医院医疗自查报告.docx

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1、医院医疗自查报告医院医疗自查报告1 为贯彻落实区卫计委、区纠风办武昌区卫计委关于印发武昌区医疗机构过度医疗专项整治活动实施方案的通知武昌卫计11号文件精神，以提高我院医务人员服务素养，提升医院整体服务水平，巩固促进卫生事业全面健康进展，加强行业作风建设。依据专项整治工作通知中的要求，本院乐观支配部署，结合我院状况，制定了切实可行的整改措施，扎实开展自查自纠活动，现将状况汇报如下。 一、基本状况 （一）加强领导、建全组织。为加强专项整治工作的顺当进行，成立了以院长郑柏雄为组长，（分管专项整治工作）、杨兵为副组长，相关科部主任为成员的专项整治工作领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整改等各项工作

2、。4月11日组织召开了全院职工动员大会，使全院职工熟识到开展此项工作的重要性，从而保证各项工作落到实处。 （二）加强宣扬教育、严峻行业纪律。专项整治工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点，严格执行纪律，定期开展了督导检查，医院公开向社会服务承诺书，坚决不过度医疗，不过度检查和乱收费等状况发生。设立专项整治投诉电话1部、发满意度调查看法表30余份、在门诊大厅电子显示屏滚动播出等多种方式接受社会监督，针对发觉的问题，进行严格追究相关科室和直接责任人的责任，全面促进了医德医风建设根本好转。 二、检查状况 全院8个科室共计20份归档病历，依据“方案”治理要求，设计了检查项目表，统一检查内容和标准，由医

3、务科和护理部牵头，组织部分科室主任进行逐一检查。抽查结果显示：未发觉过度检查、重复检查、用高价药、滥用抗生素、延长疗程或住院时间等违规状况。针对本院的药品、医疗设备、医用材料、化验试剂、疫苗等选购，全面进行了清理核查，没有发觉以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不正值利益；有医疗行为服务的科室和医务人员个人没有接受患者及家属的红包、吃请或馈赠等现象发生。存在问题：诊断欠完整、病程记录简洁，少数医务人员服务意识淡薄，对待病人态度生硬，影响了本院整体形象。 三、整改措施 针对自查出来的问题，实行以下整改措施： （一）加强教育引导、强化服务理念。开展法律法规、纪律警示、职业道德教育培训，增加干部职工

4、自觉抵制不正之风意识，筑牢思想道德和法纪防线。 （二）加强制度建设、建立长效机制。坚持每周例会制度，定期开展业务培训，引导医务人员合理诊断、合理治疗、合理用药，经常性开展处方点评工作，对于不合格处方，准时提出指导看法及改正措施。 （三）加强监督检查、严峻工作纪律。针对患者反映的问题，准时进行核实调查状况属实的，严格依据医院管理制度和绩效考核方案规定追究相关责任人责任，并与年度考核、评先、评优、聘用相联系，情节严峻的，影响较大的，依据有关规定从重处理。 （四）坚持严格国家物价政策，规范收费项目、标准，杜绝在医疗服务中独立项目、分解收费项目、重复计费等问题。 医院医疗自查报告2 为进一步加强医院管

5、理，提高医疗质量，保障人民群众就医平安，依据市局要求，20xx年xx月xx号上午，我院医务科组织相关人员对本院及辖区卫生气构医疗平安隐患进行突击检查，现将检查状况报告如下： 一、存在的问题 1、医疗文书书写欠规范，个别村卫生室存在不准时记录现象。 2、村卫生室普遍存在消毒感染记录无或不规范现象。 3、各村卫生室医疗废物分类不规范。 4、各村卫生室的医疗质量平安管理制度不健全，处置流程不明确，操作性不强。 5、各村卫生室输液率普遍偏高。 6、各村卫生室未按规定配备合格消防器材。 7、光明、中村、蒋山村卫生室室内电路老化，存在严峻平安隐患。 8、光明村卫生室房屋结构老化，木结构材质较多，存在平安隐

6、患。 9、部分口服用药未准时书写病历，与病人沟通较少，病史采集不完整，对病人告知不到位。 10、中心卫生院医保刷卡时未核实病人身份，导致妇科用药男用、男性用药女用的现象。 二、整改措施 1、加强医技人员规范化医疗文书书写的学问培训，每季度支配相关人员进行检查，做到医疗文书书写准时、规范、精确无误。 2、对各村卫生室人员加强院感学问培训，每季度组织相关人员进行规范化普查。 3、对村卫生室人员集中进行医疗废物规范化分类处置学习，并每季度进行检查。 4、加强村卫生室人员平安医疗的学问培训，对村卫生室的医疗质量平安制度、流程作出规范性的指导。 5、加强对村卫生室三率的定期及不定期检查，督促其规范用药。

7、 6、组织村卫生室人员进行平安生产学问培训及消防平安法规学习，提高平安生产意识，督促其对存在的平安隐患进行乐观整改。 7、加强与病人的沟通，病史采集完整，必要状况做好与病人或家属告知工作。 8、医保刷卡时做好身份核实工作，务必每方必对，每方必查。 9、责令平安条件不足的村卫生室进行必要的环境改造，以适应平安生产的要求。 医院医疗自查报告3 为给患者供应平安、有序的就医环境，增加医院平安保障力气，我院实行有力措施深化平安生产工作，如强化责任意识、普及平安生产学问、增加全院职工的平安意识、定期开展专项检查等，准时消退了平安隐患。现就我院平安生产工作汇报如下： 一、强化平安生产责任 我院领导高度重视

8、平安工作，进一步落实“一岗双责”制，将平安生产工作纳入医院管理的重要内容，已形成主要领导亲自抓，分管领导具体抓，各岗位专业一起抓，齐抓共管模式。 一是进一步完善工作机制。为加强管理，我院完善了医院平安生产管理制度、医院平安生产检查制度、医院平安生产奖惩制度、消防平安预案、非医疗平安隐患防范措施、突发大事应急预案、特种仪器、设备管理、使用制度、平安生产岗位职责等一系列规章制度，并依据岗位特点及存在的平安隐患，出台了平安管理制度和岗位平安责任制度;院长亲自部署工作，依据医院责任分工，责成分管领导组织相关科室，召开平安生产专题会议，落实具体工作，并成立平安检查组，定期开展平安生产专项检查。 二是加强

9、宣扬教育。为加强平安生产教育，提高全院职工的责任意识，医院开展“平安月”活动，召集相关科室人员从消防平安、设备平安、医疗平安等方面进行集中学习，特别是特种作业人员进行宣扬教育和培训，提高职工平安生产的意识和力气。为加强舆论引导，营造氛围，制作了平安教育呈现板，向宽阔医务人员发放平安手册，利用院内宣扬平台传播平安常识，做到时时教育、时时警戒。 三是落实责任分工。为了进一步落实平安生产责任制，层层落实责任，院长与各科室负责人分别签定了平安生产目标责任书，从而使职责明确，责任到人，收到了良好的效果。 四是加强总值班及安保人员的管控力度。为提高值班人员平安防范意识及责任意识，我院进一步完善了总值班制度

10、，保持总值班电话24小时畅通，对总值班人员及安保人员进行了特地培训，提升总值班人员对应急状况的应对和处理力气。 二、乐观开展专项检查 结合医院实际状况，在责任科室定期自检自查的基础上，院长先后带领分管医疗工作和平安生产工作的副院长，以及责任科室，开展医疗平安、消防平安、电梯平安、设备设施平安等专项检查6次，对存在的平安隐患准时消退。 一是加强医疗质量管理，确保医疗平安。医疗质量的医院各项工作的重中之重，医院为加强质控管理，由医务科、护理部定期深化临床进行检查，包括病历、核心制度落实、抗菌药物使用、院感等方面，整改存在的问题，努力避开医疗质量缺陷和医疗平安隐患的发生。院长还定期深化临床开展业务查

11、房，现查房已基本掩盖全院，进一步落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，提高了临床医务人员对核心制度的重视度，进一步规范了医务人员的诊疗行为。同时，在院长还对临床科室的治疗室、抢救室、库房的药品器械、一次性耗材、办公用品、库存物品等进行了全面排查，共发觉问题13处，由责任科室准时反馈，并加强整改。 二是开展大排查活动，确保消防平安。为加强使用、存储的易燃易爆化学物品及各类电气设备等科室的管理，医院开展了“消防平安大排查大整治活动”，制定了专题活动方案，并组织重点部门、重点岗位人员召开会议部署要求;截止目前，我院对门诊内科综合楼，急诊外科楼火灾报警、灭火系统等消防设备的配备和完好度进行检查

12、，安装消防卷帘，更换消防指挥台、报警器、灭火器等防火设施，组织消防演练1次;在院长组织相关科室开展的专项检查中，发觉外科楼2-5层北侧防火门接受石膏封堵，未达到防火耐火极限标准，防火分隔作用小，内科楼透析室两处防火门开启方向与疏散标志相反，同时还查出个别平安应急照明、疏散指示标识损坏等隐患问题，我院已责成责任整改完毕，但现已符合标准。 三是加强重点岗位、重点部门管理，确保医疗器械、特种设备的平安。组织器械科、总务科等重要科室对各自辖区内的重要部位设施进行了平安管理检查。特种设备、设施的操作人员均持证上岗，并按国家特种设备平安管理法的有关规定，办理资质证件及审验合格证明书;器械科重点对高压氧舱等

13、大型设备进行检查，使其平安标准达到国家要求。在检查过程还对通风通道的开放，制氧机房工具铁柜摆放等问题进行整改，达到了平安标准要求;同时以植入人体高风险医疗器械及对生命支持的相关设备作为重点对象，加强准入、验收及日常管理。建立了重大与关键设备事故应急预案，成立抢修小组，定期开展应急抢修演练，强化事故应急抢修技能;总务科针对供热设备、供电设备、压力容器、压力管道等设专人看管，并定期维护保养，严明平安生产责任，坚持“三下”检查，严格查处“三违”，消退平安隐患。 四是提高平安责任意识，确保电梯、基础设施及建筑平安。为提高电梯平安使用意识，组织导诊员、电梯员、修理员等开展电梯平安培训，进一步强化责任意识

14、和平安意识;制作电梯平安使用警示板，张贴在电梯和扶梯明显位置;对全院电梯、扶梯进行维护、保养，确保平安运行。加强对全院电路、电线、变电所的检查，发觉存在线圈过热、温度过高等隐患，并依据问题进行整改;由于急诊楼、外科楼楼体建设时间较长，是医院重点维护对象，对墙体、屋顶等加强修理以保证楼体平安，同时对存在平安隐患部位张贴明显标识，派专人管理。 此外，我院还对就医秩序、治安秩序、车辆使用等加强平安管理，对财务科、药剂科、机房等重点科室加强防盗防泄密管理，对医疗、医技使用的各类放射性、生物性、化学性有毒有害物质的平安保管和使用进行检查和整改。 三、建立长效机制 在院领导的高度重视下，我院坚持边检查边整

15、改、以检查促整改的方式，取得了显著成效，做到了“三到位”，即组织领导到位、检查到位、整改到位。通过平安生产检查，能够准时发觉并整改我院存在的问题，消退平安隐患，将担忧全因素毁灭在萌芽期。 平安生产工作任重而道远，在今后的工作中，我院将巩固“三到位”成果，建立自检自查长效机制，连续加大宣扬，全面落实平安生产法规力度，增加全院职工的平安意识，抓好重点部位、重点环节的平安工作，为患者营造平安的诊疗环境。 医院医疗自查报告4 自铁西区食品药品监督管理局组织召开“铁西区药品医疗器械质量平安整治动员大会”后，我院乐观参与协作，立刻组织成立自查小组，对全院的药品医疗器械质量平安状况进行全面摸查，现将自查结果

16、汇报如下： 1.人员管理：我院药品药械工作都由专业技术人员担当，并定期进行医药法律法规及相关制度的培训，确保工作的顺当进行;每年组织直接接触药品药械的工作人员进行健康检查，并建有健康档案。 2.职责管理：我院已建立的管理制度包括：药品药械选购验收制度;药品药械出入库制度;药品不良反应(大事)监测和报告制度;药品调配和复核制度;药品药械保管和养护制度;医护人员岗位责任制度;平安卫生管理制度等。上述各项制度完备、合理、可行，且有相应的.执行记录。 3.药品药械购销管理：我院由专业人员分任选购、质量验收等工作;能够从合法生产、经营企业购进药品及医疗器械，并与供货企业签定质量协议，具有合法票据;验收人

17、员能够严格依据制定的出入库验收制度和操作程序验收药品药械，保存有完整的购进验收记录。 4.药局管理：我院设有综合药局，平安卫生，标志醒目;药局划分有相应功能区域，做到药品按剂型分类摆放，整齐有序;局内设有防鼠及防蚊虫设施;药剂人员在调剂处方时能严格审核，依据调剂制度和操作规范进行调配，并按要求每日检查药品，如遇破损或过期药品报由专人统一处理，并仔细登记。 5.药库管理：我院药库分区鲜亮合理，药品存放距离适宜，能按要求分类、分剂型在常温下存放药品;管理人员能严格按要求保管药品;药品出库时遵循“先入先出”原则，记录完整。 以上即为我院药品医疗器械质量平安工作的现有状况，在今后的工作中,我们将会进一

18、步完善。 元谋县医药有限责任公司第八门市部，依据元谋县医保中心要求 ，结合年初定点零售药店服务协议认真对比量化考核标准，组织本店员工对上半年来履行服务协议工作开展状况做了逐项的自检自查，现将自检自查状况汇报如下： 基本状况：我店经营面积80平方米，实现销售任务 万元，其中医保刷卡 万元，目前经营品种3000多种，经营医疗器材 10 多种，保健品 20 多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。 自检自查中发觉有做得好的一面，也有做得不足之处。优点： (1)严格遵守中华人民共和国药品管理法及楚雄州城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定; (2)认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣扬

19、医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品; (3)店员乐观热忱为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生; (4)药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。 存在问题和薄弱环节： (1)电脑技术使用把握不够娴熟，特别是店内近期新调入药品品种名目没能准时精确无误维护进电脑系统; (2)在政策执行方面，店员对相关配套政策领悟不全面，理解不到位，学习不够深化具体，致使实际上机操作没有很好落实到实外; (3)服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣扬力度不够; (4)对店内设置的医保宣扬栏，更换内容不准时。 针对

20、以上存在问题，我们店的整改措施是： (1)加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规学问、知法、守法; (2)提高服务质量，生疏药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及留意事项，更好地发挥参谋顾问作用; (3)电脑操作员要加快对电脑软件的使用娴熟操作训练。 (4)准时并正确向参保人员宣扬医保政策，全心全意为参保人员服务。 最终希望上级主管部门对我们药店日常工作赐予进行监督和指导，多提宝贵看法和建议。感谢! 医院医疗自查报告5 为了加强医疗平安管理，防范各类事故的发生，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深化开展“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“抗菌药物

21、临床应用专项整治”活动方案的要求，我院开展了医疗质量平安自查自纠活动，现将自查状况汇报如下： 一、规范执业，规范行医，强化管理。 严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院的医疗机构执业许可证均在有效期内，医院依据医疗机构执业许可证的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告等现象。组织学习了卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。 我们先后开展了执业医师法护士条例、传染病防治法等卫生法律法规，通过开展专题讲座和学习小组集中学习、医务人员自学等形式，使医务人员了解把握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我爱惜意识，

22、增加依法执业的自觉性。 二、严抓医疗质量，确保医疗平安。 加强了平安生产工作，严格落实了医疗护理核心制度，严格遵守江西省基本药物制度，加强抗菌药物临床合理使用管理；强化了医院感染管理；加强急救工作，配强急救技术力气，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治力气和水平；进一步规范了医院临床输血管理。各科严格依据专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗平安。严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗方案记录等。严格落实执业医师管理制度；严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必需做到床边交班。落实会诊制度的执行。各科室质控医

23、师要加强指控力度，提高病案质量。 三、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解。 认真落实知情同意书的签署，入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通，落实医疗行为的准时到位，各种检查准时进行，患者病情的变化是否得到准时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。 四、建立了医疗平安大事报告制度和应急处置预案 为进一步加强监测管理工作，深化思想，提高熟识。结合本单位实际，建立和完善相应的管理组织和制度，落实配备专（兼）职人员，并担当管理工作职责，加强领导，贯彻落实。经过此次医疗平安状况自查，我院能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准，进一步完善了

24、医疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、改善了服务态度、增加了服务技能。 依据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗平安大事发生，为群众供应平安、放心的医疗环境。但是，由于各种主客观条件的限制，我们的工作确定还有许多不足之处，在此恳请上级赐予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断完善，更好的为辖区群众服务。 医院医疗自查报告6 在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。依据元人社发(XX)79号文件要求，认真自查，现将自查状况汇报如下： 一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接

25、到通知要求后，我院立刻成立以xxx为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对比有关标准，查找不足，乐观整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行争论部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有方案，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。 二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转

26、诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置基本医疗保险政策宣扬栏和投诉箱;编印基本医疗保险宣扬资料;热心为参保人员供应询问服务，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗服务。 参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。乐观协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定

27、的收费标准，无独立项目收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣扬，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更加生疏名目，成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者，受到了宽阔参保人的好评。 三、强化管理，为参保人员就医供应质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例争辩制度、术前争辩制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，留意医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理把握体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制

28、，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深化到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。 规范早交接班、主任查房及病例争辩等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、医学专用处方权、输血处方权。为加强手术平安风险把握，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。乐观学习先进的.医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作把握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环

29、节来抓。 对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时乐观开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显着提高。五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人供应信息指导和就医服务，准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实

30、行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度始终在98%以上。 四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用平安有效，价格合理的药品名目内的药品。因病情确需使用药品名目外的自费药品，特定药品，乙类药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理

31、由，并填写了自费知情同意书，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，严格执行五率标准，自费药品占总药品费的10%以下;平均个人负担部分不超过发生医疗费用额的30%。 五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，让参保人明明白白消费。 六、系统的维护及管理 医院重视保险信息管理系统的维护与管理，准时排解医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，依据社保局的要求由计算机技术特地管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。 我们始终坚持

32、以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为动身点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，乐观为参保人供应优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了宽阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。 经严格对比xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理方法等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。 医院医疗自查报告7 我公司遵照湘潭市食品药品监督局文件精神，组织相关人员重点就全公司医疗器械进行了全面检查，现将具体状况汇报如下： 一、健全平安监管体系、强化管理责任 公司成立了以负责人为组长，各科各部门经理为成员的平安管理组织把医疗器

33、械平安管理纳入公司工作重中之重。建立完善了一系列医疗器械相关制度，医疗器械不良大事监督管理制度，医疗器械储存、养护、使用、维护制度等，以制度来保障零售批发销售的平安。 二、建立器械平安档案，严格管理制度 制定管理制度，对购进的医疗器械所具备的条件及供货商所具备的资质做出了严格的规定，保证购进医疗器械的质量和使用平安，杜绝不合格医疗器械进入公司。保证入库医疗器械的合法及质量，认真执行出入库制度，确保医疗器械平安使用。 三、做好日常的维护保管工作 加强储存器械的质量管理，有专管人员做好器械的日常维护工作。防止不合格医疗器械进入公司，特制订不良事故报告制度。如有医疗器械不良大事发生，应查清事发地点，

34、时间，不良反应或不良大事基本状况，并做好记录，快速上报区食品药品监局。 四、为诚信者制造良好的进展环境，对于失信行为予以惩戒 加大销售、批零问责力度，加强法律、法规、业务技能、工作作风、教育培训，落实责任，平安治理。 五、合法、规范、诚信创建平安医疗器械销售公司 树立“平安第一”的意识，增加公司器械平安项目检查，准时排查医疗器械隐患，监督频次，巩固公司医疗器械平安工作成果，营造药品器械的良好氛围，将公司办成患者满意，同行认可，政府放心的好医疗器械公司. 医院医疗自查报告8 本年度的医保工作在地区社保局的监督指导下，在院领导关怀支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和

35、各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，依据关于建立地直定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知（毕署劳社局字20xx185号）文件精神及有关文件规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，现将自查工作状况作如下汇报： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决，在不定期的医

36、保管理状况抽查中如有违规行为准时订正并立刻改正。 4、医保管理小组人员乐观协作地区社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、基本达到按基本医疗保险名目所要求的药品备药率。 3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 三、医疗保险费用把握： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、本年度（2月11月）医保病人门诊刷卡292人次，金额58159.20元，月平均

37、刷卡29.2人次，金额5815.92元，人均刷卡199.17元。 3、由于我院未取得地直医保住院项目资格，因此，未开展住院项目。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。 四、医疗保险服务管理： 1、本院提昌优质服务，设施完整，便利参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。 3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。 4、对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。 5、严格依据医保病人的入、出院标准填写门诊就诊记录和相关资料。 6、经药品监督部门检查无药品质量问题。 五、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统

38、能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面赐予了较大的投入。 2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时修改，能准时报告并乐观排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。 3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 4、本院信息系统医保数据平安完整。 5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒，确保医保工作的.正常进行。 六、医疗保险政策宣扬： 1、本院定期乐观组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的把握、理解程度。 2、实行各种形式宣扬教育，如设置宣扬栏、医生下乡宣扬，发放宣扬资料等。 由于医保管理是一项政策性较强、

39、利国利民的工作，这就要求我们的医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素养的同时，加强责任心，在地区社保局的支持和指导下，使把我院的医疗工作做得更好。 医院医疗自查报告9 自赤峰市食品药品监督管理局组织召开“关于开展新医疗器械监督管理条例宣贯会议”后，依据上级领导的指示和条例规定，在院领导的组织下重点就全院医疗器械，设备进行了全面检查，现将具体状况汇报如下： 一、加强管理、强化责任、增加质量责任意识。 医院首先成立了以主管院长为组长、各分管院长和设备科为成员的医学装备管理委员会和以各科主任为组长科室人员为成员的医疗器械临床使用平安管理小组。把医疗器械、设备管理纳入医院工作的重中之重。新条例出台

40、以后，我院又重新建立、完善了一系列医疗器械相关制度，重新修订了巴林左旗蒙医中医医院医学装备管理方法，以制度来保障医院临床工作的平安顺当的进行。 二、对医疗器械的选购、验收、入库的自查 为保证购进医疗器械的质量和使用平安，杜绝不合格医疗器械进入，我院建立了医学装备选购、验收、入库管理制度、大型设备招标选购制度以及医学装备档案管理制度，依据医疗器械使用质量监督管理方法的规定，重新整理了我院的选购验收记录，和医疗器械相关资质的档案，并登陆国家食品药品监督管理局网站对医疗器械的注册证号进行核实，杜绝无证购入、假证购入、无合格证明购入、进口医疗器械无中文说明书、中文标示、中文标签的购入、过期使用，保证医

41、疗器械平安、合法使用。 三、对医疗器械库房存储条件的自查 为保证在库储存医疗器械的质量，我院对材料库库房，检验科库房，手术室库房，还有各科库房进行了检查，包括储存的温度，湿度和四周环境是否符合在库医疗器械的储存条件。我们还组织特地人员做好医疗器械日常维护工作。 四、对三类医疗器械的自查（重点植入性医疗器械） 植入性医疗器械属于高风险医疗器械，为了保证人民群众使用植入类器械平安、有效性，本院特制订了植入性医疗器械购进管理制度。对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出严格的规定，对植入性医疗器械所提交的一系列资质，依据相关法律法规的规定进行严格的.审核审验。加强植入性医疗器械的信息管

42、理，建立健全植入性医疗器械选购、入库、出库、使用、报废等审查制度，详细记录产品信息，全部信息应当归入患者的病例档案进行管理。 五、对过期、失效、破损、淘汰的医疗器械自查 防止不合格医疗器械进入临床，对患者造成人身损害，我院加强了对过期，失效，无菌医疗器械消逝漏气、破损管理，并做了医疗器械销毁记录。争取做到准时销毁，避开不合格产品的使用。已达到报废标准的医疗器械我院制定了资产处置与措施，依据相关法律做好资产处置工作。 六、对可疑不良反应大事的医疗器械的检测管理 加强不合格医疗器械的管理，防止不合格医疗器械进入临床，我院特制定了医疗器械不良大事报告制度。如有医疗器械不良大事发生，应查清事发地点、时

43、间、不良反应或不良大事基本状况，并做好记录，快速上报医疗器械监督管理部门。 七、对医学装备的修理、维护与售后服务的自查 为了使医疗设备处于平安使用状态，以及符合技术要求标准，我院制定了医疗设备保养与修理制度，依据规定制作了医疗器械修理维护保养记录，对设备的故障缘由、需要更换的配件，修理后的状态都有记录。第三方修理服务机构我院也做了相关规定，要求第三方修理需要供应当企业的相关资质，修理更换的关键部件或软件应当与原医疗器械技术参数相全都。修理后的医疗器械技术指标和平安指标应当符合经评审或备案的产品要求，并供应由检验机构出具的检验报告。我院还对急救类医疗设备做了急救、生命支持类医疗设备检查记录，要求

44、各科室每天做好急救类设备的检查工作，保证设备处于待用状态。 八、自查中存在的问题和需要改进的地方 经过这一段时间的自查自纠，我院的医疗器械管理变得更加正规化，但是从中也存有一些问题，例如：库房过期、不合格的医疗器械不能准时销毁，库房的分类、分区摆放不合理，还有对药品性体外诊断试剂的管理不到位，这些问题将作为我院工作重点。 九、我院今后医疗器械工作重点 切实加强医院医疗器械平安工作，杜绝医疗器械平安大事的发生，保证宽阔患者的使用医疗器械平安，今后我们预备： 1、进一步加大医疗器械平安学问的宣扬力度，落实相关制度，提高医院医疗器械平安责任意识。 2、增加医院医疗器械平安工作日常检查、监督的频次，准

45、时排查医疗器械平安隐患，结实树立“平安第一”意识，服务患者，不断构建人民满意的医院。 3、连续与上级部门乐观协作，巩固医院医疗器械平安工作取得的成果，共同营造医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。 医院医疗自查报告10 依据卫生局浮卫字【xxxx】111号文件精神，我院开展了医院感染和医疗废物处置检查工作，为了加强医院感染与医疗废物的平安管理，进一步完善本单位医疗废物的收集、运输、储存位置的管理规范，防止疾病传播，爱惜环境平安，切实维护群众健康，我院重新组织学习了医院感染管理方法、医疗废物管理条例，对自身存在的问题进行了剖析及自查。 一、主要发觉的问题有以下几点： 1、医务人员普遍对院内感染学问与把握意识浅薄。 2、院领导对医院感染管理重视不够。 3、院内相关消毒硬件配备不全。 4、医疗废物处理存在乱放、乱丢、登记不准时和遗漏登记等，医疗废物处置时无双方签字。 5、治疗室及处置室紫外线消毒登记不健全。 二、鉴于以上几点问题，我院做出了以下几项整改： 1、健全组织，完善制度。 成立了医院医疗废物管理领导组，由院长司东红任组长，副院长刘杰、宋安强任副组长，成员由各相关科室负责人组成，领导组明确了职责任务，制定了医疗废物制度，专用运输工具及销毁制度。 2、组织全员培训，重新学习了医院感染管理方法，医疗废物管理条