分级护理质量总结.pdf

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1、分级护理质量总结分级护理质量总结月份分级护理质量持续改进总结督导者：周汉芹日期：xx-01-14 xx 年护理质量控制质量是医院管理的核心和重点，xx 年是贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动之年。以“医疗质量万里行”为契机，为进一步提高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的医疗护理质量管理标准，对我院三级护理质控组分组名称进行修改；原质量安全组、病房管理组、护理记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理质量控制组、病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专科护理质量控制组、护理管理质量控制组。根据工作需要，护理质量管理委员会部分人员进行调整

2、。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的 临床护理质量管理规范一书，结合我院情况，对护理质量考核标准进行修改，并编写护理质量管理手册。护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评并针对出现的问题进行整改。三级护理质控组针对存在的问题做到每月有纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。将月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，及时整改。季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。具体总结如下：一、细细研读标准，合理质量控制。继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的角度出发，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准。做到合理质量控制，护士长严把质量关

3、，做好科内、级质量控制工作。二、强化质量安全意识，提高护理质量。1、对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，尤其是重点部门，重点人群、重点时段；要求护理人员严格执行核心制度；对护理质量逐级进行控制。达到及时发现问题，认识问题、解决问题的目的，加大处罚力度。执行护理人员考核标准、处罚细则及补充规定，做到质量控制有章可循。2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。按照 合同制护士、见习护士、护工管理办法规范对她们的管理，以确保年轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。三、以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。1、基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准及基础护理

4、质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。加大对急、危、重症患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提出整改措施。每月将质控反馈单返回科室存档。全年一级护理病人总数 59240 人，护理合格率 98.2%；危重病人护理合格率 99.6%；急救物品、药品、器材设备完好率 100%；基础护理合格率 100%；院内褥疮发生率为“0”；无一例护理并发症发生。全年扣罚57 人，合计金额：1360 元。2、加强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的评估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价，使整个护理过程更加人性化。全年各级各类护理人员进行了 28 次考核，涉及1164

5、人次，平均得分 84.8 分，未及格的 200 人经补考后全部合格，三基三严考核合格率为 100%。全年扣罚 152 人，合计金额 3770 元。3、专科质量考核组：加强了专科及分级护理人员的技能培训，根据专科特点，护理部组织观看了 护士岗位技能训练 50 项考评指导光盘的13项专科技能操作。并按专科进行考核，全年理论考核83人，操作考核 83 人，全部及格，及格率达 100%。全年质控无扣罚。4、护理文件质量控制组：xx 年根据医疗护理质量管理标准对护理文件书写做了很大改动，全年护理部将护理病历的书写做为重点检查项目，不断组织学习培训，并组织全院护理人员学习网络教学护理文件流程环节质量控制，

6、进一步规范了护理文书的书写，真正做到客观、真实、准确、及时、完整。全年扣罚 15 人，合计金额：300 元。5、病房管理质量控制组：进一步规范病房管理。我院内科病房 竣工以来，未确保患者安全，新增设了许多安全设施，如:走廊扶手、卫生间扶手、输液挂钩、温馨提示板、静脉液体摆放盒，及各种小心地滑、小心烫伤、危险勿动等标识。病房管理组针对病区设施，布局、服务要求病房管理等方面内容进行检查，保证病区设施齐全，确保安全。全年扣罚 8 人，合计金额 160 元。四、病人的安全管理：1、针对 患者安全目标 要求，护理部完善了相关制度及 程（1）腕带的使用（2）转科病人交接登记本（3）抢救药品明细（4）危极值

7、报告制度及登记本等。_分级护理质量总结。2、进一步加强了重点科室的安全管理工作，例如：手术室、诊科、ICU、消毒供应中心、血透室、产房，根据专科特点，护理部每季度按专科质量考核标准对以上科室进行质量检查。3、根据护士长工作质量评分标准、医生、护士对护士长工作质量考评、护士长工作手册的完成情况，对全院护士长的工作做综合测评。全年扣罚护士长 40 人次，处罚金额 2530 元。全年护理质量控制委员会在护理质量检查过程中，处罚护士长40人次，处罚金额2530 元；处罚护士225 人次，处罚金额6620 元。在护理质量检查中因未执行护理人员行为规范细则，扣罚17 名护士，金额在 930 元。全年质控金

8、额：10080 元。效果评价 1、一级护理全年合格率 98.2%（比去年低 0.4 个百分点）危重病人护理合格率 99.6%（比去年等同）。2、急救药品、物品、器材、设备完好率 100%（与去年等同）3、常规器械消毒灭菌合格率达 100%。4、基础护理全年合格率达 100%5、年褥疮发生次数为 0，无一例护理并发症发生（与去年等同）6、一人一针一管一灭菌一带合格率达 100%。（与去年等同）7、专科质量考核及三基三严合格率达100%。（与去年等同）一级护理合格率降低其原因分析：1）新上岗的年轻护理人员较多，她们的业务及技术水平较低；2）病人较多，护理人员不足，不能满足临床需要。改进措施：1、继

9、续扩大护理队伍，引进高护毕业生。按护士条例要求：近期内护士与床位比达到 1：0.4。2、加强低年资护士、见习护士的学习培训，优化护理队伍。3、专科培训：国内外学习相结合，选派护士长参加协和医院、中日友好医院举办的重症医学科培训班，进行专科培训，并就培训内容在重症医学科对全院护士长进行轮训。内蒙古林业总医院护理部 二零一零年二月三日 xx 年护理质量管理与持续改进工作总结我院护理部认真抓好护理质量管理工作，努力提高护理质量，现将护理质控工作总结如下：一、开展的工作：1、制订护理质量管理方案和护理质控计划、护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。护理质量实行护理部-科室的二级质量管理体系，

10、护理部每周下病房检查督导临床护理工作，每月对各科室进行护理质量自查自纠检查，要求措施具体有针对性并有记录。科室质控要求人人参与管理，护士长加强督导，不断提高护理质量。2、护理部进一步完善制定了分级护理和对患者自理能力评估相关工作，落实了分级护理制度，加强了病房巡视，降低了医疗风险发生率。3、严格执行核心制度，特别是查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、抢救制度、分级护理制度的落实。4、每天由一名护士长进行夜查房，每周召开护士长会议一次，每月召开护理质控会议一次，每季度召开护理质控总结会一次。5、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、登记工作，重点加强对高危药品的管理。6、不断加强护理文书质

11、量，护理部定期进行护理文书培训学习，护理部和科室均成立护理文书质控小组，护士长夜查房也作为重点检查的内容来抓，有制度有措施。护理部对运行中的病历和已归档的病历进行检查，每月抽查 60 份运行病历，所有归档病历进行终末质控，从各科抽取危重、典型、疑难病历进行检查，在认真总结分析的基础上，梳理共性、个性问题，召开全院护士长会议，分析护理文件书写中存在的缺陷原因，进行讨论，院内统一规范，达成共识，使护理文件书写质量进一步提高。7、完善和改进二甲评审工作中存在的不足。于11 月底完善了护理质量控制考核标准、护士长夜查房的相关制度。增加了护理疑难病历讨论、运行病历检查、每月底的护理质量工作检查等工作。8

12、、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握全院护理动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。9、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。10、科室质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。11、加强薄弱环节、危重病人管理、重点科室的检查，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。12、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理

13、技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。13、护理质量控制指标达标情况：1）、基础护理合格率达 97%（90%）2）、特、一级（危重）患者护理合格率达98%（85%）3）、急救物品、药品完好率达 99.54%（100%）4）、护理文件书写合格率达 98%（90%）5）、护理人员“三基”考核，理论合格率达90.8%，技术操作合格率 92%（90%）6）、消毒灭菌合格率达 100%7）、病房管理 98%（90%）8）、护理安全管理合格率 99%（90%）9）、病房满意度调查合格率 100%（92%），健康教育覆盖率 100%，知晓率 78%（75%）14、

14、科室前三名排名情况：_分级护理质量总结。第一名：针灸康复科（98.29 分）第二名：外二科（98.04 分）第三名：妇产科（97.91 分）二、存在问题：1、护士长日常工作抓的不细，管理不严，不敢大胆管理，有制度无措施，部分科室急救物品、药品管理不到位。2、核心制度执行欠严格，表现在查对不严格、不认真，未按级别护理巡视病房等等。3、护士沟通交流能力偏低，健康宣教不到位，未达到优质护理要求。4、护理人员业务水平较低，中医基础知识严重匮乏。5、护理人员质量意识薄弱，自我质量控制的自觉性较差，未严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程。6、护理文书书写内容缺乏内涵，护理记录中中医辨证施护内容欠缺。

15、7、工作制度落实不严。如护理文书书写老是出现一些低级错误：错字、白字、漏填等三、整改措施：1、根据医院的工作规划，按照三级医院的评审标准，护理部将按照相关要求认真逐步落实护理工作。2、加强护理质量管理，不断健全护理管理制度，完善护理质量考核标准。落实三级质控管理，分成二个大病区由组长下科室检查督导临床护理工作，掌握各级护理人员的思想工作状况。3、加强护士长管理，制定护士长考核标准，每月对护士长的管理工作实行全面考核，不合格者进行相应处罚，并在每月护士长会议上进行评议通报。4、针对不足和不完善的地方持续及时整改，有措施有记录。5、继续加大培训考核力度，重点进行护理文书、急救知识和技能的培训考核工

16、作。6、加强安全管理、核心制度落实及急救物品、药品管理，每季度对不良事件和差错事故、患者投诉等问题进行评价总结，提高科室和每个人的法律意识和自我保护意识，减少差错及事故发生率。二零一五年十一月 护理部 xx 年护理质量管理工作总结及持续改进计划护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要，今年成立了护理质量管理委员会，对护理质量进行督查管理，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下：一、开展的工作 1.完善了质量控制体系。制定护理管理网络，建立护理部、科护士长及科室护

17、理质控小组护理管理组织网络，修订并完善各种质控工作职责，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。2.增强质量控制意识。护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。3.改进和完善了护理质量质量控制评价标准为使优质护理更深入人心、落实

18、到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对护理质控标准进行进一步修改，特别是将护理质量控制与护理绩效考核充分挂钩，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。4.规范护理文件书写，强化法制意识严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量；完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。5

19、.开展“优质护理”和“三好一满意”，提高护理满意度随着社会的进步，患者及家属对护理服务要求的进一步提高，以及“优质护理服务”在全院的全面铺开，“三好一满意”的深入开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教，提供优质的服务显得极为重要，护理部对全体护理人员进行了总动员，说明开展“优质护理服务”的重要性和必要性，以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则，严格要求自己，鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务，注重与患者的沟通、交流，质控科也进行相应质量督促及检查，提高了患者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发生。6.加强环节质量控制量管理（1）发挥护士长质量控制主体作用。护士长的质量控制工作要有

20、计划，对其科室的护理工作进行循环式的自查、自评，做到质控指标人人心中有数，达到全员参与护理质量控制。同时，护士长要做好几个重要环节的质量管理，控制好高危环节（抢救急危重症患者、使用特殊药物、更换床位、运送重患者检查）、高危人群（危重患者、年老体弱、新上岗护士）、高危时间（交接班、节假日、中午、夜间工作人员少时），把好患者的入院、治疗、护理、出院重点环节关，重点检查特殊管道、患者病情相关的安全隐患，确保了护理安全和护理质量的落实。（2）建立、健全护士长夜间查房制度。制定长期的护士长夜查房机制，护士长夜间查房时，主要督促检查护理人员在岗及岗位责任履行情况、危重患者护理工作落实情况，做到白天护理质量

21、监控与夜间护理质量控制相结合，使全院护理质控工作形成一个自查、自审、日控、夜查相结合的质控网络。7.做好质量控制反馈（1）以患者满意度为标准，持续改进护理工作质量。患者满意度是衡量护理质量的最可靠标准之一，每季定期发放患者满意度调查表，以患者的需求、评价、期望等来测评护理服务质量，对调查结果进行整体分析，并将结果在护士长会上反馈。（2）定期组织护士长开展护理质量分析、反馈，全面掌握护理工作动态。护理部每月对全院护理质控检查中存在的问题在护士长例会上进行反馈，要求科室对存在的问题进行分析、整改、落实和总结，每季度召开一次护理质量分析会通报护理质量检查情况，内容包括检查结果、存在不足及改进措施，使

22、护理质量控制工作保持良性循环。二、主要存在问题及原因分析 1.病区管理（2）原因分析：住院患者多，护理人力资源相对不足，护士长忙于事务工作，无暇顾及护理管理；个别护士缺乏病房管理理念、不重视药品的规范化管理，平常对备用药的质量检查力度不够，导致过期药品仍存在于药柜内，个别护士责任心差，执行医嘱不认真。2.基础护理、分级护理（1）主要存在问题：床单元脏乱、欠整洁，未按护理等级巡视病房及做好基础护理，危重患者生活、基础护理不到位，多依赖陪员做，患者仍有皮肤、头发欠清洁及胡须长现象，患者自行操作氧气吸入，责任护士对患者病情不了解，未能掌握患者病情、护理常规；操作前未行告知义务，未能向患者进行用氧、监

23、护仪使用相关注意事项的宣教；个别科科室责任护士未能主动向患者进行自我介绍，入院介绍、相应的护理措施交待不全；患者不知晓护士长、责任护士、相关治疗、饮食、护理级别、康复知识、用药检查注意事项等，留置针固定胶布不牢固、有渗血，未及时更换，输液中的针头未完全插入留置针肝素帽。（2）原因分析：少数护理人员思想停留在功能制护理，有重治疗轻基础护理的思想，工作忙时忽略了患者的基础、生活护理，对患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落实到位，不重视患者对服药、饮食、治疗、康复等健康知识的需求及掌握；个别低年资的护理人员缺乏护患沟通技巧，同时对疾病相关知识的深度、内涵了解不全。3.消毒隔离（1）主要存

24、在问题：一次性物品过期，治疗车上无手消毒液，洗手操作不规范，做完治疗、护理后未及时洗手或手消毒；紫外线灯管积尘、不按时擦拭。治疗室换药室消毒不及时，一次性医疗废弃物处理不规范。年底各行业的工作都需要做一下年终工作总结，医院护理的质量管理也是。下面是由的护理质量管理工作总结，欢迎阅读。更多相关质量工作总结文章，请关注本栏目。xx 年，护理质量管理委员会组织了六个护理质量检查组对全院的病区护理管理、基础护理、护理文书、病区药品、急救药品物品、医院感染管理、护理技术操作等进行了季度性检查，取得了一定的成绩。现将 xx 年护理质量委员会工作情况总结如下：一、病区护理质量管理:全年病区护理管理质量合格率

25、 95.92%(一)药品、物品的放置与储存除个别科室外，基本能做到定点定位、分类摆放、标识清晰。(二)病区环境清洁、护士仪容仪表符合要求。(三)仍需改进的问题：培养护士注重细节的意识、比如棉签、安尔碘的开瓶时间，进一步规范病区护理质量管理。二、基础护理质量管理:全年基础护理质量合格率 96.36%(一)所查病区的病床单元清洁、平整、无异味、污迹和杂物，但极个别病区加床多，床单元欠清洁。质量管理员工作总结(二)各病区护士认真落实晨晚间护理，部分科室的级、危重患者未穿病号服。(三)各病区严格按分级护理要求巡视病房，密切观察患者的病情，但是存在部分护士对所管患者“十知道”掌握不全面的情况。(四)各病

26、区引流管均妥善固定，严格做到定期更换。(五)建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，认真落实，注重痕迹管理。三、护理文书质量管理:全年护理文书质量合格率 95.86%_分级护理质量总结。(一)护理质量委员会组织护理文书质量检查组对全院的护理文书进行检查，大部分科室护理文书书写规范，但仍存在一些细节问题。(二)体温单“日期栏”填写部分科室均未按规范执行，已及时向科室反馈，并在护士长例会上对护理文书的书写进行再次培训，进一步规范我院护理文书的书写。(三)护理记录单“时间-位点”统一，仅有极个别科室存在提前记录的情况。(四)个别科室的护理记录单存在涂改的现象。(五)对发热病人的体温复测次数不够，体

27、温连线错误。(六)大部分科室入院评估表填写完整，但个别科室填写不全，有空项。四、病区药品、急救药品物品管理:全年药品、急救药品物品管理合格率 99.43%(一)大部分科室毒麻药品管理规范。(二)抢救车管理大部分科室规范，但少量科室存在漏接班登记、无菌包过期的现象。(三)急救器材性能保持良好，处于应急状态，一次性物品不过期。(四)吸引器处于应急状态，定期消毒，但部分科室吸引器清洁度不够。五、医院感染管理：全年医院感染管理质量合格率96.40%(一)大部分科室桌面、地面、墙面清洁，并定时通风换气，物品存储管理规范、符合要求。(二)各科室均严格做到一人一针一管一灭菌消毒。(三)无菌敷料缸、容器等使用

28、后及时盖严，并注明开启时间、责任人并签字。(四)大部分科室的设备定期清洁，定点定位放置。(五)使用后的物品按要求分类放置，但极个别科室的生活垃圾和医用垃圾存在混装的现象，锐器使用后未放于利器盒中。六、护理技术操作：全年护理技术操作合格率 96.10%(一)护士仪容均符合要求、戴口罩，有无菌原则。(二)用品准备不全：如吸痰不备听诊器、静脉输液不备输液贴、口腔护理不备手电筒等。(三)新入院护士对病区环境不熟，操作流程不熟悉。(四)部分科室存在操作前后不洗手的情况。(五)操作前评估不到位，缺少与患者的沟通交流，健康教育落实不到位。护理部二一二年十二月三十日为进一步加强护理质量管理工作，提高护理服务水

29、平，不断完善护理管理体系,推行护理质量管理委员会领导下的三级护理质控体系，优化护理服务流程，强化服务意识，提高蒙中医特色护理服务质量一)优质护理服务病房覆盖率 100%，医院领导高度重视，从人力、设备、后勤保障等各方面给予了大力支持。xx年至今新增护士 人，逐渐满足了临床需要;消毒供应室开展包括传统治疗用火罐、止血带、各种无菌物品的下收下送。后勤物资按科室上报领物申请单下送至病房。客户及临床服务中心 24 小时为患者陪检，为科室送标本、取药等，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。二)各临床科室从细节入手，开展具有专科特色的蒙中医护理服务。蒙医风湿病科开展蒙药骨汤、蒙药茶和酥油按摩等蒙医传

30、统护理。骨科为患者制作中药热奄包，并为手术患者赠送祝福温馨卡。外妇科制作中药敷脐袋改善患者便秘，为心电监护患者设计“背心式盖被”，温暖又保洁。开展多种形式的健康教育，各病区制作各种疾病健康教育处方，糖肾科、脾胃科开展的“健康知识讲堂”，深受患者的喜爱和好评。三)着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续发展的长效机制。从激发广大护士爱岗敬业、争当先进的热情入手,每年在全院范围内评选优秀护士、优秀护士长。积极推进护理绩效考核。开展多种形式的活动，如传统疗法护理操作技能展示、护理教学能手竞赛、优质护理服务征文等，积极开展应急预案演练,提高护理人员的综合素质，充分调动广大护理工作者的积极性。四

31、)以护理信息化建设为抓手，积极推进护理质量安全建设。经过参观考察及院内论证，拟于年内完成移动护理、护理质量管理、门诊输液系统建设，基于二维码扫描完成对医嘱全周期的监控和质量追溯。目前系统正在招标中。我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度,于 xx 年成立了护理质量控制委员会,xx 年修订并完善了护理质量与护理安全管理委员会，对全院各病区护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将 xx 年工作总结如下：一、修订完善护理质量与护理安全管理委员会管理体系。在院级领导指导下，实行护理部主任责任制，实行护理部片区护士长病区护士

32、长三级质量管理，质控管理委员会成员分组分工合作，定期或不定期下病房检查，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季度实行全面综合检查。并对病区管理，护士长管理，基础护理、等级护理、急救药品物品等指标进行考核;病区实行护士长责任制，质控由科室质控小组负责执行，并有记录。质量管理委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到各科室。并将护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进及护士长管理考核重点二、认真执行优质护理的检查与督导工作。优质护理服务的开展始于 xx 年 7 月，由最初的内科逐渐在 80%以上科室开展，护理服务理念改变了，护理质量提高了，医患关系逐

33、步得到各谐，病人满意度得到提高。基安全质量管理工作总结础护理、病区管理、护理文书、健康教育、出院指导质量等得到了进一步提高。三、规范病区管理。定期或不定期对临床科室进行检查，发现脏乱差现象，要求整改，并进一步规范，先进科室试点，优秀科室奖励。四、制度建设方面继续完善各项护理规章制度、岗位职责、工作流程，护理常规，狠抓落实，持续改进护理质量 (一)定期质量检查：护理质管会对全院各临床科室进行质量检查，把护理质量的核心制度和流程纳入质量检查内容：查对制度、值班交接班制度、分级护理、应急预案流程、不良事件处置流程;(二)督促各科室根据本科室特点，制定并实施整体护理个性化护理和临床路径，全院护理方面有

34、单个病种有临床路径。(三)加强护理安全管理。对高危患者进行入院评估;xx 年 1-11月份收治病人总数：17843 人。共计评估在院高风险病人管道脱落 294例，其中 3 例发生脱管，脱管发生率 0.51%;评估坠床/跌倒病人 1412例，其中发生坠床 1 例，发生跌倒 2 例;评估压疮病人 553 例，其中2 例发生难免性压疮例 3，发生率0.11;院外带入压疮 10 例，治愈5 例，未治愈因病情需要转院 2 例，因病情危重而死亡 2 例。(四)护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报;质管会经过开会讨论给予定性和处理 01hn.。xx 年1-11 月份共计发生护理差错 23 例，

35、高危患者发生管道脱落 3 例;发生药物不良反应 2 例，护理不良事件共计 20 例。无重大护理事故发生。五、定期组织护士长会议，每月反馈各临床科室存在的护理质量问题，给予科室指导分析，进行整改。对护士长进行阶段检查、指导。对存在的问题限期进行整改。六、对护士和护士长进行考核，培训，不断提高护理工作水平。护理工作中存在不足，也是 xx 年工作努力方向。例如在开展护理工作中缺乏条理性，不能很好的把握细节;沟通协调不是很到位，有些工作处理不及时;制度，流程有待于进一步完善等。护理部 xx 年 11 月 12 日为进一步提高科室护理质量与安全管理工作质量，现将内科xx年度上半年护理质量与安全管理小组的

36、工作进行总结。1、继续认真落实医院护理质量管理制度 2、护理质量管理实行护理部-病区两级质控标准，在上级领导指导下，科室质量与安全管理小组依照质控标准，结合本科室的实际情况进行全面质控。以便及时发现工作中的问题，及时改进，持续提高护理质量。3、做好科室护理人员的相关培训，针对薄弱环节，做好重点督促检查工作。学习医院有关手术室护理质量与安全管理的相关规章制度。4、上半年存在问题：科室护理质量与安全主要从消毒与隔离、病人安全、护理服务、医疗急救物品、药品、设备完好管理、护理文书、标本管理等方面进行质控。发现问题，分析原因，提出整改措施，进行总结分析。并定期向有关部门汇报质控小组活动情况。上半年存在

37、的主要问题有：1、护理文书书写欠认真，相关工作记录本个别护理人员字迹潦草。2、药品管理交接有时流于形式，未认真检查。3、劳动纪律有时松散，出现个别人员早会迟到现象护理部上半年工作总结 4、病理标本管理不规范。5、重点环节之间交接衔接不紧凑，个别急症病人未佩戴腕带。原因分析：1、护士年轻化，专业知识薄弱 2、高危病人管理，意识不强，整改措施：1、加强对急救药品、物品、设备的管理，严格仔细交接班，定位放置。2、抽查核心制度落实情况。3、加强培训学习。无菌操作、院感、安全制度等方面的学习。4、加强工作责任心的锻炼，加大对低年资护士的培养力度。5、护士长加大检查力度，奖惩举。内科质量控制小组 xx 年

38、 6 月为进一步提高手术室护理质量与安全管理工作质量，现将手术室 xx 年度上半年护理质量与安全管理小组的工作进行总结。一、继续认真落实医院护理质量管理制度 1、护理质量管理实行护理部-病区两级质控标准，在上级领导指导下，科室质量与安全管理小组依照质控标准，结合本科室的实际情况进行全面质控。以便及时发现工作中的问题，及时改进，持续提高护理质量。2、做好科室护理人员的相关培训，针对薄弱环节，做好重点督促检查工作。学习医院有关手术室护理质量与安全管理的相关规章制度。二、上半年存在问题：手术室护理质量与安全主要从手术室消毒与隔离、病人安全、护理服务、医疗急救物品、药品、设备完好管理、护理文书、标本管

39、理等方面进行质控。发现问题，分析原因，提出整改措施，进行总结分析。并定期向有关部门汇报质控小组活动情况。上半年存在的主要问题有：1、护理文书书写欠认真，相关工作记录本个别护理人员字迹潦草。安全质量管理工作总结 2、药品管理交接有时流于形式，未认真检查。3、劳动纪律有时松散，出现个别人员早会迟到现象 4、病理标本管理不规范。5、重点环节之间交接衔接不紧凑，个别急症病人未佩戴腕带。三、原因分析：监管 培训 各组组 长未将质 护士长监管控检查标准落到 科室相关规章制度不到位 实处 培训不到位，业务培训流于形式 护理质控问题 对护理文书方 面的法律意识科室之间协作没有达成 不强个别工作人员责任心差，共

40、识，个别手术科室内部确界定流程 马虎协作 责任心四、整改措施：1、加强对急救药品、物品、设备的管理，严格仔细交接班，定位放置。2、抽查核心制度落实情况。3、加强培训学习。无菌操作、院感、安全制度等方面的学习。4、加强工作责任心的锻炼，加大对低年资护士的培养力度。5、护士长加大检查力度，奖惩举措。时光荏苒，20 xx 年已经过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千，在这一年里，我在院领导、科主任和护士长的关心与直接领导下及同事们的关心与帮助下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，刻苦钻研业务知识，努力提高理论知识和熟练地掌握了各项临床操作技能充分发挥岗位职能，,并以“服从领导、团结同

41、志、认真学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，始终把“安全第一”放在首位。较好的完成了各级院领导布置的各项护理工作，在同志们的关心、支持和帮助下，思想、学习和工作等方面取得了新的进步，现工作总结如下：一、在思想政治方面，积极拥护医院的各项方针和规章制度，以病人为中心，严格按一名优秀合格护士的标准要求自己，视病人如亲人，坚持以质量为核心，病人的满意度为标准，牢固树立团队精神。二、积极学习各项新技术、新业务。作为一名外科护士，在工作中严格执行各项操作规程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意保持无菌观念，对待工作认真负责，一丝不苟，加班加点，树立高度的集体责任感和荣誉感，团结同志，凡事以工作

42、为重。为患者提供全方位优质服务。三、工作中，积极进取，严格查对，严谨细致，杜绝差错事故的发生，在这一年的工作中我将克服自身的一切不足，取长补短，戒骄戒躁，不断完善自己，提高自己业务水平，争取在新的一年在各方面都更上一层楼，取得辉煌业绩。四、为做好基础工作，我坚持严格要求自己，注重以身作则，以诚待人，一是爱岗敬业讲奉献。我正确认识自身的工作和价值，正确处理苦与乐，得与失、个人利益和集体利益的关系，坚持甘于奉献、诚实敬业，二是锤炼技能讲提高。经过一年的学习和锻炼，细心学习他人长处，改掉自己不足，并虚心向领导、工程师和同事请教，在不断学习和探索中使自己在技术上有所提高。五、严于律已，不断加强作风建设。一年来我对自身严格要求，始终把耐得平淡、舍得付出、默默无闻作为自己的准则，始终把作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、求实脚踏实地埋头苦干上。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，不断改进工作作风;坚持做到不利于班组事不做。与班组成员心往一处想，劲往一处使，不会计较干得多，干得少，只希望把所有工作圆满完成。护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪.在即将过去的一年里，要再次感谢院领导、科主任和护士长给予的教育、指导、批评和帮助，感谢同本文：内容仅供参考