儿科蛋白质能量营养不良PEM.ppt

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1、儿科蛋白儿科蛋白质能量能量营养不良养不良PEM目的与要求目的与要求 n n掌握营养不良的临床表现，尤其是营掌握营养不良的临床表现，尤其是营养不良分度；养不良分度；n n掌握营养不良的治疗掌握营养不良的治疗;n n熟悉营养不良的病因；熟悉营养不良的病因；n n了解营养不良的病理生理、实验室检了解营养不良的病理生理、实验室检查查讲课目录讲课目录l l概述l l病因l l病理生理l l临床表现l l并发症l l实验室检查l l诊断l l治疗定定义义：能能量量和和/或或蛋蛋白白质质缺缺乏乏(energy(energy and and protein protein deficiency)deficie

2、ncy)所所致致的的一一种种营营养养缺缺乏乏症，多见于症，多见于3 3岁以下的婴幼儿。岁以下的婴幼儿。一、概述一、概述临床特征：临床特征：n n体重明显减轻体重明显减轻n n皮下脂肪减少皮下脂肪减少n n皮下水肿皮下水肿伴有各器官系统的功能紊乱（急性伴有各器官系统的功能紊乱（急性-水电解质紊乱、慢性水电解质紊乱、慢性-多多种营养素缺乏）种营养素缺乏）n n临床分型：临床分型：消消消消 瘦瘦瘦瘦 型型型型(marasmus(marasmus(marasmus(marasmus）浮浮浮浮 肿肿肿肿 型型型型 （kwashiorkor)kwashiorkor)kwashiorkor)kwashior

3、kor)消瘦消瘦消瘦消瘦-浮肿型浮肿型浮肿型浮肿型(Marasmic-Kwashiorkor(Marasmic-Kwashiorkor(Marasmic-Kwashiorkor(Marasmic-Kwashiorkor)消消消消 瘦瘦瘦瘦 型型型型浮浮浮浮 肿肿肿肿 型型型型营养不良营养不良摄入不摄入不 足足消化吸收不足消化吸收不足需要量增加需要量增加二、病因二、病因母母乳乳不不足足奶粉奶粉配制配制过稀过稀长期长期淀粉淀粉类物类物质质拒拒食食挑挑食食零零食食过过多多解解剖剖系系统统结结构构或或功功能能异异常常过敏性肠炎过敏性肠炎肠吸收功能不良综合征肠吸收功能不良综合征迁延性腹泻等迁延性腹泻等唇

4、裂腭裂幽门梗阻需要量增加需要量增加1.1.1.1.各种急慢性传染病恢复期：各种急慢性传染病恢复期：各种急慢性传染病恢复期：各种急慢性传染病恢复期：麻疹、伤寒、结核、肝炎麻疹、伤寒、结核、肝炎麻疹、伤寒、结核、肝炎麻疹、伤寒、结核、肝炎2.2.2.2.生长发育快速阶段生长发育快速阶段生长发育快速阶段生长发育快速阶段3.3.3.3.消耗性疾病：消耗性疾病：消耗性疾病：消耗性疾病：糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿

5、瘤4.4.4.4.先天不足、生理功能低下（早产、双胎）先天不足、生理功能低下（早产、双胎）先天不足、生理功能低下（早产、双胎）先天不足、生理功能低下（早产、双胎）总蛋白总蛋白40g/kg40g/kg蛋白质蛋白质负平衡负平衡低蛋白性水低蛋白性水肿肿脂肪消减脂肪消减血清胆固醇血清胆固醇浓度浓度蛋白质（摄入蛋白质（摄入 、丢失、丢失 ）低血糖低血糖糖原消耗糖原消耗肝脏脂肪浸润肝脏脂肪浸润与变性与变性死亡死亡新陈代谢异常新陈代谢异常白蛋白白蛋白20g/kg20g/kg三、三、病理生理病理生理水、盐代谢异常水、盐代谢异常水、盐代谢异常水、盐代谢异常PEM脂肪消耗脂肪消耗细胞外液容量细胞外液容量细胞外液低

6、渗细胞外液低渗ATP细胞内钠潴留细胞内钠潴留低渗性脱水低渗性脱水低血钾低血钾低血镁低血镁低血钙低血钙 体温调节功能降低体温调节功能降低体温调节功能降低体温调节功能降低 基础代谢率降低基础代谢率降低基础代谢率降低基础代谢率降低 皮下脂肪薄皮下脂肪薄皮下脂肪薄皮下脂肪薄 血糖降低血糖降低血糖降低血糖降低 脉率降低和周围血循环量减少脉率降低和周围血循环量减少脉率降低和周围血循环量减少脉率降低和周围血循环量减少便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差抑制与烦闹不安抑制与烦闹不安血压血压，脉细弱，脉细弱胸腺、淋巴组织萎缩胸腺、淋巴组织萎缩胸腺、淋巴组织萎缩胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,Ig,Ig,Ig 尿量尿量而尿

7、比重而尿比重各组织功能异常四、临床表现四、临床表现n n体重不增或体重下降体重不增或体重下降体重不增或体重下降体重不增或体重下降n n皮下脂肪减少、消失皮下脂肪减少、消失皮下脂肪减少、消失皮下脂肪减少、消失n n肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩n n生长发育减缓生长发育减缓生长发育减缓生长发育减缓n n各脏器功能障碍、水、电解质障碍各脏器功能障碍、水、电解质障碍各脏器功能障碍、水、电解质障碍各脏器功能障碍、水、电解质障碍腹部腹部臀部臀部躯干躯干四肢四肢面部面部婴幼儿（3岁）临床分度度度度度 度度 体重减轻体

8、重减轻1525%1525%1525%1525%2540%2540%2540%2540%40%40%40%40%腹壁脂肪腹壁脂肪0.80.4cm0.80.4cm0.80.4cm0.80.4cm0.4cm0.4cm0.4cm0.4cm消失消失消失消失消消 瘦瘦不明显不明显不明显不明显明明明明 显显显显皮包骨头皮包骨头皮包骨头皮包骨头精神症状精神症状无无无无哭吵、烦躁哭吵、烦躁哭吵、烦躁哭吵、烦躁萎靡、呆滞萎靡、呆滞萎靡、呆滞萎靡、呆滞肌张力肌张力正常正常正常正常降低降低降低降低明明明明显显显显 、肌肌肌肌肉肉肉肉萎缩萎缩萎缩萎缩皮肤色泽皮肤色泽弹弹 性性正常或正常或正常或正常或稍苍白稍苍白稍苍白稍

9、苍白苍苍苍苍 白白白白弹性差弹性差弹性差弹性差苍白暗灰、多苍白暗灰、多苍白暗灰、多苍白暗灰、多皱纹、弹性消皱纹、弹性消皱纹、弹性消皱纹、弹性消失失失失身长身长正常正常正常正常 低于正常低于正常低于正常低于正常 明显低于正常明显低于正常明显低于正常明显低于正常 营养性贫血营养性贫血 维生素和微量元素缺乏维生素和微量元素缺乏感染感染 （呼吸道、消化道、泌尿系统感染）呼吸道、消化道、泌尿系统感染）自发性低血糖自发性低血糖（营养不良儿死亡的重要原因营养不良儿死亡的重要原因营养不良儿死亡的重要原因营养不良儿死亡的重要原因）五、并发症五、并发症小细胞低小细胞低小细胞低小细胞低色素性色素性色素性色素性贫血贫

10、血贫血贫血维生素维生素维生素维生素A A、DD缺缺缺缺乏，锌缺乏乏，锌缺乏乏，锌缺乏乏，锌缺乏六、实验室检查六、实验室检查n n血清白蛋白血清白蛋白n n视黄醇结合蛋白、前白蛋白等。视黄醇结合蛋白、前白蛋白等。n n胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子1(IGFI)1(IGFI)。n n牛磺酸和必需氨基酸浓度牛磺酸和必需氨基酸浓度，而非必需氨，而非必需氨基酸变化不大。基酸变化不大。n n酶（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶等）活力酶（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶等）活力n n胆固醇、电解质、微量元素胆固醇、电解质、微量元素n n生长激素生长激素七、诊断七、诊断根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可根据小儿的喂养史

11、，疾病史，临床表现即可诊断。诊断。可分型为：可分型为：1 1、体重低下；、体重低下；2 2、生长迟缓；、生长迟缓；3 3、消瘦、消瘦WeightWeightHeightHeight 小儿营养不良分型小儿营养不良分型体重体重低下低下生长生长迟缓迟缓消消 瘦瘦体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数2SD 3SD低于中位数 3SD反映慢性和（或）急性营养不良身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数2SD 3SD低于中位数 3SD反映慢性营养不良体重/身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数2SD 3SD低于中位数 3SD反映儿童近期、急性

12、营养不良分型分度 评定标准评定标准 中度中度 重度重度 反映反映八、治疗八、治疗 治疗原则：治疗原则：积极处理各种危及生命的并发症积极处理各种危及生命的并发症 祛除病因祛除病因 调整饮食调整饮食 促进消化功能促进消化功能三阶段疗法三阶段疗法n n第一阶段：第一阶段：调整机体内环境调整机体内环境n n 第二阶段：第二阶段：纠正微量营养素的缺乏纠正微量营养素的缺乏n n 第三阶段：第三阶段：追赶性生长追赶性生长n n低体温低体温低体温低体温:保暖、监测体温保暖、监测体温保暖、监测体温保暖、监测体温n n低血糖：监测血糖；口服（或静脉输入）葡萄糖低血糖：监测血糖；口服（或静脉输入）葡萄糖低血糖：监测

13、血糖；口服（或静脉输入）葡萄糖低血糖：监测血糖；口服（或静脉输入）葡萄糖n n脱水：口服补液（低钠、低钾）纠正脱水脱水：口服补液（低钠、低钾）纠正脱水脱水：口服补液（低钠、低钾）纠正脱水脱水：口服补液（低钠、低钾）纠正脱水n n微量营养素缺乏：补充微量营养素缺乏：补充微量营养素缺乏：补充微量营养素缺乏：补充n n感染：抗生素、抗疟治疗，即使无典型临床症状感染：抗生素、抗疟治疗，即使无典型临床症状感染：抗生素、抗疟治疗，即使无典型临床症状感染：抗生素、抗疟治疗，即使无典型临床症状n n电解质失衡：补充充足的钾和镁电解质失衡：补充充足的钾和镁电解质失衡：补充充足的钾和镁电解质失衡：补充充足的钾和镁

14、n n初始营养：保持低蛋白和容量负荷初始营养：保持低蛋白和容量负荷初始营养：保持低蛋白和容量负荷初始营养：保持低蛋白和容量负荷n n组织恢复营养支持：高能量密度、高蛋白、含所组织恢复营养支持：高能量密度、高蛋白、含所组织恢复营养支持：高能量密度、高蛋白、含所组织恢复营养支持：高能量密度、高蛋白、含所有基本营养，易于吞咽和消化的饮食有基本营养，易于吞咽和消化的饮食有基本营养，易于吞咽和消化的饮食有基本营养，易于吞咽和消化的饮食n n刺激：通过精神运动刺激预防饥饿产生的长期的刺激：通过精神运动刺激预防饥饿产生的长期的刺激：通过精神运动刺激预防饥饿产生的长期的刺激：通过精神运动刺激预防饥饿产生的长期

15、的社会心理效应社会心理效应社会心理效应社会心理效应n n预防复发：查找病因预防复发：查找病因预防复发：查找病因预防复发：查找病因n n（1 1 1 1）多种维生素及矿物质的补充；）多种维生素及矿物质的补充；）多种维生素及矿物质的补充；）多种维生素及矿物质的补充；维生素维生素维生素维生素A A A A、叶酸、锌、铜、铁、叶酸、锌、铜、铁、叶酸、锌、铜、铁、叶酸、锌、铜、铁n n（2 2 2 2）开始喂养：）开始喂养：）开始喂养：）开始喂养：1 1 1 1）少食多餐（低渗透压、低乳糖）少食多餐（低渗透压、低乳糖）少食多餐（低渗透压、低乳糖）少食多餐（低渗透压、低乳糖）2 2 2 2）口服或鼻饲：能

16、量）口服或鼻饲：能量）口服或鼻饲：能量）口服或鼻饲：能量100kcal/kg.d100kcal/kg.d100kcal/kg.d100kcal/kg.d 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质1-1.5g/kg.d1-1.5g/kg.d1-1.5g/kg.d1-1.5g/kg.d 液体：液体：液体：液体：130ml/kg.d130ml/kg.d130ml/kg.d130ml/kg.d 3 3 3 3）母乳喂养儿：母乳）母乳喂养儿：母乳）母乳喂养儿：母乳）母乳喂养儿：母乳+牛奶牛奶牛奶牛奶 时间（天）时间（天）时间（天）时间（天）频率频率频率频率ml/kg.ml/kg.ml/kg.ml/kg.次次次次ml/k

17、g.dml/kg.dml/kg.dml/kg.d1-21-21-21-2q2hq2hq2hq2h111111111301301301303-53-53-53-5q3hq3hq3hq3h161616161301301301306-7+6-7+6-7+6-7+q4hq4hq4hq4h22222222130130130130n n监测：进食量、食物残留量、呕吐情况、水样便监测：进食量、食物残留量、呕吐情况、水样便监测：进食量、食物残留量、呕吐情况、水样便监测：进食量、食物残留量、呕吐情况、水样便频率及每日体重频率及每日体重频率及每日体重频率及每日体重n n腹泻减少、水肿患儿体重减轻腹泻减少、水肿患儿

18、体重减轻腹泻减少、水肿患儿体重减轻腹泻减少、水肿患儿体重减轻每每100ml100ml的能量的能量100kcal100kcal（418.4kJ418.4kJ），蛋），蛋白质白质2.9g2.9g的牛奶进行喂养的牛奶进行喂养n n（1 1 1 1）过渡时期的喂养）过渡时期的喂养）过渡时期的喂养）过渡时期的喂养每每每每100ml100ml100ml100ml的能量的能量的能量的能量100kcal100kcal100kcal100kcal（418.4kJ418.4kJ418.4kJ418.4kJ），蛋白质），蛋白质），蛋白质），蛋白质2.9g2.9g2.9g2.9g的的的的牛奶进行喂养（初始牛奶进行喂养

19、（初始牛奶进行喂养（初始牛奶进行喂养（初始48h48h48h48h）每次增加每次增加每次增加每次增加10ml10ml10ml10ml至喂食后有剩至喂食后有剩至喂食后有剩至喂食后有剩余（余（余（余（30ml/kg.30ml/kg.30ml/kg.30ml/kg.次）次）次）次）时间时间时间时间（天）（天）（天）（天）频率频率频率频率mL/kg.mL/kg.mL/kg.mL/kg.次次次次1 1 1 14 4 4 4小时小时小时小时/次次次次161616161 1 1 14 4 4 4小时小时小时小时/次次次次191919192 2 2 24 4 4 4小时小时小时小时/次次次次22222222n

20、 n（2 2 2 2）过渡后期的喂养）过渡后期的喂养）过渡后期的喂养）过渡后期的喂养 1 1 1 1）每）每）每）每100ml100ml100ml100ml的能量的能量的能量的能量100kcal100kcal100kcal100kcal（418.4kJ418.4kJ418.4kJ418.4kJ），蛋），蛋），蛋），蛋白质白质白质白质2.9g2.9g2.9g2.9g的牛奶（至少的牛奶（至少的牛奶（至少的牛奶（至少4 4 4 4小时小时小时小时/次）不限量喂食次）不限量喂食次）不限量喂食次）不限量喂食;2 2 2 2）能量）能量）能量）能量150-220kcal/150-220kcal/150-2

21、20kcal/150-220kcal/（kg.dkg.dkg.dkg.d）；）；）；）；3 3 3 3）蛋白质）蛋白质）蛋白质）蛋白质4-6g/4-6g/4-6g/4-6g/（kg.dkg.dkg.dkg.d）；）；）；）；4 4 4 4）鼓励母乳喂养）鼓励母乳喂养）鼓励母乳喂养）鼓励母乳喂养n n（3 3 3 3）过渡期后体重增长水平检测：）过渡期后体重增长水平检测：）过渡期后体重增长水平检测：）过渡期后体重增长水平检测：A A A A 差，差，差，差，5g/5g/5g/5g/（kg.dkg.dkg.dkg.d）重新评估重新评估重新评估重新评估B B B B中等，中等，中等，中等，5-10g

22、/5-10g/5-10g/5-10g/（kg.dkg.dkg.dkg.d）摄入需求满足？摄入需求满足？摄入需求满足？摄入需求满足？合并感染？合并感染？合并感染？合并感染？C C C C良好，良好，良好，良好，10g/10g/10g/10g/（kg.dkg.dkg.dkg.d）继续继续继续继续九、预防九、预防1 1 1 1、合理喂养；、合理喂养；、合理喂养；、合理喂养；2 2 2 2、推广应用生长发育检测图、推广应用生长发育检测图、推广应用生长发育检测图、推广应用生长发育检测图思考题思考题n n营养不良的分型和分度？消瘦型营养不良营养不良的分型和分度？消瘦型营养不良临床表现？临床表现？n n营养不良治疗原则是什么？营养不良治疗原则是什么？谢谢 谢谢 汇报结束谢谢大家!请各位批评指正