卫生院自查报告14篇.docx

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1、卫生院自查报告14篇卫生院自查报告 篇1 依据县卫生健康委员会关于开展全县各医疗机构全面互检的通知要求，对我院的新冠肺炎疫情防控力气进行认真的自查。 1.设立了发热门诊，发热门诊在独立的区域，远离门诊及病区，发热门诊配备了具有确定临床治疗阅历的医师及护理阅历的护士，配备了足够的防护物资，如口罩、防护服、隔离衣、手套、消毒液等，具有独立的化验及X光室，并配有专职人员。6月底建成了符合标准的核酸检测试验室并正式启用，每日最大限度能够检测180人。 2.自疫情以来加大了对预检分诊处及发热门诊的管理力度，在门急诊处分别设立了预检分诊处，工作人员规范着装，严格执行消毒制度，对进入我院人员进行体温监测，并

2、扫健康码及身份证，对有疫区接触史、旅居史的人员进行详细的询问及登记，符合条件的准时送至发热门诊，隔离病房共有四个隔离病室，其中一间重症病室，能够收治相同病例6-8人，床位按要求远远不足，隔离病房严格执行消毒隔离制度，并认真做好终末消毒，发热门诊的工作人员严格依据防护等级进行着装，能够做好自我防护，对重点科室工作人员每周进行一次核酸检测(预检分诊处、发热门诊、急诊科、呼吸内科);核酸检测样本采样处消毒隔离及自我防护符合要求，每日对采样处进行清洁消毒，如有污染依据医院感染防护手册上的要求准时进行消毒处理，隔窗进行采样，能够正确佩戴口罩、手套，每一患者之间使用一次性速干手消毒剂进行消毒，按要求准时更

3、换手套，样本采样后准时封存放入恒温箱内，消毒后送入PCR试验室，然后对恒温箱进行彻底的消毒。 3.发热门诊、隔离病房、核酸采样点的医疗废物处置，均按新冠肺炎医疗废物处理原则的要求进行处置，医疗废物专用包装袋、利器盒的外表有警示标识，使用双层包装袋盛装医疗废物，接受鹅颈式结扎封口并分层封扎，盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物感染时，增加一层包装袋，每个包装袋利器盒都贴有中文标签，标签内容包括：医疗废物产生单位、生产部位、生产日期、类别，并在特别说明中标注“新冠”，在离开污染区前对包装袋表面接受1000mg/L的含氯消毒液均匀喷洒消毒。病原标本在产生地进行压力蒸汽灭菌，医疗废物每日有

4、专人用专车进行收集，每天运输结束后对运输工具用1000mg/L的含氯消毒液进行彻底消毒，按要求进行贮存地转运。 4.就诊人员全部经过门急诊预检分诊处进行扫码、登记、测体温、并佩戴口罩，大多数工作人员上班期间着装规范并正确佩戴口罩，有个别工作人员有不佩戴口罩的现象。对就诊的患者进行二次体温监测，每个诊室都有流淌的洗手设施，配有洗手液及速干手消毒液，能够认真执行手卫生规范，住院病房严格执行陪护制度，每个患者只允许一名陪护，并发放陪护证，每位患者入院前进行核酸检测，结果阴性方可收入院，并对每一位陪护人员进行核酸检测，如急诊入院患者，核酸检测结果未回报前，将患者安置在病区内的隔离病房中，待结果回报前再

5、支配到一般病房。每个病区都设有过度病室。 5、对全院的工作人员多次进行疫情防控学问的培训，提高了全员对疫情防控的熟识以及疫情防控的重要性及必要性。 6、由于疫情防控持续的时间较长，个别医护人员表露出厌倦松懈的态度，这是个很危险的信号，我们将通过不断地督促检查及培训宣扬，以提高全部医务人员的疫情防控意识。 7、每一个人员密集的地方，都设置了“请您保持1米距离”的温馨提示，并用播放器进行播放，使就诊的人员相互之间保持确定的距离。保洁公司每天对空气及物体表面进行清洁消毒。 疫情防护已经进入了常态化管理，我们将在今后的工作中更加高度重视此项工作，更加认真严格的加强对各个部门各个环节的管理，坚决防止院内

6、感染的发生。 卫生院自查报告 篇2 妇幼保健是卫生事业的重要组成部分，对于保障妇女儿童健康，提高诞生人口素养具有重要意义。县妇幼保健院作为全县妇幼卫生与妇幼保健技术的指导中心，现有正式员工36人，业务用房1327平方米，今年全年业务收入120万元。 近年来，我院在县卫生局及上级有关部门的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实母婴保健法和妇女儿童进展规划纲要，以“人才奠基、科技兴院、突出特色、求实创新”为办院宗旨，坚持新时期“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面对群体、面对基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，正确把握妇幼保健机构改革与进展方向，依据各阶层对妇幼保健不同层次的需

7、求，立足实际，突出妇幼保健特色，进一步拓宽服务领域，优化服务模式，以“降消”项目为契机,乐观开展医院质量管理年活动,狠抓了保健院的自身建设，乡镇卫生院产科建设以及县、乡、村三级妇幼网络建设，依法开展母婴保健技术服务，免费婚前检查等工作。 一、加强管理，明确责任，建立健全各项规章制度 近年来，我院紧紧围绕办院宗旨和办院方向，进一步加强制度建设，明确责任，立足单位实际，调整了科室布局，设立了妇女保健科、婚前医学检查科、儿童保健科、健康教育科和信息资料科，并建立健全了科室工作制度，岗位责任明确。我院专业队伍稳定，专业人员结构合理，现共有正式员工36人，其中卫生专业技术人员27人，其中高级职称3人，中

8、级职称7人，初级职称17人。 二、认真贯彻落实母婴保健法，依法做好各项社会卫生工作 我院始终围绕母婴保健法和妇幼卫生工作方针开展工作，通过各种渠道，加强对母婴保健法的宣扬。例如：利用双休日和节假日，在人口密集的地方发放宣扬单；设立健康教育活动室，宣扬和健康教育设备齐全，依据单位实际，制定了宣教方案，总结制度，各种记录完整。 加强医务人员、行政管理人员对母婴保健法及有关法律法规学问培训，使全体医护人员母婴保健法知晓率达100%。 婚前医学检查是削减诞生人口缺陷，提高诞生人口素养的首道防线，也是阻断遗传性疾病，预防传染性疾病，特别是性病、艾滋病传播，维系婚姻家庭幸福的重要保障，我院尽最大力气提高婚

9、前医学检查质量和服务水平。 做好诞生医学证明的.管理和发放工作。我院诞生医学证明的管理纳入了全市妇幼保健信息网络，实行计算机管理，在诞生医学证明发放工作中，严格做到“三定”和“三统一”，做到严格履行手续，规范使用，使用率达100%。诞生医学证明领取、发放、废证登记簿记录完整，补发诞生医学证明材料齐全。 乐观稳妥地开展新生儿疾病筛查工作，目前，新生儿疾病筛查工作已在全县全面铺开。 三、加强科学管理，不断提高妇幼保健服务力气 严格依据产科建设标准，本着儿童优先、母亲平安的原则，不断改造就医环境，制造平安、温馨的分娩条件和环境。加强产科建设，加强产科医护人员业务培训，并进一步完善了抢救设备，使全体医

10、护人员把握必需的抢救学问和技术。开展高危孕产妇筛查，高危妊娠专案管理率达100%，从源头上降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。截止20xx年底，全县共诞生活产儿6500人；住院分娩人数6416人，住院分娩率98.71；新法接生人数为6416人，新法接生率为100；7岁以下儿童管理人数为49941人，儿童管理率为80.62；孕产妇系统管理人数为5467人，孕产妇管理率为85.22，孕产妇死亡0人；5岁以下儿童死亡48人，儿童死亡率7.38；婴儿死亡33人，死亡率5.08；新生儿死亡22人，死亡率2.77。 为加强妇女儿童保健工作，在全县范围内统一规范使用了孕产妇保健手册、儿童保健手册、婚前医学检查手册

11、。为便利就医群众，削减服务的中间环节，为孕产妇供应系列化套餐服务，具体程序为：孕妇到妇女保健科参加检查，即为其建立孕产妇保健手册，孕期保健实行优待，实行一次性结算方式，孕妇就可以享受一条龙、一站式和系列化、人性化服务，并对入保的孕妇进行孕期保健、孕期养分以及心理健康指导，保证孕妇平安和胎儿的健康生长。孕产妇系统管理率达92.19 %。03岁儿童系统保健是通过给03岁儿童建立儿童保健手册，实行一条龙系列服务，对儿童生长发育监测、儿童心理保健，保证儿童的健康发育。 做好方案生育技术指导和技术服务，严格执行节育手术常规，削减并发症的发生。连续巩固爱婴医院成果，依法供应婚前保健、孕产期保健及婴儿保健等

12、母婴专项技术服务。依法开展助产、终止妊娠、结扎等技术服务，符合母婴保健专项技术服务标准。依法加强对B超专业技术人员的管理，严禁非医学需要鉴定胎儿性别。各种制度健全、职责明确，标志牌醒目，相关文件齐全。 四、做好妇幼卫生信息和基层技术指导工作 组织开展孕产妇以及5岁以下儿童死亡病例评审工作，制定了详细的死亡评审记录。建立县、乡、镇三级妇幼保健信息员例会制度，定期召开例会。做好妇幼卫生年报统计和监测工作，对年报进行汇总、分析与上报，收集分析全县妇幼保健服务信息，为我县妇女儿童纲要监测供应信息资料，为科学决策供应依据。定期开展对乡镇妇幼保健工作的技术指导，通过对新生儿疾病筛查、产科规范化建设、儿童系

13、统保健的指导，进一步提高基层服务水平，提高全县妇女儿童保健掩盖率。 我院严格规范医疗服务行为，促进了因病施治、合理检查、合理用药。针对20xx年自查工作发觉的问题、薄弱环节从长效机制建设方面建立修订和完善相关制度，从而为今后的各项工作奠定了良好的基础。 卫生院自查报告 篇3 为搞好医院平安工作，依据县卫生局濉卫秘【】63号文件要求，全面贯彻卫生系统平安生产的重要精神，确保平安生产各项工作任务落实，我院平安生产领导小组认真组织学习，严格要求进行排查，认真解决存在的问题，现将自查状况报告如下： 一、XX年9月26日。 我院平安领导小组组织相关人员对医院重点平安要求范围进行自查，先后对： 1.供电线

14、路水房设施、压力容器、压力管道等设施设备; 2.放射科设施设备; 3.门诊、病区等人员聚集场所; 4.收费处; 5.药房、药库彩超室等重点部位进行了检查，特别是供电系统保养，供水等设备设施，确保正常运转;6.防火设备设施完好，疏散通道畅通，支配专人定期检查我院消防通道，特别是夜间消防通道的.平安畅通状况。 二、医院平安领导小组组织健全。 建立了平安生产组织，配备了平安员，人员和责任明确，建立了平安生产管理制度，以及平安生产教育、培训、检查评比、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚集场所平安，组织全院职工参加“消防学问”主题讲座，提高职工的消防意识，增加了火灾急救处理的力气，为杜绝消防平安隐患起到了乐观

15、作用;科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在由氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作，组织有关人员开展院内冲突纠纷排查工作，乐观化解不稳因素，我院以平安生产自查工作为契机，准时发觉平安隐患，有效遏制事故发生。 三、抓好医疗平安。 院领导准时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗平安专项研讨，统一思想，提高熟识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗平安意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，消退平安隐患，为人民群众供应和谐、平安的就医环境。 四、存在的问题 1.个别科室部分开关及电器损坏，存在隐患。 2.由于场所限制，院

16、内空间较狭窄，就医环境拥挤，车辆存放无序。 五、整改措施 1.乐观修理更换损坏电器确保平安用电。 2.疏导患者就医，确保优良就医程序。 通过自查，提高了平安生产的意识，明确了责任，确保了“四到位”(责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位)，加强节假日急诊、病房的值班力气，节假日期间严格执行平安生产值班和领导干部带班制度。 卫生院自查报告 篇4 为加强卫生院管理，调动我院卫生人员的乐观性，为农夫群众供应便捷、高效、价廉的公共卫生和基本医疗服务，实现人人享有基本卫生保健目标。依据黄岩区基层医疗机构绩效考核标准，我院组织对各科室1到6月份的绩效进行了考核，现将绩效考核自查状况汇报如下： 一、

17、考核内容基本状况 （一）、基本医疗服务 1、服务质量。严格执行诊疗常规和操作规程,执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度,处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。 2、服务数量。门(急)诊人次，1-6月份为15678人次、关心检查总7895人次 3、执行基本药物制度。我院于2010年10月全部实行国家基本药物制度，配备和使用基本药物,依据基本药物临床应用指南、基本药物处方集和处方管理方法的要求,规范、合理使用基本药物，开展基本药物不良反应监测状况。 4、医疗费用状况。每门诊收费46.2元，去年平均为48.3元，与上年相比,次均门诊费用实现负

18、增长。 （二）、公共卫生服务。 1、建立居民健康档案。农村居民健康档案的建立、使用、管理依据卫生部城乡居民健康档案管理规范的要求,在自愿的基础上,为辖区的常住人口建立居民健康档案,准时更新健康档案,逐步实行计算机管理。 2、健康教育。健康教育和健康询问服务的供应状况、农夫健康学问知晓率88%。 3、免疫规划项目。国家免疫规划的执行及其管理状况。建证（卡）率100%；免疫规划接种率 99.6 %；准时接种率96.9%。 4、传染病及突发公共卫生大事报告与处理项目。保障传染病疫情网络直报系统正常运行；共报告传染病16例，准时报告16例，准时报告率为100%。认真协作疾控机构,参与现场疫点处理,对非

19、住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。有较强的应急处理力气,做好食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。 5、儿童保健项目。建立0-3岁儿童保健手册,规范开展儿童保健工作； 0-3岁儿童系统管理率达96%。 6、孕产妇保健项目。建立孕产妇保健手册,规范开展孕产妇保健工作；年度孕产妇系统管理率达94%。 7、老年人保健。全乡65岁以上老年人2254人,管理 1360人,管理率60%。老年人健康检查、健康登记管理状况。定期为65岁以上的老年人进行一般体格检查,开展健康危险因素调查,并向老年人供应自我保健、损害预防和自救等健康指导。 8、慢性病管理。共筛查2578人，共有高血压病人570人，

20、2011年度315人，管理 191人；共筛查糖尿病2184人，共有糖尿病人230人，其中管理138人。 9、重性精神疾病患者管理。报告及管理7个，认真做好重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理状况。在专业机构指导下,对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。 10、重大公共卫生服务项目。依据重大公共卫生服务项目实施方案,认真做好乙肝补种、农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸、艾滋病防治等重大公共卫生服务项目的有关工作。 （三）、新型农村合作医疗。（1）新农合政策宣扬；设置新农合宣扬栏1个，认真做好新农合补偿政策宣扬,公布就诊报销流程，公示医疗服务与药品价格。（2）新农合

21、监督。公示参合农夫补偿状况,并公布投诉举报电话以便利群众投诉。（3）新农合服务。认真做好新农合参合农夫住院报销工作,准时、精确、全面上传医疗服务信息,并按要求开展即时结报工作。 （四）、乡村卫生服务一体化管理。（1）依据 浙江省社区卫生服务中心、村卫生室建设标准，基本完成乡镇卫生服务中心标准化建设工作,目前建成10个村卫生室的建设工作。（2）卫生院对村卫生室管理状况。关心卫生行政部门建立乡村医生准入制度；建立乡村医生例会制度；对村卫生室进行业务指导和监管：建立统一制度；村卫生室能统一收费标准。目前村卫生室按基本用药名目用药。 （五）、人事财务管理。（1）人员配备状况。人员岗位设置合理，配备到位

22、,基本公共卫生服务岗位人员 人，占卫生院专业技术人员的30%；卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。（2）财务管理、支配制度建立执行状况。严格执行财务预算制度和会计制度，业务收入存入专户，基本能依据当日发生，当日入帐，并定期结算，收费使用统一票据，票款相符；医院年终有结余。 （六）、院内环境与管理。建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度并落实。院容院貌干净洁净，工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣扬标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满,服务态度和气得。 （七）、群众评议与监督。医患沟通状况,群众满意率。院内设有群众看法箱,能开展问卷调查,有群众及病人评价结果,群众满意率达90%。 二、

23、存在问题。自查发觉存在许多问题，主要表现在： （一）、公共卫生服务状况。 1、健康教育方面：工作不到位，质量不高，开展讲座次数不够。询问工作开展不到位等。 2、资料收集完善，人员对公共卫生项目工作业务尚不够生疏。 3、某些项目工作开展难度大。如慢性病的管理方面。 4、科室设置房屋不足。 （二）、医疗质量状况。 1、未能完善质量管理机构，特别是质控和院感方面工作开展较差，未能落实完善； 2、病历书写规范尚未完善。 3、“三基”工作开展不够； 4、职工对医院核心制度不生疏，未能很好的执行医疗核心 3 制度的状况； 5、护理水平有待进一步提高。 三、整改措施。 （一）、加强培训与管理，努力提高卫生院

24、整体水平； （二）、对公共卫生项目，加大在资金、物力、人力的投入，要全院人员的动员和参与。 （三）加强慢病的管理，特别是要加强筛查的力度，加强管理力度，主动发觉病人，主动管理病人。 （四）加强进修与培训，加强“三基”培训，提高人员素养，提高医疗技术水平。 （五）加强医病质量的管理。 卫生院 2012年6月30日 卫生院自查报告 篇5 为认真贯彻落实湖北省卫生厅及市、县卫生局关于进一步加强全省“120”急救系统管理的紧急通知精神，我院特殊重视，分管院领导立刻组织进行全院检查，特别是对急救工作薄弱环节和梳理存在问题进行督导和自查，组织全院医务人员认真学习文件精神，力求进一步提高院前急救力气和服务水

25、平，规范、高效地开展院前急救服务工作。现将自查状况汇报如下： 一、领导重视、组织落实、措施到位 由于潘院长的高度重视，我院成立了以院长为组长的急救领导小组。主要负责组织支配、学问培训、定期考核全院急救医疗工作，发觉问题，要求立刻汇报，有分管领导给于应急处理措施。全院的急救工作在院急救领导小组的领导下有序不乱进行工作。 二、在急救工作中，要求做到“三个严格”和“三个确保”。 一是要严格要求急救人员遵守各项规章制度和技术操作规程，确保急救工作落实到位。在全院的急诊工作管理中，要求相关急救人员准时增加急救药品，定时检查急救设备，做到“人员、药品、设备、通、车辆”五落实。特别要求急救工作中要专人管理，

26、有制度、有排班、有登记。急救人员做到生疏地理环境、证件齐全、急救技术水平较高。做到五分钟出诊，听从组织统一指挥，任何人不得以任何借口拒绝出诊或拖延出诊时间，对急、危重病人坚持先抢救后办手续的原则，实行首诊医生负责制，任何医护人员不得推诿，对已完成抢救需要转诊转院的病人，应严格执行医院转诊制度。违者医院将按有关规定严峻处理。 二是要严格急救工作规范和流程，确保急救工作准时精确、规范高效。若遇镇郊及异地报警、跨镇派车、重大急救及突发大事、“三无”患者、精神病患者或涉“艾”患者救治、医疗机构之间的转诊等状况时，分管领导要高度重视，切忌发生规范不妥、流程无序、态度粗暴、使用忌语、指责推诿等情形。此外，

27、要做好院前急救出车的催督、全程跟踪、协调联系以及信息收集等工作，准时把握各急救值班车辆、待命人员动态变化状况。 三是要严格急救人员考核，确保急救工作纪律和规范落到实处。要求对急救人员治理“庸（不思进取，得过且过）、懒（事不关己，凹凸不就）、散（只要组织照看，不要组织纪律）”，进一步加强调度工作日常管理、细节管理和质控管理。 三、认真组织全院医务人员学习、提高应急力气 通过学习提高了全院医务人员对急救工作重要的熟识，并表示在今后的工作中，确定认真履行救死扶伤的神圣职责，做到“一切着眼于急救病人，”“一切为了急救病人”，“一切服务于急救病人。”四、今后急救工作在院长的领导下，进一步加强急诊急救工作

28、管理，严格执行急救工作相关制度和程序。不断加强对全院医务人员业务技术的培训，强化“三基”训练，娴熟把握急救技术，进一步提高急救力气，把急救医疗工作切实做到优质、高效、准时，以精湛的技术为急救病人服务，为人民健康服务。 卫生院自查报告 篇6 20xx年xx月xx日12年10月20日我院平安生产委员会组织相关人员对卫生院重点平安要求范围进行自查，先后对 1、供电供水设施，高压消毒锅等设施设备； 2、放射科设施设备；毒麻药品管理；消毒隔离； 3、内科、外科门诊、方案免疫等人员聚集科室进行检查，特别是供电系统保养，确保正常运转。 医院平安委员会组织健全，人员和责任明确，门诊、急诊等人员聚集场所平安，防

29、火设施完好，疏散通道畅通，组织全院职工参加消防学问专题讲座，提高职工的消防意识，增加了火灾急救处理的力气，为杜绝消防平安隐患起到了乐观的作用；向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣扬材料，门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组，科室主任、护士长负责组织本科室人员对在病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。 加强财务平安，完善财务管理制度，确保医院帐单及现金平安。 结合检查活动，乐观开展全院医疗平安教育，提高医疗平安意识，并进行自查，组织召开全院各科室人员和各村卫生所负责人会议，对自查状况进行汇总，对存在的平安隐患进行整改，力争为人民群众供应和谐、平安的就医环境。通过自查，提高了平安生

30、产的意识，明确责任，确保五到位（责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位）。 20xx年xx月xx日我院办公室人员再次对以上要求检查内容进行自 以上是我院在本次平平稳定自查中所涉及到的方面，现将状况汇总上报市卫生局。我们将在今后的工作中，加大平安生产工作力度，杜绝平安隐患，为建设平安和谐宝塔做出新的更大的贡献。 查，重点针对一线医务人员持证上岗；抢救车辆的规范使用；信访维稳工作；办公区、宿舍供电、供水状况等前次自查未涉及到的内容进行详细检查。 xxx 20xx年xx月xx日 卫生院自查报告 篇7 我院依据崇消安委【xx】2号和崇医管办xx40号文件精神，为深刻吸取近期重特大

31、火灾事故教训，并按xx市xx 政府消防平安委员会准备在全市范围内开展消防平安大排查整治活动方案的要求，为了确保我院活动取得实效，进一步加强我单位消防平安主体责任，整改消防违法行为和火灾隐患。xx镇卫生院准时组织开展了消防平安自查自纠，严格按要求认真排查，不留死角，不留后患，解决存在的问题，现将自查自纠状况汇报如下。 一、我院领导带领消防平安领导小组成员对医院消防隐患地段及重点平安要求范围进行自查 1、供电供水设施，放射科设施设备，检验科室设备平安， 2、药品库房独立设置无违规建筑; 3、高压消毒锅等设施设备平安; 4、医院氧气使用由专人负责，氧气瓶专用储存室; 5、门诊、住院部等人员聚集科室消

32、防通道进行检查，无加床占用消防通道; 6、消防设施设备完好、消防疏散通道畅通; 7、厨房通风良好，按规定配置专用灭火系统，定期清洗烟道、烟罩，未违规使用液化石油气。 二、医院平安领导小组组织健全，人员和责任明确，急救车辆状况良好，门诊、住院场所平安，防火设施完好，疏散通道畅通。 向全院职工宣扬消防学问，提高职工的消防意识，增加了火灾急救处理的力气，为杜绝消防平安隐患起到了乐观的作用;向就医的病人及陪护者宣扬防火学问，门诊、住院部张贴禁烟标识，科室组长、护士长负责组织本科室人员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。 三、结合检查活动，乐观开展全院消防演练，提高消防平安意识

33、 ，平安生产每月质量检查，并进行不定期抽查，组织召开全院科室组长会议，对自查状况进行汇总，对存在的平安隐患进行整改，力争为群众供应和谐、平安的就医环境。通过自查，提高了平安生产的意识，明确了责任，确保了五到位(整改措施到位、责任到位、资金到位、时限到位、预案到位)，严格执行行政值班和领导带班制度。 卫生院自查报告 篇8 XX县卫生监督所： 为切实贯彻落实 “迎接国家非法行医专项检查”会议精神，我院领导高度重视，召开全院医务人员专题工作会，进行认真的支配和部署，对我院所涉科室从业人员资质、开设科室、诊疗项目的开展状况进行了认真自查，现将状况做如下汇报： 一、强化宣扬，加强领导 我院在听取会议精神

34、汇报后，召开全院职工会议，对执业医师法、护士管理条例等相关法律法规进行学习，对此项工作进行认真部署。对各科室的执业人员状况以及涉及非法行医的行为进行自查，对不规范行为立刻停止。 二、基本状况： 我院设有一个总院，x个分院，现有职工x人，其中专业技术人员x人，非专业技术人员x名，开设有内科、外科、妇科、儿科、理疗科、检验、放射、B超等科室。20xx年，全院门诊人次xxx人，住院人次xxx人，全院业务收入xxx余万元。 三、科室人员状况： 我院现从事临床xx人员中，均为专业技术人员。在未取得专业技术执业资格的人员，绝不容许单独执业，实行了以师傅带徒弟的方式对其行为进行监督，削减医疗风险的发生。暂不

35、具备执业资格的.人员实行由具备执业资格的人员审核签字。 四、存在的问题： 依据执业医师法相关规定，我院在医疗行为方面存在以下问题： 1、人员资质问题，我院在关心检查科室中，部分人员不具备执业资格。如：放射科、B超室，有“无执业医师资格人员”上岗现象；药房也有部分人员不具备执业药师资格。 2、部分临床科室有不具备执业资格的人员，有单独值班状况，不符合执业医师法的规定，也不利于医疗纠纷的防范。 3、由于单位人员调动频繁，有一部分人员执业地点未进行变更。 通过自查，我院在今后的工作中将规范医疗技术人员行为，严格执行持证上岗，维护我院医疗服务行为的良好形象，更好的为宽阔老百姓的健康保驾护航。 20xx

36、年9月15日 卫生院自查报告 篇9 妇幼保健是卫生事业的重要组成部分，对于保障妇女儿童健康，提高诞生人口素养具有重要意义。20xx年，我院在县卫生药监局及上级有关部门的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实母婴保健法和妇女儿童进展规划纲要，坚持新时期“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面对群体、面对基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，正确把握妇幼保健机构改革与进展方向，依据各阶层对妇幼保健不同层次的需求，立足实际，突出妇幼保健特色，进一步拓宽服务领域，优化服务模式，加强网络建设，使我县妇女儿童健康保健服务水平得到进一步提高。现就我县20xx年上半年妇幼保健工作开展状况报告如

37、下。 一、以“1234”工程，推动全县妇幼卫生工作开展 “1”是一个目标，即提高妇幼保健水平,降低孕产妇和新生儿死亡率,确保母婴平安。实行局长负总责，分管局长具体负责，妇幼保健人员划片包乡（镇）,各乡镇卫生院将筛查出高危孕产妇进行一对一的责任包保，每名职工包保一名高危孕产妇，从宣扬、随访、督促产检、住院分娩、急救转诊等环节进行全程追踪落实包保责任，确保妇幼卫生工作任务顺当完成。“2”是两大体系建设，即妇幼保健和急救体系建设，为确保工作顺当开展，提高群众知晓率和受益率，在项目宣扬、业务培训等方面做了大量工作，一是进一步提升妇幼保健工作质量。依法加强妇幼保健机构和人员执业许可管理，乐观开展常态化监

38、督检查。建立健全妇幼卫生网络业务指导与考核机制。以实施绩效工作制度为契机，制定绩效考核实施方案，完善考评机制，创新内部运行支配制度，不断激励妇幼保健人员乐观性。建立完善分级培训制度，建立健全分级培训网络、项目和评估机制，极积探究以妇保和儿保为主要内容的妇幼保健家庭医生服务工作，切实转变工作模式，适时总结阅历，专题沟通推广；二是进一步完善妇幼卫生急救体系建设，做到机构、装备和队伍“三配套”。加快推动县妇幼保健院建设项目，确保孕产妇急救工作有序开展。“3”是三个到位，即一是强化培训针对性、实效性，不断提升妇幼卫生技术服务水平，逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应我县妇幼保健服务需要的专业

39、化队伍；二是加强与各部门沟通，乐观实行综合措施有效降低孕产妇死亡和消退新生儿破伤风发生；三是进一步落实政府主导妇幼卫生责任，做到政策支持、经费保障。“4”是四个项目支撑，即降消项目、农村孕产妇住院分娩补助项目、增补叶酸预防神经管缺陷项目、艾乙梅四个项目工作，制定了各项目实施方案，成立了领导小组，设立了项目办公室。县、乡、村三级医疗卫生气构强化熟识，加强领导，通过多种方式深化开展宣扬活动，推动各项目工作有序开展。 二、两个系统管理状况 （一）孕产妇系统管理工作 20xx年上半年我县共有产妇总数1388人，活产总数1397人。住院分娩1382人，住院分娩率为98.93%；产前建卡1380人，建卡率

40、为99.42%；产前检查1383人，产前检查率为99%；产后访视1386人，产后访视率为99.21 %；系统管理1373人，系管率为98.28 %；高危孕产妇管理521人，高危孕产妇管理率100%，高危孕产妇住院分娩521人，高危孕产妇住院分娩率100%。有1例孕产妇死亡，孕产妇死亡率达71.582/10万。 （二)0-6岁儿童系统管理工作 20xx年上半年活产总数1397人，新生儿访视人数1389人，访视率99.43。5岁以下儿童死亡4例，新生儿死亡率2.86/。 三、健康教育工作完成状况 利用感党恩、淳民生、同心共富促和谐卫生下乡宣扬活动，利用乡镇赶集天进行妇幼保健健康教育宣扬活动。今年上

41、半年共完成健康教育宣扬三次，发放各类宣扬资料10000余份，出具宣扬专栏3期。 四、入乡督导完成状况 今年上半年，共完成入乡督导50余次，每次督导均掩盖十个乡镇，参加督导人次80人次。 五、切实加强高危孕产妇管理。 在全县推行高危孕产妇包保责任制工作以来，极大地强化了对高危孕妇的发觉、追踪、管理力度。通过县、乡、村三级妇幼保健人员的共同努力，成功抢救两名孕妇。其一：息烽县石硐乡大洪村产妇夏秀芬，现年41岁，是高危孕妇，住在边远的农村，交通不便，家庭贫困，通过乡保健员多次到家动员、检查，乡保健员伴随到贵阳市妇幼保健院检查后，于20xx年11月28日在县人民医院分娩一男婴，术后母子平安。其二：息烽

42、县石硐乡水头村产妇杨四妹，现年29岁，高危评为35分，乡卫生院派专人对其进行全程跟踪管理。1月6日，综合考虑该孕妇高危因素缘由，为了保证孕妇及胎儿平安，经局组织全县孕产妇抢救专家组会诊后集体会诊后准备转上级医院。在市金阳医院观看两天后，发觉该孕妇胎儿过小，胎盘不成熟，1月8日石硐乡卫生院将其接回观看。在观看期间，孕妇消逝紧急状况。由于正值凝冻天气，给转诊工作带来极大风险，1月19日县局再次组织全县孕产妇抢救专家组集体会诊，同时将状况向市卫生局和市妇幼保健院专家进行报告。 六、认真贯彻落实母婴保健法，依法做好各项工作加强医务人员、行政管理人员对母婴健康素养55条及有关法律法规学问培训，使全体医护

43、人员母婴健康素养55条知晓率达100%。 做好诞生医学证明的管理和发放工作。我县诞生医学证明的管理纳入了妇幼保健日常工作，实行计算机管理，在诞生医学证明发放工作中，做到严格履行手续，规范使用。诞生医学证明领取、发放、废证登记簿记录完整，补发诞生医学证明材料齐全。 乐观稳妥地开展新生儿疾病筛查工作。目前，我县开展新生儿疾病筛查工作的医院有县人民医院和县中医医院。目前县妇幼保健院预备着手推广新生儿听力筛查工作。 认真贯彻落实托儿所幼儿园卫生保健管理方法，乐观开展对托幼机构卫生保健技术和儿童入托入园健康体检工作。我院拟于20xx年5月中旬对试验幼儿园全部儿童进行健康体检，由于目前正处于手足口病高发季

44、节，该项体检工作顺延至6月中下旬进行。 七、关心开展妇科病普查工作 依据县工会、县妇联联合下发的关于进一步加强妇女病防治工作的看法文件精神，我院乐观关心乡镇做好妇女病普查普治工作，不断提高管理质量和妇科常见病普查普治率。于20xx年3月中旬，在保健院即将搬迁，人员严峻紧急的状况下，我院选派一批医护人员参加了西山乡妇女病普查工作，提高了妇女生殖健康水平，提倡健康文明的生活方式，取得了较好的效果。 八、做好妇幼卫生信息和基层技术指导工作 组织开展漏报调查和孕产妇以及5岁以下儿童死亡病例评审工作，制定了详细的漏报调查方案和死亡评审记录。建立县区、乡镇级妇幼保健信息员例会制度，定期召开例会。做好妇幼卫

45、生年报统计和监测工作，对报表进行质量把握、汇总、分析与上报，收集分析全县妇幼保健服务信息，为我县妇女儿童纲要监测供应信息资料，为科学决策供应依据。 加强对基层妇幼保健工作进行业务和技术指导，今年上半年，以恒自然乡村母婴健康项目为契机，完成对全县十乡镇及所属行政村的妇女儿童健康保健培训工作，培训人数达181人次，通过培训，进一步提高了我县基层妇幼保健综合服务力。 九、项目工作开展状况 十、存在的问题及困难 1、多年来，县妇幼保健院编制人数仍是按1988年编制定额，20xx年4月增加到23人，23人编制担当着全县26万人口的妇幼卫生工作，专业技术人员严峻不足，临床诊疗业务开展面临较大困难，难以对全

46、县妇幼卫生工作进行业务培训和指导。 2、各级党委政府对“降消”项目工作的领导管理有待进一步加强。特别是乡党委政府是乡村级卫生工作的直接领导管理部门，应将辖区内的“降消”项目工作与一切“惠农、惠民”政策有机地结合起来同抓共管，切实加大宣扬、发动全乡孕产妇住院分娩，确保母婴平安，努力降低两个死亡率。 3、三级妇幼保健网的网底极度薄弱,由于缺乏村级妇幼保健女村医,村级保健员男性占了确定比例，部分村级保健员为年龄在50岁以上的男性，导致使居住在农村的孕产妇保健服务难以开展。这是导致我县的孕产妇死亡率始终居高不下,难以把握的最为重要的缘由之一。 4、乡、村对孕产妇住院分娩的宣扬、发动工作力度不够深化,个别乡镇还存在孕产妇宣扬发动的盲点和空白点。是导致孕产妇漏报、住院分娩空白的重要缘由。 5、健康教育活动力度亟待加强，目前乡、村级的健康教育还不够深化，宣扬面还不够广泛;应广泛发动群众，多部