甲状腺过氧化物酶抗体检测的临床应用.pdf

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1、甲状腺过氧化物酶抗体检测的临床应用甲状腺过氧化物酶抗体检测的临床应用日期:2010-06-06 来源:作者:点击:74 次0 条评论江梅菊中华医药杂志 2005 年 8 月 第 5 卷 第 8 期甲状腺过氧化物酶（TPO）位于甲状腺上皮细胞的顶端细胞膜上，直接参与甲状腺细胞中的氧化、酪氨酸的碘化及酪氨酸的偶联等。它是甲状腺激素合成过程中的关键酶。近年来，通过免疫学、生物化学及基因重组研究，已证实 TPO是甲状腺微粒体（TM）的主要成分 1，2。TPO 也是自身免疫性甲状腺疾病（AITD）一种重要的自身抗原，可以刺激机体免疫系统产生抗 TPO 抗体（TPO-Ab）。TPO-Ab 作为 AITD

2、一种重要的自身抗体，可通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏的 T 杀伤细胞直接杀伤等作用机理，引起甲状腺滤泡损伤，间接的抑制甲状腺素的合成，导致甲状腺功能减退。所以TPO-Ab 水平的检测，对 AITD 的诊断、病程进展、用药和预后的观察较 TMA特异、直接和灵敏可靠，是诊断 AITD 的一项不可缺少的实验室指标，国际上已将 TPO-Ab 水平作为 AITD 一个重要的常规检测项目。自 2003 年 11 月我科将该项目引用于临床，感到国产诊断试剂的特异性、灵敏度和测定的简易性均较满意。报告如下。1 1 材料与方法材料与方法1.1 试剂 TPO-Ab 放射免疫分析国产药盒，由天津九

3、鼎医学生物工程有限公司提供。1.2 标本 均采自本院门诊病人的空腹不防凝血，尽快离心分离血清。严重溶血或高血脂的标本不能用。1.3 方法 严格按试剂盒说明书进行操作。1.4 一般资料 自2003 年11 月2004年3 月我们利用国产药盒，对 111例次患甲状腺疾病的病人进行 TPO-Ab 检测，共检出 TPO-Ab 阳性者 66 例次。2 2 结果结果对患甲状腺疾病的病人，与甲功同步进行 TGA、TMA、TPO-Ab3 项抗体检测。共检测了 111 例次，其中男 17 例次，女 94 例次，年龄 664 岁。按TGA、TMA 检测结果，分为阴性、阳性、时阴时阳 3 组，与 TPO-Ab 进行

4、比较。其正常参考值为:TGA30%、TMA20%、TPO-Ab15%。如表 1。表 1 TGA、TMA、TPO-Ab 检测结果（略）由表 1 阴性组可见，从66 例 TGA、TMA 阴性病人中，又检出TPO-Ab 阳性 21 例，检出率为 31.82%。说明 TPO-Ab 灵敏度高于 TGA、TMA。从表 1 可以看出，30 例 TGA、TMA阳性者和 15 例治疗后又复发造成 TGA、TMA 时阴时阳性的病人，TPO-Ab 皆阳性。亦说明 TPO-Ab 灵敏度很高，无假阴性结果出现。在我科多年的检测中发现 TGA 和 TMA 均同时阴性或阳性，所以我们开展 TPO-Ab 检测，已停止 TGA

5、、TMA 检测。3 典型病例典型病例病例 1:2003 年 8 月 15 日在北京大学人民医院诊断为甲亢，诊断时用进口药盒检测 3 种抗体的结果分别为:TGA206u/ml（正常范围40u/ml）、TPO-Ab288u/ml（正常范围35u/ml）、TRAb11.4u/L（正常范围5u/ml）。2004 年 3 月 22 日在我科 3 种抗体的检测结果分别为:TGA51.93%、TMA38.29%、TPO-Ab46.67%。由此结果可见国产药盒与进口药盒准确性基本一致。病例 2:在我科就医的 1 例类风湿关节炎病人 TPO-Ab 阳性。病人指关节疼痛 2 个月，无畸形，RF 阳性，为早期轻度病

6、人。其 3 种抗体检测结果为:TGA32.79%、TMA25.0%、PTO-Ab22.48%。说明一些自身免疫性疾病PTO-Ab 亦可出现阳性结果。4 4 讨论讨论TPO-Ab 检测具有重要的临床意义。（1）桥本甲状腺炎（HT）TPO-Ab 阳性率可达 100%，弥漫性毒性甲状腺肿（GD）和特发性甲低 TPO-Ab 阳性率可达 60%70%左右，明显高于非AITD 病人。与TGA、TMA 相比 TPO-Ab 更具临床意义 2，3。（2）高滴度的 TPO-Ab 对 HT 有较高的诊断价值。（3）GD、HT 等疾病关系密切，出现的自身免疫抗体常有重叠现象，TPO-Ab 的持续存在，对 GD 和 H

7、T 有提示预后的意义，即此类 HT 易发生甲减;而 GD 在碘-131 治疗或手术后较易出现甲减。提示 GD 病人在采用碘-131 治疗时，若TPO-Ab 阳性要注意减少其用量。（4）AITD 病人药物治疗前或治疗中 TPO-Ab阴性者，停药后其复发率高于 TPO-Ab 阳性者。在治疗过程中，若 TPO-Ab 由阴转阳，提示甲状腺疾病复发。（5）产后甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎，TPO-Ab可呈阳性。（6）部分结节性甲状腺肿病人，TPO-Ab 也可呈阳性。（7）其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等 TPO-Ab 也可呈阳性结果。【参考文献】【参考文献】1 邵新华，刘树业，张卫民，等.甲状腺过氧化物酶抗体的建立及临床应用.中华核医学杂志，2003，23（2）:90.2 史晓光，崇巍，滕卫平，等.93 例亚临床甲状腺功能减退症的随访研究.中华内分泌代谢杂志，2003，19（2）:87.3 胡仁明.内分泌代谢病临床新技术.北京:人民军医出版社，2002，143;175;194.4 王世真，林汉，周前.核医学与核生物学.北京:科学出版社，1990，461-463.作者单位:266000 山东青岛，青岛市城阳区人民医院