医院医疗自查报告_1.docx

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1、医院医疗自查报告医院医疗自查报告1 为了加强医疗平安管理，防范各类事故的发生，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深化开展“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“抗菌药物临床应用专项整治”活动方案的要求，我院开展了医疗质量平安自查自纠活动，现将自查状况汇报如下： 一、规范执业，规范行医，强化管理。 严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院的医疗机构执业许可证均在有效期内，医院依据医疗机构执业许可证的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告等现象。组织学习了卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。我们先后开展了

2、执业医师法护士条例、传染病防治法等卫生法律法规，通过开展专题讲座和学习小组集中学习、医务人员自学等形式，使医务人员了解把握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我爱惜意识，增加依法执业的自觉性。 二、严抓医疗质量，确保医疗平安。 加强了平安生产工作，严格落实了医疗护理核心制度，严格遵守xx省基本药物制度，加强抗菌药物临床合理使用管理；强化了医院感染管理；加强急救工作，配强急救技术力气，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治力气和水平；进一步规范了医院临床输血管理。各科严格依据专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗平安。严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录

3、上进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗方案记录等。严格落实执业医师管理制度；严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必需做到床边交班。落实会诊制度的执行。各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。 三、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解。 认真落实知情同意书的签署，入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通，落实医疗行为的准时到位，各种检查准时进行，患者病情的变化是否得到准时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。 四、建立了医疗平安大事报告制度和应急处置预案 为进一步加强监测管理工作，深化思想，提高熟识。结合本单位实际，建立和完善相应的管理组

4、织和制度，落实配备专（兼）职人员，并担当管理工作职责，加强领导，贯彻落实。经过此次医疗平安状况自查，我院能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准，进一步完善了医疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、改善了服务态度、增加了服务技能。依据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗平安大事发生，为群众供应平安、放心的医疗环境。但是，由于各种主客观条件的限制，我们的工作确定还有许多不足之处，在此恳请上级赐予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断完善，更好的为辖区群众服务。 本年度的医保工作在地区社保局的监督指导下

5、，在院领导关怀支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，依据关于建立地直定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知（毕署劳社局字20xx185号）文件精神及有关文件规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，现将自查工作状况作如下汇报： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。 3、医保管理小组定期

6、组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决，在不定期的医保管理状况抽查中如有违规行为准时订正并立刻改正。 4、医保管理小组人员乐观协作地区社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、基本达到按基本医疗保险名目所要求的药品备药率。 3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。 4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 三、医疗保险费用把握： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定

7、。 2、本年度（2月11月）医保病人门诊刷卡292人次，金额58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金额5815.92元，人均刷卡199.17元。 3、由于我院未取得地直医保住院项目资格，因此，未开展住院项目。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。 四、医疗保险服务管理： 1、本院提昌优质服务，设施完整，便利参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。 3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。 4、对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。 5、严格依据医保病人的入、出院标准填写门诊就诊记录和相关资料。

8、 6、经药品监督部门检查无药品质量问题。 五、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面赐予了较大的投入。 2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时修改，能准时报告并乐观排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。 3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 4、本院信息系统医保数据平安完整。 5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒，确保医保工作的正常进行。 六、医疗保险政策宣扬： 本院定期乐观组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的把握、理解程度。 2、实行各种形式宣扬教

9、育，如设置宣扬栏、医生下乡宣扬，发放宣扬资料等。 由于医保管理是一项政策性较强、利国利民的工作，这就要求我们的医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素养的同时，加强责任心，在地区社保局的支持和指导下，使把我院的医疗工作做得更好。 医院医疗自查报告2 自铁西区食品药品监督管理局组织召开“铁西区药品医疗器械质量平安整治动员大会”后，我院乐观参与协作，立刻组织成立自查小组，对全院的药品医疗器械质量平安状况进行全面摸查，现将自查结果汇报如下： 1.人员管理：我院药品药械工作都由专业技术人员担当，并定期进行医药法律法规及相关制度的培训，确保工作的顺当进行;每年组织直接接触药品药械的工作人员进行健康检查

10、，并建有健康档案。 2.职责管理：我院已建立的管理制度包括：药品药械选购验收制度;药品药械出入库制度;药品不良反应(大事)监测和报告制度;药品调配和复核制度;药品药械保管和养护制度;医护人员岗位责任制度;平安卫生管理制度等。上述各项制度完备、合理、可行，且有相应的执行记录。 3.药品药械购销管理：我院由专业人员分任选购、质量验收等工作;能够从合法生产、经营企业购进药品及医疗器械，并与供货企业签定质量协议，具有合法票据;验收人员能够严格依据制定的出入库验收制度和操作程序验收药品药械，保存有完整的购进验收记录。 4.药局管理：我院设有综合药局，平安卫生，标志醒目;药局划分有相应功能区域，做到药品按

11、剂型分类摆放，整齐有序;局内设有防鼠及防蚊虫设施;药剂人员在调剂处方时能严格审核，依据调剂制度和操作规范进行调配，并按要求每日检查药品，如遇破损或过期药品报由专人统一处理，并仔细登记。 5.药库管理：我院药库分区鲜亮合理，药品存放距离适宜，能按要求分类、分剂型在常温下存放药品;管理人员能严格按要求保管药品;药品出库时遵循“先入先出”原则，记录完整。 以上即为我院药品医疗器械质量平安工作的现有状况，在今后的工作中,我们将会进一步完善。 元谋县医药有限责任公司第八门市部，依据元谋县医保中心要求 ，结合年初定点零售药店服务协议认真对比量化考核标准，组织本店员工对上半年来履行服务协议工作开展状况做了逐

12、项的自检自查，现将自检自查状况汇报如下： 基本状况：我店经营面积80平方米，实现销售任务 万元，其中医保刷卡 万元，目前经营品种3000多种，经营医疗器材 10 多种，保健品 20 多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。 自检自查中发觉有做得好的一面，也有做得不足之处。优点： (1)严格遵守中华人民共和国药品管理法及楚雄州城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定; (2)认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣扬医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品; (3)店员乐观热忱为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生; (4)药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国

13、家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。 存在问题和薄弱环节： (1)电脑技术使用把握不够娴熟，特别是店内近期新调入药品品种名目没能准时精确无误维护进电脑系统; (2)在政策执行方面，店员对相关配套政策领悟不全面，理解不到位，学习不够深化具体，致使实际上机操作没有很好落实到实外; (3)服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣扬力度不够; (4)对店内设置的医保宣扬栏，更换内容不准时。 针对以上存在问题，我们店的整改措施是： (1)加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规学问、知法、守法; (2)提高服务质量，生疏药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的

14、用法、用量及留意事项，更好地发挥参谋顾问作用; (3)电脑操作员要加快对电脑软件的使用娴熟操作训练。 (4)准时并正确向参保人员宣扬医保政策，全心全意为参保人员服务。 最终希望上级主管部门对我们药店日常工作赐予进行监督和指导，多提宝贵看法和建议。感谢! 医院医疗自查报告3 一、药品质量管理体系 （一）设立药品质量管理组织，明确有关人员职能。（见附表1) （二）建立药品质量管理制度 二、药品质量管理制度执行状况 （一）药品的购进： 选购药品选择合法供货单位，索取加盖供货单位印章的药品生产许可证或药品经营许可证，GMP或GSP认证书及营业执照复印件，药剂科主任每月制定药品选购方案上报选购部门，再报

15、医院总经理审批方可进药。 （二）药品的验收： 1.货到一个工作曰内验收人员进行验收，冷藏药品货到半小时内验收，特殊药品由麻药，精神的药品负责人员双人验收。核对实物与货单的药品名，规格，数量，批准文号，产品批号，生产厂家，生产日期，有效期，质量状况等。对近效期药品，质量有问题等不合格药品拒绝收货，后续工作由库管人员和选购人员联系退货处理。对验收合格药品货单交由库管人员录入电脑并出库到药房。 2.药品的储存和养护，依据平安、便利、节约、高效的原则，堆码规范、合理、整齐、结实、无倒置现象。中西药房各自配置有空调,温湿度计。依据药品的性能及要求将药品分别存放于常溫处、阴凉处、泳柜。药品依据批号及其效期

16、远近依序存放。每天上下午各一次观看登记温湿度，做好温湿度的调控工作，确保药品储存平安。药房药品实行分类管理。口服药，外用药，拆零药品分类存放，标签放置正确，字迹清晰。不合格药品设有专柜存放，近效期药品有专人负责每月检査一次,具体信息公布近效期药品警示牌，并做好记录。 3.近效期药品，破损药品，不合格药品的报损，销毁由药剂科主任统一负责。具体操作是每月制定需要报损药品的单据并签名，然后把单据同不合格药放置不合格药品专柜，待财务人员核对后效毁，并做好记录。 4.特殊药品的管理：实行专人管理、专柜加锁存放、专用处方、专用帐册登记。麻药、精神的药品处方审核：麻药、第一类精神的药品注射剂处方为一次用量，

17、其他剂型处方不得超过3日用量：其次类精神的药品处方不得超过7日用量。对特别需要加强管制的盐酸喊替唆处方为一次用量，旦该药品仅限于本医院内使用。 5.药品的库房管理 我院设有中药库，西药库，药库药品存放实行色标管理，待验区，退货区为黄色，合格区为绿色，不合格区为红色。药库正确选择仓位，合理使用仓容。“五距”适当分类管理标色清楚堆码规范，合理，整齐，清洁，结实，无倒置现象，做好药库防盗，防火，防潮，防腐，防腐，防鼠，防污染工作。做好药库的温度登记工作确保药品储存平安。 6.药品调配、发放 严格执行”四查十对制度，查处方：对科别、姓名、年龄。查药品:对药名、规格、数量、标签。查用药合理性，对临床诊断

18、、对药物禁忌、配伍禁忌。对超剂量的处方，不合格处方准时跟医生沟通，医生修改后才发药。发药时交代病人药品的用法，用量及留意事项。拆零药品：拆零药品的记录，设立特地的拆零柜台，配备必要的拆零工具。 7.人员培训和教育 药房主任负责制定年度工作人员药事法律法规及药学专业学问培训方案并合理支配时间培训。教育培训方式以定期组织集中学习和自学方式为主，以外部培训为辅，药学专业人员每年接受连续教育的时间不得少于3小时。 8.药品不良反应报告 依据龙湖区食品药品监督管理局的要求，医院有负责人员负责上报工作。 9.卫生和人员健康 严禁把生活用品和其他物品带入药房，放入货架，个人生活用品统一集中存放特地位置，不得

19、放在药品货架或柜台中。每年定期组织一次全体药房人员健康体检，药品验收和养护人员增加视力和色觉检査项目，并建立个人健康检查档案。 三、制剂配制状况 我院没有开展制剂项目 四、接受食品药品监督管理局监查状况 抽查药品检验都合格，没有质量问题 五、医疗器械质量管理体系 (一)、医院设立以院长为组长，各科室主任为成员的平安管理组织，认真贯彻和遵守国家关于医疗器械质量管理的方针、政策、法律及有关规定。 (二)、建立医疗器械质量管理制度 六、医疗器械质量管理制度执行状况 (一)、医疗器械库按分类管理，分一、二、三类医疗器械单独存放，精密器械分开存放等，设置醒目目标。对不同季节、气候变化，做好库房湿温度管理

20、工作。 (二)、医疗器械库均实行色标管理，待验区、退货区为黄色，合格区、发放区为绿色，不合格区为红色。 (三)、依据医疗器械、耗材、试剂等选购、收货、验收的规定，建立验收、储存、养护台账，做好各种记录手续。 (四)、为保证购进的医疗器械的质量和使用平安，杜绝不合格医疗 器械进入，我院对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的.规定。 (五)、做好日常保管工作。 (六)、为保证在库储存医疗器械的质量，我院还特地组织特地人员做好医疗器械日常维护工作。 (七)、为加强不合格医疗器械的管理，防止不合格医疗器械进入临床，我院严格依据医疗器械不良反应上报的制度，如有医疗器械不良反应发生

21、，应査清事发地点、时间、不良反应或不良大事基本状况，并作好记录和上报。 通过此次的自査,基本上能达到药品和医疗器械质量管理规定的要求，望上级领导对我院的工作提出宝贵的看法。在以后的工作中确定再接再厉，把我院的药品与医疗器械管理质量做得更好。 医院医疗自查报告4 为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医平安，依据市局要求，20xx年xx月xx号上午，我院医务科组织相关人员对本院及辖区卫生气构医疗平安隐患进行突击检查，现将检查状况报告如下： 一、存在的问题 1、医疗文书书写欠规范，个别村卫生室存在不准时记录现象。 2、村卫生室普遍存在消毒感染记录无或不规范现象。 3、各村卫生室医疗废物

22、分类不规范。 4、各村卫生室的医疗质量平安管理制度不健全，处置流程不明确，操作性不强。 5、各村卫生室输液率普遍偏高。 6、各村卫生室未按规定配备合格消防器材。 7、光明、中村、蒋山村卫生室室内电路老化，存在严峻平安隐患。 8、光明村卫生室房屋结构老化，木结构材质较多，存在平安隐患。 9、部分口服用药未准时书写病历，与病人沟通较少，病史采集不完整，对病人告知不到位。 10、中心卫生院医保刷卡时未核实病人身份，导致妇科用药男用、男性用药女用的现象。 二、整改措施 1、加强医技人员规范化医疗文书书写的学问培训，每季度支配相关人员进行检查，做到医疗文书书写准时、规范、精确无误。 2、对各村卫生室人员

23、加强院感学问培训，每季度组织相关人员进行规范化普查。 3、对村卫生室人员集中进行医疗废物规范化分类处置学习，并每季度进行检查。 4、加强村卫生室人员平安医疗的学问培训，对村卫生室的医疗质量平安制度、流程作出规范性的.指导。 5、加强对村卫生室三率的定期及不定期检查，督促其规范用药。 6、组织村卫生室人员进行平安生产学问培训及消防平安法规学习，提高平安生产意识，督促其对存在的平安隐患进行乐观整改。 7、加强与病人的沟通，病史采集完整，必要状况做好与病人或家属告知工作。 8、医保刷卡时做好身份核实工作，务必每方必对，每方必查。 9、责令平安条件不足的村卫生室进行必要的环境改造，以适应平安生产的要求

24、。 医院医疗自查报告5 自接到开展全国医药卫生服务价格大检查的通知后，我院领导高度重视，要求各临床及医技科室对本科室的医疗服务收费项目逐项进行自查自纠，并进行深化的剖析，特别对于6月份自查发觉的问题进行了专项检查，相关问题已经得到了落实与解决。目前我院严格依据自贡市医疗服务价格（试行）收费标准执行，没有发觉多收费、重复收费、分解收费、独立项目收费、自定标准收费、挂靠收费等违规收费行为。 但为做到防微杜渐，我院实行了以下措施： （一）严格执行有关文件要求，组织各临床、医技科室医务人员认真学习和把握自贡市医疗服务价格（试行），全部收费标准一律按二乙以下下调20%的标准执行；坚持一切财务收支活动纳入

25、财务部门统一管理，医疗服务价格接受计算机统一划价，各医技、临床科室不得划价，杜绝人为乱划价、乱收费现象。 （二）成立了物价监督领导小组。为更好地规范各项收费，医院专职物价员定期对临床科室、重点环节的物价计量进行监督、检察；同时，为使小组成员了解和把握有关物价、计量的法律、法规和规定，医院还对小组成员进行了特地的培训。 （三）为增加收费透亮度，医院在门诊大厅制作了医疗服务价格公示栏，添置了价格流淌显示屏，接受患者监督；医用材料价格一律按规定程序上报物价部门批准后，按规定的加价率加价执行；认真建立健全医疗费用“一日清单”制度，让病人“看明白病，花明白钱”。 （四）规范药品购销和使用工作 1我院药品

26、选购完全在有相应资质的医药公司选购，并由投资人亲自参与选购，把握了药品购销过程的不正值行为，真正做到所选购的药品货真价实，完全杜绝了药价虚高问题。 2在药品购销过程中，严格依据xx卫生厅挂网价格标准执行，并依据国家相关药品降价文件准时调整药品价格。 3执行抗菌药物临床应用指导原则，结合我院抗菌药物应用指南和管理方法，坚持落实临床用药“双十”制度和抗菌药物出入及消耗登记制度，每月将销售量居前10位的抗菌药物进行统计上报，对全院医生开药量进行排名；建立健全临床药师评价病历制度和临床药师查房制度等，每月底药房组织临床药师对门诊、住院处方进行检查，坚决禁止大处方和滥用抗菌药物的.现象，做到以制度管事、

27、用制度管人，杜绝滥用抗生素增加病人的经济负担。 4.严格管理特殊材料的上报和审批。对收费项目除外内容和说明中明确规定的可另外加收的材料费，按规定程序上报审核后，于规定的加价率范围内执行，在未经批准前一律不准自行收费。 5.逐步调整用药结构，提高国产、有效、低价药品的用药比重，降低进口、高价药品的用药比重，以把握过高的药品费用，减轻了患者的经济负担。 （五）实行单病种最高限价，有效把握各类医药费用。医院特地成立了以院长任组长的单病种限价管理领导小组，制定并印发了单病种限价管理方法，组织相关科室依据本科室专业特点，确定了慢性扁桃体炎、骨性关节炎、胆囊结石伴胆囊炎等11种具有代表性的、以现代医疗技术

28、能够达到诊断明确、技术成熟、疗效精确、极少发生并发症（病）的常见病、多发病实行最高限价管理，缩短了患者术前住院时间和平均住院时间，有效地降低了医疗成本，缓解了群众“看病难、看病贵”问题。 （六）加强行政管理和监督。建立健全投诉接待制度，设立举报箱、看法簿和举报电话，并把处理结果准时通知当事人；财务科、监察室不定期到各科室巡查，并和护理部一起每季度组织各病房护士进步行交叉检查，发觉问题准时解决；同时医院下发了医疗服务乱收费责任追究制度（试行），对于乱收费的现象，医院将依据此制度追究相关责任科室及人员的责任。 医疗收费工作关系到宽阔群众的切身利益，我们将进一步加强管理，建立长效工作机制，严格依据自

29、贡市医疗服务价格（试行）规定的收费级别计费，有效规范我院的医疗服务收费和药品价格行为，增加价格收费自律意识，杜绝医疗乱收费现象，切实减轻宽阔患者就医负担，使医疗收费工作健康、有序、规范运行。 医院医疗自查报告6 我院本着“医疗质量第一、医疗平安第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗状况告知病人或家属。通过显示屏和发放资料等形式准时公示相关医

30、疗信息。医院设立有投诉电话，对投诉问题进行准时处理，保证公开、公正、公正。加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。 一、自查状况 （一）我院领导高度重视。做好宣扬动员工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。健全并落实了相关医院管理及平安制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗平安。强化内部平安管理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患沟通，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的冲突，把无法化解的医患纠纷纳入

31、法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。 （二）自查和得分状况 1、成立了活动领导小组和工作机构。明确了医务人员的目标任务，各项工作制度齐全，评价考核机制健全，定期开展专项检查和考核，实行责任追究制度。 2、认真执行医疗护理法律法规和常规，依法执业。定期对医务人员进行法律法规和常规培训考核，医务人员严格遵守各项规定，规范执业。严格机构准入、人员准入、技术准入制度，无超范围执业和聘用非卫生技术人员现象。 3、加强管理，改善医疗质量。我院坚持公益性质，健全了医疗质量把握体系，严格落实质量管理方案，分析存在的问题和制定整改措施，持续改进医疗质量。严格遵守医疗卫生法律法规、规章和诊疗技术规范和操作

32、规程，严格执行医疗核心制度，认真履行岗位职责，廉洁行医。建立和落实了医疗质量和平安管理工作奖惩制度，公布投诉电话，制定医院投诉管理制度，准时化解医疗纠纷。制定了医疗纠纷预防与处置预案，乐观应对处理医疗纠纷，无群体性的大事发生。同时，对每一起医疗纠纷都查找缘由，按相关规定，严格落实责任追究。 4、和谐医患关系。我院建立了医患沟通制度，大力实行院务公开，准时发布有关医疗服务信息。加强医德医风培训，乐观开展各项主题活动。维护患者的知情权，手术、麻醉、特殊检查和治疗、输血及使用血液制品前必需获得患者书面知情同意。实行一日清单制。 二、存在的问题 1.建立医疗平安信息平台。 2.探究医疗责任制度。二级以

33、上医院必需参加全省医责险统保或制度出一年内加入全省医责险统保方案。 3.医疗纠纷处理与人民调解等第三方调解机制的连接，大力推动三调解一保险机制建设。 4.强化院前急救服务，完善院前急救医疗服务体系。 5.建立健全的医疗纠纷第三方调整机制和医疗责任保险制度。 6.在国家医疗保险制度新型农村合作医疗制度框架内，医院是否建立与实施双向转诊制度与服务流程，推动分级诊疗，畅通双向转诊渠道，加强医联体建设，深化医师多点职业。 7.与急救中心建立联动协调制度不健全 8.急诊患者按病情轻重分级分类处置不完善 9.投诉管理未纳入医院管理质量平安管理体系 10.开设简易门诊及与之配套的取药窗口 11.医院未开展志

34、愿者在医院活动 三、改进措施 1、进一步加强制度建设，建立健全系列管理制度和平安制度，如法律法规和常规培训考核制度、投诉管理制度等，并让人人知晓，督促落实到位。 2、加强医务人员三基学习考试，增加医务人员基本技能，强化医务人员基础学问，防止发生因理论学问缺乏或操作不当引起的医疗纠纷和事故。 3、经常性地进行医德医风教育，强化医院管理规范、科学，保持医务人员衣着洁净，用语文明，上班在岗，认真负责履职。加强学习，阅历沟通，提高职工与病患者的沟通力气，加强与病人进行沟通，多做细致急躁的解释工作，消退不必要的医疗纠纷。 4、通过宣扬栏等多种形式对医疗信息进行准时公开，定责任人，定相关制度，保证能够更新

35、内容，让病患者能够准时了解相关信息，避开因互不了解而发生纠纷。 医院医疗自查报告7 在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。依据元人社发(XX)79号文件要求，认真自查，现将自查状况汇报如下： 一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后，我院立刻成立以xxx为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对比有关标准，查找不足，乐观整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成

36、立特地的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行争论部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有方案，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。 二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置基本医疗保险政策宣扬栏和投诉箱;编印基本医疗保险宣扬资料;热心为参保人员供应询问服务，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗服务。 参保职工就诊住院时严格进行身份

37、识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。乐观协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立项目收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣扬，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更加生疏名目，成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者，受到了宽阔参保人的好评。 三、强化管理，为参保人员就医供应质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度

38、、交接班制度、疑难、危重、死亡病例争辩制度、术前争辩制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，留意医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理把握体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深化到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。 规范早交接班、主任查房及病例争辩等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、医学专用处方权、输血处方权。为加强手术平安风险把握，认真组织了手术资格准入考核考试，

39、对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。乐观学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作把握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。 对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时乐观开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显着提高。五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地

40、向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人供应信息指导和就医服务，准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度始终在98%以上。 四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病

41、施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用平安有效，价格合理的药品名目内的药品。因病情确需使用药品名目外的自费药品，特定药品，乙类药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了自费知情同意书，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，严格执行五率标准，自费药品占总药品费的10%以下;平均个人负担部分不超过发生医疗费用额的30%。 五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，让参保人明明白白消费。 六、系统的维护及管理 医院重

42、视保险信息管理系统的维护与管理，准时排解医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，依据社保局的要求由计算机技术特地管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。 我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为动身点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，乐观为参保人供应优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了宽阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。 经严格对比xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理方法等文件要

43、求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。 本年度的医保工作在地区社保局的监督指导下，在院领导关怀支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，依据关于建立地直定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知（毕署劳社局字20xx185号）文件精神及有关文件规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，现将自查工作状况作如下汇报： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

44、2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决，在不定期的医保管理状况抽查中如有违规行为准时订正并立刻改正。 4、医保管理小组人员乐观协作地区社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、基本达到按基本医疗保险名目所要求的药品备药率。 3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保

45、险服务设施管理规定。 三、医疗保险费用把握： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、本年度（2月11月）医保病人门诊刷卡292人次，金额58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金额5815.92元，人均刷卡199.17元。 3、由于我院未取得地直医保住院项目资格，因此，未开展住院项目。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。 四、医疗保险服务管理： 1、本院提昌优质服务，设施完整，便利参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。 3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。 4、对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。 5、严格依据医保病人的入、出院标准填写门诊就诊记录和相关资料。 6、经药品监督部门检查无药品质量问题。 五、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面赐予了较大的投入。 2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时