医院手术制度15篇.docx

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1、医院手术制度15篇【第1篇】某矿业医院手术安全核查制度 一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方,分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 本制度所指的手术医师是指术者,特殊情况下可由第一助手代替。 二、本制度适用于各级各类手术,其他有创操作应参照执行。 三、手术患者均应配戴有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术医师、麻醉医师、巡回护士分项填写手术安全核查表并共同确认。无麻醉医师参加的手术,由手术医师、巡回护士填写相应内容。 五、实施手术安全核查的内容及流程。 1、麻醉实施前:核查各方共同依次确认手术安全核

2、查表中第一项麻醉实施前内容:患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意、手术部位与标识、植入物、假体、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、快速病理、皮肤是否完整、术野皮肤准备,手术、麻醉风险预警等。由手术医师填写并在签名处签名。 2、手术开始前:按上述方式,核查第二项手术开始前内容:患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位、手术体位、静脉通道、心电监护、血氧检测建立、术前术中特殊用药情况等。由麻醉医师填写并在签名处签名(无麻醉医师参加的手术,由巡回护士填写相应内容)。 3、患者离开手术室前:按上述方式,核查第三项患者离开手术室前内容:实际手术方

3、式、麻醉方式、手术时间、植入物、输血、清点手术用物、确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、确认患者去向等。由巡回护士填写并在签名处签名。 4、随访项目由患者主管医师在出院前填写完善。 六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格。 七、术中用药的核查:由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士负责核查。 八、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。 九、医务处、护理部等医疗质量管理部门应根据各自职责,认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理,提出持续改

4、进的措施并加以落实。 十、手术安全核查表由手术科室领取,随手术病历带入手术室,归入病案中保管。 十一、手术科室病房与手术室之间要严格按照交接查对制度的要求进行逐项交接。 良庄矿业医院 2022年12月26日 【第2篇】西区医院手术室查对制度 人民医院手术室查对制度 一、手术病人交接,查对制度: 接病人核对的内容:手术室护士拿原始手术通知单接病人,核对病人姓名、床号、住院号、化验单、手术知情同意书,麻醉知情同意书,询问病人禁食、禁水情况,嘱病人取下假牙及饰物,将病人交巡回护士。 巡回护士再核对以上信息,手术部位、手术医生。 麻醉医师再核实。 二、与手术科室交接: 凡进入手术室进行手术的病人,手术

5、科室应认真填写手术病人病情交接记录单,手术室护士应按规定严格逐项核对,再由本台手术护士核对无误后,双方签名。 三、与麻醉恢复室交接: 由麻醉医师及手术室护士一同将病人送入麻醉恢复室,与麻醉室护士进行交接班,严格执行床旁交接班制度,交接内容包括: 1、病人一般情况,各种管路情况及术中特殊情况等。 2、病人皮肤情况。 3、药品,血液制品等。 4、病人携带之特殊物品,如:衣服,假牙,金属及贵重物品等。 经双方确认无误后,认真填写手术病人的病情,交接记录单,并双方签名。 四、与icu交接: 由麻醉医师与手术巡回护士一同将病人送入icu病房,严格执行床旁交接班制度,交接内容包括: (一)病人一般情况,各

6、种管路情况及术中情况等。 (二)病人皮肤情况。 (三)药品、血液制品等。 (四)病人携带之特殊物品,如衣物,假牙,金属及贵重物品等。 经双方确认无误后,认真填写手术病人一般情况交接记录单,并双方签名。 【第3篇】附属医院手术卫生制度 附属医院手卫生制度 (一)全院医务人员在下列情况下必须认真按照“六步洗手法”洗手: 1、直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后,摘手套后。 4、接触患者周围环境及物品后。 5、处理药物或配餐前。 6、医务人员手部没有肉眼可见污

7、染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 (二)医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行手卫生消毒: 1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品。 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 (三)医务人员卫生手消毒应遵循以下方法:取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照六步洗手法,揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥。 (四)外科手消毒应配备手卫生的揉搓用品。如手刷,刷手应柔软,并定期检查,及时剔除不合格手刷;手消毒剂的出液器应采用非手触式,消毒剂宜采用一次性包装;干手巾应每人一用,用后清洁、灭菌。 (五)外科手消毒应遵循以下原则:先洗手,

8、后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒。 (六)外科洗手方法与要求: 1、洗手之前应先摘除手部饰物,并修剪指甲,长度应不超过指尖。 2、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双手时,应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 3、流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。 4、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 (七)外科手消毒方法: 1、冲洗手消毒方法:取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓2min6min,用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3,无菌巾彻底擦干。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的

9、使用说明。 2、免冲洗手消毒方法:取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量,揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。 3、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手部流向肘部。 4、术后摘除外科手套后,应用肥皂(皂液)清洁双手。 5、用后的海绵、手刷等,应放到指定的容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用。 (八)、手术室、产房、重症监护病房、新生儿病区、血液透析病房、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。 (九)、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指

10、尖、指甲缝、指关节等。 (十)、清洁剂可用肥皂或皂液。使用肥皂洗手时,必须保证肥皂清洁和干燥。皂液有浑浊或变色时及时更换,盛放皂液的容器宜为一次性使用,重复使用的容器应每周清洁与消毒。 (十一)、每月对手术室、产房、重症监护病房、新生儿病区、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测;当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时,应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的检测。 (十二)、手消毒效果应达到:卫生手清毒,监测的细菌菌落总数应10cfu/ 【第4篇】中心医院手术审批分级制度 中心医院手术审批分级制度 为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量,规范各

11、科室各级医师的手术及有创操作管理,防范医疗事故,特制定本制度。 一、手术分级:手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四类: (一)iv类手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 (二)iii类手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 (三)ii类手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 (四)i类手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、手术医师分级: (一)住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内。高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上。 (二)主治医师:

12、从事主治医师岗位工作3年以内。高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上。 (三)副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以内。高年资副主任医师:从事副主任医师工作3年以上者。 (四)主任医师:从事主任医师工作3年以内。资深主任医师:从事主任医师工作3年以上。 (五)根据三级医师负责制规定,上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。 三、医师手术权限:各级医师确定主持某级手术前,要在上级医师指导(医院或外院进修)下至少主持完成10例以上的病例并经考核合格(各专科的具体完成例数由科室根据专科特点、手术复杂、难易程度调整并报医务科批准)。 (一)住院医师:在上级医师指导下,可主持i类手术。 (二)

13、高年资住院医师:可主持i类手术。在熟练掌握i类手术的基础上,在上级医师临场指导下可逐步开展ii类手术。 (三)主治医师:可主持ii类手术。 (四)高年资主治医师:经上级医师批准,可主持iii类手术。 (五)副主任医师:可主持iii类手术,在上级医师临场指导下,逐步开展iv类手术。 (六)高年资副主任医师:可主持iv类手术,在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师:可主持iv类手术以及新技术、新项目手术。 (八)资深主任医师:主持iv类手术及新技术、新项目手术和一般科研项目手术,经主管部门批准主持高风险科研项目手术。 (九)新调入聘任的各级医

14、师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。资深主任医师可由医院学术委员会考核认定。 (十)进修医师根据进修医师管理规定,由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。 (十一)外请专家会诊手术根据卫生部医师外出会诊暂行规定执行。 四、资格准入手术权限:各级医师手术权限除符合上述要求外,同时必须符合各级卫生行政部门制定的技术准入资格。 五、手术审批权限: (一)常规手术:i、ii类手术由高年资住院医师或主治医师决定手术者;iii、iv类手术由正副主任医师或科主任决定手术者。 (二)资格准入手术:根据卫生行政主管部门规定执行。 (三)急诊手术:

15、预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时,可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术或术中发现手术权限超出值班医师手术权限级别时,应按规定报告上级医师处理。紧急抢救生命的情况下,应及时先予处置并同时报告上级医师。 (四)新技术:根据医院新技术准入制度执行。 (五)重要器官因伤病确需切除的,手术(指截肢、眼球摘除等严重影响功能、外观的毁损性手术)前应报医务科审批、备案。 (六)实施手术前应将手术方案、危险性、并发症和预后由主刀或一助向患者本人或直系亲属详细交代,在病人和家属清楚了解病情、风险和预后后,由病人和家属决定是否手术和选择手术方案,若同意手术则由患者本人和授权家属签字备案。紧急手术来不及

16、征求家属同意时,可由单位或陪同人员签字,由主治医师作出处理意见并报科主任、经医务科批准执行。夜间急诊向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报。 六、凡危险性较大手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术时,报医务科和分管院长批准。科主任有权根据每位医师的临床实际工作能力调整其参加手术类别,重大、疑难手术由科主任统一安排参加手术人员。 【第5篇】七一医院手术室工作制度 第七医院手术室工作制度 一.手术室入口处设专人管理,未经许可不准擅自进入。凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋,戴好口罩,离开手术室时交还。不准带私人用物进入无菌区。注意内衣、头发勿外露,不戴首饰。严重上呼吸道及皮肤感染

17、者,不宜参加手术。 二.手术室分为污染区、清洁区、无菌区,各区均应有明显标记或标牌。 三.各科择期手术,应在手术前一天上午前将手术通知单送至手术室。患有肝炎、结核、艾滋病等传染病者需注明。急诊抢救手术可先口头通知,再补手术通知单。 四.护士长按择期手术通知单安排洗手护士和巡回护士,由护士准备手术所用的仪器、设备、器械、物品等。病人入手术室后,巡回护士按手术通知单核对姓名、性别、手术名称、手术部位,检查备皮情况。 五.严格执行清点和查对制度,洗手护士和巡回护士在术前、关腔前后共同清点手术用的器械、敷料等物品并记录。 六.协助观察病情,保证静脉输液通畅,配合手术顺利进行。 七.手术室工作人员或手术

18、人员均应严格遵守无菌技术和消毒隔离制度。有菌无菌手术分室进行,先无菌手术,后有菌手术,特殊感染须经特殊消毒处理。 八.室内保持严肃安静,禁止高声喧哗,手术时必须注意力集中。每例手术的洗手护士一般不调换,手术期间不就坐,除非特殊需要。 九.手术室应常备各科急诊手术包及抢救器材。对器械、物品、布类等应定期清点、维护、报损及补充。手术器械不得外借,否则须经医教科同意。 十.三、四类手术病人应开展术前访视、健康教育及术后回访制度,并有记录。 十一.巡回护士和洗手护士应及时完成手术护理记录。 【第6篇】第一医院手术风险评估制度 第一医院手术风险评估制度 为提高我院手术质量,确保手术安全,降低患者发生术后

19、并发症的风险,并使患者手术效果得到科学客观的评估,依据中国医院协会关于发布和实施的通知医协会发20*7号文件精神,结合我院实际,特制定本制度。 一、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。 二、择期手术病人,手术前24小时手术医生、麻醉医生按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估,做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式,充分告知患者或者其委托人(或监护人)手术方案、手术可能面临的风险,获得其知情同意。手术风险评估分级2分时,必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊,由科主任报医教科,分管院长审批

20、同意后方可手术。 三、急诊手术病人,术前主刀医生、麻醉医生、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估,做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评估结果向患者或其委托人(或监护人)充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果。手术风险评估分级2分时,必须同时向科主任汇报。 四、手术风险评估表归入病历保存。 五、医教科、护理部负责定期对手术风险评估制度进行监督检查,对落实不力的科室及个人一律按照相关规定严肃处理。 【第7篇】市民医院手术及有创操作分级与分类管理制度 市人民医院手术及有创操作分级与分类管理制度 为了确保手术及有创操作安全和质量,加强我院各级医师的手术及有创操作管理

21、,根据医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法,参照有关资料,制定本规范。 一、手术及有创操作分级 手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度,将手术分为四级: (一)四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 (二)三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 (三)二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 (四)一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、手术医师分级 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,规定手术医师的分级。所有手

22、术医师均应依法取得执业医师资格。 (一)住院医师 1、低年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内,或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 2、高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上,或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 (二)主治医师 1、低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 2、高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 (三)副主任医师: 1、低年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以内,或有博士后学历、从事副主任医

23、师岗位工作2年以上者。 2、高年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以上者。 (四)主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师:在上级医师指导下,可主持一级手术。 (二)高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师:可主持二级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师:可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师:可主持三级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师:可主持四级手术,在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科

24、研项目手术。 (七)主任医师:可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术,除必须符合上述规定外,手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 (九)任何级别手术医师的手术权限均不可超出所受聘医院的手术权限。 四、医疗机构手术权限 三级医院:在设备及技术条件允许、符合上述规定的情况下,可施行所有级别手术。三级甲等医院可申请开展各种其他类型的手术。 五、手术审批权限 手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。 (一)常规手术 1、四级手术:科主任审批,由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。 2、三

25、级手术:科主任审批,由副主任医师以上医师报批手术通知单。 3、二级手术:科主任审批,高年资主治医师以上人员报批手术通知单。 4、一级手术:主管的主治医师以上医师审批,并可签发手术通知单。 (二)资格准入手术 资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定,需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。任何级别的资格准入手术均由手术医院院长签发手术通知单。 (三)高度风险手术 高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任

26、何级别的手术。须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科,由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批,获准后,手术科室科主任负责签发手术通知单。 (四)急诊手术 预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时,可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时,应紧急报责任规定的上级医师审批,需要时再逐级上报。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下,在上级医生暂时不能到场主持手术期间,任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下,有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术,不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时,

27、应立即口头上报请示。 (五)新技术、新项目、科研手术 1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论,在科主任填写手术审批单,签署同意意见后报医务科,由医务科备案并提交业务副院长或院长审批。 2、高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报市卫生局审批。必要时由市卫生局委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。对重大的涉及生命安全和社会环境的手术项目还需按规定上报省卫生厅批复。 (六)其他特殊手术 1、被手术者系执外国或港、澳、台护照的。 2、被手术者系中央、省保健对象或普洱市一级保健对象的。 3、可能导致毁容或致残的。 4、已经或预期可能引致司法纠纷的。 5、

28、本院因术后并发症需再次手术的。 6、外院医师会诊主持手术的(异地行医必须按执业医师法有关规定执行)。 (七)外出会诊手术 本市执业医师受邀请到本市外单位或外地手术,必须按执业医师法的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。 (八)外籍医师在本市行医手术的执业手续按国家有关规定审批。 【第8篇】皮肤病专科医院手术室工作管理制度 皮肤病医院手术室工作管理制度 1.严格分离洁、污流线,设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道,严格区分、严格执行,流程符合手术需要,保持手术室清洁度。 2.实施手术必须有手术通知单,手术通知单必须于手术前一天上午11:0

29、0之前输入电脑,一般不改变手术时间,因故更改应预先与手术室联系,取得同意后方可更改。 3.按手术通知单在手术前30-60分钟由手术室工作人员去病房接患者,如有特殊情况改变,需及时通知手术室,以便及时调整。 4.接患者时,需携带病历并核对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、手腕带,防止接错。患者需更换患者衣裤进入手术室。 5.无菌手术和有菌手术在相对固定的手术室内进行,如无条件时,应先做无菌手术,再做有菌手术,手术后及时消毒。手术开始前、闭合创口前后手术护士和巡回护士应逐个详细清点手术器械、敷料的数量,前后数量必须相符。 6.专人负责保存和送检手术采集的标本。核对标本登记本与病理单,清点送检

30、标本份数,登记并签名。 7.手术室应随时保持清洁状态,定期进行大扫除,每月进行手术室空气、无菌物品(不少于4种),物体表面(不少于2种),手术者手细菌检测,合格率100%。每周彻底保洁一次,包括室内地面、墙面、墙角及空调滤网,做到无死角、无积灰。 8.熟悉手术室的各种电器设备,遵守操作规程,手术结束后,应拔去所有电源插头。电器设备由专人负责,定期检查,发现问题,及时处理。 9.接送病人注意安全,防止碰伤、摔伤。 10.特异性感染手术使用过的物品、器械需严格消毒处理,行感染手术时,严格执行隔离技术。 11.污染的敷料、器械应及时进行消毒处理,特异性感染手术需行特殊处理。 12.各类药品、器械应放

31、在固定位置,用后归原。手术器械应有专人保管,定期清点、擦拭和维修、毒、麻、剧限药品应有明显标志和专人保管。 13.各种器械、敷料包已灭菌和未灭菌应严格分开放置,杜绝未灭菌的物品进入无菌敷料室。 【第9篇】西区医院手术室管理制度 人民医院手术室管理制度 手术室一般规则: 一、为了严格无菌技术,除参加手术的医务人员及与手术有关的本院工作人员、实习学生及进修人员外,其他人员未经许可,不得进入手术室。 二、进入手术室的人员,必须更换手术室的衣、帽、口罩、拖鞋。 三、手术室工作人员暂离手术室外出时,如到病房看病人,接送病人,送病理标本或取血等,一律更换外出衣,外出鞋。 四、患疖疮或急性呼吸道感染者,不准

32、进入手术间,特殊情况下,须戴双层口罩方可进入手术间及配合手术。 五、手术室内须保持安静,严禁吸烟。 六、一般手术间先进行无菌手术,后进行感染手术,两台手术之间地面应采用湿式擦拭进行清洁,术后进行消毒。 七、手术室上午除有特殊紧急情况,一律不传私人电话及外出。 八、手术通知单应在手术前一天上午10点前填写并送至手术室,过时填写一定要取得麻醉科主任及护士长同意。感染、特殊手术应在通知单上注明。 九、手术室内一切物品用后归还原处,一切器械、仪器严格按操作程序使用,避免损害与浪费。 十、注意安全,做好预防工作。 十一、除值班人员外,一般人员不得在手术室留宿。 手术间规则: 一、手术必须准时开始(一般以

33、开始准备作为开始时间)。 二、手术间内应保持安静,谈话仅限于与手术有关的内容,严禁闲聊谈笑。 三、室温尽可能保持在24-26,湿度在50%-60%,手术进行时关闭手术间房门。 四、严格遵守无菌技术,无意违反或经他人指出违反无菌技术时,应立即纠正,不得争辩。 五、手术进行时,巡回护士不得无故外出,如必须外出时,须告知洗手护士和麻醉师,并及时返回。 六、手术完毕,必须将手套脱下,再做其他工作,脱下的手术衣要送洗浆房清洗、消毒。 【第10篇】医院手术器械物品消毒灭菌管理制度 医院手术器械物品消毒及灭菌管理制度 一.手术器具及物品必须一用一灭菌,并须经高压蒸气或高效化学灭菌。 二.各种手术备用物品均应

34、保持清洁,定期检查手术器械关节是否锋利,钳、镊是否密合。手术用过器械物品均应彻底清洁后(有菌器械先消毒后清洗),整理包装送去灭菌。 三.无菌物品必须在无菌区专柜内贮存。室内应通风、干燥、清洁无尘、无杂物。 四.无菌物品必须定点、定位,按消毒灭菌日期先后顺序排列,标记清楚。有效期为7天,霉季5天,细菌检测每月1次。 五.无菌包一经打开或无菌溶液开瓶后超过12h即不能使用。无菌台准备后超过4h不得使用。无菌包不应超过30cm30cm50cm。包布应大小适宜,无破损,内外包布均应有化学消毒指示剂以鉴定灭菌效果。 六.手术器械尽量不采用消毒液浸泡消毒,如必须选用高效消毒液消毒,应保证消毒液质量、浓度和

35、浸泡时间,浸泡时应打开钳的关节,每周更换消毒容器及溶液,标记清楚。无菌物品生物检测每月1次,需有据可查。 七.无菌肥皂水、刷、小毛巾等打开24h后须重新消毒。泡手桶每周消毒,泡手酒精每周过滤并每日测比重,保持在70%75%。pvp-i应记录使用次数,定时更换(一般80次即须更换)。医护人员手指每月作细菌检测1次,需有据可查。 【第11篇】医院手术安全核查制度（6） 医院手术安全核查制度(六) 一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方),分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各

36、类手术,其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持,三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。 五、实施手术安全核查的内容及流程。 (一)麻醉实施前:三方按手术安全核查表依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 (二)手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容。手术物品准备情

37、况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 (三)患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式,术中用药、输血的核查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容。 (四)三方确认后分别在手术安全核查表上签名。 六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格。 七、术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士与麻醉医师共同核查。 八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管,非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。 九、手

38、术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理,提出持续改进的措施并加以落实。 【第12篇】附二医院手术室病区管理流程交接规范 第二医院手术室与病区管理流程与交接规范 一、手术前一天根据手术通知单填选手术患者的手术部位核对表。 二、手术前30分钟接患者,其他视具体情况而定。 三、手术室护士及病房护士根据患者情况详细填写“患者术前核对项目登记本”,并签名,双方交接清楚后协助将患者至手术接送车,由手术室护士将患者平稳送至手术室。 四、手术结束,将患者安全送回病房(途中观察患者呼吸及各种导管情况,防

39、坠床等),病房护士与手术室护士根据患者术后情况详细填写“病房术后患者监测登记本”,交接无误后,双方签字。 五、护士长对“患者术前核对项目登记本”与“术后患者监测登记本”的使用要作为质量控制的指标,经常检查、总结,不断改进。 【第13篇】第五医院手术审批制度（4） 第五医院手术审批制度(四) 1、手术审批的内容包括术前诊断、术前准备,手术方式、麻醉方式、参加手术人员及其具体分工等。 2、急诊病人需手术治疗者,一般手术须由主治医师以上职称的医师看过病人后方可决定是否手术,并决定手术方案;如遇疑难、危重等情况应及时请示科主任并向医务科(或院总值班)汇报。 3、一般择期手术或限期手术病人的手术方案须由

40、病区组织术前讨论后,由主管医师决定。 4、对于重大手术、疑难手术、截肢手术必须在科内(或病区内)进行术前讨论(情况特殊时可请院内外专家会诊),由科主任决定,申请单科主任签字后,报医务科审批,同意后方可进行手术。 5、采用新技术开展的手术,必须组织讨论后制定出详细手术方案,充分估计手术中可能发生的情况,并拟定出具体的抢救措施,经科主任同意后,提前二周报医务科审批,医务科组织专家论证通过后,经分管院长审批同意,向卫生行政部门申请准入或备案后,方可实施治疗。 6、对一次住院同种疾病再次手术病人,须事先申报医务科备案。 【第14篇】第二医院手术安全核查制度 附属医院手术安全核查制度 一、手术安全核查是

41、由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方,分别在麻醉实施前、皮肤切开前和患者离开手术室前,同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术,其他有创操作应参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术安全核查由麻醉医师主持并填写手术安全确认核查表。如无麻醉医师参加的手术,则由术者主持并填写表格。 五、实施手术安全核查的内容及流程。 1、麻醉实施前:由麻醉医师按手术安全确认核查表中内容依次核对患者身份、手术部位、手术方式、知情同意、手术部位标识、麻醉安全检查、血氧监测建立、患者过敏史、气道或呼吸功能是否障碍、静脉通道建立、皮

42、肤是否完整、术前备血情况、假体、体内植入物等其他内容,由核查三方共同核查确认。 2、皮肤切开前:由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式,共同核查患者身份、手术部位、手术方式、手术体位,并确认风险预警等内容。 3、患者离手术室前:由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式,共同核查患者手术名称,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、引流管,确认患者去向等内容。 4、三方核查人确认后分别签名。 六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格。 七、术中用药的核查:由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士负责核查。 八、手术安全确认核查表应归入病案中保管。 九、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度,并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。 【第15篇】丰华医院手术室安全管理制度 医院手术室安全管理制度 1、在护理部的领导下,成立科室安全管理小组,负责本室的安全管理工作。 2、定期进行消防安全知识教育,树立并强化安全意识,做好防火防盗工作。 3、坚持24小时值班制度,发现异常情况及时报告。 4、消防设备、高压蒸汽消毒锅应定期检查,专人管理,并保持性能良好。本室人员必须熟练掌握消防设备的使用。 5、节假日前更要做好安全检查,以防隐患。 6、定期对各项工作进行安全检查,发现问题及时处理。27