中职《妇产科护理学》PPT教程课件第17章-月经失调患者的护理.pptx
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1、 第十七章第十七章 月经失调患者的护理月经失调患者的护理n功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血n围绝经期综合征围绝经期综合征n闭经闭经n痛经痛经 功能功能失调性子宫出血简称功失调性子宫出血简称功血是血是由于由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,无全身及内外生殖器官器质常子宫出血,无全身及内外生殖器官器质性病变存在性病变存在。有排卵性有排卵性无排卵性无排卵性 第一第一节节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血(一)(一)病因病因 HPOAHPOA轴调节失衡。轴调节失衡。各种因素通过大脑皮层和中枢神经系统使各种因素通过大脑皮层和中枢神经系统使 下丘
2、脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能异常卵巢轴功能异常 一、疾病概要一、疾病概要下丘脑垂体卵巢轴(二)(二)分类分类(1 1)无排卵型功血:常见于青春期和更年)无排卵型功血:常见于青春期和更年期。期。(2 2)排卵型功血:常见于生育年龄妇女。)排卵型功血:常见于生育年龄妇女。n 黄体功能不足黄体功能不足 n 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 无排卵性功血无排卵性功血 青春期:青春期:n下丘脑下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常垂体对卵巢激素反应异常n性腺轴正反馈调节机制缺陷性腺轴正反馈调节机制缺陷(三)(三)病理病理生理生理围绝经期围绝经期n卵巢功能衰退卵巢功能衰退n卵泡反应低下卵泡反应低下育龄期育龄
3、期n内、外环境刺激暂时无排卵内、外环境刺激暂时无排卵n肥胖、肥胖、PCOSPCOS、高、高PRLPRL血症等血症等 致使持续无排卵致使持续无排卵无排卵功血异常出血的机制无排卵功血异常出血的机制:雌激素撤退出血:雌激素撤退出血:单一雌激素持久作用单一雌激素持久作用雌激素突破出血:雌激素突破出血:n 低水平低水平E E间断少量出血间断少量出血n 高水平高水平E E急性突破出血急性突破出血排卵性月经失调排卵性月经失调 较无排卵性功血少见较无排卵性功血少见 多发生于育龄妇女多发生于育龄妇女n黄体功能不足(黄体不健)黄体功能不足(黄体不健)n子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩
4、不全)无排卵型功血:不规则子宫出血,特点无排卵型功血:不规则子宫出血,特点周期紊乱、经期长短不一、出血量时多周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少。时少。排卵型功血排卵型功血n黄体功能不足:月经频发、不孕、易流黄体功能不足:月经频发、不孕、易流产产n子宫内膜不规脱落:行经期长、经量多子宫内膜不规脱落:行经期长、经量多(四)临床表现(四)临床表现异常子宫出血的几种类型异常子宫出血的几种类型月经过多月经过多:周期规则,但经量过多周期规则,但经量过多(80ml)(80ml)或经期延长或经期延长(7(7日日););月经频发月经频发:周期规则,但短于周期规则,但短于2121日日;子宫不规则出血子宫不规则
5、出血:周期不规则,经期长而周期不规则,经期长而经量不太多经量不太多;月经频多月经频多:周期不规则,经量过多。周期不规则,经量过多。症状:症状:n无排卵性功血表现为子宫不规则出血,无排卵性功血表现为子宫不规则出血,排卵性功血表现月经周期缩短,月经频排卵性功血表现月经周期缩短,月经频发。发。体征:体征:n贫血貌贫血貌n妇科检查无阳性体征妇科检查无阳性体征辅助检查辅助检查:n诊断性刮宫:评估子宫内膜是增生期变诊断性刮宫:评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化,诊刮时间应在经前化还是分泌期变化,诊刮时间应在经前期或月经来潮期或月经来潮6 6小时内进行;怀疑子宫内小时内进行;怀疑子宫内膜脱落不全,诊刮时
6、间应在月经周期第膜脱落不全,诊刮时间应在月经周期第5 5天;天;n宫腔镜检查:直接观察子宫内膜情况;宫腔镜检查:直接观察子宫内膜情况;n基础体温测定:无排卵功血基础体温基础体温测定:无排卵功血基础体温呈单相曲线;排卵型功血基础体温双呈单相曲线;排卵型功血基础体温双相;相;n宫颈粘液结晶检查:观察有无羊齿状宫颈粘液结晶检查:观察有无羊齿状结晶;结晶;n阴道脱落细胞涂片检查:判断激素影阴道脱落细胞涂片检查:判断激素影响程响程n激素测定:测血清孕酮或尿孕二醇。激素测定:测血清孕酮或尿孕二醇。双相体温双相体温 单相体单相体温温子宫内膜脱落不全子宫内膜脱落不全 黄体功能不全黄体功能不全 n 无排卵性功血
7、无排卵性功血n 有排卵性功血有排卵性功血 (五)(五)处理要点处理要点无排卵性功血无排卵性功血(1 1)支持治疗)支持治疗:药物治疗:药物治疗:止血:雌激素、孕激素、雄激素治疗;止血:雌激素、孕激素、雄激素治疗;调整月经周期:调整月经周期:a.a.雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法 b.b.雌孕激素合并疗法;雌孕激素合并疗法;促进排卵:常用药物有克罗米芬、人促进排卵:常用药物有克罗米芬、人 绒毛膜促性腺激素;绒毛膜促性腺激素;手术治疗:刮宫术最常用。手术治疗:刮宫术最常用。雌雌激激素素:适适于于雌雌激激素素水水平平低低者者。促促子子宫宫内内膜膜修修复。(然后减量维持)复。(然后减量维持)孕孕激激
8、素素:适适于于有有一一定定雌雌激激素素水水平平者者。促促内内膜膜较较彻底脱落。(然后减量维持)彻底脱落。(然后减量维持)雄雄激激素素:拮拮抗抗雌雌激激素素,减减少少盆盆腔腔充充血血,单单用用效效果果不佳不佳其它其它:安络血,止血敏,立止血,氨甲苯酸等安络血,止血敏,立止血,氨甲苯酸等 调整周期调整周期 (一般使用一般使用3 3周期周期)青春期青春期 雌、孕激素序贯疗法。雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期适用青春期)雌激素雌激素D5D25 D5D25 孕激素孕激素D15D25D15D25育龄期育龄期 雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合用(用(OCOC)D5D25 D5
9、D25 促排卵促排卵克罗米酚、克罗米酚、排卵性功血排卵性功血 (1 1)黄体功能不足:促卵泡发育、黄体功)黄体功能不足:促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。能刺激疗法及黄体功能替代疗法。(2 2)子宫内膜不规则脱落:调节下丘脑)子宫内膜不规则脱落:调节下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的反馈功能,常用药物有孕激卵巢轴的反馈功能,常用药物有孕激素、素、HCGHCG。黄体不足黄体不足:n促卵泡发育促卵泡发育-CC-CC、HCG HMGHCG HMGn促黄体:促黄体:BBTBBT上升后上升后 HCG 2000u 1/HCG 2000u 1/隔日隔日 55n黄体功能替代:黄体功能替代:天然孕酮后半周
10、期应用天然孕酮后半周期应用内膜不规脱落内膜不规脱落:n促黄体促黄体-HCG-HCGn孕激素孕激素-后半周期应用,调节反馈后半周期应用,调节反馈二、护理二、护理(一)(一)护理评估护理评估n病史:了解年龄、月经史、婚育史、病史:了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神避孕措施、精神n 创伤史等创伤史等 n 身体评估:了解功血病人的临床表现身体评估:了解功血病人的临床表现 n心理社会评估:评估病人的心理顾虑、心理社会评估:评估病人的心理顾虑、焦虑程度等焦虑程度等 疲乏:与子宫异常出血有关疲乏:与子宫异常出血有关 舒适改变:与子宫不规则出血、月经舒适改变:与子宫不规则出血、月经 紊乱、性激素治疗有关
11、紊乱、性激素治疗有关 有感染的危险:与子宫出血有关有感染的危险:与子宫出血有关(二)(二)护理诊断护理诊断病人能够完成日常活动。病人能够完成日常活动。病人说出增加舒适的方法并实施。病人说出增加舒适的方法并实施。病人住院期间无感染发生。病人住院期间无感染发生。(三)(三)护理目标护理目标一般护理:加强营养,保证休息,一般护理:加强营养,保证休息,纠正贫血,预防感染。纠正贫血,预防感染。合理使用性激素:指导按时按量服合理使用性激素:指导按时按量服用性激素,治疗期间出现阴道流血要用性激素,治疗期间出现阴道流血要及时就诊及时就诊,加强心理护理。加强心理护理。(四)(四)护理措施护理措施n1.1.病人出
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