超声检查报告书写质量评分标准.pdf

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1、超声检查报告书写质量评分标准超声检查报告书写质量评分标准项项 目目检检 查查 内容内容分值分值5.005.00项项 目目报告单字报告单字迹、内容迹、内容得分得分扣分原因扣分原因报告单字报告单字报告单字迹清晰，内容完整报告单字迹清晰，内容完整迹、内容迹、内容1 1、姓名、姓名2 2、性别、性别3 3、年龄、年龄4 4、科别、病区、床号、科别、病区、床号自然项目自然项目5 5、住院号或、住院号或/和门诊号和门诊号6 6、超声号、超声号7 7、检查日期、检查日期8 8、报告日期、报告日期1 1。2525准确准确1.251.25准确准确1 1。2525准确准确1.251.25准确准确1.251.25准

2、确准确1 1。2525自然项目自然项目1 1。2525自然项目自然项目1.251.25自然项目自然项目报告单正报告单正文文1 1、超声图象清晰：超声图象清晰：a a、对正常脏器，对正常脏器，图象能清晰显示其切图象能清晰显示其切面形态；面形态；b b、对病灶、对病灶,图象能清晰显图象能清晰显20.0020.00报告单正文报告单正文示病所在脏器部位、示病所在脏器部位、病灶的超声特征病灶的超声特征.2 2、超声所见：完整描述，使用专、超声所见：完整描述，使用专科术语规范、详细；对阴科术语规范、详细；对阴性病例描述其检查脏器的影像学性病例描述其检查脏器的影像学特征；对阳性病例必须特征；对阳性病例必须就

3、其影像学特征进行准确详细描就其影像学特征进行准确详细描3030。0000报告单正文报告单正文述，包括：部位、数量、形态、大述，包括：部位、数量、形态、大小、内部回声、边界、后方及小、内部回声、边界、后方及/或或侧边回声的声像特征侧边回声的声像特征;对治疗后复对治疗后复查的病例查的病例,应与治疗前检查对比并应与治疗前检查对比并做出评价。做出评价。3 3、超声提示或诊断：明确提示物、超声提示或诊断：明确提示物理学诊断除十分明确的病理学诊断除十分明确的病例外，不做病理学诊断例外，不做病理学诊断,可以提示可以提示数种需鉴别的诊断。数种需鉴别的诊断。30.0030.00报告单正文报告单正文检查医师检查医师签名和工签名和工号号总总 分分医师签名完整医师签名完整5.005.00检查医师签检查医师签名名总总 分分100100