工伤事故赔偿协议书(集合15篇).docx
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1、工伤事故赔偿协议书(集合15篇)工伤事故赔偿协议书1 甲方(班组长): 乙方(工人): 身份证号: 乙方于年月日在工地上施工中不幸受伤,我准时送往医院治疗,经住院40天治疗后检查,康复效果明显,医院建议回家疗养。为妥当解决乙方受伤事宜,经甲乙双方本着公正自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议: 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费用共计 元(大写:人民币 ),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残补偿全部补偿费用,并解除劳动合同关系,一次性医疗补助金、伤残
2、就业补助金和后续治疗费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币 元(大写: )。 3、本协议签订后 日内,甲方向乙方支付人民币 元(大写: )。 4、乙方收到一次性补助金后,应当合理支配、处理,自觉留足可能发生的.后续治疗、康复、生活等费用。乙方支配、处理前述费用的方式由乙方自行准备,后果由乙方自行担当。 5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜再向甲方(或甲方所在公司、甲方业主单位)要求其他任何费用或担当任何责任。 6、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方
3、应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并担当因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。 7、本协议为双方公正、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公正、合理。 8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 9、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 10、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消逝任何问题均与甲方无关。 甲方签字:乙方签字: 时间: 时间: 见证人: 附:乙方身份
4、证复印件 工伤事故赔偿协议书2 协议编号:XXXXX 兹有:用人单位XXX有限公司(以下简称甲方)与其单位职工XX(男,诞生年月日:X年X月X日,身份证号码:XXXX,户籍地址:XX省XX市XX村,籍贯:XX,以下简称乙方)自XX年XX月XX日起开头发生劳动合同关系。 X年X月X日,乙方在工作期间发生工伤事故,其结果(身体部位)受到损害。事故发生后甲方立刻对乙方实行了乐观的医救措施,并已担当了乙方医疗期间所发生的全部医疗、护理及其他相关费用。乙方工伤医疗期届满后,经劳动力气鉴定有关部门依法鉴定为“X级伤残”。 基于乙方主动提出要求与甲方解除劳动合同关系。为此,甲方也敬重其意愿,同意终止与乙方的
5、劳动合同关系。双方协定自年X月X日起,终止劳动合同关系。双方现依法就“乙方工伤伤残之赔偿”达成如下全都条款,并特签订本协议,以资共同信守。 第一条:乙方确认:在签署本协议前,甲方已经向乙方交付“园区公积金管理中心”支付的“一次性伤残补助金”,其数额为乙方本人X个月的工资,即人民币元整(¥)。 其次条:甲方于本合同签署之日起三个月内,应向乙方支付“一次性工伤医疗补助金”和“伤残就业补助金”等工伤待遇,该款项之金额合计为人民币。 第三条:乙方同意甲方分三次支付本协议“其次条”规定的款项,其中本协议签署时支付人民币,X年X月末再支付人民币,X年X月末再支付人民币。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否
6、则甲方有权拒绝支付。 第四条:本协议签订后,除本协议规定的赔偿金额外,乙方不再向甲方主见其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇,亦不得主见其他与劳动关系相关的任何权利,双方之间无其他纠葛。 第五条:本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份,双方各执一份,由甲方向 有关部门备案一份。 用人单位(甲方):(盖章) 代表:(签字) 劳动者(乙方):(签字) 签署日期:年月日 工伤事故赔偿协议书3 甲方(单位):_有限公司 法定代表人:_ 乙方(工人):_,身份证号:_ 乙方于_年_月_日发生损害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着公正自愿、互谅互让的原则,经友好协商达
7、成如下协议: 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计人民币_元(大写:_元整),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币_元(大写:_元整)。 3、本协议签订后_日内,甲方向乙方支付人民币人民币_元(大写:_元整),余款人民币_元(大写:_元整)于_年_月_日付清。 4、乙方收到一次性补助金后,应当合理
8、支配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方支配、处理前述费用的方式由乙方自行准备,后果由乙方自行担当。 5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。 6、若甲方拖延向乙方支付本协议商定的一次性补助金,则每拖延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的_作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。 7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并担当因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次
9、性补助金的20%的违约金。 8、本协议为双方公正、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公正、合理。 9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消逝任何问题均与甲方无关。 甲方签章:_ 乙方签字:_ 见证人:_ _年_月_日 附:乙方身份证复印件 工伤事故赔偿协议书4 甲方:_有限公司(用工企业名称) 法定代表人: 托付代理人
10、: 乙方:_,系受害人_之_(写明与受害人的关系)。 现乙方受受害人供应的全体亲属托付(特别授权)处理_死亡的相关善后事宜。居民身份证号码: 甲方单位职工_,因工作缘由于_年_月_日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。_于_年_月_日生,供应亲属状况: 父亲:姓名年龄诞生日期职业家庭住址 母亲:姓名年龄诞生日期职业家庭住址 妻子:姓名年龄诞生日期职业家庭住址 子女:姓名年龄诞生日期职业家庭住址 子女:姓名年龄诞生日期职业家庭住址 为妥当处理_死亡的善后事宜,依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在公正协商的基础上,自愿达成如下协议: 一、甲方赔偿乙
11、方丧葬补助金_元; 二、甲方一次性赔偿乙方供应亲属补助金_元; 三、甲方一次性赔偿死亡补助金_元; 四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方_元。 上述一、二、三、四项合计人民币_元; 五、付款方式和付款时间; 六、乙方负责赔偿款项在供应亲属间依法合理支配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。 七、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。 甲方:(盖印) 托付代理人: 乙方: _年_月_日 附:工伤死亡赔偿标准 工伤死亡赔偿标准是指职工因工死亡的,工亡职工亲属依法应当享受的赔偿项目和标准。未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的,由该用人单位依据工伤保险条例规定的工伤
12、保险待遇项目和标准支付费用。 工伤死亡赔偿项目,包括丧葬补助金、一次性工亡补助金、供应亲属抚恤金,山东、湖南、安徽、江西等省规定,除上述工伤保险待遇外,属于生产平安事故的,用人单位还应当支付生产平安事故死亡赔偿金。 1、丧葬补助金标准:6个月的统筹地区上年度职工月平均工资; 2、一次性工亡补助金(即工伤死亡赔偿金)标准:标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。(20xx年全国城镇居民人均可支配收入19109元,20xx年全国城镇居民人均可支配收入为17175元)。 3、供应亲属抚恤金:配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的
13、各供应亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。 4、生产平安事故死亡赔偿金:20xx年1月1日生效实施的国务院关于进一步加强企业平安生产工作的通知规定,对因生产平安事故造成的职工死亡,按全国上一年度城镇居民人均可支配收入的20倍计算(即新工伤死亡赔偿标准),发放给工亡职工近亲属。现今福建省平安生产条例其次十六条中也列明白此赔偿项目,但规定为(本省上一年度城镇居民人均可支配收入)12倍。(21781.31元,福建省统计局。) 工伤事故赔偿协议书5 协 议 书 甲 方:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX公司 法定代表人:_ 乙 方:_ 身份证号:_ _ 针对乙方于_年_月_日在甲
14、方客户_处发生工伤一事,经双方协商,就工伤赔偿事宜自愿达成协议如下: 一、 乙方确认与甲方解除劳动合同关系,双方的权利义务随之终止。 二、 甲方同意一次性支付给乙方赔偿款总计¥_元(大写:圆整)。 该赔偿款作为乙方工伤法律规定赔偿项目及工伤在职期间的各项权利的补偿和赔偿。同时甲方同意在乙方办理完相应的工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。 三、 乙方工伤治疗期间的医疗费用¥ 元(大写:圆整)由甲方担当,并已全部支付。 四、 乙方离职后不得作出有损公司名誉和利益之行为,乙方应为所把握的甲方之任何商业隐秘(包括本协议内容)进行保密,不得泄露给任何第三方,否则应向甲方支付违约金¥ 元(大写:圆整)
15、五、 本协议是解决双方劳动关系及乙方工伤赔偿事宜的最终支配和规定,本协议一经生效,从今双方无涉,当事人双方保证不反悔。乙方放弃其他一切仲裁、诉讼的请求,双方不再存在其他任何争议。 六、 本协议书一式贰份,各份具有同等法律效力,甲、乙双方各持壹份。自双方签署之日起成立并生效。 甲 方(盖章):乙 方(签字或盖章): _年_月_ 日 _年_ 月_日 工伤事故赔偿协议书6 甲方:木工班组长xx 身份证号码:_ 乙方:木工xx 身份证号码:_ 今有向平同志在龙湾区瑶溪黄石农改房聚集工程一标项目的木工班组从事模板施工工作。该同志于_年3月11日在模板加工过程中,因本人操作锯板机不当而将其左手中指锯伤。现
16、木工班组长陈永福同志与木工向平同志协商,双方情愿达成如下协议: 此次工伤事故主要责任在乙方木工向平本人操作不当而造成,现甲方木工班组长陈永福同志本作人道主义的原则,且考虑乙方的农村家境,原一次性经济补助给乙方向平同志共计人民币 元整(其中包括医药费合计 元)。乙方自即日得到补助金之日时起,此后一切后果均由乙方向平同志自负。与甲方无任何事故、道义、经济责任。且与项目部更无连带责任。 甲方当事人签字: 日 期: 乙方当事人签字: 日 期: 见 证 人 签 字: 日 期: 本协议一式三份,甲方、乙方、见证人各执一份 工伤事故赔偿协议书7 甲方:_ 乙方:_ 甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题,经自愿、
17、公正协商全都,签订本协议,并严格 依据本协议书条款执行: 1、乙方于今年进入甲方修理队任职杂工员工。于20_年_月_日在_市_工程施工时,由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严峻挤伤(第2-5指毁损伤)。后甲方准时送往_市_人民医院接受治疗,治疗期间甲方派专人对乙方进行护理,并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。 2、现乙方要求甲方就上述工伤事故赐予其赔偿并提出离职。双方经协商全都,确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款),以终结双方有关工伤事
18、故赔偿问题的一切权利义务关系,并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起,乙方不得就上述赔偿问题另行主见任何权利,甲方也不再担当任何义务。如乙方违反上述商定给甲方造成损失,甲方将依法追究乙方赔偿责任。 3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费,乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方修理队。 4、本协议自签订时生效 甲方(签字) 乙方(签字按手模) 20_年_月_日 20_年_月_日 工伤事故赔偿协议书8 甲方: 乙方: 身份证号码: 乙方系甲方职工, 年 月 日在工作期间发生工伤事故,事故发生后甲方对乙方实行了乐观的医救措施,并担当了乙方医疗期间所发生的医疗、护理及其他相关费
19、用。为妥当解决乙方工伤待遇及善后有关事宜,甲乙双方本着公正协商的原则,依据有关法律规定,经协商达成以下协议,共同遵守: 第一条、 乙方确认甲方已经担当支付了乙方医疗期间所发生的全部医疗、护理及其他相关费用。 其次条、 乙方主动要求连续留在甲方工作,甲方承诺供应合适的岗位给乙方,并按以下第三、第四条的商定分次补偿乙方,直到乙方主动要求离职。 第三条、 于本协议签订之日起三日内,甲方支付乙方工伤补偿金金额共计 元(人民币 元整),乙方收到款项后应签署收据凭证,否则甲方有权拒绝支付。 第四条、 在乙方主动甲方解除劳动关系,或者消逝劳动合同法规定甲方可解除劳动关系的状况,或者由于甲方经营不善或者不行抗
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