工伤申请书_1.docx

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1、工伤申请书工伤申请书 篇1 申请人： xx-x，男，汉族，19xx年1月10日诞生，住安徽省宣城市xx区xx-xx，联系电话：xx-xxx-x xx-x，女，汉族，19xx年10月25日，住安徽省宣城市xx区xx办事处xx号，联系电话xx-xx xx诉申请人xx-x供应劳务者受害责任纠纷一案业经贵院立案受理，由于被申请人在事发后已经到宣城市xx医院进行了相关治疗。且经过宣城市xx医院治疗后伤情已经稳定，所受损害已经得到修复,人民医院建议保守治疗为宜。申请人认为被申请人在无转院治疗的状况下，擅自到南京动手术治疗致其伤情进一步恶化，并因手术致其韧带损伤，申请人认为被申请人所受损害不构成伤残，而安徽

2、xx司法鉴定所做出的十级伤残鉴定是基于手术后的伤残状况所作出的，不客观、不科学。为查明案件实际状况，特恳请贵院依法托付鉴定机构对被申请人的伤残状况进行重新鉴定。 2月17日 工伤申请书 篇2 单位名称(盖章)： 认定申请人与工伤人员关系： 用人单位 本人 亲属 工会 个人社会保卡号： 工伤人员姓名： 事故发生(或职业病确诊)时间： 年 月 日 时 分 事故发生经过(简述)： 特别提示 ： 工伤保险条例第十七条规定： 1、职工发生事故损害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日 内，用人单位应当向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请(书面申请报告或申请表)。遇有特殊状况，经报社会保险行政部门同意

3、，申请时间可以适当延长。 2、用人单位未在上述规定的.30日申请时限内为本单位工伤人员提出工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。 3、工伤申请时效为1年(以受理提交工伤认定申请表和相关的材料日期为准)，逾期不予受理。 此致 XX县(市)劳动和社会保障局 申请人(签字)：XX XXXX年XX月XX 日 工伤申请书 篇3 申请人:xxxx 被申请人:xxx. 法定代表人:xxx 托付代理人:xxx 请求事项:依法认定申请人xx的受伤为工伤. 事实及理由:xxx县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司 ,在整理

4、过程中,xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工. 二oo八年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来,造成申请人xx受伤 此致 XX县(市)劳动和社会保障局 申请人(签字)：XX XXXX年XX月XX 日 工伤申请书 篇5 敬重的领导： 申 请 人：张万柱 性别：男诞生年月：1966年12月20日 工作单位：陈巴尔虎旗龙达矿业开发有限责任公司 工作岗位：岩工 联系电话：13848807370 家庭地址：内蒙古额尔古纳市矿区平安路135号 事故发生经过： 20xx年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中

5、深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发觉顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）将腿砸伤。 此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折3、创伤性休克4、头部开放性外伤5、左肺挫伤6、肾囊肿，血肿不除外。后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。 依据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。 此致 敬

6、礼！ 申请人：* 工伤申请书 篇6 市劳动局领导： 我叫xx，女，19xx年生，中共党员。20xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技高校)环境工程系给排水专业毕业，支配至市自来水公司至今。 因工作和项目各项推动需要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，20xx年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，其次天核磁共振查脑梗塞，住进XX市医院神经内科。20xx年12月31日受到公司领导及同事关怀，送往十堰太和医院神经内科治疗。20xx年1月24日出院在家疗养，又消逝惊恐、少言、幻觉、社交恐惊等严峻

7、精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市医院急救。20xx年4月3日，因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。 在本人住院疗养的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛熬煎，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关怀照看。但给公司和家庭增加了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作力气的.恢复等还遥遥无期。 依据工伤保险条例第十四条(一)在工作时间和工作场所内，因工作缘由受到事故损害的，(七)法律、行政法规

8、规定应当认定为工伤的其他情形;gb/t 1618020xx职工工伤与职业病致残程度鉴定d)四级 1)中度智能损伤，2)精神病性症状致使缺乏社交力气者;工伤赔偿管理方法及标准(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人请求赐予工伤认定及伤残劳动力气鉴定，并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752元。 妥否，请批复! 申请人： 申请日期： 工伤申请书 篇7 申请人：，性别，年月日诞生，民族，籍贯，住市街，身份证号码：，是公司职工。联系电话。 被申请人：公司，地址：。 法定代表人：任职务 联系电话： 请求事项 请求依法认定申请人

9、在（时间）受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是公司职工，于年月被进入该公司，在岗位工作。在年月日上班时间，发生工作事故，致使申请人部位受到严峻损害。申请人受伤后，在市医院治疗，诊断为，现已住院治疗个月，花费医药费元。 依据工伤保险条例第条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条其次款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 县（市）劳动和社会保障局 申请人（签字）： 年月日 工伤申请书 篇8 法定代表人：张铁成 申请事项： 对冀邢司法医学鉴定中心【20xx】临鉴字第220号河北省邢台司法鉴定中心伤

10、残评定看法书进行重新鉴定。 事实与理由： 在赵金海诉衡水恒源广告装饰有限公司建筑物、搁置物、悬挂物塌落损害赔偿纠纷一案中，由贵院托付河北省邢台司法医学鉴定中心对赵金海的伤残状况予以鉴定。20xx年9月2日，由河北省邢台司法医学鉴定中心作出冀邢司法医学鉴定中心【20xx】临鉴字第220号河北省邢台司法鉴定中心伤残评定看法书。但该鉴定适用依据错误、鉴定结论与客观事实严峻不符，程序错误，缺乏公正客观性。 一、该鉴定应当适用公安部发布的道路交通事故受伤人员伤残评定，而不应当适用职工工伤与职业病致残程度鉴定分级标准。 道路交通事故受伤人员伤残评定解决道路交通事故受伤人员的伤残等级问题，解决侵权赔偿问题；

11、职工工伤与职业病致残程度鉴定是解决职工工伤与职业病致残等级问题，解决社会保险问题。职工工伤与职业病致残程度鉴定不适用于工伤和职业病之外的伤残等级鉴定。国家技术监督局发布的职工工伤与职业病致残程度鉴定是在1996年颁布的，前言部分说明“本标准于1992年由劳动部、 卫生部、全国总工会以劳险字1992第6号文发布在全国试行。”而1992年职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（试行）【1】总则部分将该标准适用范围规定特别明确，“本标准适用于职工中经当地劳动部门证明属于工伤，或经卫生行政部门批准具有职业病诊断权的医疗卫生气构诊断为职业病后，经医疗单位确定医疗终结时，需进行伤残医疗检查及劳动力气鉴定者。”故

12、职工工伤与职业病致残程度鉴定适用范围仅是职工经当地劳动部门证明属于工伤，或有关部门诊断为职业病的才能在评残时适用该标准。对其他各类伤残鉴定特别是涉及人身损害赔偿的伤残鉴定，应当参照道路交通事故受伤人员伤残评定，由于这类伤残与道路交通事故受伤人员伤残同属于人身损害赔偿评残，两者更具可比性，其标准更具可采性。本案属于民事人身损害赔偿案件，应当参照道路交通事故受伤人员伤残评定标准进行评定。而该鉴定却适用了职工工伤与职业病致残程度鉴定分级标准，明显是错误的。 二、该鉴定事实与客观严峻不符，鉴定缺乏依据。 该鉴定依据职工工伤与职业病致残程度鉴定分级七级第2条，认定“被鉴定人赵金海符合伤残柒级”。依据职工

13、工伤与职业病致残程度鉴定分级七级第2条规定“截瘫肌力 4 级”构成伤残柒级。该项规定与被鉴定人的损伤状况严峻不符，从该伤残评定看法书上来看，仅有现场检查，没有精确客观的物理检查和科学仪器检查，而现场人员仅凭感觉的检查，人为因素和主观性较大。并且该结论没有任何依据说明被鉴定人已经达到“截瘫肌力 4 级”的程度，而鉴定依据“椎管狭窄”也不行能是外伤所能造成的，因此该鉴定结论所适用的.标准是错误的。 三、该鉴定存在程序上错误。 被鉴定人向法院提出伤残等级鉴定申请后，没有通知申请人与被鉴定人“双方当事人协商确定有鉴定资格的鉴定机构、鉴定人员”，申请人始终对赵金海进行伤残鉴定的状况一无所知，直到被通知其

14、已经作出伤残评定看法书。同时该鉴定结论没有附有关机构和人员的鉴定资质。我们认为，该鉴定在鉴定的程序上也存在错误。 综上，河北省邢台司法医学鉴定中心作出地冀邢司法医学鉴定中心【20xx】临鉴字第220号河北省邢台司法鉴定中心伤残评定看法书，适用依据错误、鉴定事实与客观严峻不符、程序错误，缺乏公正客观性，因此申请人特向贵院申请重新鉴定。 此致 敬礼! 申请人：xxx xx年xx月xx日 工伤申请书 篇9 申请人：*，男，*年*月*日诞生，汉族，籍贯，住*市*街，是*公司职工。 被告：*公司，地址：* 法定代表人：*任*职务 联系电话：* 请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在*时间受伤为工伤。 事

15、实及理由： 申请人是*公司职工，*年*月被招入公司，担当*工作，在*年月日上班时间，由于公司发生*工作事故，致使申请人受到严峻损害。申请人受伤后，在*市*医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费*元。 依据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 *县（市）劳动保险部门 申请人（签字）：* 工伤申请书 篇10 申请人：，男，汉族，年月日诞生 身份证号： 工作单位： 住址： 电话： 被申请人： 地址： 法定代表人： 电话： 仲裁请求： 裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为级伤残，平均工资为元/月，申请人住院天，停工留薪月，

16、年月日入职至年月日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下： 1.工伤鉴定费用为： 2.一次性伤残补助金为：月*元/月=元 3.一次性就业补助金为：月*元/月=元 4.一次性伤残补助金为：月*元/月=元 5.住院伙食补助为：天*元/天=元 6.住院护理费为：天*元/天=元 7.停工留薪为：月*元/月=元 8.交通费： 9.住宿费： 10.经济补偿金为：月*元/月=元 事实与理由： 年月日分左右，员工在工作时，不慎。当天送入医院进行救治，年月日办理了，共住院天。出院诊断为：。 年月日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。 年月日长沙市劳动力气鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。 综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。 此致 *劳动仲裁委员会 申请人： 年月日12