痔(混合痔)中医临床路径.pdf

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1、痔(混合痔)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。一、痔(混合痔）中医临床路径标准住院流程（一)适用对象中医诊断：第一诊断为痔病（TCD 编码:BWG000）。西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD10 编码：I84。102）。(二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001。794）。(2)西医诊断标准：参照 2006 年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南。2证候诊断参照“国家中医药管理

2、局 十一五 重点专科协作组痔（混合痔)诊疗方案”。痔(混合痔）临床常见证候:风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。1诊断明确,第一诊断为痔(混合痔）。2患者适合并接受中医治疗.（四）标准住院日为14 天。(五)进入路径标准1第一诊断必须符合痔病（TCD 编码:BWG000）和混合痔(ICD-10 编码：I84。102）的患者。2有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证.3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4患者同意接受手术.5伴有以下情

3、况患者不进入本路径(1）肛门周围有急性脓肿。（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。（3)严重心肺肝肾疾病或血液病患者。(4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔.(5）孕妇。（6）不能配合手术的精神病患者。(六）中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证侯的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目(1）血常规血型、尿常规、便常规潜血.（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质.(3）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。（4)凝血功能。（5）胸部透视或胸部 X 线片。（6）心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定,如腹部超声、电子结肠镜

4、或乙状结肠镜检查等。（八）治疗方法1手术治疗:混合痔外剥内扎术.2中药坐浴熏洗：术后根据患者创面情况选用。3辨证选择口服中药汤剂或中成药。4中药外敷或中药塞药法:根据患者病情及创面情况选择。5护理:辨证施护.（九）出院标准1手术结扎线脱落.2患者无发热，创面无渗出，无水肿。3肛门无狭窄、功能正常。（十)有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重,需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加.3治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、痔（混

5、合痔)中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为痔（混合痔)(TCD编码：BWG000,ICD-10 编码：I84.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号:住院号:发病时间：年月日住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日14 天实际住院日：天时间年月日（第 1 天）询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断年月日（第 2 天）实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房记录，完成术前评估，确定手术方案向家属交代病情和手术事项签署“手术知情同意书”下达手术医嘱、提交手术通知单麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”完成术前小结长期医嘱肛肠科护理常规分级护

6、理普食临时医嘱术前医嘱术前饮食术区备皮术前肠道准备对症处理年月日（第 3 天，手术日）完成手术治疗24 小时内完成手术记录完成术后首次病程记录观察术后生命体征及创面渗血情况了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理流质饮食(鞍麻或腰麻禁食 6 小时后进流质饮食)预防感染临时医嘱对症处理主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作病情变异记录责任护士签名医师签名时间长期医嘱肛肠科护理常规分级护理普食临时医嘱血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质乙肝五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病血清抗体检查凝血功能心电图胸部 X 线片对症处理入院介绍入院健康教育介绍入院

7、各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施完成各项入院检查的护理操作根据医嘱执行各项术前准备完成常规生命体征的监测交代术前注意事项术前中医情志疏导、健康教育、饮食指导晨晚间护理、夜间巡视无 有，原因：1。2。无有，原因：1.2。交接病人，检查生命体征及用药情况按医嘱进行治疗随时观察患者情况指导术后饮食协助安全下床告知注意事项指导术后首次排尿晨晚间护理、夜间巡视无有,原因：1。2。年月日(第 4 日，术后第 1年月日（第 5 日,术后第 2年月日(第 6-13 日，术后年月日(第 14 日，出院日）日)上级医师查房,指导术后治疗观察术后局部情况日）医师查房，观察术后局部情况询问排便情况术后换药中

8、药熏洗坐浴第 311 日)上级医师查房,观察局部情况观察手术结扎线脱落情况术后换药中医辨证施治中药熏洗坐浴理疗疗效评估，确定出院时间。长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理普食相关疾病的治疗(必要时）辨证使用中药汤剂或中成药中药熏洗坐浴理疗临时医嘱对症处理复查血常规、尿常规、便常规术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视向患者交代出院注意事项、复查日期指导患者出院后功能锻炼、预防常识开具出院诊断书完成出院记录通知住院长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要诊疗工作重点医嘱长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理半流质饮食预防感染临时医嘱对症处理长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理普食预防感染相关疾病的治疗(必要时）中药熏洗坐浴临时医嘱对症处理观察患者创面渗血及排便情况主术后康复、健康教要育护术后饮食指导理协助患者生活护工理作晨晚间护理、夜间巡视病情无有,原因：变异1.记录2.责任护士签名医师签名术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视交代出院后注意事项，进行术后卫生宣教指导出院带药的用法协助办理出院手续送病人出院无有，原因：1。2。无有，原因：无有,原因：1.1.2.2.