和送检手术采集的各种标本,同病理科严格交接手续。 9、手术室的药品、敷料、各种医疗器械和大型仪器,均应有专人负责保管,有交接记录。严格药品管理,急救、麻醉药品与剧毒药应有明显标记,定放位置;麻醉、剧毒药品应加锁保管;器械类定时检修,做到急救药品齐全、器材性能良好,保证运用。 10、手术器械一般不准外借,如需外借,须经科主任、护士长同意。 11、严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒监测制度,做好手术室的卫生整齐,每周彻底清扫
16、消毒一次,定期检查无菌消毒剂的浓度、数量和质量,刚好补充,更换。每月做细菌培育一次(包括空气、手、消毒液、物体表面消毒后物品等)。 12、落实医疗平安防范措施,严格执行医疗法律、法规、部门规章、医院管理制度和操作规程,保证医疗质量。 五 手术物品清点制度 1、器械护士应比手术医生早1520分钟上台,整理好器械台及手术中必需之用物,物品定位放置。 2、清点物品前,巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、棉球等彻底清理,于手术起先前,将装有这些物品的垃圾袋封闭放于手术间外。 3、手术起先前,器械护士、巡回护士的手术二助共同逐项清点器械台上全部物品,巡回护士做好登记(手术物
17、品清点单),术中临时增加的器械或敷料,应随时补记。 4、每次清点完毕,器械护士应核对登记数目,核对精确后方可确定。 5、不得与麻醉医生、实习学生及其他参观手术的人员清点物品。 6、手术起先后,全部用过的、清点登记过的物品不得扔入台下垃圾桶内,而应放入专用的容器内。 7、器械护士应刚好收回术中运用过的器械,收回结扎、缝扎线的残端,医生不得自行拿取器械,暂不用的物品应刚好交回护士,不得乱丢或堆在手术区。 8、深部手术、填塞纱垫或留置止血钳时,术者应刚好告知助手和器械护士,术中需用剥离球时,剥离球应用钳夹持住,防止遗漏。切开引流术,创口内填入的纱布、引物流等,应将其种类和数量记录在护理清点单上,术后
18、取出时应与记录单上的记录相符,以免遗留于患者体内。 9、凡手术台上掉落的器械、敷料等物品,均应刚好捡起,告知器械护士,放在台下专用容器内,以便清点,未经巡回护士允许,任何人不得拿出手术间。 10、关闭体腔及缝合皮肤前,器械护士、巡回护士与手术二助共同细致清点术中用物,若数目与记录单不符,应刚好通知手术医生查 找,查找不到不能关闭体腔,并刚好报告上级医师处理。 11、医生和其他人员不得向器械护士要纱布、纱垫等物品作她用;麻醉车上用物应与手术器械台上用物区分,以免混淆。 12、手术结束,器械护士应再次清点纱布、缝针等器械物品,无误后方可将手术中用物撤离手术间。 13、手术途中,一般不换人进餐或从事
19、其他工作。特别状况确需换人时,交接人员应在手术间交清器械、敷料等物品的数目,共同签名,否则,不得换班。 14、接台手术时,应将上一台手术所用物品全部清理完毕,再起先下一台手术。 15、巡回护士在手术整个过程中,不得随意离岗。宜严密视察手术间的状况,防止清点物品的流淌,以保证数字清点的精确性。 六 手术室查对制度 1、要严格执行各项医疗护理操作规程,仔细做好“三查七对”,防止差错事故发生。 2、依据手术通知单接患者,应查对科别、床号、性名、年龄、性别、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及麻醉用药、术前打算、术前用药,防止接错患者。尤其是对同一科室、同天(同上午或同下午接台)要进行的手术,要特别查
20、对。 3、手术前,麻醉师、术者、巡回护士再次查对确定其人。 4、手术前查对无菌包内外的无菌指示卡和3M指示胶带变色是否符合无菌要求、手术器械是否功能完好、齐全。 5、凡进行体腔或深部组织手术,由巡回护士、器械护士和手术二助共同在术前与关闭体腔及缝合皮肤前仔细执行手术物品清点制度。 6、术前,术者与一助须反复确定手术部位是否正确,必要时在进手术室前借协助器械先定位,进手术室动刀前再次核对,确保无误。 7、输血时须由手术室护士和麻醉师共同查对交叉配血报告单、血袋标签各项内容、血液质量、患者姓名、性别、床号、血型等,确认与配血单报告相符后方可输入,并按要求保存血袋备查。 8、术后取下的病理标本,术者
21、填写病理检查申请单。手术室人员核对并妥当保管,填写记录本,防止遗失,送病理科交接。对同日进行的多人手术取下的标本,应留意标记编号,防止混淆。 9、术中送冰冻的标本,必需记录送标本的名称、时间、患者姓名、科室等。病理科电话通知结果时应具体核对、记录,并复述一遍,确定后将结果报告手术医生。 10、手术结束后,巡回护士应具体检查患者的皮肤、输液、输血、留置尿管、引流管等状况,确定患者的送往地点,并具体填写手术护理记录单。 11、手术室人员与麻醉师一起将患者送回病房,并和病房护士严格交接,待检查完毕无误后,方可离开。 12、手术所用无菌包的灭菌指示卡及植入体内医疗器具的标识,经核对后粘贴与手术护理记录
22、单的背面。 七 手术室感染监限制度 1、手术室护士长负责建立手术室感染监控小组,负责对本科室工作过程中可能存在的与感染发生有关系的各个环节进行检测管理,制定有效的对策和预防感染措施。 。 2、监督各级各类人员执行手术工作制度、参观制度、消毒隔离制度。 3、防控手术室的各种感染因素,要求手术室布局合理,分区明确,标示醒目;进入手术中心的工作人员与参观人员,必需按规定着装;严格限制室内人员数,避开非手术人员进入。 4、督促落实手术室清洁卫生制度,坚持每日湿式清扫,室内空气进化,每周有固定的卫生日,保持手术环境宁静、清洁。定期进行空气消毒。 5、监督、检查手术室器械、器材、敷料、物品的清洗、消毒、灭
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