脑中风危险因素流行病学研究进展.ppt

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1、脑中风危险因素流行病学研究进展l l【指指示示性性摘摘要要】描描述述了了影影响响中中风风发发生生的的危危险险因因素素，如如高高血血压压、吸吸烟烟、心心血血管管病病，糖糖尿尿病病、饮饮酒酒、吸吸烟烟等等因因素素。l l【关关键键词词】脑脑中中风风；危危险险因因素素；流流行行病病学学l l【文文献献标标识识码码】A Al l【中中图图分分类类号号】R R7 74 43 3.3 30 02 2l l【文文章章编编号号】1 10 00 08 8-6 60 01 13 3(1 19 99 99 9)0 01 1-0 00 06 63 3-0 05 5l l脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床

2、表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率.l l主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗塞、脑血栓形成)二大类，以脑梗塞最为常见。l l脑中风发病急，病死率高，为发达国家前三位死因之一。近年来，随着诊断技术日新月异，已使某些不明原因及危险因素日渐明朗，然而若想降低脑中风的发病率及病死率，最理想举措乃是预防各种危险因素。脑中风的危险因素很多，现将近年来的研究进展综述如下。高血压l l许许多多研研究究均均已已证证实实高高血血压压是是脑脑中中风风最最重重要要的的危危险险因因素素。收收缩缩压压或或(和和)舒舒张张压压增增高高均均是是各各类类脑脑中中风风的的

3、危危险险因因素素。L La an ng ge er r等等对对1 10 00 0名名脑脑动动静静脉脉畸畸形形并并导导致致出出血血的的患患者者进进行行观观察察，发发现现小小细细动动静静脉脉畸畸形形，深深层层静静脉脉引引流流可可致致脑脑出出血血，其其中中高高血血压压是是主主要要因因素素。脑脑中中风风的的危危险险度度与与血血压压高高度度呈呈线线性性关关系系，为为了了研研究究高高血血压压控控制制期期间间的的脑脑出出血血危危险险因因素素，T Th hr ri if ft t等等对对3 33 31 1例例病病人人进进行行观观察察，发发现现高高血血压压，高高盐盐饮饮食食和和较较高高剂剂量量的的阿阿司司匹匹林

4、林(7 75 50 0 mmg g。w wk k-1 1)应应用用是是脑脑出出血血的的危危险险因因素素，其其中中高高血血压压最最为为重重要要，危危险险度度是是高高盐盐饮饮食食和和较较高高剂剂量量阿阿司司匹匹林林应应用用的的两两倍倍。高高血血压压的的危危险险性性是是其其导导致致脑脑血血管管发发生生脂脂质质透透明明变变性性的的结结果果，高高盐盐饮饮食食亦亦是是通通过过高高血血压压而而发发生生作作用用。因因此此，有有效效地地控控制制血血压压升升高高可可减减少少脑脑中中风风的的发发生生。吸烟l l多多项项研研究究表表明明，吸吸烟烟亦亦是是脑脑中中风风非非常常重重要要的的危危险险因因素素，仅仅次次于于年

5、年龄龄和和高高血血压压，F Fu uk ku ud da a对对颈颈内内动动静静颅颅内内段段和和颅颅外外段段动动脉脉发发生生严严重重动动脉脉粥粥样样硬硬化化及及颈颈动动脉脉斑斑块块厚厚度度最最有有显显著著意意义义的的危危险险因因素素都都是是烟烟龄龄。因因颅颅内内动动脉脉瘤瘤而而发发生生的的蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血，重重烟烟瘾瘾(1 1包包/天天)与与从从不不吸吸烟烟的的比比值值为为1 11 1.1 1。抽抽烟烟可可提提高高血血浆浆纤纤维维蛋蛋白白质质含含量量，也也可可引引起起脑脑血血管管瘤瘤等等，脑脑中中风风危危险险性性与与吸吸烟烟数数量量相相关关，但但吸吸烟烟对对不不同同原原因因所所致致

6、的的脑脑中中风风影影响响不不同同。有有研研究究表表明明，吸吸烟烟能能增增加加动动脉脉瘤瘤破破裂裂所所致致的的蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血的的发发生生率率，但但对对由由于于动动静静脉脉畸畸形形所所致致的的出出血血影影响响甚甚小小。l l石泽雅彦对26名男性高血压患者调查其发病年龄、一日吸烟量、吸烟时间及合并症，认为吸烟对人体动脉危害性较大，吸烟量的增加可使高血压及动脉硬化进一步恶化。吸烟作为脑卒中的独立因素，及时戒烟对脑中风有预防作用，尤其是对60岁以下的高血压患者，或伴有心肌病、糖尿病及高脂血症等其他合并症的患者，更应该进行切实有效的戒烟。心血管病l l心心脏脏病病(如如风风湿湿性性心心脏脏病

7、病、冠冠心心病病、心心衰衰竭竭、房房颤颤等等)，特特别别是是伴伴心心律律失失常常或或心心肌肌梗梗塞塞者者，为为缺缺血血性性脑脑中中风风的的危危险险因因素素。A Amma ar re en nc co o等等认认为为6 60 0岁岁以以上上的的缺缺血血性性脑脑中中风风病病人人中中1 1/3 3是是原原因因不不明明的的，除除了了房房颤颤和和周周围围血血管管病病及及其其他他危危险险因因素素存存在在外外，主主动动脉脉粥粥样样硬硬化化斑斑块块大大于于或或等等于于4 4 mmmm，并并伴伴颈颈动动脉脉狭狭窄窄会会使使再再发发脑脑中中风风及及其其他他血血管管病病的的危危险险性性增增高高。对对颅颅外外颈颈动动

8、脉脉狭狭窄窄的的2 23 31 1名名患患者者调调查查动动脉脉狭狭窄窄与与脑脑中中风风进进展展过过程程的的关关系系表表明明，高高龄龄和和长长时时间间的的多多重重狭狭窄窄可可独独立立预预测测脑脑中中风风的的进进展展过过程程；此此外外，无无症症状状颈颈动动脉脉狭狭窄窄人人群群中中，在在颈颈部部可可听听到到血血管管杂杂音音，超超声声波波检检查查可可确确诊诊，其其每每年年的的脑脑中中风风发发生生率率是是1 1%2 2%。在在大大于于4 45 5岁岁的的无无症症状状颈颈动动脉脉狭狭窄窄人人群群中中，4 4%5 5%在在颈颈动动脉脉可可听听到到杂杂音音，大大于于7 75 5岁岁则则升升高高到到6 6%8

9、8%。糖尿病和血糖浓度l l糖糖尿尿病病和和血血糖糖浓浓度度为为脑脑中中风风的的危危险险因因素素，且且常常合合并并高高血血压压和和心心脏脏病病。薛薛广广波波等等报报道道，糖糖尿尿病病患患者者脑脑中中风风发发病病率率为为1 1 5 54 49 9.0 05 5/1 10 0万万，非非糖糖尿尿病病患患者者发发病病率率3 33 33 3.0 00 0/1 10 0万万，两两者者差差别别非非常常显显著著(P P0 0.0 01 1，R RR R=4 4.6 64 4)，说说明明糖糖尿尿病病是是中中风风的的危危险险因因素素。L Le eh ht to o等等对对1 10 05 5例例非非胰胰岛岛素素依依

10、赖赖型型糖糖尿尿病病(N NI ID DD DMM)患患者者进进行行观观察察，发发现现N NI ID DD DMM病病人人脑脑中中风风危危险险度度显显著著增增高高，其其中中男男性性患患者者脑脑中中风风危危险险率率比比非非糖糖尿尿病病对对照照组组高高2 23 3倍倍.l l胰胰岛岛素素依依赖赖型型糖糖尿尿病病(N NI ID DD DMM)患患者者进进行行观观察察，发发现现N NI ID DD DMM病病人人脑脑中中风风危危险险度度显显著著增增高高，其其中中男男性性患患者者脑脑中中风风危危险险率率比比非非糖糖尿尿病病对对照照组组高高2 23 3倍倍，女女性性患患者者高高5 5倍倍。先先前前中中风

11、风史史、高高血血压压、高高胆胆固固醇醇、高高甘甘油油三三酯酯和和高高密密度度脂脂蛋蛋白白降降低低是是预预测测N NI ID DD DMM病病人人脑脑中中风风的的重重要要指指征征。L Le eh ht to o又又指指出出，N NI ID DD DMM患患者者，若若其其血血中中尿尿酸酸水水平平高高于于2 29 95 5 mmg g。L L-1 1，将将会会显显著著增增加加脑脑中中风风的的发发生生率率。脑脑中中风风急急性性期期高高血血糖糖可可加加重重脑脑损损害害和和增增高高死死亡亡率率。一一项项动动物物试试验验表表明明，胰胰岛岛素素对对短短暂暂性性局局灶灶性性脑脑缺缺血血有有益益，可可使使血血糖糖

12、从从8 89 9 mmmmo ol l。L L-1 1降降低低到到正正常常值值的的下下限限3 34 4 mmmmo ol l。L L-1 1，同同时时可可明明显显减减轻轻梗梗塞塞范范围围，因因此此，临临床床上上对对局局灶灶性性脑脑缺缺血血病病人人可可使使用用适适当当的的胰胰岛岛素素以以降降低低脑脑中中风风的的发发生生率率。血脂异常l l高脂蛋白a(Lpa)是缺血性脑卒中的独立危险因素，目前已广泛应用Lp(a)作为测定动脉粥样硬化性疾病、缺血性脑卒中的危险因素的指标。Lpa与有症状的缺血性脑血管病的严重程度和颈动脉狭窄程度有关。Logistic回归分析显示，Lpa是发生脑血管病的最好的单一标志，

13、其次是高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。l l高胆固醇血症，特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高，且较低的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)常伴随高的LDL-C，均为动脉粥样硬化的危险因素。Wilt等人对超声波所检测出的冠状动脉硬化患者进行观察，发现低水平的HDL-C并不伴随高的LDL-C或总胆固醇现象较普遍存在。新近的研究表明，在动脉硬化的发展和形成过程中，氧化性LDL起着更重要的作用。急性脑血管病史l l以往发生过短暂脑缺血发作(TIAS)和中风史，都是脑中风的重要危险因素。TIAS愈频繁，中风的可能性愈大。洛桑卒中登记处对2 738例病人的调查发现首次缺血性中风后的早期(最初30天)复发

14、率是4.4%。对1 273例缺血性中风患者平均随访1.1年，发现1年复发率9.3%，2年为14.1%，且动脉粥样硬化致血栓形成的中风几乎都处于复发高危状态。饮酒l l酒精能促使血小板凝集，促发凝血反应和引起脑血管痉挛，但适量的饮酒又可通过升高前列环素、HDL和降低LDL而减少血栓形成。Kim等的研究认为饮酒和高血压关系密切，且为中风主要危险因素。瑞典研究所的研究表明每天少量饮酒者(5 g。d-1)和缺血性中风有明显密切关系，中、重度饮酒可增加中年人缺血性中风的发病率及死亡率。l l又又有有研研究究指指出出，对对于于中中老老年年男男性性，不不常常饮饮酒酒者者或或有有时时感感到到酒酒醉醉的的缺缺血

15、血性性中中风风致致死死的的危危险险性性上上升升；对对于于中中、老老年年女女性性则则呈呈现现不不同同的的形形式式女女性性停停饮饮酒酒者者缺缺血血性性中中风风致致死死危危险险性性最最高高，3 3倍倍于于终终身身戒戒酒酒者者。以以上上的的研研究究均均未未发发现现饮饮酒酒与与出出血血性性脑脑中中风风的的关关系系，但但I Is so o等等对对2 2 8 89 90 0例例有有饮饮酒酒习习惯惯的的日日本本中中年年男男性性的的前前瞻瞻性性研研究究表表明明，乙乙醇醇每每天天摄摄入入量量7 70 0 g g者者，除除年年龄龄因因素素外外，中中风风发发生生的的相相对对危危险险度度比比不不饮饮酒酒者者大大约约高高

16、2 2.5 5倍倍，其其中中出出血血性性中中风风比比缺缺血血性性中中风风更更明明显显。妊娠和避孕药l l普普遍遍认认为为妊妊娠娠可可增增加加中中风风的的危危险险性性，但但资资料料不不多多。K Ki it tt tn ne er r等等研研究究了了中中部部马马里里兰兰和和华华盛盛顿顿4 46 6家家医医院院出出院院的的所所有有1 15 54 44 4岁岁的的女女性性患患者者，同同时时观观察察了了妊妊娠娠后后的的自自然然流流产产、人人工工流流产产及及分分娩娩与与中中风风的的关关系系，结结果果发发现现妊妊娠娠妇妇女女中中1 17 7例例发发生生脑脑梗梗塞塞，1 14 4例例发发生生脑脑出出血血，而而

17、另另1 17 75 5例例脑脑梗梗塞塞和和4 48 8例例脑脑出出血血与与妊妊娠娠无无关关。年年龄龄和和种种族族匹匹配配后后，发发现现脑脑梗梗塞塞和和脑脑出出血血均均是是产产后后期期的的相相对对危危险险性性明明显显高高于于妊妊娠娠期期间间(8 8.7 7%0 0.7 7%；2 28 8.3 3%2 2.5 5%)，其其危危险险性性在在产产后后6 6周周内内增增加加，而而不不是是在在妊妊娠娠期期间间增增加加，即即产产后后状状态态是是中中风风的的危危险险因因素素。l l高高浓浓度度的的雌雌激激素素可可促促进进血血小小板板的的粘粘附附和和增增殖殖，导导致致某某些些凝凝血血因因子子如如内内皮皮素素及及

18、血血管管壁壁的的改改变变，可可能能是是导导致致中中风风的的主主要要原原因因。C Ca ar ro ol le ei i发发现现其其观观察察的的3 33 33 3例例年年轻轻脑脑梗梗塞塞患患者者中中，1 12 2.5 5%的的女女性性患患者者在在服服用用避避孕孕药药后后发发生生中中风风，且且多多发发生生在在3 35 5岁岁以以下下，与与B Bo og go ou us ss sl la av vs sk ky y的的报报道道一一致致。6 60 07 70 0年年代代，认认为为口口服服避避孕孕药药(雌雌激激素素含含量量5 50 0 mmg g)是是缺缺血血性性中中风风的的危危险险因因素素，但但最最

19、近近的的研研究究显显示示，口口服服小小剂剂量量避避孕孕药药(雌雌激激素素含含量量5 50 0 mmg g)不不会会增增加加中中风风的的危危险险。其他因素l l脂肪酸Simon等的研究发现，饱和脂肪酸硬脂酸每增加一个标准差，中风危险度升高35%；-3脂肪酸、-亚麻油酸每增加一个标准差，中风危险度下降30%，经校正吸烟因素后，显著相关性消失，但多变量分析仍表明胆固醇酯、-3不饱和脂肪酸、-亚麻油酸仍与中风危险度相关，其含量每增加一个标准差，中风危险度下降37%。l l抗心肌磷脂抗体Camerlingo等前瞻性研究了IgG型抗心肌磷脂抗体(IgG-aCL)在急性非出血性中风患者中的流行情况。研究表明

20、，IgG-aCL在缺血性中风患者中明显升高，且在发作前已升高，因此可作为影响中风的独立因素。Nagaraja等的研究认为IgG-aCL亦可影响中风的发生。l l半胱氨酸血症Brattstrom等认为血浆高浓度的半胱氨酸是中风的危险因素，且与高血压、吸烟等其他危险因素无相关性。但最近的研究表明，半胱氨酸血症合并高血压及其他危险因素，将会大大增加中风的危险度。维生素B12和叶酸可降低血中半胱氨酸的含量，从而有助于预防中风的发生。l l感染某些病毒及细菌的近期感染可增加中风的危险度，在青年人群中可能更高一些，这种现象尚需进一步证实。l l地理分布和种族世界卫生组织MONICA计划的调查结果表明，中风

21、平均发病率为东方高于西方，东欧高于西欧，中国和日本等亚洲国家脑血管发病率位于世界较前位。此外，中风的类型和危险因素也随种族的不同而有所改变。在中国，薛广波等进行了中国城乡脑中风的流行病学研究分析发现，随着纬度每升高5度，脑中风患病率上升63.10/10万，经度每升高5度，脑中风的患病率上升61.9093/10万。l l某些药物与中风相关的常见药物有：鸦片制剂、苯丙胺、可卡因等，中风可能是药物的直接作用或用药的并发症所致。l l放射性物质在口腔癌、咽癌和喉癌的治疗过程中，发现全面的放疗可加速脑动脉壁内的脂质沉积，从而成为脑出血的一个危险因素。l l饮水一项回顾性调查认为水中的Mg2+对预防脑血管

22、的发生有显著意义，但目前此方面的资料较少，尚待进一步的研究。l l除上述危险因素外，血中红细胞比积、血小板浓度、血液动力学改变和血红蛋白水平、镰形细胞病、阿朴脂蛋白、类胰岛素生长因子、纤维蛋白原、狼疮抗体等均逐渐被证实为中风的危险因素。l l脑脑中中风风是是世世界界上上最最重重要要的的致致死死性性疾疾病病之之一一，但但一一直直缺缺乏乏有有效效的的治治疗疗措措施施。目目前前认认为为预预防防是是最最好好的的措措施施，而而要要想想切切实实有有效效地地预预防防中中风风的的发发生生，就就需需要要大大力力宣宣传传，加加强强全全民民防防病病意意识识。一一项项社社会会调调查查表表明明，所所调调查查的的病病人人中中4 40 0%有有脑脑中中风风危危险险的的患患者者，对对脑脑中中风风的的现现象象、症症状状和和危危险险因因素素所所知知甚甚少少，其其中中老老年年人人对对脑脑中中风风的的意意识识还还弱弱于于青青年年人人。因因此此，加加强强对对全全民民普普及及脑脑中中风风的的危危险险因因素素及及先先兆兆症症状状的的教教育育，才才会会真真正正获获得得有有效效的的防防治治效效果果。谢谢！