呼吸机的护理常规.docx

《呼吸机的护理常规.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸机的护理常规.docx（10页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、无创呼吸机的护理常规无创通气首要的关键问题还是做好患者的心理护理,要向其做好解释工作.绝大一部分患者是不能配合,也一时是无法接受的,在必要时我们还是的上好约束带, 做好相应护理.上机时要从小的压力开始,尽量让病人有一个适应的过程,瞩其闭口呼吸,教会病人如何与呼吸机同步呼吸,很多病人不能很好的配合常导致的结果就是腹胀,可以予胃肠减压或肛管排气.而上无创最重要的是要严密观察患者的生命体征,尤其是呼吸,严防痰窒息,要加强呼吸机的加温湿化工作,做好相应的管路护理,加强翻身拍背,及时清除呼吸道分泌物,一定要保持气道的通畅.复查 ABG 调节呼吸机参数及必要是做对症处理.无创通气患者的护理做好健康宣教。清

2、醒患者每次进行无创通气时要进行解释,解除病人的恐惧感，同时指导患者与机器同步呼吸,在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出，使用鼻罩时闭嘴防漏气，进食饮水时小心呛咳。随时检查呼吸机是否处于正常、面罩是否漏气，随时询问患者是否有腹胀、胀气，并及时报告医生处理各种异常情况。2. 擦痰或者需要卸下面罩操作时的具体操作如下：关闭开关，解开一侧固定带，打开开关，检查面罩是否漏气，呼吸机是否正常工作，观察 SpO2 变化。3. 根据病情调节呼吸机参数。4. 使用时注意观察 T.R.BP.SPO2 及神志变化，缺氧症状有否改善等。同时注意不良反应。1）胃肠道胀气，吸气压力大于 25 厘米水柱易出现；2）有无

3、出现呕吐,误吸；3）罩压迫鼻樑适当调整固定带松紧；4）观察潮气量。口鼻罩.鼻罩有无漏气；5）口咽干燥适当加温及湿化；6）上呼吸道阻塞.肥胖.颈短病人可置病人于侧卧位。5. 使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是否加重，对病人宣教措施有无落实，机器使用参数调节是否合理。无创呼吸机在 ICU 应用通10 / 10过医护人员严密观察，及时根据病人病情进行参数调节，治疗达到满意效果。气管切开护理（一）术后护理1、将安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在 21，湿度保持在 60%，气管套口覆盖 2-4 层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。2、手术之初患者一

4、般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。5、

5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1） 间歇湿化，生理盐水 500ml 加庆大霉素 12 万单位，每次吸痰后缓慢注入气管 2-5ml，每日总量约 200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2） 持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟 4-6 滴，每昼夜不少于 200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。7、预防局部感染：气管内套管每天取出清洁消毒 2-3 次，外套管

6、一般在手术后 1 周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。（二）气管切开常见并发症1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨

7、柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情 况。4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄： 气管切开术的晚期并发症。（三）吸痰时的注意事项1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的 12 或 14 号橡胶或硅胶导管

8、，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。3、吸痰前应深呼吸 3-5 次，使用呼吸机者，需过度通气 2-3 分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过 15 秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引

9、，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。5、吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为 xx。6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，有利于排痰和痰液的吸出。（四）拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住，第二天塞住，第三天全堵塞，如堵 24-48 小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用 75%酒精消

10、毒后，用蝶形胶布拉拢 2-3 天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策1 气管内套管阻塞1.1 原因及紧急处理。气管内套管可被痰痂、血痂或其他异物阻塞，病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管下入受阻，检查气管内套管均被痰痂阻塞。经更换同等型号的消毒内套管后气道恢复通畅。痰痂形成的原因是病人肺部感染重，呼吸道分泌物多且脓稠，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达 800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥易结痂。1.2 预防措施。(1) 病室内备用合适的消毒内套管，以防紧急情况下置入不合适的内套管而影响机械通气病人通气或因来

11、不及消毒而造成呼吸道感染。(2) 加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次 2，3ml 或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.20.4 ml,24 h 250300 ml 的速度滴入湿化液，其湿化效果较常规湿化法好。对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在 2832；对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。(3) 定时翻身、叩背，正确吸痰，保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、

12、气味和粘稠度，根据痰液性质配制湿化痰。2 气管套管脱出或旋转2.1 原因及紧急处理。气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作， 剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重；支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因脱出或旋转。气管套管脱出需更换气管套管，而气管套管旋转窒息，则只需将病人平卧，将气管套管复位气道即可恢复通畅。2.2 预防措施。(1) 对气管切开病人应加强巡视，床旁应备无影灯、气管切开包。因气管切开后 2，3d 内尚未形成良好瘘管，如发生脱管，再次置管较为盲目，以上用物是再次置管所必需。(2) 气管切开术后应抬高床头 3045 度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线

13、，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。(3) 每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容二指为度。随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。(4) 神清不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量镇静剂，有统计证明适当镇静能明显减少非计划性拔管的发生率。2.3 气管套囊滑脱阻塞气道发生气管套囊滑脱，为使用金属气管套管进行呼吸支持者。是因气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状反而有所缓解，这说明并非气管内套管阻塞，

14、而是气管套囊滑脱阻塞气道，此时必须将气囊放气，增大吸入气潮气量或吸氧浓度，并配合医生立即更换气管套管。预防措施：使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，以减少不必要的换管次数。3 气管外肿瘤压迫致气管切开后呼吸道梗阻因病人是食道癌术后患者，怀疑是食道癌复发压迫气道影响呼吸，随即换入 7 号气管插管，病人呼吸状态迅速改善。分析其原因是肿瘤压迫气管时间过长造成气管软化塌陷，而气管套管长度有限，内径 10mm，套管长度仅 80mm， 其支撑范围小，不能通过被压迫段气道，而气管插管长度足以通过，从而缓解呼吸道梗阻。4 气道大出血引起窒息4.1 原因及紧急处理。气管切开后出血可分为原发

15、性和继发性。大出血一般为继发性的，其原因可能是：(1)伤口感染，使气管切开口周围组织甚至血管发生糜烂，以致大出血； (2)切口过低，造成右无名动脉暴露，容易损伤动脉，造成大出血；(3) 套管选用不合适或旋转，使气管壁受到损伤，影响大血管；(4) 不正确吸痰等。遇到气道大出血时，应先将气管插管换入，将气囊充气以保持呼吸道通畅，气道粘膜血管破裂出血，可用去甲肾上腺素加生理盐水滴入气道以利止血；无名动脉破裂出血必须立即手术修补出血的血管。4.2 预防措施。大量气道出血止血困难，应以预防为主。(1) 术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套管，最好能备 2 套以供更换。病人烦躁时，应给予适当镇静，以防气

16、管导管旋转损伤气管壁及血管。(2) 正确吸痰。首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到病人咽喉部有痰鸣音；病人出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警；发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰；吸痰时应选用外径不超过内套管内径的、管壁平滑、带有侧孔的硅胶吸痰管；先将吸痰管插入气道超过内套管12 cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰；吸痰负压不能过大，一般在33.340.4 kPa，以防损伤病人气道粘膜。(3) 长期机械通气者，应选用高容量、低压型气囊式导管，气囊充气以恰不漏气为宜，并应 46 h 放气 1 次，每次 35min,以减轻气囊对气道粘膜的压迫，防止缺

17、血坏死。(4) 预防和积极治疗切口感染。每日至少 2 次消毒气管切开的伤口，开口纱应做到随湿随换，若有切口感染应增加换药次数，并用敏感抗生素稀释液进行气道滴入，积极控制感染以防血管壁感染、糜烂所致大出血。使用呼吸机中注意事项1 巡查使用呼吸机病人应由专人看护，随时观察及记录生命体征、血氧饱和度。半小时巡查一次，巡查时应注意：呼吸机螺纹管是否有积水、外换管是否有漏气脱落、病人是否有积痰，并根据不同情况进行相关处理。如果出现螺纹管积水，应给予清倒；管道脱落 的，应立即更换及连接；有积痰要给立即吸出；贮水槽内水应与水位线齐平， 如在水位线下应加入无菌蒸馏水至水位线（不可高于水位线）这样才能保证呼吸机

18、正常功能的发挥；低气道压（LOWPRESSURE）报警时，应该检查呼吸机管道的连接。2 消毒对气管切开病人，每日应更换切开处敷料，口腔护理每日2 次，口鼻用湿纱布敷盖。气管切开、气管插管的气囊每 4 小时放气一次，每次放气 510 分钟，放气时应预防管道脱落。呼吸机接头每日消毒一次。病室每天用1%2%过氧乙酸消毒或紫外线灯照射 12 次。呼吸机外部管道、雾化装置等每 23 天更换消毒一次。3 护理3.1 清痰对使用机械通气的病人，应随时注意是否有痰液淤积，如出现以下任何一种情况应给予吸痰：病人咳嗽出现呼吸窘迫征；听诊胸部有痰鸣音；呼吸机高气道压（HIGHPRESSURE）报警时；当氧饱和度氧分

19、压突然降低时。准备吸痰前 5min 应给 100%氧浓度吸入，待血氧饱和度达到 97%以上后， 在呼吸机接头处断开接于模肺上，用适当的吸痰管由内向外快速抽吸。吸痰时密切观察氧饱和度，低于 87%应接上呼吸机接头，待氧饱和度升至 97%以上再进行下一次的抽吸。吸痰最多连续抽吸 3 次，每次时间不超过 10 秒。吸痰完毕后在给予病人吸纯氧，将氧浓度调至 80%，2min 后氧浓度调至吸痰前浓度。吸痰用物每日更换，吸痰过程中应严格无菌操作，戴无菌手套，一次性吸痰管每次更换，以预防肺部感染。3.2 雾化使用呼吸机的病人每日要雾化 23 次。按医嘱配制雾化液，倒入呼吸机雾化槽内，把呼吸模式改为辅/控（A

20、/C）模式，按雾化（NEBULIZER）键，看见白色气雾进入呼吸机管道后开始计时，1520 分钟后关闭，呼吸模式调至雾化前模式。雾化后如有积痰或痰液咳出，应及时给予抽吸。3.3 氧气的更换呼吸机所接氧气瓶中氧分压用到 5KPa 时，就应更换氧气。先把满压氧气推至呼吸机旁边，不用人机分离，但呼吸机气囊中所贮存的氧气只能供病人1 分钟内氧气所需，所以应在 1 分钟内熟练完成氧气瓶的更换。应注意的是，当断开呼吸机氧气接头时，呼吸机会发出尖锐的报警声，当完成更换，氧气输入正常后会自行停止报警。4 常见并发症的预防及处理4.1 呼吸机相关性肺炎（VAP）这是气管插管或切开并使用呼吸机治疗两天后出现的并发

21、症。护理中应进行有效的诊疗，吸痰时应严格无菌操作，严格清毒措施，及时检查并保持呼吸机管道及接水瓶清洁无菌。4.2 气胸及皮下气肿这种症状发生于刚刚使用呼吸机的患者，护理时应注意对最初使用的患者呼吸机压力从低到高如出现患者剧烈咳嗽，注意观察，及时建议医生使用镇咳药。痰过于粘稠的患者要注意气道湿化，鼓励咯痰，加强巡视，注意患者颈部胸部等容易发生气肿的部位，如发现皮下气肿及时报告值班医生。4.3 低氧血症该症状出现在吸痰时或吸痰后。高浓度氧吸入后可缓解，但预防更关键， 吸痰前后要用 100%氧通气，并熟练准确的吸痰。4.4 肺萎陷肺黏膜出血水肿，常由吸痰管口径不合适，吸痰时间过长，吸力过大，吸痰动作过粗暴，吸痰过于频繁引起。应注意预防，选择合适吸痰管，调节吸痰负压，熟练并改进吸痰技术。