第二节慢性心力衰竭病人护理.ppt

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1、第二第二节慢性心力衰竭病人慢性心力衰竭病人护理理慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题学习目标1 掌握慢性心力衰竭的症状、体征、心功能分级及护理措施。2 熟悉其的病因及治疗要点。3了解其分类及其他检查。慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题概 念 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力损害而引起的一组临床综合征，由于心排血量不能满足机体代谢的

2、需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血，临床表现主要是呼吸困难、疲乏和水肿。慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题基本病因基本病因 心肌病变 心脏负荷过重1.压力负荷（后负荷）过重2.容量负荷（前负荷）过重慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题发病机制 代偿机制1.心脏扩大2.心肌肥厚3.交感神经兴奋4.RAS激活5.体液因子心室重塑心肌细胞坏死

3、心肌细胞坏死纤维化纤维化心收缩力下降心收缩力下降心力衰竭心力衰竭慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题诱发因素 感染：呼吸道感染最常见、最重要呼吸道感染最常见、最重要 心律失常 过度劳累和情绪激动 血容量增加 妊娠和分娩 其它慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理评估护理评估临床表现临床表现实验室实验室及其他检查及其他检查心理心理-社会社会状况状况治疗要点治疗要点慢

4、慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题症 状 呼吸困难：最主要的症状 咳嗽、咳痰、咯血 乏力、疲倦、头晕、心慌 少尿及肾功能损害症状护理评估：左心衰竭慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题体 征 肺部湿性啰音 心脏体征护理评估：左心衰竭慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评

5、价思考题思考题症 状 消化道症状：最常见 劳力性呼吸困难护理评估：右心衰竭慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题体 征 水肿 颈静脉征 肝脏肿大 心脏体征护理评估：右心衰竭慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题 呼吸困难减轻 发绀加重护理评估：全心衰竭心功能分级心功能分级特特 点点级病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛级体力活动轻度受限，休息

6、时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解级体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解级不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心衰的症状，体力活动后加重慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理评估：心功能分级分期分期特特 点点A期有发生心力衰竭的高危因素但无心脏结构异常或心衰表现B期有心肌重塑或心脏结构异常，但无心力衰竭表现C期目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降低和射血分数正常两类D期需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭慢慢性

7、性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理评估：心力衰竭分期慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理评估：实验室及其他检查实验室及其他检查1X线检查2超声心动图3放射性核素检查4有创性血流动力学检查5心-肺吸氧运动试验PCWP1、肺动脉楔压的概念：肺动脉楔压(PCWP)，也称肺毛细血管楔压，是临床上进行血流动力学监测时，最常用、也是最重要的一项监测指标。2、测量方法：肺动脉

8、楔压测量方法通常是应用气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是肺动脉楔压（PCWP）。当肺小动脉被楔嵌堵塞后,堵塞的肺小动脉段及与其相对应的肺小静脉段内的血液即停滞，成为静态血流柱，其内压力相等。由于大的肺静脉血流阻力可以忽略不计,故PCWP等于肺静脉压即左房压。3、肺动脉楔压的临床意义：肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。失血性休克的病人，如果PCWP降低，则提示应补充血容量。心源性休克的病人，如果PCWP升高，提示左心衰竭或肺水肿。心脏指数心脏指数是将由心脏泵出的血容量（升分钟）除以体表面积（平方米）得出的数值。进而可以将体

9、型大小不一的患者进行直接比较。以单位体表面积(平方米)计算心输出量,称为心脏指数心脏指数中等身材的成年人体表面积约为1.61.7(平方米),安静和空腹情况下心输出量约56L/min,故心指数约为3.03.5L/(min平方米)安静和空腹情况下的心指数称为静息心指数,是分析、比较不同个体心功能时常用的平定指标。慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理评估：治疗要点治疗要点 病因治疗（包括基本病因治疗及消除诱因）药物治疗 运动锻炼 难治性终末期心衰的治疗心心力力衰衰竭竭病病人人的的护

10、护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理诊断1心输出量减少与心肌收缩力减弱、心脏负荷过重致心衰有关。2气体交换受损 与左心衰竭致肺瘀血有关。3体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血、水钠潴留、低蛋白血症有关。4活动无耐力 与心排血量下降有关。5知识缺乏 缺乏心衰的预防保健知识。慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理目标1.病人呼吸困难明显改善，发绀减轻或消失，肺部啰音消失。2.能实行低盐饮食，水肿减轻或消失

11、。3.能遵循活动计划，活动耐力增加。4.能叙述洋地黄中毒的表现，遵医嘱用药。慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理措施（一）心输出量减少（一）心输出量减少1休息休息2饮食3保持大便通畅4遵医嘱应用利尿剂5遵医嘱应用血管紧张素转换酶抑制剂遵医嘱应用血管紧张素转换酶抑制剂6遵医嘱应用正性肌力药物遵医嘱应用正性肌力药物慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理措施（一）心

12、输出量减少（一）心输出量减少1休息休息2饮食3保持大便通畅4遵医嘱应用利尿剂5遵医嘱应用血管紧张素转换酶抑制剂遵医嘱应用血管紧张素转换酶抑制剂6遵医嘱应用正性肌力药物遵医嘱应用正性肌力药物慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理评价1病人呼吸困难、发绀及肺部啰音有无减轻或消失；2能否低盐饮食，能否正确服用利尿剂，水肿有无减轻或消失；3疲乏、气急是否减轻或消失，活动耐力有无增加；4能否说出洋地黄使用的注意事项，有无发生洋地黄中毒。慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标

13、学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题思考题一、简答题一、简答题1心力衰竭的诱因有哪些？2左心衰有哪些主要症状？右心衰有哪些体征？二、病例分析题慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题思考题王女士，58岁，既往有“风心病”病史20余年，2周前受凉后出现发热、咳嗽，近5天来逐渐出现乏力、心慌、呼吸困难，伴咳嗽、咳白色泡沫样痰，双下肢水肿。入院体检：T38.3，P115次/分钟，R24次/分钟，BP100/75mmHg。神志清

14、楚，端坐位，两肺底闻及湿啰音，心率115次/分钟，律不齐。心电图示：频发室性期前收缩，二联律。医疗诊断为心力衰竭。慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题思考题1用洋地黄等药物治疗后气急、水肿减轻，尿量增多，但近2天来出现恶心、呕吐和心悸，心率50次/分钟，请问该病人可能发生了什么情况？洋地黄中毒表现有哪些？应如何处理？2针对该病人写出主要的护理诊断及护理措施。慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施

15、护理评价护理评价思考题思考题端坐呼吸慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题右心衰竭体征慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理评估：6分钟步行试验病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6分钟的步行距离，若6分钟步行距离150m，表明为重度心衰；150 425m为中度心衰；426550m为轻度心衰。慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评

16、估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理评估：X线检查慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理评估：漂浮导管检查示意图慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理措施：护理措施：根据心功能安排休息与活动根据心功能安排休息与活动心功能分级心功能分级休息与活动休息与活动级级不不限限制制体体力力活活动动，日日常常活活动动与与正正常常人

17、人一一样样，适适当当参加体育锻炼参加体育锻炼级级适适当当限限制制体体力力活活动动，增增加加午午睡睡时时间间，强强调调下下午午休休息，可不影响轻体力劳动或家务劳动息，可不影响轻体力劳动或家务劳动级级严严格格限限制制一一般般的的体体力力活活动动，以以卧卧床床休休息息为为主主，但但日常生活可以自理或在他人协助下自理日常生活可以自理或在他人协助下自理级级绝对卧床休息，日常生活完全由他人照顾绝对卧床休息，日常生活完全由他人照顾长期卧床长期卧床易发生静易发生静脉血栓形脉血栓形成成慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理

18、评价护理评价思考题思考题护理措施：利尿剂的使用1常用利尿剂 氢氯噻嗪、呋塞米等。2疗效观察 尿量增加，水肿及呼吸困难减轻，活动耐力加强，表明利尿有效。3不良反应及用药注意事项 低血钾、低血镁；尿酸及血糖升高；长期应用螺内酯可致血钾升高；低钠血症；利尿剂宜早晨或日间给予；慢性心衰病人利尿剂应长期使用。慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理措施：洋地黄制剂的使用1药理作用2适应证3常用制剂4洋地黄的疗效观察5洋地黄中毒及处理慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目

19、标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理措施：洋地黄中毒表现洋地黄中毒表现 心律失常：最严重、最危险最严重、最危险。最常见室性早搏室性早搏，呈二联律，而快速性房性心律失常伴有传导阻滞则为洋地黄中毒的特征性特征性改变 胃肠道反应：出现出现最早最早 中枢神经系统反应慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理措施：影响洋地黄中毒的因素影响洋地黄中毒的因素老年人心肌缺血低氧血症低血钾肝或肾功能不全应用某些药物（如胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等）慢慢性性心心力力衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理措施：洋地黄应用注意事项洋地黄应用注意事项 严格掌握剂量严格掌握剂量，静脉注射给药需稀释稀释后缓慢静脉注射后缓慢静脉注射 用药前评估用药前评估：心率及心律、心电图、血电解质和肝、肾功能。用药后评估用药后评估：疗效及中毒反应。注意药物配伍禁忌注意药物配伍禁忌 定期监测心电图、血钾及地高辛浓度 注意补钾注意补钾谢谢观赏谢谢观赏