医院辐射安全自查报告9篇.docx

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1、医院辐射安全自查报告9篇医院辐射平安自查报告1 区卫生局： 为搞好医院平安工作，依据市卫生局关于进一步做好全市卫生系统平安生产工作的紧急通知精神，我院平安生产领导小组认真组织学习，逐条领悟，严格按要求进行排查，认真解决存在的问题。现将自查状况报告如下： 一、20xx年xx月xx日，我院平安生领导小组组织相关人员对医院重点平安要求范围进行自查，先后对配电室和锅炉房设施，压力容器、压力管道等设施设备；放射科设施设备；门诊、病区、医院新农合信息网络设施，食堂、职工集体宿舍等人员聚集场所；财务科；综合仓库；防保站冷链室；药房；医疗治疗室等重点部位进行了检查，特别是供电系统保养等设备设施，确保正常运转；

2、放射科放射源的监控，食堂的卫生要求。 二、医院平安领导小组组织健全，各科建立了平安生产组织，配备了平安员，人员和责任明确，建立了平安生产管理规定，以及平安生产教育、培训、检查、评比、奖惩制度，门卫工作制度、消防平安制度，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所平安，消火栓等消防设施、灭火器材完好，疏散通道畅通；召集职工进行“消防学问”专题教育，提高职工的消防意识；组织有关人员开展院内冲突纠纷排查工作，乐观化解不稳定因素，医院以平安生产自查工作为契机，准时发觉平安隐患，有效遏制事故发生。 三、抓好医疗平安。院领导准时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗平安专项活动专项研讨，

3、统一思想，提高熟识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗平安意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，清除平安隐患，为人民群众供应和谐、平安的就医环境。 通过自查，提高了平安生产的意识，明确了责任，确保了“四到位”（责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位），加强节假日、急诊、病房的值班力气，节假日期间严格执行平安生产值班和领导干部带班制度。 xxx 20xx年xx月xx日 医院辐射平安自查报告2 依据郑州航空港区规划市政建设环境爱惜局开展核与辐射平安检查专项行动要求，我院认真组织放射防护小组及应急机构开展了自查工作，以提高我院放射科的平安水平，削减事

4、故隐患。自查内容包括以下方面： 各种规章制度的完善及执行状况; 放射诊疗设备的常规检测及场所及四周的放射防护测量;工作人员的个人剂量监测，健康体检及定期培训状况; 受检者及陪护者的放射防护等。具体自查状况汇报如下： 一、合法经营： 我院于xxxx年xx月经过有关部门的现场检测，各项指标均达标后，颁发了辐射平安许可证。 二、组织结构方面： 医院对放射防护高度重视，建立健全了“三官庙中心卫生院放射平安管理小组”，依据国家相关法律法规要求结合本院实际状况，对放射科进行放射防护检查、监督，放射平安管理小组由医院领导任组长，领导相关的放射工作。 放射管理小组由相关专业技术人员担当，主要任务是对全院放射平

5、安及防护工作进行管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理;放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。兼职本科室的辐射平安专责工作。 放射防护小组及专责小组每年定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源平安保卫工作。对比上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进行不断改进和完善。 三、管理制度项目方面： 1.进一步细化、规范和完善了医院放射防护管理各相关规章制度等制度，执行状况良好; 2.放射源及射线装置的监测、管理及平安保卫方面制度基本健全，执行状况良好; 3.场所管理：各科都依据相关法律法规的要求，制定和完善了场所

6、管理的规程及制度，执行状况很好; 4.检测管理：完善了相关的管理规定和制度，对从业人员定期进行个人剂量检测; 5.应急管理：已经严格依据应急管理的要求，建立健全了相关的规章制度和应急预案; 6.人员管理：已经依据相关规定，建立和完善了各项人员管理制度，包括健康管理，培训管理，健康体检和培训记录等，并严格执行健康和培训管理; 7.事故管理：进一步规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行; 8.废物管理：已经建立健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执行。 四、放射防护与设施运行方面： 1.场所设施：各科都依据相关法律法规的要求，对场所的放射防护、报警、警示标志、应急出口等进

7、行了严格的检测和完善，基本达到相关的规定。 2.退役源处理：已经和供源单位签定放射源回收协议，全部退役放射源都由供源单位回收; 五、工作人员方面 l、全部从事放射工作人员都持证上岗; 2、建立放射工作人员个人剂量档案，进行统一管理。全部从事放射工作人员都佩戴个人剂量计上岗;对个人剂量超标者进行认真详细的.查找分析缘由，避开以后再次发生类似大事，并对超标者进行再次健康体检以确保身体健康; 3、全部从事放射工作人员都定期进行放射工作人员健康体检; 4、定期派员参加举办的平安防护学习班，不断提高放射防护相关专业学问。 六、放射源平安保卫工作 放射科加强了放射源的平安保卫工作，建立了放射源平安保卫相关

8、制度。从院科两级完善了对放射源的平安保卫措施。 七、受检者及陪护者的放射防护 已经依据相关规定，在各相关放射检查及治疗室加强对受检者及陪护者的放射防护。通过实行检查剂量把握;严格把握适应征;加强对未成年人敏感腺体的放射防护，如：甲状腺、性腺、胸腺等;对必需入检查室陪护者实行穿着防护衣及其他护具等方法削减公众医疗放射的水平，保证公众的放射防护。 以上就是我院辐射平安与防护状况自查状况，整体而言，在组织管理，制度管理，场所管理，设施管理，放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，达到比较好的效果。通过自查，也找出了一些问题和不足之处，有待在下一步的工作中进一步去补充和完善。 医院辐射平安自查报告3

9、为了进一步加强核与辐射的平安监管，确保辐射环境平安，针对20xx年医用射线的平安和防护状况进行了年度评估，具体评估如下： 医院现有医用诊断X射线设备一台，CT机一台，DR机一台，放射科工作人员4人（技师1人，市中心医院派驻1人）。 一、辐射平安和防护设施的运行和维护 放射科X射线机房配置有辐射防护门、辐射警告标志等辐射防护设施。机房及其附属防护设施，经检测符合国家放射防护标准，环保部门同意在医院使用。 20xx年，辐射平安和防护状况指定专人负责检查和记录，检查每月一次。辐射防护状况自查后，在辐射防护工作定期检查记录上记录。每月自查的内容包括：X射线装置的使用、运行、故障、停用、检修和完好状况；

10、机房防护门、防护窗完好状况；工作指示灯和电离辐射警示标志完好状况；防护用品的使用和完好状况；辐射防护平安操作规程和防护制度执行状况等。每月辐射防护工作自查结果良好，射线装置未发生故障，使用正常；辐射防护用品完好，能正常使用。未发觉射线装置故障现象。 二、辐射平安防护制度 医院的辐射管理制度包括：放射科工作制度，放射防护平安保卫制度，放射工作岗位职责，X光、DR、CT的操作流程，放射诊疗设备维护修理制度。放射防护人员培训方案，放射性监测方案，射线装置辐射事故应急预案等。对制度的执行状况，有科室兼职辐射防护人员进行自查，每月一次，同时接受卫生监督所等相关部门以及医院职能部门的日常检查。医务人员自身

11、防护方面，日常工作时，要求检查病人时隔室操作，禁止直接暴露在照射范围内，辐射工作人员规范佩戴个人剂量计，对个人年接受外照射的剂量进行精确监控。在辐射对健康潜在影响的告知方面，在放射科机房门前张贴关于X线辐射相关方面的警示及安装红色警示灯。 三、辐射工作人员变动及接受辐射平安和防护学问教育培训状况； 我院暂无工作人员变动，对工作人员均实行持证上岗，加强了从事射线工作人员的教育培训。 四、场所辐射环境监测和个人剂量监测状况及监测数据； 我院使用的X光机、DR机、CT机，严格依据要求进行个人防护，配有个人防护辐射监测仪，一年二次托付汕头本科辐射平安科技有限公司进行检测及汕头职业防治放射科检测，对我院

12、机房及机器进行了环境辐射剂量监测，并发放了检测报告书。 五、辐射事故及应急响应状况； 医院制定了对各种辐射事故及应急响应的应急预案，并成立以院长为组长的预防辐射事故的应急小组。 六、存在的平安隐患及其整改状况： 医院的X光室严格依据上级主管部门看法及国家的各项法律，法规要求，经上级部门及我工作人员的自查，未发觉担忧全隐患。 七、其他有关法律、法规规定的落实状况： 医院工作人员严格依据国家的各项法律、法规操作，任何工作人员都不得违反规定，对工作人员定期组织学习和培训。 评估结果： 20xx年在医院放射防护委员会的领导下，在县环保局及卫生监督全部关部门的指导下，医院相关辐射管理制度健全并严格遵守法

13、律法规，按规章制度进行操作，未发觉任何担忧全隐患和违规操作状况，未受到任何违纪惩处。 医院辐射平安自查报告4 医院的平安问题始终是我院最为关注和重视的工作之一，也是各项工作的首要任务。为做好医院的.消防平安工作，切实加强今冬明春火灾防控工作有效预防和遏制重大火灾事故的发生，依据区卫计局下发的兴隆台区卫生和方案生育局关于印发今冬明春火灾防控工作方案的通知文件精神，我院认真贯彻“平安第一，预防为主”的方针，结合医院平安工作的实际状况，于11月24日由院长带队对医院消防平安进行了全面彻底的排查，现就我院平安自查状况报告如下： 邓雍院长依据我院实际状况，明确了具体分工,成立了巡查小组：队长：邓雍（院长

14、） 副队长：徐丹（办公室主任）张晓禹（副院长） 队员：孙立奎、张立凤、刘洋、赵金锁、曲东、庄秀丽、马原、何秀萍、刘海艳、门海艳、刘学平（各科室负责人） 经检查： 1有消防行政审批手续； 2平安出口、疏散通道、消防车通道畅通； 3消防设施、器材完备好用； 4防火巡查、检查制度已落实； 5火源、电源管理规范； 6每年两次消防平安宣扬教育培训； 7灭火及应急疏散演练定期开展，对消防平安常识娴熟把握； 8平安管理员未经过专业培训，消防平安实行24小时管理。 9.我院周边无担忧全隐患。 10.禁止吸烟标志张贴醒目。 （一）存在的主要问题： 1.各科室用电，未准时将电源关闭。 2.进入冬季，个别科室使用电

15、热保取暖。 （二）整改措施： 1.各科室负责人每天下班前查看电源关闭状况，如不能准时查看请支配好人员负责关闭。 2.为医院平安，请各科室要平安使用电热保取暖，不行以在无人的状况下为电热保充电，充好电快速切断电源。 总之，经过认真的检查，我们对院内的平安工作做到了心中有数，同时进一步提高了工作人员的平安防范意识。 XXXX医院 20xx年11月25日 医院辐射平安自查报告5 区卫生局： 为搞好医院平安工作，依据市卫生局关于进一步做好全市卫生系统平安生产工作的紧急通知精神，我院平安生产领导小组认真组织学习，逐条领悟，严格按要求进行排查，认真解决存在的问题。现将自查状况报告如下： 一、20xx年9月

16、23日，我院平安生领导小组组织相关人员对医院重点平安要求范围进行自查，先后对配电室和锅炉房设施，压力容器、压力管道等设施设备；放射科设施设备；门诊、病区、医院新农合信息网络设施，食堂、职工集体宿舍等人员聚集场所；财务科；综合仓库；防保站冷链室；药房；医疗治疗室等重点部位进行了检查，特别是供电系统保养等设备设施，确保正常运转；放射科放射源的监控，食堂的卫生要求。 二、医院平安领导小组组织健全，各科建立了平安生产组织，配备了平安员，人员和责任明确，建立了平安生产管理规定，以及平安生产教育、培训、检查、评比、奖惩制度，门卫工作制度、消防平安制度，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所平安，消火栓

17、等消防设施、灭火器材完好，疏散通道畅通；召集职工进行“消防学问”专题教育，提高职工的消防意识；组织有关人员开展院内冲突纠纷排查工作，乐观化解不稳定因素，医院以平安生产自查工作为契机，准时发觉平安隐患，有效遏制事故发生。 三、抓好医疗平安。院领导准时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗平安专项活动专项研讨，统一思想，提高熟识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗平安意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，清除平安隐患，为人民群众供应和谐、平安的就医环境。 通过自查，提高了平安生产的意识，明确了责任，确保了“四到位”（责任到位、措施到位、急

18、救药品到位、应急物资到位），加强节假日、急诊、病房的值班力气，节假日期间严格执行平安生产值班和领导干部带班制度。 灞桥社区卫生服务中心 20xx年9月24日 医院辐射平安自查报告6 依据中华人民共和国放射性污染防治法、放射性同位素与射线装置平安和防护条例、放射工作人员健康管理规定和放射诊疗管理规定等法律法规的规定，依据环保、卫生计生行政主管部门对辐射平安防护管理的要求，结合医院实际，从做好放射源平安管理着手，建立和完善辐射防护管理制度，落实辐射防护措施，加强辐射监测，辐射防护管理工作不断得到改进。 一、基本状况 中山高校附属第三医院院位于广州市天河区天河路600号，始建于1971年7月17日，

19、是国家卫计委直管的综合性三级甲等医院，医院目前拥有院本部（天河院区）、岭南医院（萝岗院区）、粤东医院、肇庆医院（筹建中）四个院区。中山高校附属第三医院是一所集医疗、疾病预防把握、妇幼保健、卫生管理为一体的现代化综合性三级甲等医院。 核医学科设置于院本部（天河院区）综合楼负一楼，工作用房共计约800平方米。现有工作人员20人，其中，医师7人（教授1人，主任医师1人，副教授1人，主治医师2人，住院医师2人，其中博士学位4人，硕士学位3人）；物理工程人员1人，技术员8人（主管技师2名，初级技师5名，合同技术员1名）；护士4名。主要设备和设施有：PET/CT 1台、SPECT 1台、骨密度仪1台、甲癌

20、病房4间。其他设备及用途：核医学科还具有:（1）甲状腺摄碘率用于甲状腺功能检查仪器；（2）放射免疫检测仪器及化学发光免疫检测仪器用于血清肿瘤标志物及维生素等项目体外检测；（3）锶-90皮肤敷贴器用于皮肤血管瘤及疤痕治疗；（4）各种辐射监测仪器及辐射防护用品等配套设施；（5）伽玛计数器、CO2培育箱、低温冰箱、带辐射防护的净化操作台等部分试验设备用于争论生培育及临床试验争论，有利于提高临床诊疗水平。 二、防护设施 （一）环境平安防护 1、机房维护结构的防护：全部核医学机房四周墙体均为24cm红砖+6mmpb，机房顶部为15cm混泥土+4mmpb，地面15cm混泥土。 2、窗的防护：机房和把握室之

21、间的观看窗设置的玻璃窗铅单量为6.0mmpb；观看窗与墙体的.缝隙10mm，窗框与窗的重叠处20mm，窗中逢重叠处10mm。 3、门的防护：全部防护门设置合理，机房防护门（受检者进出门）规格约1800mmx2100mm，把握室防护门（医护工作人员进出门）规格约为900mmx2100mm，接受不锈钢板内夹6.0mm铅。防护门与墙体的缝隙10mm，门框与们的重叠处20mm，门中缝重叠处10mm。 4、电缆线孔：把握室的把握台与机房xx线装置连接的电缆线接受“U”字型管以45斜角穿墙并用铅板对电缆线孔进行漏射防护补偿。 5、警示标示：机房防护门内外侧张贴电离辐射警示标识，并安装醒目的工作指示灯、防护

22、平安联锁及报警装置。核医学工作场所按要求分三区，即把握区、监督区和非限制区，各区标示清楚。 6、个人防护用具：工作人员的防护用具：备有防护服、防护颈套、防护眼镜、防护帽、防护手套个人剂量计等放射工作人员防护用品。受检者防护用品：必需配备特地的各种关心防护用品，以及固定特殊受检者体位的各种设备，如爱惜性腺、眼晶体、乳腺等辐射敏感器官的防护用品。 （二）辐射平安和防护制度及措施的建立和落实 1、加强放射防护管理工作，设置放射防护管理机构和组织，制定辐射防护和平安管理制度、设备检修维护制度、辐射工作人员培训方案、辐射监测方案、放射工作人员岗位责任制度、放射卫生管理规章制度、仪器操作规程、受检者须知放

23、射大事应急预案等放射防护管理制度，病严格遵守与实施。 2、辐射防护管理人员：医院设有辐射平安与防护工作小组，各部门分工合作，把辐射平安与环境爱惜管理工作落到实处；从事放射工作人员必需通过省辐射防护相关单位组织的辐射平安与防护学问及相关法律法规的培训，考核合格才能负责工作，做到持证上岗。 3、档案管理：档案应登记、分类、编号、专人管理；完整、规范、保密；存放有序，查找便利;定期对档案进行更新，发觉问题准时解决；依据上级要求做好年度报告、年度监测工作。 （三）放射性同位素贮存场全部防火、防盗、防破坏措施，放射性“三废”标识明晰，有记录可查、去向清楚，排放达标。 三、管理措施 1、健全管理组织。医院

24、高度重视辐射平安防护工作，成立了以分管放射平安工作的戎院长为组长、各科主任为成员的“放射性平安防护领导小组”，全面负责医院内部放射性平安防护管理工作，组织对含射线装置设备、使用、贮存、应急处理、废弃物回收，培训教育放射工作人员，宣扬放射防护学问，监督执行放射诊疗管理规定，检查核医学机器设备及其场所环境，准时排解放射故障和平安隐患。 2、建立和完善辐射防护平安管理制度。制定了PET/CT机操作规章及维护措施、SPECT操作规程及维护措施、核医学科质量把握制度、辐射防护制度、辐射设备维护修理制度、放射源大事报告制度、核医学科辐射防护和平安保卫制度、人员培训制度、核医学科人员健康及个人剂量管理制度、

25、核医学科岗位责任制、核医学科定期自查和监测制度、核医学科应急把握和保障措施等。 3、应急处置。为有效应对可能发生的放射事故，确保有序地组织开展事故救援工作，最大限度地削减或消退事故和紧急状况造成的影响，避开事故集中和扩大，维护正常的医疗工作秩序，制定了发生放射源事故应急预案，成立了以院长为组长、相关人员为成员的放射事故应急处理领导小组，明确了可能发生事故应急处理的职责、组织指挥、工作程序等。 四、日常管理 1、为增加放射工作人员的辐射防护意识，加强放射工作人员从事放射工作专业学问培训和基本技能的训练，对放射工作人员实行了多途径多种形式的培训，并承诺医院全部放射工作人员参加省、市环保部门举办的辐

26、射平安和防护专业学问培训。 2、定期监测辐射防护效果和检定监测仪器设备，确保监测正常运行。 3、对放射工作人员进行健康监测，一是上岗前健康体检，上岗后定期体检。二是工作人员上岗必需佩戴个人胸章剂量计，并定期由省疾病预防把握中心进行检测。 尽管医院的辐射防护工作有了很大改进，但也还存在一些不足，今后，医院要进一步在防护、监测设施设备上加大投入，在管理上加大力度，强化监测、防护、平安意识，确保人民群众和医护人员平安。 医院辐射平安自查报告7 依据国家环保总局等相关部门要求，严格依据放射性同位素与射线装置平安和防护条例(国务院令第449号)等法律法规要求，我院认真组织全院相关职能部门及临床科室，主要

27、是医院放射防护小组及应急机构开展了自查工作，以提高我院放射科的平安水平，削减事故隐患。自查内容包括以下方面：各种规章制度的完善及执行状况；放射诊疗设备的常规检测及场所及四周的放射防护测量；工作人员的个人剂量监测，健康体检及定期培训状况；受检者及陪护者的放射防护等。现将自查状况汇报如下： 一、合法经营： 医院于20xx年x月经过有关部门的现场检测，各项指标均达标后，准予营业，并颁发辐射平安许可证，至今仍于有效期内。 二、组织结构方面： 医院对放射防护高度重视，建立健全了“医院放射管理委员会”，依据国家相关法律法规要求结合本院实际状况，对全院相关科室进行放射防护检查、监督，并乐观协作上级有关部门处

28、理放射意外和事故。 放射管理委员会由医院领导任组长，领导全院各部门相关的放射工作。 放射管理专责小组由相关专业技术人员担当，主要任务是对全院放射平安及防护工作进行直接管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理；放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。各相关科室均派人员兼职本科室的辐射平安专责工作。 各相关科室还设有放射防护人员，对各自科室进行日常放射防护检查和补充。 放射防护小组及专责小组每年定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源平安保卫工作。对比上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进行不断改进和完善。 三、

29、管理制度项目方面： 1进一步细化、规范和完善了医院放射防护管理各相关规章制度等制度，执行状况良好； 2放射源及射线装置的监测、管理及平安保卫方面制度基本健全，执行状况良好； 3场所管理：各科都依据相关法律法规的要求，制定和完善了场所管理的规程及制 度，执行状况很好； 4监测管理：已经大致完善了相关的管理规定和制度； 5应急管理：已经严格依据应急管理的要求，建立健全了相关的规章制度和应急预案； 6人员管理：已经依据相关规定，建立和完善了各项人员管理制度，包括健康管理，培训管理，健康体检和培训记录等，并严格执行健康和培训管理； 7事故管理：进一步规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行

30、； 8废物管理：已经建立健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执行。 四、放射防护与设施运行方面： 1场所设施：各科都依据相关法律法规的要求，对场所的放射防护、报警、警示标志、应急出口等进行了严格的检测和完善，基本达到相关的规定。 2监测设备及应急物资：各科都具有各种放射监测设备和应急物资，运行良好，肿瘤科已经依据上次检查要求安装了放射报警仪和质量保证监测仪； 3退役源处理：已经和供源单位签定放射源回收协议，全部退役放射源都由供源单位回收； 五、工作人员方面 l、全部从事放射工作人员都持证上岗； 2、建立放射工作人员个人剂量档案，进行统一管理。全部从事放射工作人员都佩戴个人剂量计上岗

31、；对个人剂量超标者进行认真详细的查找分析缘由，避开以后再次发生类似大事，并对超标者进行再次健康体检以确保身体健康； 3、全部从事放射工作人员都定期进行放射工作人员健康体检； 4、定期派员参加卫生行政部门举办的学习班，不断提高放射防护相关专业学问。 六、放射源平安保卫工作 放射科加强了放射源的平安保卫工作，对放射源贮存放置及操作场所进行了专人专锁专管，医院保卫科协作建立了放射源平安保卫相关制度。从院科两级完善了对放射源的平安保卫措施。 七、受检者及陪护者的放射防护 已经依据相关规定，在各相关放射检查及治疗室加强对受检者及陪护者的放射防护。通过实行检查剂量把握；严格把握适应征；加强对未成年人敏感腺

32、体的放射防护，如：甲 状腺、性腺、胸腺等；对必需入检查室陪护者实行穿着防护衣及其他护具等方法削减公众医疗放射的水平，保证公众的放射防护。 以上就是我院相关科室20xx年度辐射平安与防护状况自查状况，整体而言，在组织管理，制度管理，场所管理，设施管理，放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，达到比较好的效果。通过自查，也找出了一些问题和不足之处，有待在下一步的工作中进一步去补充和完善。 医院辐射平安自查报告8 依据国家环保总局等相关部门要求，严格依据放射性同位素与射线装置平安和防护条例(国务院令第449号)等法律法规要求，我院认真组织全院相关职能部门及临床科室，主要是医院放射防护小组及应急机构开

33、展了自查工作，以提高我院放射科的平安水平，削减事故隐患。自查内容包括以下方面：各种规章制度的完善及执行状况;放射诊疗设备的常规检测及场所及四周的放射防护测量;放射源的平安防护及平安保卫状况;工作人员的个人剂量监测，健康体检及定期培训状况;受检者及陪护者的放射防护等。现将自查状况汇报如下： 一、组织结构方面：医院对放射防护高度重视，建立健全了“医院放射管理委员会”，依据国家相关法律法规要求结合本院实际状况，对全院相关科室进行放射防护检查、监督，并乐观协作上级有关部门处理放射意外和事故。放射管理委员会由医院领导任组长，领导全院各部门相关的放射工作。放射管理专责小组由相关专业技术人员担当，主要任务是

34、对全院放射平安及防护工作进行直接管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理;放射诊疗设备的.定期检测，场地的定期监测。各相关科室均派人员兼职本科室的辐射平安专责工作。各相关科室还设有放射防护人员，对各自科室进行日常放射防护检查和补充。 放射防护小组及专责小组每年定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源平安保卫工作。对比上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进行不断改进和完善。 二、管理制度项目方面： 1.进一步细化、规范和完善了医院放射防护管理各相关规章制度等制度，执行状况良好; 2.放射源及射线装置的监测、管理

35、及平安保卫方面制度基本健全，执行状况良好; 3.场所管理：各科都依据相关法律法规的要求，制定和完善了场所管理的规程及制度，执行状况很好; 4.监测管理：已经大致完善了相关的管理规定和制度; 5.应急管理：已经严格依据应急管理的要求，建立健全了相关的规章制度和应急预案 6.人员管理：已经依据相关规定，建立和完善了各项人员管理制度，包括健康管理，培训管理，健康体检和培训记录等，并严格执行健康和培训管理; 7.事故管理：进一步规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行; 8.废物管理：已经建立健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执行。 三、放射防护与设施运行方面： 1.场所设施

36、：各科都依据相关法律法规的要求，对场所的放射防护、报警、警示标志、应急出口等进行了严格的检测和完善，基本达到相关的规定。 2.监测设备及应急物资：各科都具有各种放射监测设备和应急物资，运行良好，肿瘤科已经依据上次检查要求安装了放射报警仪和质量保证监测仪; 3.退役源处理：已经和供源单位签定放射源回收协议，全部退役放射源都由供源单位回收; 四、工作人员方面 l、全部从事放射工作人员都持证上岗; 2、建立放射工作人员个人剂量档案，进行统一管理。全部从事放射工作人员都佩戴个人剂量计上岗;对个人剂量超标者进行认真详细的查找分析缘由，避开以后再次发生类似大事，并对超标者进行再次健康体检以确保身体健康;

37、3、全部从事放射工作人员都定期进行放射工作人员健康体检; 4、定期派员参加卫生行政部门举办的学习班，不断提高放射防护相关专业学问。 五、放射源平安保卫工作放射科加强了放射源的平安保卫工作，对放射源贮存放置及操作场所进行了专人专锁专管，医院保卫科协作建立了放射源平安保卫相关制度。从院科两级完善了对放射源的平安保卫措施。 六、受检者及陪护者的放射防护已经依据相关规定，在各相关放射检查及治疗室加强对受检者及陪护者的放射防护。通过实行检查剂量把握;严格把握适应征;加强对未成年人敏感腺体的放射防护，如：甲状腺、性腺、胸腺等;对必需入检查室陪护者实行穿着防护衣及其他护具等方法削减公众医疗放射的水平，保证公

38、众的放射防护。 以上就是我院相关科室20xx年度辐射平安与防护状况自查状况，整体而言，在组织管理，制度管理，场所管理，设施管理，放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，达到比较好的效果。通过自查，也找出了一些问题和不足之处，有待在下一步的工作中进一步去补充和完善。 医院辐射平安自查报告9 依据中华人民共和国放射性污染防治法、放射性同位素与射线装置平安和防护条例、放射工作人员健康管理规定和放射诊疗管理规定等法律法规的规定，依据环保、卫生行政主管部门对辐射平安防护管理的要求，结合我院实际，从做好放射源平安管理着手，建立和完善辐射防护管理制度，落实辐射防护措施，加强辐射监测，辐射防护管理工作不断得到

39、改进。现向各位领导简要汇报如下： 一、基本状况 我院是化隆县唯一一所综合性二级甲等医院，设置床位220张，开放160张，职工160人。 放射科设置于医院住院部楼一楼右侧，放射工作用房共计130平方米，原有设备500mAX、200mAX、50mAX光机各一台，于20xx年12月新购置了数字化X射线机(DR)一台，20xx年省卫生厅配置了计算机体层摄影机(CT)机一台，CT机房加把握室45，500mAX线机房加把握室45，数字化X射线机(DR)机房加把握室40。现有专业技术人员5人，有医用诊断机2台，阅片灯箱2个，微机5台，胶片打印机2台。 二、防护设施 1、环境平安防护：CT机房、500mAX光

40、诊断机房公用中心把握室，CT机房、DR机房、500mAX光诊断机房均接受24cm砖加1.5cm硫酸钡粉刷，CT机房顶接受3mm铅板加彩钢瓦，500mAX光诊断机房接受现浇12cm混凝土。把握室观看窗均接受15cm厚铅玻璃。防护效果达到3mmPb当量。机房操作医生进出门和病人进出门厚度均为5cm，内均衬5mm厚的铅板。 2、辐射防护设备：铅围裙、铅围脖、半身防护围裙。 3、三废处理：射线装置在工作过程中产生的主要是X射线外照射，此外照射可用屏蔽材料加以屏蔽，由于X射线能量较低，在工作过程中不会产生感生放射性物质，故不用考虑放射性“三废”的处理;在工作过程中会产生少量的臭氧和氮氧化物，可利用换气扇

41、通风即可。 三、管理措施 1、健全管理组织。医院高度重视辐射平安防护工作，成立了以分管放射平安工作的副院长司马福同志为组长、放射科主任郭继霞和工作人员刘成海、罗晓旭同志为成员的“放射性平安防护领导小组”，全面负责医院内部放射性平安防护管理工作，组织对含射线装置设备、使用、贮存、应急处理、废弃物回收，培训教育放射工作人员，宣扬放射防护学问，监督执行放射诊疗管理规定，检查放射机器设备及其场所环境，准时排解放射故障和平安隐患。 2、建立和完善辐射防护平安管理制度。制定了放射科X线机操作规章、放射科质量把握制度、辐射防护制度、辐射设备维护修理制度、放射科大事报告制度、放射科辐射防护和平安保卫制度、人员

42、培训制度、放射科人员健康及个人剂量管理制度、放射科岗位责任制、放射科定期自查和监测制度、放射科应急把握和保障措施等。 3、应急处置。为有效应对可能发生的.放射事故，确保有序地组织开展事故救援工作，最大限度地削减或消退事故和紧急状况造成的影响，避开事故集中和扩大，维护正常的医疗工作秩序，制定了发生放射线事故应急预案，成立了以副院长司马福同志为副组长、相关人员为成员的放射事故应急处理领导小组，明确了可能发生事故应急处理的职责、组织指挥、工作程序等。 四、日常管理 1.为增加放射工作人员的辐射防护意识，加强放射工作人员从事放射工作专业学问培训和基本技能的训练，对放射工作人员实行了多途径多种形式的培训

43、，并承诺我院全部放射工作人员参加省、地环保部门举办的辐射平安和防护专业学问培训。 2.定期监测辐射防护效果和检定监测仪器设备，确保监测正常运行。20xx年青海省疾病预防把握中心对我院放射科X线诊断机房进行检定合格，分别报告了监测结果和检定结果，出具了监测报告和检定证书。 3.对放射工作人员进行健康监测，一是上岗前健康体检，上岗后定期体检。二是工作人员上岗必需佩戴个人胸章剂量计，并定期由青海省疾病预防把握中心进行检测。在做好前述工作的基础上，对放射科的各个通道、门进行了改装，新安装了警示灯、警示牌、悬挂和张贴了警示语，经县环保局领导和专家评估验收，我院辐射防护符合平安要求。 尽管我院的辐射防护工作有了很大改进，但也还存在一些不足，今后，我院要进一步在防护、监测设施设备上加大投入，在管理上加大力度，强化监测、防护、平安意识，确保人民群众和医护人员平安。25