医院科室考核方案.pdf

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1、淮安市第四人民医院科室考核方案淮安市第四人民医院科室考核方案为进一步深化改革、充分发挥我院职能科室及业务医技科室管理作用，建立科室的约束与激励机制，决定实行科室考核制度并纳入医院综合目标考核体系。一、指导思想一、指导思想以坚持实事求是、客观公正、公开透明、注重实绩为原则；以建设一支高素质的干部、职工队伍为目标；以“争先创优”为手段，使医院在工作效率、医疗质量和服务质量上有新的突破，确保医院各项工作及时、准确、高效全面完成。二、目标内容二、目标内容科室目标包括科室管理、精神文明及行风软环境建设、业务工作和效益四项。其中职能及业务管理科室目标为科室管理，精神文明及行风软环境建设，业务工作和服务满意

2、度四项（服务满意度年终再次评分纳入总分）。三、考核办法三、考核办法1、实行平时考核与年终考核相结合的办法。平时考核内容以科室管理、精神文明及行风软环境建设以及满意度为主，每季度考核一次，分别与每季末次月进行，年终考核业务、效益以及相关硬性指标。2、评分实行分类指导：职能及业务管理科室总分为100分，其中科室管理20分，精神文明及行风软环境建设20分、业务30分、满意度30分（满意度年终再次计分纳入总分）。医技业务科室总分为130分，其中科室管理20分、精神文明及行风软环境建设20分、业务30分、效益30分（见科室目标责任状）、满意度30分。临床科室总分为130分，其中科室管理20分、精神文明及

3、行风软环境建设20分、业务30分、效益30分（见科室目标责任状）、相关硬性指标30分（项目参照2009年各率，可与业务工作重复评分）。3、职能及业务管理科室满意度测评由临床和医技业务科室参加，医技业务科室满意度测评由职能及业务管理科室和临床科室参加，每季度测评一次。4、各单项考核实行百分制，80分以上为达标分（含80分），低于80分的不计入总分。四、考核组织四、考核组织考核由考核小组负责组织实施，各职能及业务管理科室做好平时考核记录，季度考核时向考核小组提供，并参与评分。院考核小组组长：陈志明成员：徐 彬徐 敏姚 仑卜彩花各科室负责人为本科室考核工作第一责任人。五、考核结果使用五、考核结果使用

4、1、考核结果作为科室评先评优主要依据，和平时奖惩主要参考依据。2、考核结果作为科室干部届中考核内容之一和干部聘任参考依据。3、其它奖惩仍参照院相关规定执行。六、考核标准六、考核标准（一）二（一）二0 0一一0 0年科室管理目标及考评办法年科室管理目标及考评办法工作目标工作目标序号序号1及时、高质完成医院布置的各项任务2及时完成需要配合的各项工作任务、及时协助其它科室解决问题3按规定参加医院组织的各项活动、业务学习、演练、竞赛等4567891011评分标准评分标准分值分值有一次未及时扣2分，质量差扣2分10有一次未完成扣2分，不配合扣2分10有一次未参加扣2分5有一次未考扣3分，未按标准扣2分，

5、每月组织一次人员考核，按考核标准评分、结果及时上报10未及时扣2分有一次未落实考勤制度扣2分，出勤率认真执行考勤制度，无旷工、迟到、早退、脱岗等现象10每下降1%扣2分科室台账、档案健全，管理规范有一不健全扣2分，不规范扣2分5有一次未上报扣5分，不及时、准确扣各种统计报表、上报材料及时、准确上报102分有一次损坏或遗失扣5分，并由责任人爱护公共财物，管理好财产10赔偿损失下班后，电灯、台板、电扇、空调、电脑、自来水等及时关闭有一次不符合要求扣2分5办公室内保持清洁卫生，用品摆放有序有一处不符合要求扣2.5分5认真落实安全生产责任制，杜绝各类安全生产事故，熟悉医院的有关应急有一次不符合要求扣

6、5分10得分得分预案12保证科室台帐与固定资产相符，发生增减及时办理相关手续13 公平、合理分配绩效工资、奖金等福利，无不良反映有一次违规扣2分有一次不合理扣2分55（二）二（二）二0 0一一0 0年精神文明及行风软环境建设目标及考评办法：年精神文明及行风软环境建设目标及考评办法：工作目标工作目标序号序号1科内外团结协作无纠纷，着装规范、挂牌服务2使用文明用语，窗口服务人员讲普通话，不说脏话、粗话3及时参加会议，会议期间遵守纪律，会后准确传达贯彻落实会议精神456789评分标准评分标准有一项未做到扣2分有一次未做到扣2分分值分值55101010101055105105得分得分有一次未及时、不遵

7、守纪律的扣2分，未贯彻落实的扣4分按工作流程办事，职责明确，责任落实，服务到位有一次不符合要求扣5分有一次未彻底查处扣2分，隐瞒包庇扣对投诉、举报、案件线索，及时、彻底查处5分及时、高质量的答复市局交办的投诉、举报事件有一次不及时扣5分，质量差扣2分有一项未及时完成扣 2分，未达标扣5及时完成计划生育各项指标，并达标分创建学习型科室，政治业务学习有计划、有落实，完成指定书目的学习有一项不符合要求扣2分及时、高效完成医院布置的各项任务有一次不及时扣2分，质量差扣2分有一次投诉或纠纷扣5分每降低5%扣2分有一次记载扣5分每下降1扣1.5分10无投诉、无医患纠纷11住院病员问卷调查满意度9012在医

8、院不良医德档案中无记载13服务满意度100（三）二（三）二0 0一一0 0年业务工作目标及考评办法年业务工作目标及考评办法二二O O一一O O年办公室业务工作目标及考评办法年办公室业务工作目标及考评办法工作目标工作目标评分标准评分标准序号序号1根据院长指示及院长办公会议的决议，负责组织起草全院综合性工作计有一项不符合要求扣 2分分值分值10得分得分划、报告、制作各种文件及医院日常行政事项的通知安排组织安排院办公会议、全院性行政会议及院长召开的其它专门会议，做2好记录，整理纪要，发出决议、通知，并检查贯彻落实情况，严守党和 有一项不符合要求扣2分国家及医院的机密协调全院各部门、各科室综合性工作，

9、带头执行好院长办公会的各种决3议、决定，管理院办公室日常事物，加强办公室人员的政治学习及业务 有一项不符合要求扣2分学习做好全院行政公文、上级机关来函、来文登记、资料管理和归档、保密4有一项不符合要求扣1分工作。做好医院行政印章的管理和使用，对外开出介绍信、公函等工作，并及5有一项不符合要求扣1分时登记认真执行人事管理制度规定，协助上级人事部门及院领导做好全院人事6有一项不符合要求扣2分劳资管理方面的各项具体工作7做好全院报刊收发、车辆管理、考勤管理等方面的具体工作有一项不符合要求扣1分做好领导活动的安排和对外联络工作及接待上级领导机关和兄弟院校的8领导来院检察工作及参观、学习、交流等活动和校

10、内各职能部门的联系 有一项不符合要求扣2分工作9负责全院重大事件及有关资料收集登记工作有一次不符合要求扣5分做好办公室职责范围内的全院职工的各项服务工作，及办公室人员职责10有一项不符合要求扣2分的量化考核工作协助院长、副院长了解情况，收集反馈信息，为领导决策提供参谋，及11有一项不符合要求扣2分时上传下达，受理各部门和科室的请示报告，并呈交领导批示12做好院务公开工作有一项不符合要求扣2分10105510510101010547二二O一一O年党办业务工作目标及考评办法年党办业务工作目标及考评办法序号序号1 12 23 3工作目标工作目标评分标准评分标准分值分值做好职业道德继续教育及学分登记工

11、作，建立好职工的职业道德档案，少登记一次扣2分，档案不健全扣5分20为职工晋升、晋级提供依据。积极配合相关科室，抓实服务行为考核。不作为一次扣5分20抓好精神文明建设的各项工作落实，加强软环境建设目标考核。不作为扣2分10得分得分认真组织实施每月一次的中心组学习，科室每月进行政治学习和医德医4 45 56 6风学习。少一次扣5分101030按月进行住院和门诊病人问卷调查。不作为扣2分及时组织好医院文化氛围方案的起草和实施，完成新闻报道、广告宣传一次不作为扣5分和2009年医院文化建设任务。二二0 0一一0 0年工会业务工作目标及考评办法年工会业务工作目标及考评办法工工作作目目标标评评分分标标准

12、准序序 号号1每两月召开一次工会委员会未及时召开一次扣5分2新进院职工及时办理入会手续一名职工未及时办理扣2分3节日开展各类文体活动未开展活动一次扣5分4组织职工学习“一办法六条例”，进行一次法律知识竞赛未组织学习扣5分，未进行竞赛扣5分5职工住院床头慰问、职工父母去世前往慰问、职工财产保险理赔工作及未及时做好送温暖工作一次扣5分其它职工需要工会帮助的事项6劳动保护监督检查委员会组织健全、活动正常，劳动保护工作有计划、组织不健全扣4分，没有正常活动扣 2有检查分，没有计划扣2分，没有检查扣2分7开展“安康杯”、女职工“双争”、“两争一树”活动少开展一项活动扣5分分分 值值得得 分分10分10分

13、20分10分20分15分15分二二O O一一O O年医务科业务工作目标及考评办法年医务科业务工作目标及考评办法工作目标工作目标评分标准评分标准分值分值序号序号1认真、及时组织重大手术、危重病人的会诊和抢救有一次不符合要求扣5分10建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，妥善处理医疗纠纷、医疗事故。对医疗纠纷及事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长 有一次不符合要求扣5分，报告率每下210提出处理意见。投诉处理及时，措施得当；记录完整。全面、及时上报 降1%扣2分医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为，报告率100%。对医疗纠纷及事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理3有一次不符

14、合要求扣5分15意见实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。住院医师规范化 有一次实施、检查不到位扣5分。每下410培训率100%，合格率90%。每次参加培训人次达60%降1%，扣2分。5严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度。疑难危重病例讨论、甲每下降 1%扣2分15得分得分6789类手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%。及时做好医院院外和院内会诊组织工作。急诊急危重病人抢救成功率每下降1%扣2分85%以上，病房危重病人抢救成功率88%。急诊留观时间不超过72小时。临床实验室质量控制符合要求。室内质控和室间质控成绩达良好以上。有一次不符合要求扣5分组织医院各相关科室参加市、省

15、级质控组织的医疗质控活动，及时纠偏，有一次不符合要求扣5分进行督查。无伪造医疗文书行为。有一次不符合要求扣5分10101010二二O O一一O O年科教科业务工作目标及考评办法年科教科业务工作目标及考评办法工作目标工作目标序号序号1抓好实习生的考核工作2检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。3做好发表论文的统计工作4及时、准确做好科研药品登记发放5及时做好医学继续教育学分登记工作6做好外出进修、参加学术会议人员回院讲座及考核工作评分标准评分标准有一次未达要求扣5分有一次不符合要求扣5分每漏统计一篇扣5分有一次不符合要求扣2分每下降1%，扣2分。每下降1%，扣2分。分值分值152020201

16、015得分得分二二O O一一O O年护理部业务工作目标及考评办法年护理部业务工作目标及考评办法评分标准评分标准分值分值序号序号 工作目标工作目标护理管理组织健全，护理工作制度、职责、流程完善、科学、规范，实 少一项扣2分，少考核一次扣 5分，执115行院科三级护理质量管理，考核有计划、内容、目标、结果。行不力扣2分加强护理安全管理，减少和避免一般差错和护理并发症，杜绝严重差错 发生一次扣5分，严重差错、事故不得215和事故。分加强病人护理服务,尽量提供个性化护理,确保危重病人护理合格率3每下降1%，扣2分。1585%(80分合格)、基础护理100%(90分合格)。4加强护理单元检查和管理,使护

17、理单元管理达科学化、制度化、规范化。有一处不符合要求扣2分10贵重仪器有专人管理，定期维修保养，各种交接物品、药品有专人分工 发生丢失的和人为损害的有一次扣5515负责，定期清点，无丢失和人为损坏现象。分6抢救室管理规范，急救物品药品专人管理，数量齐全，性能完好，保证不符合要求一项扣 2分。10得分得分78应急使用加强护理人员培训，继续教育学分达标率85%，三基操作考核合格率 两率每下降1%扣2分，讲座少开展一次100%(合格分为85分)，每季度举办一次业务讲座。扣2分每季开展服务优质服务示范病区评比未开展一次各扣2分1010二二0 0一一0 0年院感科业务工作目标及考评办法年院感科业务工作目

18、标及考评办法序序 号号12345678工工作作目目标标评评分分标标准准分分 值值得得 分分定期检查院感规章制度落实情况未定期检查一次扣5分10每季度一次对院感病例进行监测、分析和反馈，医院感染率10%，未按时监测一次扣5分，感染率、漏10漏报率20%报率不达标一项扣5分及时向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告医院感染发生未及时报告扣5分，未及时做好分15状况及调查、分析结果析、调查一次扣2分指导医院清洁、消毒灭菌和隔离、医疗废物管理工作，定期监测消指导不到位一项扣5分，消毒剂、消15毒剂和消毒器械100%达标毒器械未达标一次扣5分全院性院感知识培训8学时以上每少一个学时扣2分10审核消毒

19、器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明审核不到位一次扣2分10制度不健全扣2分，有院内感染引健全院内感染管理制度，无院内感染引起的传染病疫情发生15起的传染病疫情发生扣5分处置不规范一项扣5分，一项不达标污水、医疗废物处置规范，达标率100%15扣5分二二O一一O年财务科业务工作目标及考评办法年财务科业务工作目标及考评办法序号序号1工作目标工作目标严格执行国家各项财经法规和财经纪律，保护医院财产物资的安全。评分标准评分标准分值分值得分得分一次违反纪律规定扣5分，造成经济损20失的扣10分102010医院所有收支均纳入预算管理。根据医院事业发展计划和任务，正确及时2 制年度财务收支计划，办理会

20、计业务，按照规定的格式和期限，报送会计报 不按时完成一次扣5分。依法合理组织收入，努力节约支出，对违反制度的开支应坚决杜绝。对3一次违规操作扣10分临时必须的开支，应按审批手续办理。4对住院病人进行入院审核登记，及时清理债权和债务，防止拖欠，减少不作为扣 5分567呆账，按规定处理坏账损失。加强国有资产管理，防止国有资产流失，对国有资产进行经常性的监督。在办理年度决算前，应对财产物资进行全面清查盘点，对盘盈、盘亏、报废的资产按规定进行处理。每日收入的现金要当日送存银行，库存现金不得超过规定限额。出现差错，及时登记，找出原因，报领导批示处理。会计凭证、账簿、工资清册、财务决算等资料，按财政部门的

21、有关规定办理立卷归档。不作为扣5分违反规定一次扣5分重要资料归档缺失一项扣2分102010二二O一一O年审计科业务工作目标及考评办法年审计科业务工作目标及考评办法序号序号12345678工作目标工作目标评分标准评分标准严格按照审计工作计划开展审计工作，各项审计严格按照程序进行，做不按审计程序一次扣5分到有方案、有结果、有报告。做好医院财务收支审计、经济效益审计、维修审计、贵重仪器设备使用重要审计失误一次扣10分效率审计等重要审计工作。做好审计档案的建立和管理工作，确保审计档案的完整、安全。审核各科室报送的单据核算联，按规定全面登记核算科室收入、支出账目。有一次差错扣5分一次不建档扣2分，责任损

22、坏或丢失扣5分分值分值1020151015101010得分得分依照医院绩效工资考核发放办法，对各科室的绩效工资进行准确核算、有一次差错扣5分发放开展成本核算，确保年度国有资产保值增值。有一次差错扣5分按月通报临床科室药占比情况，并与绩效工资考核挂钩。漏报一次扣5分加强对临床科室变动成本定额和职能科室办公用品定额消耗的考核管有一次差错扣5分理。二二0 0一一0 0年总务科业务工作目标及考评办法年总务科业务工作目标及考评办法序号序号工工作作目目标标评评分分标标准准分分 值值得得 分分12345678食堂24小时供应饮食，住院患者就餐治疗饮食率达 100%，就餐患者满意一项未达标扣2分，发生严重事故

23、扣10度86%，食堂达到食品卫生等级A级单位标准，不发生食物中毒分库房做到账账相符、帐物相符账账不符扣5分，帐物不符扣5分未做到定期巡视、科主任未签字一次水、电工定期巡视，现场解决问题，科主任签字，并做好维修记录，承扣2分，没有相关记录一次扣 2分，承诺修复时限诺时限未完成一次扣5分，及时做好后勤物资、被服、供应室物资下收、下送工作工作不及时一次扣2分据病员需要提供生活用品代购服务服务不到位一次扣5分保洁工作及时、达标未及时一次扣2分，未达标扣10分基础维修及局部改造严格派工、严格验收、严格审计一项未做到一次扣5分开展爱国卫生教育宣传活动，开展创建无烟单位、无烟科室活动，有效 未开展活动一项扣

24、5分，治理效果未达治理四害孽生地标一次扣2分1010201010101515二二0 0一一0 0年保卫科业务工作目标及考评办法年保卫科业务工作目标及考评办法工工作作目目标标序号序号1及时调整医院各类安全组织成员2确保“平安医院”达标评评分分标标准准分分 值值得得 分分一次未及时调整扣2分4未达标扣5分10一次未管理到位扣2分，丢失车辆一次3加强院内车辆管理10扣5分4组织一次职工消防实战演练未组织扣4分45消防设施维护保养及更新未及时维护或更新一次扣2分8一个事故隐患扣2分，发生一次责任事6保证重点部位的安全、保卫工作15故扣10分7全院职工安全知识培训率100%一人未按要求培训扣2分108进

25、行一次全员安全知识测试未测试扣1分49每月进行一次安全工作检查未及时检查扣2分1010每季度召开一次专题办公会，每月召开一次安全生产协调会一次未及时开会扣5分1011开展“安全生产月”、“安全生产百日赛”、“公众聚集场所专项整治”活动一项活动未按要求开展开展扣5分15二二0 0一一0 0年信息科业务工作目标及考评办法年信息科业务工作目标及考评办法工工作作目目标标评评分分标标准准分分 值值得得 分分序序 号号1HIS功能符合等级医院应用要求不符合应用要求的一项扣5分20及时做好网络信息系统设备的维护保养工作，确保系统24小时正常运行。未及时维护一次扣5分，未及时更新一2一般故障维修响应时间10分

26、钟。每周下科室巡查1次，重点设备及科室不次扣5分，未按规定巡查、超时响应一25少于2次。及时更新网站内容。次扣5分。未及时整理一次扣5分，管理不到位一3及时做好图书资料的采购和整理工作。15次扣5分未及时上报一次扣 5分，差错一次扣54及时准确做好各种统计报表的上报工作，不得迟报、瞒报。25分及时做好病案的回收和整理，回收率 100%，抽检准确率100%，病案遗失5每下降一个百分点扣5分15率0二二O一一O年门诊部业务工作目标及考评办法年门诊部业务工作目标及考评办法工作目标工作目标评分标准评分标准分值分值序号序号1做好患者来院就医路费报销工作。投诉一次扣2分10对特殊人员来院就诊给予方便快捷的

27、通道就医（如：拘留所在押犯人、2投诉一次扣2分10监狱里服刑人员、性病等带有隐私性质的病员）。服务台积极做好健康教育宣传工作，对于病人及家属的咨询，做到有问3投诉一次扣2分10必答、百问不厌。做好医患沟通工作，尽量化解医患纠纷，门诊发生的纠纷力争在门诊解4决，较大的医疗纠纷及时汇报分管院长、会同相关部门调查、解决，尽 有一次影响较大的医患纠纷扣10分30量杜绝一切不该发生的纠纷和差错。健全疫情报告登记和门诊日志制度，网上直报率、肠道门诊登记率、门5诊日志登记率达100%。法定传染病、性病及死亡病例网络报告及时、准 每低一个百分点扣2分20确，报告率98%以上。突发公共卫生事件报告及时率100%

28、。预诊、分诊工作流程规范，开展肠道传染病、呼吸道传染病及疟疾等重6流程不规范扣5分，监测不到位扣2分20点传染病监测工作，完善各种登记、报表。得分得分二二O O一一O O年预防保健科业务工作目标及考评办法年预防保健科业务工作目标及考评办法序号序号工作目标工作目标1预防保健工作有计划、有总结、有汇报评分标准评分标准有一项未做到扣5分分值分值20得分得分2345安排好全院的健康教育、预防保健和健康体检工作有一次未及时、准确做到扣5分组织医疗人员进社区，医院安排医疗人员，建立家庭病床有一次未及时做到扣5分搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作有一次未及时做到扣5分网上直报率达100%，法定传染病

29、、性病及死亡病例网络报告及时、准确，有一次未及时、准确做到扣5分，每低报告率98%以上。涂阳肺结核病人报告率100%，转诊率95%以上，转诊到一个百分点扣1分位率85%以上。20202020二二O一一O年医保科业务工作目标及考评办法年医保科业务工作目标及考评办法工作目标工作目标评分标准评分标准分值分值得分得分序号序号1 1负责门诊特定病种的申请和审核，确保门特通过率为100。每低一个百分点扣2分202 2每月不定期向临床医生宣传医保政策，及时给相关人员进行医保培训。不作为扣2分10对住院病人进行入院审核登记，每月不定期到各病区抽查人、证相符情3 3少登记一人扣2分，每月不检查扣5分20况，病人

30、在床情况。杜绝冒名顶替及挂床住院的情况发生。每月不定期检查普通门诊、门特及离休干部的门诊处方使用情况。确保4 4每月不作为扣5分15100使用专用处方笺。按时上报医保住院病人情况，按月、季、年统计数据，进行动态分5 5不及时上报扣5分10析，有效控制人均费用及药占比。每月不定期到病区检查住院病人一览表及床头卡上有无明显标识，医6 6不作为扣2分10历是否放在护士站统一管理。以达到协议要求。7 7每月不定期抽查出院病人医嘱、检查单与记帐单是否相符。不作为扣5分15二二O O一一O O年药材科业务工作目标及考评办法年药材科业务工作目标及考评办法工作目标工作目标序号序号1处方合格率98%，处方划价准

31、确率100%，技术操作合格率100%234567保障临床合理用药，严格按照国家规定所有药品实行网上采购药品规范保管存放，无过期、霉变、无假劣药品严格按照规定做好毒麻、精神药品的管理及用药工作用药过程认真，不允许错发、少发、多发药品三基考试合格率100%继续教育参与率100%、合格率85%评分标准评分标准分值分值有一项未达标扣5分15未合理用药一次扣5分，未按要求采购15一次扣10分有一项不合格扣5分10有一项未做好扣5分15有一项不符合要求扣5分15每下降1%扣2分10各项每下降1%扣2分10得分得分8院内业务学习参与率80%每下降1%扣2分10二二O O一一O O年检验科业务工作目标及考评办

32、法年检验科业务工作目标及考评办法工作目标工作目标评分标准评分标准序号序号1积极参加江苏省临床检验中心安排的全省检验室间质评工作，成绩合格 有一次成绩不合格扣5分平诊标本24小时发出报告，急诊标本2小时内发出报告，报告单书写规范，2有一项不符合要求扣2分签字清晰3保持报告单的清洁、完整有一次不符合要求扣1分对可能存在偏差或造成严重不良后果的检验结果，及时与相关临床科室4有一次未达要求扣5分沟通，并按规定时间留存标本，必要时进行复检5检查结果与临床状况核对，存在不相符的要立即复查原标本有一项未做到扣2分6对标本和报告单要进行“三查七对”，并做好相关登记有一次未做到扣2分7严禁人情化验和出具假报告单

33、有一次扣10分8继续教育参与率100%、合格率85%各项每下降1%扣2分9三基考试合格率100%每下降1%扣2分10院内业务学习参与率80%每下降1%扣2分分值分值1010515101010101010得分得分二二O一一O年设备科业务工作目标及考评办法年设备科业务工作目标及考评办法工作目标工作目标评分标准评分标准序号序号1 1严格执行器械招标采购制度，全面实行医用耗材、试剂网上采购。违规一次扣10分做好医用耗材、试剂、氧气等物质的供应工作，工作日保证随时供应，2 2投诉一次扣2分节假日半小时，最长不超过一小时，特殊品种提前3天。3 3做好医疗设备的维修保养工作，维修响应时间 30分钟，一般故障

34、现场落实解决，需厂方或供货商上门维修的，视情况争取 24小时，最长不超过投诉一次扣2分72小时到位。确保医疗设备正常运行，每周下科室巡查 1次，重点设备及科室不少于2少巡查一次扣2分次。做好病区物资的供应工作，每月送货两次（大件物资，上旬、下旬各一供应不及时到位一次扣2分次）。分值分值4010得分得分164 46 62014二二O O一一O O年市场部业务工作目标及考评办法年市场部业务工作目标及考评办法工作目标工作目标评分标准评分标准分值分值序号序号1规划、开拓新的医疗市场，促进我院的对外交流与合作考核期间无新进展一次扣5分20利用健康宣传日组织我院专家进社区、进乡镇、进媒体，广泛开展义诊2有

35、一次未及时做到扣5分20及健康宣教活动为介绍患者来我院住院的外院医生建立联系档案，为来我院健康体检的 未建立相关档案一次扣5分，未定期联320有关单位人员建立健康档案，定期联络、随访交流络、随访交流一次扣5分在全市建立以县、乡医院和社区服务站为终端的医疗市场网络，覆盖率 网络覆盖率每下降1%扣2分，未定期联420达80%。与各网络终端定期联系，每年至少联络2次以上络一次扣5分5积极开展市场宣传工作，使已建网络对医院的知效率达100%知晓率每下降1%扣2分20得分得分二二O O一一O O年影像科业务工作目标及考评办法年影像科业务工作目标及考评办法工作目标工作目标评分标准评分标准分值分值序号序号1

36、报告单规范、及时、准确有一项未做到扣2分15及时、准确做好急诊及重危病人的床边B超、心电图、放射2有一次未及时、准确做到扣5分10检测严格遵守操作规程，无重大检查差错，不与病人发生影响较大的医患纠 有一次检查错误或影响较大医315纷患纠纷扣5分甲片率每下降1%扣5分，废片率每提高4放射摄片甲级率40%，废片率2%，CR、DR甲片率90%、废片率1%151%扣5分5心电图各导联记录准确、无干扰、基线稳定、清晰有一项不合格扣2分106CT报告及时、准确、规范有一项不合格扣5分157继续教育参与率100%、合格率85%各项每下降1%扣2分108院内业务学习参与率80%每下降1%扣2分10得分得分二二

37、O O一一O O年分子室业务工作目标及考评办法年分子室业务工作目标及考评办法序号序号12工作目标工作目标积极参加江苏省临床检验中心安排的全省检验室间质评工作，成绩合格室内质控符合要求评分标准评分标准有一次成绩不合格扣15分有一项不符合扣5分分值分值1510得分得分345678实验报告退发要提前通知相关科室有一次未提前扣5分对可能存在偏差或造成严重不良后果的检验结果，及时与相关临床科室有一次未达要求扣5分沟通，并按规定时间留存标本，必要时进行复检实验记录符合要求有一项不符合扣5分继续教育参与率100%、合格率85%各项每下降1%扣2分三基考试合格率100%每下降1%扣2分院内业务学习参与率80%

38、每下降1%扣2分151515101010二二O O一一O O年消毒供应室业务工作目标及考评办法年消毒供应室业务工作目标及考评办法序号序号12345工作目标工作目标及时供应临床科室需要的各种无菌物品，确保无过期物品器械清洗后光亮、无锈、无污迹，物品合格率100%各种卫生学监测合格率100%器械消毒灭菌合格率100%科室应具备必须的防护用品，并能正确、合理、有效的使用评分标准评分标准分值分值得分得分有一次未及时做到扣5分，发现过期物20品一次扣5分每下降1%扣4分20每下降1%扣2分10每下降1%扣8分40有一次不符合要求扣5分10二二O O一一O O年病区业务工作目标及考评办法年病区业务工作目标

39、及考评办法工作目标工作目标评分标准评分标准序号序号1门诊病历合格率、住院病历甲级率均90%每下降1%扣2分无重度缺陷病历、无医疗事故、重大医疗纠纷、医疗差错；有一次扣5分2无伪造医疗文书行为。有一次伪造医疗文书行为扣5分3抗生素使用率48%，成分输血率90%每提高（下降）1%扣2分4出院病历5个工作日上交率100%。每下降1%扣2分5三基基本理论、技能考核合格率100%每下降1%扣2分6处方合格率98%每下降1%扣2分7甲类手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%各项每下降1%扣2分8急诊急危重病人抢救成功率85%，病房危重病人抢救成功率88%各项每下降1%均扣2分临床用血科学合理。使用采供

40、血机构制备的成份血（含去除白细胞）。成9份输血率90%。临床用血管理规范，全血、成份血输血适应证符合率 不符合规范、有事故发生扣4分达90%，及时上报输血反应，无输血安全事故发生。出现了输血不良反应分值分值得分得分585454558101112131415161718192021应记录并按规定及时上报血库。传染病报告及时、准确，完整、报告率100%每下降1%扣2分按指征使用药物、合理联合用药，不得超过药典和说明书适应症范围或 有一项不合格扣2分，药占比每提高1%用法用量，药占比低于60%，急救药品、物品完好率100%扣2分出现了药物不良反应应记录并按规定上报有一次不符合规定扣2分按规定合理使用

41、抗生素有一次不合理扣2分基础护理合格率100%（90分合格）、特、一级护理合格率85%（80分合每下降1%扣2分格）、病人对护理工作满意度90%（90分合格）护理文件书写合格率95%（90分合格）每下降1%扣2分器械消毒灭菌合格率100%每下降1%扣2分健康教育覆盖率100%（医疗废物管理达标率100%）每下降1%扣2分一次性医疗用品用后毁形率100%每下降1%扣2分及时上报医院内感染每漏报一例扣2分开、停医嘱要记录并说明理由有一次不符合规定扣2分未勾诊断、14岁以下儿童未写家长姓责任报告人疫情卡填写完整，无漏项名、未填街道、门牌号码、每份卡扣1分554454444444二二O O一一O O年

42、手术室业务工作目标及考评办法年手术室业务工作目标及考评办法序号序号1234567工作目标工作目标评分标准评分标准无医疗事故、重大医疗纠纷、医疗差错；有一次扣5分无伪造医疗文书行为。有一次伪造医疗文书行为扣5分抗生素使用率48%，成分输血率90%每提高（下降）1%扣2分三基基本理论、技能考核合格率100%每下降1%扣2分处方合格率98%每下降1%扣2分甲类手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%各项每下降1%扣2分急诊急危重病人抢救成功率85%，病房危重病人抢救成功率88%各项每下降1%均扣2分临床用血科学合理。使用采供血机构制备的成份血（含去除白细胞）。成份输血率90%。临床用血管理规范，全

43、血、成份血输血适应证符合率不符合规范、有事故发生扣4分达90%，及时上报输血反应，无输血安全事故发生。出现了输血不良反应应记录并按规定及时上报血库。分值分值8664668得分得分8910111213141516171819传染病报告及时、准确，完整、报告率100%每下降1%扣2分按指征使用药物、合理联合用药，不得超过药典和说明书适应症范围或 有一项不合格扣2分，药占比每提高1%用法用量，药占比低于60%，急救药品、物品完好率100%扣2分出现了药物不良反应应记录并按规定上报有一次不符合规定扣2分按规定合理使用抗生素有一次不合理扣2分病人对医务工作满意度90%（90分合格）每下降1%扣2分护理文件书写合格率95%（90分合格）每下降1%扣2分器械消毒灭菌合格率100%每下降1%扣2分一次性医疗用品用后毁形率100%每下降1%扣2分及时上报医院内感染每漏报一例扣2分开、停医嘱要记录并说明理由有一次不符合规定扣2分未勾诊断、14岁以下儿童未写家长姓责任报告人疫情卡填写完整，无漏项名、未填街道、门牌号码、每份卡扣1分完成目标责任状相关内容少完成一项扣1分664454444447七、本办法自印发之日起实施。七、本办法自印发之日起实施。二0一0年三月二十三日