医院管理制度合集15篇.docx

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1、医院管理制度合集15篇医院管理制度1 1、病案管理 1）病案室在医务科长的领导下负责全院病案的收集、整理和保管工作。 2）住院一天以上的病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医生按规定的格式填写，病案室应定期回收并留意检查首页各栏是否完整，同时填好分类卡片，依次整理，装订成册并按号排列后上架存档。 3）本院医师因工作需要一般只限于病案室阅览。对借用的病案，应妥当保管和疼惜，不得涂改、转借、拆借、拆散和丢失。病案原则上不予外借，必需二人以上持有介绍信，经医务科批准，可以在病案室借阅和摘录病史。 4）住院病案原则上应永久保存。 2、病案编目 1）凡出院病案一律由编目人员按病案分级编目。 2）每

2、月整理所编名目一次，每年进行一次总编目，并作好统计工作。 3）严格遵守登记和名目组织规划，编目前要核对病案资料，编目后要核对登记资料，防止差错，使差错率降低到最低限度，病案号登记差错率为零。疑难问题不得盲目编目，应重新审定病案或请责任医师负责解释。 4）凡登记过的条目和病案在封面上做标记，防止漏编和重编，做到漏编率和重排率为零。 5）做好名目查阅登记工作。 3、病案资料管理、借阅、登记 1）病案必需由病案室实行统一管理，必需准时有序地入档保存，以备临床及其他方面调用。 2）病案借阅原则上须在办公时间内办理，其他时间除住院、急诊病人临诊使用外不办理借阅手续，未经医务科许可不得从病案室或其它环节拿

3、走病案。 3）病案的使用权属于院内有关人员，如负责临床、教学、科研工作的医务人员和医技科室的人员、管理人员等。非以上人员借阅须经医务科领导许可或病案室负责人批准后方可在病案室内借阅。 4）进修生借用病案，须经所属科室带教医师签字同意，病案室核准后方可在病案室内借阅，不得借出病案室。 5）争论分析病案、填写未完成的病案记录以及一般使用的病案，须来病案室使用，病案不得借出病案室。 6）如有下列几种用途，病案可借出病案室，但不得携出院外，且必需于当日归还，用途指：临床病案争辩会；*射线诊断争辩会；尸体检查及特批者。但需医务科、病案室负责人批准。 7）使用病案过程中应当心疼惜，保持洁净，病案内各种记录

4、、报告单、相片等资料，不得自行涂改、拆散、撕毁或遗失。用后放回指定地点，由病案室专人上架，不得转借他人或转移新地点。 8）新出院或死亡病人的病案，须经病案整理装订后方可借用，不得从病案室或其他环节直接拿走。 9）病人住院时，其病历由病区护理部负责统一保管（最好指定护士负责管理），医生只有使用权。 10）出院病历移送病案室前，须先由科主任审查评分后再行移交病案室，一般于出院三日内由病案室收回。病区护士必需将出院病案整理好放置固定地方，以便病案室准时收回。 11）病案室内建立的名目体系（卡片式、书体）及统计资料等可以参阅，但不得借出病案室。 12）原始病案系医院的内部资料，具有保密性，必需由院内工

5、作人员传达。在任何状况下，不许将病案交给病人或利用病人、院外人员传送病案，以免病案丢失或发生其他问题。 4、病案质量检查 1）病案质量检查：病案移送病案室前，先由科主任审查评分，移交后由病案室再核查，病案管理委员会定期抽查并开展评比活动。检查人员要认真、仔细。不循私情，严格把关，不合格的病案一律不准上架。 2）病案质量检查应以江西省病历书写基本规范（试用）为标准，凡不符合规范标准的应准时通知责任医师来病案室补记，直到符合标准为止。 3）临床各科应按事先规定的时间定期来病案室复核病案质量。 4）病案质量检查后应进行质量评定，划分等级，并进行登记，定期把检查结果分析总结后向医院管理部门汇报。 5、

6、病案室管理、防火平安和计算机使用、管理 1）严禁在病案库、计算机房内吸烟和使用一切明火，严禁携带易燃、易爆品进入病案室。 2）库房内无人把守时要把门锁好，下班时必需检查门、窗、水、电平安状况。 3）每月进行一次平安工作及防火设备的检查，节日前尤应做好水、电的平安检查。 4）教育宣扬重视平安防火工作，把握灭火器材的使用方法。 5）非本室人员不得私自进入病案库，进入病案库要衣帽洁净，穿软底鞋，着工作服。 6）定期打扫病案库卫生，保持洁净。 医院管理制度2 一、目的 中医医院在护理服务中要突出中西医并重的护理服务模式。应用适宜的中医技术与学问，减轻或缓解住院病人的病痛，是中医医院护理服务水平与力气的

7、特色与优势。加强中医护理服务的质量检查与评价是提高服务质量保证的关键环节。 二、中医护理服务质量的评价依据 1.中华中医药学会发布的06版中医护理常规技术操作规程。 2.中医医院护理工作指南试行 3.护理部制定的中医特色护理质量评价标准 三、中医护理服务质量的评价内容 （一）涉及中医护理工作落实的要素养量、过程质量、终末质量。 （二）护理工作核心制度的落实： 考核科室护理制度、职责落实状况 （三）中医专科专病的护理质量 1.护士把握常见病的中医诊断及中医治疗原则。 （各病区制定3个常见病种中医护理常规、专病健康教育、专病评价标准）。 2.护理内涵包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面

8、的护理实施状况。 3.住院病人对中医护理服务的评价。包括病人的症状改善、病人的自我感受和病人对宣教内容的陈述为依据。 （四）.中医护理常规的执行状况和中医护理技术操作状况 1.护士对本病区常见病中医护理常规的知晓状况。包括中医诊断、专科护理、中医护理、健康指导等内容，以常见病护理常规为主。 2.护士针对所管病人存在的健康问题，实行的中医护理措施状况。例如病人存在睡眠困难，护士是否实行了适宜的中医技术，如耳穴埋豆、穴位按摩。中药应用的留意事项，包括静脉、口服及外敷等。共性化的饮食指导、康复学问的指导等。 （五）护理文书书写质量：检查体温单、医嘱单、手术清点记录、危重患者护理记录单、入院评估单，护

9、理记录书写体现中医临证施护。 四、中医护理服务质量的检查方法 1.现场提问2名护士，对所管病人实施中医护理的状况。 2.现场检查2名病人，以确认护士的陈述及实行措施的效果。 3.现场检查2份护理记录单，以确认护理实施的真实性和可追溯性。 4.现场提问2名护士对本科常见病护理常规的知晓状况。 5.中医护理技术操作的现场考试：护理部每月确定考核项目，到科室随机对当班护士1-2人进行考试。 6.中医护理技术应用的月报制度：每月底各病区书面上报护理部， 五、中医护理服务质量的评价方法 1.护理部作为医院综合考核小组的成员，每季度组织中医护理质量全面检查一次，每月有检查重点考核结果纳入每月科室综合考核中

10、；科室护士长每月将各病区护理质量检查结果上报，每季度有科室护理质量分析并上报护理部。 2.护理部制定中医特色护理质量评价标准。 3.每季召开护理质量管理委员会会议一次，对护理质量检查结果进行反馈分析，提出看法和下一步改进的措施。 台安县中医院护理部 医院管理制度3 为保证医院各项物资保管得当，调度与使用合理、准时、有效，制定本制度。 1、严格遵守医院规章制度和劳动纪律，认真负责做好本职工作，保障临床工作需要。 2、凡医院被服、办公用品、劳保用品、采暖五金、电器设备、医疗器材、修理材料等均严格执行本制度。 3、库房管理要求 3、1库存物品要建帐建卡，做到入库有验收，出库有凭证，登记帐目准时，保证

11、库存物品数字精确，帐、卡、物相符，做到逐日清点。 3、2各种物资按类存放，挨次编号建卡。凡经批准报残物品和帐外物品，应登记明确，不得与其它物品混杂存放。 3、3严格物品验收入库手续。凡执行科内批准的方案任务书凭实物到库房办理入库手续。验收人员须清点数字、检验质量后，方可签字办理入库手续。 3、4库内不得代存他人物品（除极特殊状况，经院领导特别批准外），其它一律拒绝存放。 3、5保管人员应了解把握各类物品的性能用途、使用方法，按领用单限定的品名、数量单价分发各类物品，做到方案供应、满足需要、防止铺张。 3、6各种物资不得外供和私用，特殊领用状况必需经院领导批准。 3、7库房要保持通风、干燥、清洁

12、，留意平安，做到防火、防盗、防爆、防潮、防鼠，严禁烟火。 4、出入库管理流程 4、1物资领用时须持有院（科室）领导签批的领用申请单，库管员见单方能出货； 4、2物资出库前应先填写出库单，领用人应在出库单上签字，签字清晰完整； 4、3库管员收货入库前应认真核对选购清单，如发觉数量不符、名称不符、质量明显不合格的应拒收，并与选购员准时联系更换或退货事宜； 4、4物资选购入库应严格填写入库单，做到帐实相符。 5、平安管理要求 5、1闲杂人员及领料者未经同意不得进入库房。 5、2库房内严禁烟火，严禁在库房内吸咽，不得以任何理由秉烛入库。 5、3库房严禁私拉乱接电源及用电器。 5、4库管员应疼惜好库内外

13、消防设施（临时库暂缺）；发觉消防设施损坏应准时上报。 5、5库房门窗应经常检查有无损坏（临时库应随开随关）。 5、6库管员下班离库前必需巡库一次，清查问题隐患。 医院管理制度4 为了规范选购行为，保证选购质量，把握选购价格，提高选购效率，特制定本制度。 一、加强领导 1、成立医院选购委员会，由院长、分管院长、选购管理中心，药剂科、器械科、总务科、财务科及相关部门人员组成。物资选购领导小组是医院物资选购的领导机构，负责对物资选购的程序、选购物资的质量、价格等进行监督。 2、成立物资选购小组，由总务科科长、专职选购员、和需要选购的部门1名人员组成。物资选购小组是医院物资选购的实施部门。办公室设在总

14、务科。 二、物资管理部门职责 选购涉及主管部门、财务部门、选购部门和仓储部门。 1、主管部门负责固定资产和物资选购的申请审核、固定资产和库存物资的质量、固定资产的调配和库存物资出库的审批。办公用品、其他材料的主管部门是总务科；固定资产、医疗设备的主管部门是选购管理中心；医疗器械、医疗耗材、卫生材料的主管部门是器械科；药品的主管部门是药剂科。 2、财务部门负责固定资产和库存物资选购的申请审核、库存物资的出入库的汇总审核、固定资产和库存物资的总账、固定资产和库存物资的报销审核，库存物资的监督和定期监盘。 3、选购部门负责固定资产和库存物资的选购，固定资产和库存物资验收时的质量保证，审查医疗设备、医

15、疗器械、药品和卫生材料的“三证”，各主管部门负责“三证”资料的保管。 4、仓储部门负责库存物资的入库登记，日常库房管理，依据审批的出库单进行出库发放，月末汇总上报入库和出库汇总表。办公家具、办公用品、卫生被服的仓储部门是行政总务科；医疗设备、医疗器械、医用耗材、卫生材料的仓储部门是器械科耗材库；药品的仓储部门是药剂科药库。 三、选购原则与方式 1、选购物资本着公正、公正、公开的原则，实行阳光选购；必需坚持秉公办事，维护医院利益的原则，本着处处节约的原则，并综合考虑质量、价格及售后服务等方面，择优选购。 2、选购小组在接到经过审批的选购方案后应快速组织相关人员（一般不少于3人）限期将所需物资选购

16、到位，不得拖延，影响工作。 3、选购小组在选购物资时要凭院长审批的选购方案可外出选购。在选购物资时，要坚持勤跑多问，坚持集体谈价，真正选购物美价廉、质量牢靠、经久耐用的物品。 4、一次性选购量较大，市场上质价差异较大且涉及范围较广的物资选购（一批物资选购金额超1万元或单件物资超20xx元的）可实行公开招标的形式进行选购。 5、选购人员应认真检查物资质量，力求价格合理、质量合格，如因失职而选购伪劣产品，选购人员应负确定经济责任。 四、选购方法： 1、药品耗材类、印刷品等一律实行招标定价，由医院选购委员会组织实施。 2、总务后勤类物资要据市场行情询价议方式选购，常用的量大的后勤物资实行招标方式或者

17、询价议价进行选购。由医院选购部组织实施，按审批权限予以审批。 3、20xx元以上的设备必需招标选购，由医院选购委员会组织实施，由院长审批。 4、20xx元以下的设备可实行招标或询价方式进行选购，由医院选购部组织实施，由院长审批。 五、选购程序 1、方案和立项： （1）医院常用后勤类、办公类物资由总务库管人员或者使用部门主任、护士长拟定选购方案单，按分级审批权限的规定报批后，交选购部按方案选购。 （2）药品耗材类由药剂科依据各临床科室用药状况（包括各种及数量），结合医院基本用药名目拟定选购方案单报药剂科主任签署看法，报经分管院长、院长分级审批同意后，由选购部门组织实施。 （3）突发大事的紧急选购

18、或临时急需选购，由使用科室提出，经过分管院长征求院长同意后，准时交选购部门选购。 （4）医疗器械、医疗耗材、卫生材料由使用部门主任或护士长拟定选购方案单，按分级审批权限的规定报批后，交选购部门按方案选购。 2、调研、论证、询价。 物资选购方案立项后，选购委员会负责组织选购部门、使用科室、业务科室进行市场调研、考察和询价、考察结束要写出书面考察报告，并照实向招标选购委员会汇报考察状况，必要时出示样品，供应争辩决策的依据。 3、招标、议标 医院大宗物资及设备通过调研和论证后，由选购委员会组织选购部门进行招标，议标。招、议标结果应由全部参加招、议标人员签字方可生效。 六、验收和入库 1、严格执行出入

19、库验收制度，常用后勤类、办公类物资由总务库管人员、业务主管部门负责人选购部门下发的通知单共同负责验收。 2、耗材类由库房管理员、护理部、使用单位负责人共同负责验收（包括品名、规格、型号、有效期、生产厂家、批准文号、注册商标、进口批文、检验报告、外观质量、数量、单价等），合格后方可入库。 3、一次性卫生材料每次购置必需进行质量验收，务必检查合格证、消毒日期、出场日期、有效日期，并有相关部门进行抽验、检验合格后入库。 4、药品由药库管理员、药剂科主任、药品会计共同验收，留意药品数量、质量、价格、生产厂家、批号、生产日期、有限期等。 5、仪器设备由器械科、使用科室、依据选购合同共同验收5万元以上设备

20、原则上由分管院长组织验收（进口设备邀请商检局）。 6、全部物资的验收，均应详细记录验收结果并有全体验收人员签名。 七、物资的报销 物资选购发票应由选购人员、证明人、验收人、选购部门主任签字，报分管院长审核，最终又院长审批报销。缺一手续财务科不得付款。分期付款的按招标选购合同付款比例，依据发票审批手续进行分批付款。 八、常规物资选购时限 各物资库管人员应在每月的4-5日和20-25日集中报送选购需求方案表，选购部应在七个工作日内完成选购交仓库验收入库。 九、选购监督 医院选购领导小组是医院的监督监事机构，负责对选购方案、价格、物资入库、物资使用的审查和稽核，同事负责市场询价义务。对正在选购中消逝

21、明显违反选购制度、价格虚高或质量不符合要求的状况，有提出订正和惩处的权利。 医院管理制度5 文件的收发、阅批、执行、催办工作是医院实施有效行政管理的重要途径,各级领导和部门必需执行如下规定: 1、由上级机关下发的各类行政、政工、医疗科研教学和后勤等方面的下行文件,都应由医院办公室签收登记,各职能部门和个人不能私自签收保存文件。 2、医院办公室主任负责对各类收文的批阅,并按文件性质送有关主管领导或部门传阅和执行。院级领导批阅一般文件不超过三天,重要文件立刻批阅。 3、各职能部门对院领导批示文件应在规定时间抓好落实,落实后应将执行状况与原文件一并返回院办。 4、院办文秘人员负责对文件批转及执行过程

22、中的督促、检查,有权对延误工作的部门提出批判。 5、执行文件批转过程中的签收、注销规定,对丢失文件、延误工作者应予批判,严峻影响工作造成损失者向院领导提出处理看法。 6、各类文件在批转过程中必需使用规定的纸张和笔(钢笔、毛笔)书写,字迹要工整。 医院管理制度6 一、医院固定资产管理的问题 第一，医疗设备的盲目投资，重复投资。由于国家的财政拨款不足，医院药品的加成率从20xx年开头又重新加以把握，西药和中成药把握在15，草药把握在25。这样，医院药品盈利削减，医院收支的不平横导致医院行为的扭曲，以仪器检查收入来弥补支出的缺口成为医院生存的主要渠道。各医院竟相购买新设备、进口设备、高精尖设备，有些

23、单位对重大项目的投资缺乏可行性论证及效益分析，靠着主观臆想和应急要求盲目决策，结果导致购进的设备使用效率低下，甚至购买来以后闲置不用，造成资金的极大铺张，给医院带来了投资风险。 其次，固定资产管理制度不健全，相关人员责任不明、管理职责不到位。医院的固定资产管理混乱，缺乏一个统一的管理部门，绝大部分医院实行多头管理，财务科管总账、管金额；总务科管房屋、家具用具；设备科管医疗设备。各部门没有明细账或明细账不健全，没有专人负责管理此项工作，也没有建立固定资产卡片，只是派人兼管，各个领用科室无责任人管理资产，没有收发、修理、报废记录。固定资产也不定期清查，造成了账卡、账账、账实不符。 第三，固定资产核

24、算方法不完善，账面价值失真。依据现行医院会计 制度规定，固定资产接受历史成本法计价，不计提折旧。医院资产负债表上固定资产项目的金额只反映原值，未能反映固定资产使用过程中的实际消耗，造成账面价值和实际价值的严峻背离，无从体现固定资产的使用状况和新旧程度，不利于报表使用者了解固定资产的真实状况。医院的固定资产随着不断购买余额越来越大，与之相适应的老化程度越来越高，却不能在账面上得到客观、准时地反映，尤其是医疗设备大多属高科技设备，更新淘汰周期快，医院的固定资产不计提折旧与资产的减值预备，从而造成固定资产价值严峻失真。 二、医院固定资产管理的强化对策 其一，加强责任管理。建立固定资产三级管理模式，明

25、确责任，制度到人。第一级是固定资产的管理中心，人员可由院长、分管后勤的副院长、财务负责人等组成。管理中心负责全院的固定资产管理。其次级是职能管理部门，这一层负责承上启下，是固定资产管理的关键环节，任务重、责任大，应指派责任心强的负责人，要分科室、分部门的设立数量金额式明细账，详细记录固定资产的购进、领用、报废毁损状况，并建立卡片，详细记录固定资产的领用、修理、报废等状况，职能科室定期与领用科室核对，达到账卡、账实相符。第三级是固定资产领用部门，应设专人保存固定资产卡片，资产的领用、修理等事项由专人签字负责，定期盘点和对账，人员调动时准时移交。 其二，完善内部制度。医院固定资产管理中心制定一系列

26、管理制度，如资产清查制度、报废制度、报损制度、盘盈制度、调出调入制度等，真正做到按制度管理资产，加强内部审计，完善内部把握制度，加强对固定资产的效益分析，使固定资产能够得到充分利用，切实解决固定资产账实不符、闲置铺张等问题。 其三，树立风险意识，制定需求方案。盲目扩大固定资产投资规模增加了医院的财务风险，降低了医院再投资的力气，也增加了医院的经营成本，最终导致医疗费用价格的上涨。医院在从事生产经营活动中，内外部环境的变化导致实际结果与预期效果相偏离的状况是难以避开的，假如在风险发生时医院毫无预备，一筹莫展，必定会遭到失败。因此，医院必需树立风险意识，依据医院的生产经营规模正确测定固定资产需要量

27、，从医院的实际状况动身，避开盲目投资，重复投资。 其四，完善医院会计制度中固定资产核算。现行医院会计制度在购入固定资产时，借记“专用基金修购基金”、“财政补助支出”或“事业支出”等科目，贷记“银行存款”科目，同时借记“固定资产”科目，贷记“固定基金”科目。月末按确定比例计提“专用基金修购基金”科目，这样核算不仅不能反映固定资产的真实价值，也无法估量固定资产的残值和转让价值。建议借鉴企业会计制度中有关固定资产核算方法，取消“固定基金”科目，调整“专用基金修购基金”科目，增设“累计折旧”科目。在购置固定资产时，只反映单位实物资产形态的变化，不再涉及净资产的调整，不再通过“固定基金”、“专用基金修购

28、基金”等科目。每月依据确定的方法提取“折旧”，并于季末、年末对固定资产计提减值预备，以利于在会计报表上真实反映医院固定资产价值。 其五，建立计算机网络管理。引入现代化的管理手段来管理固定资产，利用计算机管理系统把各部门及职能管理部门的终端链接起来，真正实现资源共享，信息互通，使医院管理者能够对全院的固定资产的分布、使用状况一目了然，从而为医院的管理、进展方案、决策供应有效的依据。 医院管理制度7 为进一步加强医院管理，规范干部职工的日常行为，建立良好的工作秩序，培育良好的工作作风，进一步提高职工遵守劳动纪律的自觉性，现就加强劳动纪律、严格考勤制度的有关事项作如下规定： 一、考勤管理 各科室负责

29、人必需依据医院的规章制度，认真抓好本科室的考勤工作，做到公开考勤，严格管理。必需依据医院各项规定，认真负责、实事求是的做好考勤记录和管理，不得弄虚作假，谎报、瞒报、漏报、迟报，一经查实，将追究当事人责任，并担当相应惩处。 各科室考勤负责人必需在每月3日前将上月考勤表及下月科室人员排班表，送至办公室。并在每月五日前将上月的考勤表及有关缺勤、迟到、早退等状况报送医院办公室汇总存查，并作为工资、津贴、绩效等发放的依据。若逾期不报，将影响到所在科室工资、津贴及绩效的发放。 二、劳动纪律 凡本院职工必需自觉遵守劳动纪律，坚守工作岗位，履行岗位职责。工作人员必需正点上下班，着装整齐，挂牌上岗，不得迟到（正

30、常工作时间无故未到岗者视为迟到）、不早退（正常工作时间无故离岗者视为早退）、不旷工（工作人员迟到、早退超过60分钟按旷工半天处理）、不脱岗、串岗，对待病人应认真负责、态度和气、急躁周到、 热忱服务、敬重病人，做到爱岗敬业、优质服务。工作期间，严禁擅离岗位，擅离职守；严禁利用网络干与工作无关的事项和玩网络玩耍；严禁占用科室电话打与工作无关的电话；严禁上班时间干私活；严禁班前或上班时间饮酒；严禁消逝“生、冷、硬、顶、推”等现象；严禁无正值理由不参加医院各种会议；严禁不按规定程序请（休）假。对违反劳动纪律的人员，各科室负责人应准时进行批判教育，经医院争论准备后，严格按医院有关规定进行处理。若因违反劳

31、动纪律而影响工作或引发纠纷、差错、事故的，除医院惩处和担当全部责任外，并酌情赐予停职检查、调离岗位、降聘、待聘或解聘等处理。 三、督查 医院实行院、科两级劳动纪律责任制，科室主任要负责本科室的劳动纪律管理，一级抓一级，一级管一级。对于违反劳动纪律者，医院将从思想教育与行政惩处相结合，本着重在教育的原则并对其进行严峻处理，对违反劳动纪律情节较轻者，由医院赐予经济惩处，情节较严峻者赐予经济惩处和行政处分。为有效落实该项工作，医院成立由院领导担当组长的劳动纪律督查小组，实行行政值班考勤制度，负责全院劳动纪律的检查工作，每日由行政值班人员进行全院考勤，检查分为上下班准时性、上班期间在岗在位状况及非正常

32、上班时间值班人员状况核查等形式，其中在岗在位抽查还查看工作人员衣帽端正、胸牌佩戴及是否从事非岗位工作等状况。并做好督查状况记录，其结果做为考核、奖惩的主要依据之一。 四、惩处 1、全院职工要自觉遵守医院作息制度，按时上下班，凡无故迟到、早退、离岗者每次扣罚50元，60分钟以上按旷工半天处理。 2、凡因事、因病不能上下班者，必需按规定办理请假手续，经批准报院办备案后方可离开。未经批准或未请假不上班者，视旷工处理。每月旷工半天，扣罚300块；旷工一天扣600块；每月旷工累计达3天及3天以上的，停发当月全部岗位工资及绩效工资；一年内消逝3次无故旷工者，赐予待聘处理。 3、未经科室负责人批准，私自离岗

33、或脱岗一次扣50元，私自调班、顶班者，一次赐予双方各罚20元。 4、工作期间必需统一着装、挂牌上岗，不得离岗、脱岗、不准大声喧哗，严禁做与工作无关的事，凡有违反者每次罚款20元。 5、工作期间因事外出者，必需向科主任请假，并应告知去向及联系方式，擅自离开者每次罚款50元。 6、凡在医院内打架斗殴、酗酒闹事，视情节轻重处以100500元罚款，造成损失或人身损害的由责任人担当法律责任。 7、因故缺席医院各种会议者，需向院办提出书面请假，并由院领导签字同意。无故不参加医院各种会议和各类学习者一次罚款100元。 8、凡院务、党员违反规定予以加倍惩处。 医院管理制度8 一、卫生管理要求 1.制定新冠肺炎

34、疫情期间门诊、住院诊疗相关应急预案与工作流程，制定院内感染应对预案，储备防护用品和消毒物资。 2.与当地具有新冠肺炎诊疗力气的综合性医疗机构建立联络会诊机制; 精神专科医院设立观看隔离病区，综合医院精神科设置应急隔离病室，新入院的精神障碍患者在此病区/病室观看14天后再转入一般病区/病室。有条件的机构，设立发热病区，在院感专家的指导下，改造门诊和病房隔离区，科学设置医务人员和患者通道及医疗垃圾转运通道，降低交叉感染风险。 3.开展新冠肺炎防控学问全员培训，把握新冠肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，准时发觉患者并转介到定点医院治疗，为定点医院供应精神科联络会诊工作，做到早隔离、早诊断

35、、早治疗。 4.实行严格的门诊和住院限制措施，科学有序开展医疗工作，尽量削减门诊患者复诊次数，并尽量缩短住院时间。削减并严格管理医院出入口，暂停家属探视，限制陪诊人员数量。 5.各部门亲热协作，落实院内感染各项防范措施，确保消毒隔离和防护措施落实到位，全部区域均要留意环境卫生和通风换气，做好做实病区清洁和消毒管理，指定专人进行督导检查。 二、预防性卫生措施 1.加强诊疗环境的通风换气，可实行排风(包括自然通风和机械排风)措施，保持室内空气流通。每日通风23次，每次不少于30分钟，并依据气候条件适时调整; 或安装排风设备，加强排风; 也可使用合法有效的循环风空气消毒机。 2.加强院区和人员管理，

36、在医院入口处设置非接触式测温仪，在门诊大厅、电梯间、候诊室等人员较为密集的场所，放置速干手消毒剂。就诊者、陪诊人员及相关人员进入门诊诊疗区域前均须佩戴口罩，同时加强手卫生。 3.加强住院患者，特别是严峻精神障碍患者的管理治疗和照护，尽量削减外出活动，降低冲动行为发生的风险。 4.加强住院患者的饮食管理，病房接受送餐制。餐(饮)具应当一人一具一用一消毒，餐(饮)具去残渣、清洗后，煮沸或流通蒸汽消毒15分钟; 或接受热力消毒柜等消毒方式; 或接受有效氯浓度250mg/L含氯消毒剂溶液，浸泡消毒30分钟，消毒后应当将残留消毒剂冲净。 5.门(急)诊的医务人员接诊不同患者时应当加强手卫生，严格洗手和/

37、或手消毒。可选用含醇速干手消毒剂或醇类复配速干手消毒剂，或直接用75%乙醇进行擦拭消毒; 醇类过敏者，可选择季铵盐类等有效的非醇类手消毒剂; 特殊条件下，也可使用3%过氧化氢消毒剂、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒剂等擦拭或浸泡双手，并适当延长消毒作用时间。有肉眼可见污染物时应当先使用洗手液在流淌水下洗手，然后按上述方法消毒。 6.新冠肺炎流行期间，全部诊疗用品、物体表面和环境等均应当加强日常清洁消毒。尽量选择一次性诊疗用品，非一次性诊疗用品应当首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备进行消毒或灭菌; 环境物体表面可选择含氯消毒剂、二氧化氯等消毒剂擦拭、喷洒或浸泡消毒。 7.

38、加强医院感染管理与监测。对医务人员及后勤人员开展新冠肺炎诊疗、传染病分级防护、手卫生、医疗垃圾处理、环境卫生和消毒隔离等医院感染学问的系统培训。 8.加强重点人群管理(包括物业、保安、食堂人员)，与相关服务企业建立联防联控责任，严格管理派遣服务人员，规范手卫生、环境保洁和消毒操作流程。 9.指导基层组织做好居家严峻精神障碍患者的管理治疗和社区照护，对在封闭管理区居住的患者，实行送药上门、网络诊疗等方式，保障患者居家治疗。对于消逝明显精神症状、心情急躁、或行为冲动等病情不稳定患者，有条件的要准时收治到隔离病区/病室，没有条件的要准时送至定点医院。 三、个人防护 1.隔离病区/病室工作人员应当加强

39、个人防护，严格评估并实行相应的防护等级。穿戴相应的工作服、一次性工作帽、一次性手套、医用一次性防护服、医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器、防护面屏或护目镜、工作鞋或胶靴、防水靴套等。 2.其他工作医护人员需做好标准预防，严格做好手卫生，尽量避开与患者近距离接触。 3.严格依据“两前三后”的指征做好手卫生，用速干手消毒剂揉搓双手; 有肉眼可见污染物时，先用洗手液在流淌水下洗手后再进行手消毒，洗手严格依据“六步洗手法”操作进行。 4.科学排班，避开过度劳累，杜绝带病工作; 亲热留意自身健康状况，消逝不适准时实行应对措施，并准时隔离和就医。 四、疫情防控策略 1.成立疫情防控领导小组。党政主要负责人

40、任组长，其他院领导任副组长，成员包括各相关职能部门负责人。负责领导、组织、协调院内新冠肺炎疫情防控的各项工作。 2.细化防控方案，加强就诊患者风险评估，调整常规诊疗服务，依据岗位风险和防护标准，严格细化医务人员分级防护和环境、物表消毒等防控方案。 3.依据现状，制定应急预案，对病房可能发生新冠肺炎疑似病例的状况，制定新型冠状病毒肺炎疑似病例应急处置方案，并进行实操演练，确保各环节连接通畅，准时对可疑病例进行有效研判、处置与转运。 4.对新入院患者应当进行门诊筛查，详细询问新冠肺炎流行病学接触史，做好相关检查，对新入院患者，设置隔离观看病房，并制定相关工作的制度和规范。 5.对住院的精神障碍患者

41、发觉有疑似或者确诊新冠肺炎的，应当立刻实行隔离措施，将患者转诊到定点医院治疗，并准时向当地卫生健康行政部门报告。对临时无法转出到定点医院的确诊患者，精神卫生医疗机构应当立刻设置发热病区，请具有新冠肺炎诊疗力气的综合性医疗机构派员会诊。同时，精神卫生医疗机构应当立刻实行措施，隔离亲热接触的医务人员和患者医学观看14天，并彻底消毒病房。 五、疫情防控措施 1.加强门诊入口管理。设立门诊入口唯一通道，门诊入口和出口分列，工作人员和就诊人员通道分列。就诊者、陪诊人员及相关人员进入门诊诊疗区域前均须佩戴口罩和协作测量体温。有发热或呼吸道症状的伴随人员，引导至发热门诊就诊(如有)，或建议去当地定点医疗机构

42、发热门诊就诊。 2.严格预检分诊制度。门诊应当设置独立的预检分诊台，就诊患者进行手卫生和打喷嚏的健康宣教，就诊过程要求佩戴口腔，避开人群聚集。预检护士须询问全部就诊者的新冠肺炎相关流行病学史，同时询问是否有咳嗽、乏力、肌痛、腹泻等临床症状。无发热、临床症状及相关流行病学史的患者，在合理防护基础上，按门诊常规流程就诊。 3.设立隔离诊室。疫情期间建议设立隔离诊室，用于满足有发热或流行病学重点监控对象的患者隔离和救治需要，隔离区域及诊室须与其他一般诊室区域相区分，设置从预检至隔离诊室的独立通道，避开穿过人群相对密集的候诊区。完成诊疗后由门诊部依据医院感染要求对隔离诊室及通道进行清洁消毒，医疗废物按

43、规定处理。 4.设置隔离病区/病室。设置观看隔离病区/病室，有条件的医院建议设置应急隔离病区，用于新入院患者的观看与隔离，建立相关工作制度及流程，备有充分的应对急性呼吸道传染病的.消毒和防护用品。 5.加强病房管理，严格把握患者住院适应症，尽量缩短住院时间。疫情期间暂停现场探视，有条件的医院暂停病房医生出诊，削减交叉感染的风险。原则上不设陪护遵守医院规定每日进行健康监测。 6.复诊、随访可以适当调整时限，或鼓舞接受互联网医院等远程诊治途径。对于病情稳定的患者，适当延特长方药物时间，最长可开具3个月药量。 7.疑似或确诊新冠肺炎的精神障碍患者须收治在所在地的定点医疗机构，精神病医院应当协作供应相

44、应的联络会诊服务。 8.消逝疑似或确诊新冠肺炎的精神障碍患者所在精神病医院应当进行终末消毒，由医疗机构支配专人进行，疾病预防把握机构做好技术指导。非专业人员开展消毒工作前应当接受当地疾病预防把握机构专业培训，实行正确的消毒方法并做好个人防护。 医疗机构医院感染防控管理基本制度 为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与把握水平，落实传染病防治法、医院感染管理方法和相关标准、规范，制定本制度。本制度适用于门诊部、社区卫生服务中心(站)、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。 1、培训制度 (1)定期对医生、护士、医技人员进行医院感染学问培训。 (2)应对新上岗人员和实

45、习生进行医院感染学问的岗前培训，并履行职业危害告知义务，经考核合格后方可上岗。 (3)培训内容:本岗位相关的医院感染管理法律、法规、规章、制度;医院感染诊断标准;医院的清洁、消毒与隔离;医院感染的预防与把握;医务人员职业平安与防护;医务人员手卫生规范;医疗废物的管理;抗菌药物的合理使用等。 (4)医院感染专兼职人员每年至少参加省级或市级培训一次。 (5)培训记录，永久保存。 2、一次性使用医疗器械、器具的管理 (1)一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一选购。 (2)购入时索要医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证及附件、医疗器械经营企业许可证。 (3)生产企业的销售人员应出具企业法定代表人的托付授权书原件，如销售企业销售应有生产企业给的授权书。 (4)验看销售人员的身份证并索取其身份证复印件和联系电话，并加盖持有商