医院感染工作计划三篇.docx

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1、医院感染工作计划三篇医院感染工作方案 篇1 20xx年院感办将依据医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。 一、加强质量把握，杜绝医院感染暴发大事发生。 1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发觉、早报告、早把握”原则，杜绝医院感染暴发大事的发生。 2、落实医院感染管理睬议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，争辩解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，争辩分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，乐

2、观整改。 二、持续开展各项医院感染监测工作 1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。 2、持续开展目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。 3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深化临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展一次医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并准时反馈给临床科室。 4、持续开展多重耐药菌监测通过加强督导，强化各科

3、室病原学监测意识，提高送检率；准时记录微生物试验室阳性结果，及早发觉多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药供应依据。 三、开展医院感染学问培训，提高医院感染防控意识 1、医院感染管理专职人员乐观参加医院感染把握与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素养，提高院感管理水平。 2、制订医院感染学问培训方案，全年举办医院感染管理学问培训4次。针对培训内容，对医院感染管理学问进行测试2次。20xx年方案每季度编印一期医院感染简讯，宣扬医院感染管理，反馈监测信息。通过培训，使宽阔医务人员把握医院感染管理的基本学问和技能，促进医院感染的有效把握。 四、强化医务人员手卫生 落实医务人

4、员手卫生管理制度，加强手卫生的宣扬、教育、培训活动，增加预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生学问把握状况、手卫生执行状况，保证洗手与手消毒效果。 五、合理使用抗菌药物管理 乐观关心医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，关心检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药状况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物供应更牢靠的平安保障。 六、医疗废物管理制度化、规范化。 院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集

5、、运输、贮存工作人员的法律法规、专业技术、平安防护以及紧急处理专业学问培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。 医院感染工作方案 篇2 近年来由于诊断和治疗的方法渐趋简洁，医疗水平不断提高，慢性患者增多，医院感染问题也越来越受到重视。尽管感染率逐年下降，但如何降低医院感染率，提高管理水平，是医院质量管理的一个重要课题。我院感办将依据医院感染管理方法、消毒管理方法、医疗废物管理条例等以及医院重点部门重点科室的管理要求，切实加强医院感染管理工作。现列方案如下： 1、充分发挥临床科室监控小组的作用，临床科室监控小组在科室发挥着指导、监督、协调、监测、落实等作用。医

6、院感染各项制度需要这个组织贯彻落实，同时他们是现场管理者，是感染环节把握中的重要力气，现场的违规操作可以得到准时的订正。实践证明只要临床科室监控小组发挥好职能，医院感染率明显降低。 2、按标准完成全院临床科室环境卫生学监测、灭菌效果、消毒剂、空气、物体表面及手卫生监测。全年轮番抽查个临床科室重点部门重点科室至少三个月一次，一般科室半年一次。各临床科室紫外线灯管强度监测每季度一次。重点监控重点科室（手术室、产房、新生儿、内镜室、血液透析、供应室等）每月进行检查、督导、整改。 3、实行前瞻性监测方法监测感染病例，开展目标性监测与现患率调查。检查全院住院病人感染发病率行现患率调查。并做好我院外科手术

7、切口、手术部位感染监测分析和气管导管相关性感染的监测分析，削减医院感染发生状况，督促临床医生准时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。 4、由医务科或科教科支配对全院职工分层次进行院内感染学问培训。加大医院感染管理学问的宣扬力度，提高职工对院感管理工作重要性 熟识。专职人员参加院外院感培训一至两次充实专业学问和技能，提高专业素养。 5、加强医务人员手卫生督查管理，推广手卫生在感染把握中的重要地位，提高手卫生依从。每月对洗手、手卫生进行抽人考核，考核成果不合格计入科室绩效。 6、协作检验科进行常规院内感染、耐药率及多重耐药菌与菌谱调查，将调查结果每半年公布一次。 7、加强医院污水处理及医疗垃

8、圾规范管理的督导管理。 8、建立院内感染监控，准时发觉问题向院领导及分管负责人汇报与反馈，提出整改看法。每季度按时完成“医院感染简讯”。 医院感染管理直接影响医院的医疗平安、医疗质量、医疗效益和社会效益，体现出医院的管理水平，也是医院医务人员医德素养水平的重要标志。同时也要求临床科室监控小组成员必需提高自身的业务素养和技术水平，乐观开展工作，为此我们必需综合措施，确保消毒、灭菌、隔离达到预定的.要求，以预防和把握医院感染的发生，使医院感染管理逐步规范化、制度化、科学化，并将医院感染率把握在最低水平。 医院感染工作方案 篇3 为进一步加强我院感染预防与把握工作，提高医疗质量，保障医疗平安，依据医

9、院感染管理规范（试行）及医院感染监测规范要求，结合我院感染预防与把握工作现状，制定本年度工作方案。 一.医院感染管理质量把握目标要求 1、医院感染发病率8% 2、医院感染漏报率20% 3.一类手术切口感染率0.5% 4.医疗器械消毒灭菌合格率100% 5.环境卫生学监测总合格率100， 6.逐步提高手卫生依从率，洗手方法正确率95%. 7.医院感染病原微生物标本送检率50% 8.医院感染暴发为“0” 二.具体实施措施 （一）深化医院感染管理组织机构的三级管理职能 医院感染管理委员会会议每年至少召开2次，对医院感染管理科工作进行部署、检查评估，对医院感染把握方面存在的问题，提出看法，形成决议，并

10、监督执行。在医院医院感染管理委员会指导下，医院感染管理办公室负责执行医院感染管理委员会争辩通过的一切有关院感工作的决议，每月对临床医技科室进行检查、督导。各临床医技科室的感染监控小组负责科室日常感控措施落实，每月进行一次科室自查，对存在问题提出整改措施。 （二）完善医院感染监测，进行全面综合性监测和目标性监测。医院感染管理科每季度进行汇总分析后通过院感通讯的形式向各科室反馈院感监测状况。 1.全面综合性监测 （1）医院感染病例监 依据医院感染诊断标准，对病人开展医院感染监测。要求临床医师娴熟把握其诊断标准，转变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，准时反馈给科室。 （2）

11、利用调查医院感染现患率的方法，全年进行1次医院感染现患率调查。了解我院医院感染现患率，通过医院感染现患率调查，准时发觉医院感染管理中存在的问题。 2. 目标性监测 （1） 开展多重耐药菌目标性监测 依据我院制定的多重耐药菌多部门联合管理制度，要求临床科室准时送病原学标本，检验科发觉多重耐药菌感染，依据多重耐药菌预防与把握方案，立刻电话报告院感科、临床科室，院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监督执行状况。 （2）开展一类手术部位感染目标性监测 我院对类（清洁）手术患者进行目标性监测，由手术医师填写手术部位感染监测登记表，假如发生手术切口感染病例，则填报医院感染病例监测报告表向院感管

12、理科报告。院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监督执行状况。严格执行各项标准操作规 程。院感科监督执行，并汇总分析，每季度进行反馈，准时发觉问题，提出改进措施，防止医院感染暴发。 （3）开展三管相关感染监测 进行三管（血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率和导尿管相关泌尿系感染发病率）的目标性监测，获得我院三管相关感染资料，精确计算出三管相关感染发病率，了解三管相关感染的危险因素，有效把握三管相关感染发病率。 3.消毒灭菌效果的监测 （1）消毒剂、灭菌剂微生物监测 使用中的灭菌剂每月进行一次微生物监测，消毒剂每季度进行一次微生物监测。对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监

13、测，并做好记录。 （2）压力蒸汽灭菌器 依据规定由使用科室按要求进行工艺监测、化学监测和生物监测，工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每月进行，并做好记录。 （3）血液净化系统监测 必需每月对入、出透析器的透析液进行监测，对反渗水及反渗水出水口等进行监测。 （4）各种消毒灭菌后的内窥镜监测 各种消毒后的内窥镜每季度进行监测，灭菌后的内窥镜每月进行监测。 （5）消毒、灭菌后的医疗用品每季度进行生物监测 4.环境卫生学监测 空气、物体表面和医务人员手的监测：院内感染管理办公室每季度对全院高危险感染科室（如手术室、内镜室、口腔科、血透室、微生物试验室、消毒供应室等）进行环境卫生学等监测，院内

14、感染管理科定期检查，纳入质量把握考核指标。 （三）加强手卫生管理，进行手卫生依从率及洗手正确率的监测，逐步提高医务人员手卫生依从性。 （四）加强职业暴露的预防 严格依据我院的医务人员职业防护制度。对医务人员进行职业防护培训，指导医务人员正确处理一次性用品，加强针的刺伤的预防，加强职业暴露防护工作的技术指导。对重点科室进行职业暴露应急演练。依据“职业暴露个案登记表”进行暴露处理、登记及追踪管理，切实保障临床一线医务人员的职业平安。 （五）加强消毒灭菌产品的管理 消毒灭菌产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，设备科要依据相关制度把好入口关，严格做好索证工作，使用科室严格依据标准执

15、行，医务科、护理部监督；院内感染管理办公室参与消毒产品的购入时证件审核、使用和用后处理的监督指导。 （六）加强医院感染学问培训 医院感染管理办公室、医务科、护理部及各临床医技科室依据各 自的职责负责医院感染预防和把握学问的培训，培训的支配：医院感 染专职人员参加各级医院感染管理学问培训，每年不少于15学时。新上岗人员、进修生、实习生上岗前必需接受培训，时间不少于3学时；在职医务人员每年应接受医院感染学问的培训，时间不少于6学时。后勤、保洁人员培训不少于3学时。另外各科室要依据本科室的特点，每月最少组织一次科室内学习。 （七）加强医疗废物及医疗污水排放的监测和管理 1.临床科室及医技科室应遵照我院医疗废物管理制度在医疗废物产生的开头进行分类、收集，然后院内医疗垃圾暂存处兼职人员进行统一收集并转交医疗垃圾焚烧处理中心，感染管理科、医务科、护理部、办公室（总务科）定期检查监督。 2.对医疗机构污水排放要定期进行监测，要达到国家环保局和国家质监检验检疫局发布的医疗机构污水排放标准要求。 （八）加强各科室医院感染管理工作的监督、检查、指导。 院感科依据医院感染管理质量考核标准，每月进行督导检查，对存在的问题进行整理分析，提出持续改进措施。 （九）全院各科室应依据本方案制定本科室的医院感染工作方案，并落实好。10