医院感染管理制度【最新10篇】.docx

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1、医院感染管理制度【最新10篇】卫生院医院感染管理制度 篇一 1、严格执行消毒隔离管理总则有关规定。 2、肠道门诊执行肠道门诊医院感染管理制度。 3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。 4、门诊体温计由服务中心统一消毒发放，回收。 5、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。 6、建立日常清洁制度。 7、各诊室要有流动水洗手设备。 8、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。 9、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。 10、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。 11、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日

2、定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。 12、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。 13、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。 14、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病房的医院感染管理制度。 医院感染管理制度 篇二 一、卫生管理要求 1.制定新冠肺炎疫情期间门诊、住院诊疗相关应急预案与工作流程，制定院内感染应对预案，储备防护用品和消毒物资。 2.与当地具有新冠肺炎诊疗能力的综合性医疗机构建立联络会诊机制； 精神专科医院设立观察隔离病区，综合医院精神科设置应急隔离病室，新入院的精神障碍患者在此病区/病室观察14天

3、后再转入普通病区/病室。有条件的机构，设立发热病区，在院感专家的指导下，改造门诊和病房隔离区，科学设置医务人员和患者通道及医疗垃圾转运通道，降低交叉感染风险。 3.开展新冠肺炎防控知识全员培训，掌握新冠肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，及时发现患者并转介到定点医院治疗，为定点医院提供精神科联络会诊工作，做到早隔离、早诊断、早治疗。 4.采取严格的门诊和住院限制措施，科学有序开展医疗工作，尽量减少门诊患者复诊次数，并尽量缩短住院时间。减少并严格管理医院出入口，暂停家属探视，限制陪诊人员数量。 5.各部门密切协作，落实院内感染各项防范措施，确保消毒隔离和防护措施落实到位，所有区域均要注

4、意环境卫生和通风换气，做好做实病区清洁和消毒管理，指定专人进行督导检查。 二、预防性卫生措施 1.加强诊疗环境的通风换气，可采取排风(包括自然通风和机械排风)措施，保持室内空气流通。每日通风23次，每次不少于30分钟，并根据气候条件适时调节；或安装排风设备，加强排风；也可使用合法有效的循环风空气消毒机。 2.加强院区和人员管理，在医院入口处设置非接触式测温仪，在门诊大厅、电梯间、候诊室等人员较为密集的场所，放置速干手消毒剂。就诊者、陪诊人员及相关人员进入门诊诊疗区域前均须佩戴口罩，同时加强手卫生。 3.加强住院患者，特别是严重精神障碍患者的管理治疗和照护，尽量减少外出活动，降低冲动行为发生的。

5、风险。 4.加强住院患者的饮食管理，病房采用送餐制。餐(饮)具应当一人一具一用一消毒，餐(饮)具去残渣、清洗后，煮沸或流通蒸汽消毒15分钟； 或采用热力消毒柜等消毒方式； 或采用有效氯浓度250mg/L含氯消毒剂溶液，浸泡消毒30分钟，消毒后应当将残留消毒剂冲净。 5.门(急)诊的医务人员接诊不同患者时应当加强手卫生，严格洗手和/或手消毒。可选用含醇速干手消毒剂或醇类复配速干手消毒剂，或直接用75%乙醇进行擦拭消毒； 醇类过敏者，可选择季铵盐类等有效的非醇类手消毒剂； 特殊条件下，也可使用3%过氧化氢消毒剂、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒剂等擦拭或浸泡双手，并适当延长消毒作用时间。有肉眼可见

6、污染物时应当先使用洗手液在流动水下洗手，然后按上述方法消毒。 6.新冠肺炎流行期间，所有诊疗用品、物体表面和环境等均应当加强日常清洁消毒。尽量选择一次性诊疗用品，非一次性诊疗用品应当首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备进行消毒或灭菌； 环境物体表面可选择含氯消毒剂、二氧化氯等消毒剂擦拭、喷洒或浸泡消毒。 7.加强医院感染管理与监测。对医务人员及后勤人员开展新冠肺炎诊疗、传染病分级防护、手卫生、医疗垃圾处理、环境卫生和消毒隔离等医院感染知识的系统培训。 8.加强重点人群管理(包括物业、保安、食堂人员)，与相关服务企业建立联防联控责任，严格管理派遣服务人员，规范手卫生、环境保

7、洁和消毒操作流程。 9.指导基层组织做好居家严重精神障碍患者的管理治疗和社区照护，对在封闭管理区居住的患者，采取送药上门、网络诊疗等方式，保障患者居家治疗。对于出现明显精神症状、情绪暴躁、或行为冲动等病情不稳定患者，有条件的要及时收治到隔离病区/病室，没有条件的要及时送至定点医院。 三、个人防护 1.隔离病区/病室工作人员应当加强个人防护，严格评估并采取相应的防护等级。穿戴相应的工作服、一次性工作帽、一次性手套、医用一次性防护服、医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器、防护面屏或护目镜、工作鞋或胶靴、防水靴套等。 2.其他工作医护人员需做好标准预防，严格做好手卫生，尽量避免与患者近距离接触。 3.

8、严格按照“两前三后”的指征做好手卫生，用速干手消毒剂揉搓双手； 有肉眼可见污染物时，先用洗手液在流动水下洗手后再进行手消毒，洗手严格按照“六步洗手法”操作进行。 4.科学排班，避免过度劳累，杜绝带病工作； 密切注意自身健康状况，出现不适及时采取应对措施，并及时隔离和就医。 四、疫情防控策略 1.成立疫情防控领导小组。党政主要负责人任组长，其他院领导任副组长，成员包括各相关职能部门负责人。负责领导、组织、协调院内新冠肺炎疫情防控的各项工作。 2.细化防控方案，加强就诊患者风险评估，调整常规诊疗服务，按照岗位风险和防护标准，严格细化医务人员分级防护和环境、物表消毒等防控方案。 3.根据现状，制定应

9、急预案，对病房可能发生新冠肺炎疑似病例的情况，制定新型冠状病毒肺炎疑似病例应急处置方案，并进行实操演练，确保各环节衔接通畅，及时对可疑病例进行有效研判、处置与转运。 4.对新入院患者应当进行门诊筛查，详细询问新冠肺炎流行病学接触史，做好相关检查，对新入院患者，设置隔离观察病房，并制定相关工作的制度和规范。 5.对住院的精神障碍患者发现有疑似或者确诊新冠肺炎的，应当立即采取隔离措施，将患者转诊到定点医院治疗，并及时向当地卫生健康行政部门报告。对暂时无法转出到定点医院的确诊患者，精神卫生医疗机构应当立即设置发热病区，请具有新冠肺炎诊疗能力的综合性医疗机构派员会诊。同时，精神卫生医疗机构应当立即采取

10、措施，隔离密切接触的医务人员和患者医学观察14天，并彻底消毒病房。 五、疫情防控措施 1.加强门诊入口管理。设立门诊入口唯一通道，门诊入口和出口分列，工作人员和就诊人员通道分列。就诊者、陪诊人员及相关人员进入门诊诊疗区域前均须佩戴口罩和配合测量体温。有发热或呼吸道症状的陪同人员，引导至发热门诊就诊(如有)，或建议去当地定点医疗机构发热门诊就诊。 2.严格预检分诊制度。门诊应当设置独立的预检分诊台，就诊患者进行手卫生和打喷嚏的健康宣教，就诊过程要求佩戴口腔，避免人群聚集。预检护士须询问所有就诊者的新冠肺炎相关流行病学史，同时询问是否有咳嗽、乏力、肌痛、腹泻等临床症状。无发热、临床症状及相关流行病

11、学史的患者，在合理防护基础上，按门诊常规流程就诊。 3.设立隔离诊室。疫情期间建议设立隔离诊室，用于满足有发热或流行病学重点监控对象的患者隔离和救治需要，隔离区域及诊室须与其他普通诊室区域相区分，设置从预检至隔离诊室的独立通道，避免穿过人群相对密集的候诊区。完成诊疗后由门诊部按照医院感染要求对隔离诊室及通道进行清洁消毒，医疗废物按规定处理。 4.设置隔离病区/病室。设置观察隔离病区/病室，有条件的医院建议设置应急隔离病区，用于新入院患者的观察与隔离，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。 5.加强病房管理，严格把握患者住院适应症，尽量缩短住院时间。疫情期间暂停

12、现场探视，有条件的医院暂停病房医生出诊，减少交叉感染的风险。原则上不设陪护遵守医院规定每日进行健康监测。 6.复诊、随访可以适当调整时限，或鼓励采用互联网医院等远程诊治途径。对于病情稳定的患者，适当延长处方药物时间，最长可开具3个月药量。 7.疑似或确诊新冠肺炎的精神障碍患者须收治在所在地的定点医疗机构，精神病医院应当配合提供相应的联络会诊服务。 8.出现疑似或确诊新冠肺炎的精神障碍患者所在精神病医院应当进行终末消毒，由医疗机构安排专人进行，疾病预防控制机构做好技术指导。非专业人员开展消毒工作前应当接受当地疾病预防控制机构专业培训，采取正确的消毒方法并做好个人防护。 医疗机构医院感染防控管理基

13、本制度 为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实传染病防治法、医院感染管理办法和相关标准、规范，制定本制度。本制度适用于门诊部、社区卫生服务中心(站)、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。 1、培训制度 (1)定期对医生、护士、医技人员进行医院感染知识培训。 (2)应对新上岗人员和实习生进行医院感染知识的岗前培训，并履行职业危害告知义务，经考核合格后方可上岗。 (3)培训内容：本岗位相关的医院感染管理法律、法规、规章、制度；医院感染诊断标准；医院的清洁、消毒与隔离；医院感染的预防与控制；医务人员职业安全与防护；医务人员手卫生规范；医疗废物的管理；抗

14、菌药物的合理使用等。 (4)医院感染专兼职人员每年至少参加省级或市级培训一次。 (5)培训记录，永久保存。 2、一次性使用医疗器械、器具的管理 (1)一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购。 (2)购入时索要医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证及附件、医疗器械经营企业许可证。 (3)生产企业的销售人员应出具企业法定代表人的委托授权书原件，如销售企业销售应有生产企业给的授权书。 (4)验看销售人员的身份证并索取其身份证复印件和联系电话，并加盖持有商的印章。 (5)进行质量验收，建立购入登记账册。 (6)用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合

15、格产品或质量可疑产品，不得使用。 (7)一次性使用无菌医疗用品，应存放于阴凉干燥，通风良好的物架上，距地面20cm,距墙壁5cm。 (8)使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。 3、消毒药械的管理 (1)购入时索要消毒产品生产企业卫生许可证、消毒产品卫生安全评价报告等； (2)合法企业证明(包括营业执照副本、税务登记证和组织机构代码证)； (3)医疗器械经营企业许可证； (4)生产企业给销售企业的授权书； (5)经销企业给销售代表的授权书以及销售代表的身份证复印件和联系方； (6)建立进货验收和出入库登记账册； 医疗机构医院感染防控管理基本制度 1、认真贯彻执行医院感染管理方法、消毒技

16、术规范、医院感染诊断标准、消毒管理办法和中华人民共和国传染病防治法等有关法律、法规。 2、建立健全业务副院长领导的医院感染管理三级网络组织，并充分发挥其作用，及时解决医院感染管理中存在的问题，配备感染管理专(兼)职人员，并认真履行职责。 3、加强对医院感染病例的监测，采取前瞻性与回顾性调查相结合的综合性调查方法，定期汇总、分析监测资料，全面掌握医院感染发病率、常见感染部位、危险因素、高危科室等情况，从而有效地控制医院感染的发生；当出现医院感染流行趋势时，应积极进行流行病学调查，采取切实有效的控制措施，遏制医院感染的流行与爆发。 4、加强消毒管理工作，按要求定期进行消毒灭菌效果监测和环境卫生学监

17、测。 5、加强消毒药械和一次性医疗用品的使用管理，严禁一次性医疗用品重复使用。 6、切实加强抗菌药物临床应用管理。 7、抓住医院感染管理的重要环节，加强对重点部门(如内窥镜、口腔科、手术室、供应室、产房等)的医院感染管理监控。 8、加强对医疗废物和污水处理的监督管理，使医疗废物处置规范化，污水排放符合要求。 9、定期对医院医务人员、后勤行政人员进行医院感染知识及国家相关法律法规培训。 10、将医院感染管理质量纳入医院综合目标分类管理体系中，制定医院感染管理质量指标与考核细则。 医院感染管理制度 篇三 1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理 2、医院感染管理科（办公室）按照

18、国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导。 3、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进 措施。 4、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。 5、医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责。 6、医院自配消毒药时，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓度、配制日期、有效日期、操作人姓名等内容，并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制。 7、医院使用消毒器械时也应建立使用登记册，登

19、记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监测结果以备查验。 8、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。 9、禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。 医院感染管理制度 篇四 1、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁，强行通过，不得逆流。 2、定点定时收集污物，避免在病房清点，盛放容器应洁污分开，并每日清洗消毒。 3、认真执行衣物清洁的规章制度，分类清洗。工作服单独洗，被血液、体液污染的物品应单独消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制剂浸泡30min

20、，传染病污染的衣物封闭运输，先消毒后清洗。 4、清洁物品专区专柜存放。 5、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、椅、工作台面、地面二次，每周大扫除。污染区用消毒液擦拭。 6、洗衣池（机）做到定期消毒，特别是洗可能有传染性的衣被后，就用90以上的热水或500mg/L含氯制剂消毒。 7、做到勤洗手，勤换工作服。 医院感染管理制度 篇五 1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。 2、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。 3、工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手。 4、每日监测污水总余氯2次，并做好登记。 5、每月做好污水粪大肠杆菌检测，有报告并备查。 6

21、、每年做好致病菌（沙门氏菌、志贺菌）检测，不得少于2次。 7、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放量，保证污水处理的余氯含量6.5mg/L. 8、保持室内空气流量，环境清洁。 9、污水处理原料妥善保管，合理配比。 医院感染管理制度 篇六 一、布局合理，严格划分限制区、半限制区、非限制区，区域之间标志明确，人物流向符合要求。 二、分设生理、隔离待产室、产房；急诊产房按感染产妇对待。 三、医务人员应遵循标准预防原则及手卫生规范，严格执行无菌技术操作和消毒隔离措施。 四、一次性用品与高压蒸汽灭菌物品按有效期长短分别从里到外分柜放置。一次性用品严禁重复使用。 五、产前应做HbsAg、抗-HCV

22、、抗-HIV等检测。阳性者及急诊产妇在隔离待产室待产、隔离产房接生。 六、一次性医疗用品应在有效期内使用，且不得重复使用。非一次性诊疗器械必须由消毒供应中心统一处理供应，科室不得有自备包。 七、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 八、发生职业暴露立即按职业暴露处理流程进行处理，并到感染控制科进行登记。 九、每月对空气、物体表面、医务人员手进行微生物学监测。检测不合格要有追溯记录 十、医疗废物规范放置，专人收集处理。一般胎盘应归产妇所有，特殊感染的或产妇不要的

23、双包双扎按医疗废物处理。 医院感染管理制度 篇七 1、 严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。 2、室内每天开窗通风换气数次。 3、工作前后、检验同类标本后、再检验别一类标本前用肥皂流水洗手。肝炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水冲洗。 4、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次，污染区每日工作前后用500mg/L的含氯制剂擦拭各1次。 5、工作衣帽每周换洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次。 6、抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。 7、检验报告单电脑纸打印发出。 8、空气用紫外线每日消毒一次。 9、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原

24、则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用后用1000mg/L含氯制剂浸泡4h，再清洗烤干，必要时用前高压灭菌。 10、贵重仪器污染时用2%碱性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平时保持清洁。 11、废弃固体标本及一次性器材焚烧，体液标本用20xxmg/L含氯制剂浸泡2-4小时倒入厕所，每日处理1-2次，抽血针筒用后一对一调换，并装入危险品专用箱内焚烧。 12、棉球罐、棉签每日一换，扎脉带一用一消毒。 13、室内空气、物表、手、医疗用品每月监测一次。 14、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。 医院感染管理制度 篇八 1、严格执行消毒隔离管理总

25、则有关规定。 2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 3、无菌物品必须一人一用一灭菌。 4、室内设有流动水洗设施。 5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。 7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂，或消毒手。 8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处

26、理后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应放在黄色防渗的污物袋内，及时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。 医院感染管理制度 篇九 医院感染管理工作制度做好预防医院感染的管理工作，主要取决于行之有效的科学管理制度。有关控制感染的规章制度，上级的规定文件很多，在制定时必须注意不但要从现实条件和可能性出发，使规章制度切实可行，而且要视具体情况来制定规章制度，以利于执行和检查。同时还要根据实际情况的变化和科学技术的发展在执行过程中不断修正和完善。 一、医院感染管理制度 1、医院要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施细则及消毒管理办法的有关规定。 2、建立健全医院感

27、染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。 3、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行核查。 4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。 5、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。 6、医院须建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等）保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。 7、建立合理使用抗菌药物的管理办法。 二、医院感染控制制度 （一）医院感染的预防 1、健全管理机构（医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室管理小组）。 2、健全各

28、级医院感染管理人员职责。 3、完善医院感染管理的各项规章制度。 4、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应对每个消毒包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌柜每天灭菌前进行BD试验。生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。干烤箱进行工艺监测和生物监测，发现质量问题及时检修并复查灭菌效果。 5、环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。 6、消毒药械、一次性无菌医疗用品的进货、

29、使用及用后处理必须严格遵守消毒管理办法和有关的规章制度。 7、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物监测和化学监测。 （1）生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须l00cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂：每月监测一次，不得检出任何微生物。 （2）化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒液每日进行监测（试纸）；灭菌剂，如戊二醛每周监测（试纸）。 8、手术室、产房、导管室、透析室、母婴室、新生儿室、骨髓移植室、ICU室、供应室的无菌区及治疗室、换药室等重点部门对其空气、物体表面、医护人员手每月做检测。 9、医院感染管理科对消毒药械、一次性无菌医疗物品及卫生用品的进货证件、储存

30、、使用情况及一次性无菌医疗物品用后的处理、消毒效果和环境等进行监督、检查。 10、合理使用抗菌药物，l临床监测医师、护士每月对本科用药情况进行监测，药剂科、感染管理科有计划地进行调整、分析并提出建议。 11、感染管理科监测医院感染情况并进行专题研究，提出改进措施。 12、医护人员必须严格遵守无菌操作技术和消毒隔离制度，并做好自身防护。 （二）控制措施 1、各科监测医护人员必须执行医院感染监测、报告制度。 2、医院发生感染流行或暴发，感染管理科应于24小时内报告主管院长，并通报相关部门。 3、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。 4、临床科室必须及时查找原因，协

31、助调查，对感染患者进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。 5、确诊为传染病的医院感染病例，按中华人民共和国传染病防治法有关规定进行管理和报告。 6、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发，计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、组织落实的控制措施及分析调查资料，写出调查报告。 7、调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施。 8、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。 三、医院感染管理培训制度 （一）目的 1、有效地预防医院感染，保障患者和医护人员健康。 2、提高医护人员预防意识。 3、更新有关预防医院感染的。知识。

32、 （二）培训人员 1、全院医护人员，重点为全院监测医生、护士。 2、新毕业大学生、中专生及其他人员的岗前培训。 （三）培训时间 1、监测员每年12次。 2、医护人员及其他人员每年1次。 3、遇有新知识、新问题随时进行培训。 （四）培训内容 1、有关卫生部门的法规、制度。 2、医院消毒隔离制度及医院感染的诊断标准。 3、医院感染与抗菌药物的合理应用。 4、微生物与医院感染。 5、有关的新业务、新知识。 6、正确洗手、采样方法和注意事项。 7、预防医院感染的重要性。 8、监测中的问题与注意事项。 9、参加各种学会和疾病控制中心举办的业务培训的内容。 10、医疗废弃物的处理。 医院感染管理制度 篇十

33、 一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本规范。 二条根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。 三条负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 四条负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。 五条对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。 六条参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。 七条对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。 八条开展医院感染的专题研究和讲座。 九条及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。20