儿外科护理常规(全本).pdf

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1、小儿外科疾病护理常规小儿外科疾病护理常规一般疾病护理常规一般疾病护理常规【术前护理术前护理】1、定时观察病儿体温的变化，预防呼吸道感染，若发现患儿体温升高，有感染迹象时，及时通知医生。2、遵医嘱及手术要求准备皮肤，操作过程避免损伤皮肤；术前一天给病儿温水沐浴，清除手术野范围内的污垢。3、术前准确测量体重并记录。4、冬季各项操作，尽量减少病儿皮肤裸露面积及时间，夏季高温时避免空调直吹。5、肠道手术病儿，遵医嘱术前 l 天更改饮食，口服缓泻剂，术前 1 天晚及术晨进行清洁洗肠。6、手术前禁食水：婴幼儿术前4-6 小时禁食，较大儿童术前 8 小时禁食。7、根据患儿年龄，术晨测量生命体征，发现异常及时

2、通知医生。8、去手术室前更换清洁衣裤，去除各种饰物，嘱病儿排尿。9、术前遵医嘱留置胃管、尿管，给予术前药物，注射术前针后禁止病儿下床活动。10、准备病历、X 线片及手术所需物品，随病儿一同带至手术室。11、了解病儿手术名称、术式，并根据手术大小、麻醉方式准备麻醉床、氧气及吸痰物品等。【术后护理术后护理】1、按相应麻醉术后护理常规。2、与手术室人员交接患儿意识、皮肤、了解术中情况及术中液体出入量，迅速连接各引流管，遵医嘱给药调节静脉输液滴速适宜。3、测量体温，定时观察病儿末梢循环变化并记录，若体温过高或过低应及时给予处理。术后注意保暖，新生儿术后易出现低体温，应使用暖水袋保暖。4、不能配合的患儿

3、，嘱家长适当约束肢体以免抓脱伤口敷料、拔除输液或引流管。5、观察病儿排尿情况，对术后 46 小时未自主排尿者应通知医生。6、观察伤口有无出血及渗血，及时更换外层敷料或加压包扎止血，特殊情况及时通知医生；保持伤口敷料清洁、干燥，若敷料被尿液浸湿，应及时更换。7、引流管护理：牢固固定引流管保持引流管通畅，避免弯曲、打折定时观察引流液的颜色、性质及量并记录。8、观察病儿术后腹痛、腹胀等情况，发现异常及时采取相应的护理措施。9、根据手术、麻醉方式和清醒时间，遵医嘱决定病儿进食的时间及饮食的种类。10、遵医嘱及病情，协助及鼓励病儿活动。危重疾病护理常规危重疾病护理常规1、危重患儿入院时，护士要了解危重患

4、者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体活动情况、脉搏、呼吸、血压等情况，备好抢救仪器和物品。2、正确安置患儿，对躁动、意识不清的患者嘱家长注意看护，适当约束四肢，防止坠床、拔出各种导管等意外。护士长协调，安排人力，必要时安排特护小组。3、开放静脉通路 2 条，应用套管针，保持静脉通路通畅。根据医嘱正确给药，严格执行各种操作规程，用药注意三查十对，杜绝差错的发生。4、遵医嘱予以多参数监护，4872 小时更换心电监护电极片一次；持续氧气吸入，保持气道通畅；留置尿管，观察并记录尿色、量、性质；密切观察生命体征，准确记录出入量，监测患儿意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀等，病情变化时，及时通知医生并

5、准确记录护理记录。5、按需要做好基础生活护理等，严防并发症的发生。6、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检，同时密切关注化验结果。7、护士应给予心理护理，与患儿及家长交流、沟通，使之配合治疗。8、采用集体及床头两种形式交接班。麻醉病人护理常规麻醉病人护理常规1、全身麻醉（1）按医嘱要求多功能监护，检测心电图、心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。（2）保持呼吸道通畅清醒前置病儿于去枕平卧位，头偏向一侧，视需要在肩下垫枕。遵医嘱给予氧气吸入。备吸痰装置及物品，发生各种呼吸道阻塞、喉头水肿等应立即通知医生并给予处理。（3）防止意外损伤病人苏醒过程中常出现眼球活动，睫毛反射恢复，瞳孔稍大

6、，呼吸加快，甚至呻吟，躁动等，应密切观察，妥加保护。根据医嘱给予镇静药物。必要时给予约束，防止病儿不自觉地拔除静脉输液管和各种引流管。2、硬膜外阻滞麻醉（1）术后平卧 46 小时。（2）遵医嘱应用多功能监护，定时监测血压、脉搏、呼吸的变化。（3）观察病人穿刺部位有无渗血渗液，观察病人有无麻醉作用持久不退，局部感觉和（或）运动障碍等神经损伤症状，或消退后再次出现肌无力等血中压迫脊髓的征兆，若存在上述症状，立即通知医生，并在 6 小时内配合医生进行手术治疗。（4）观察病儿排尿情况，有暂时尿潴留，应注意观察，采取诱导排尿方式，必要时采取导尿措施。（5）少数病儿可出现腰、背痛，观察有无感染的征兆，如有

7、上述症状遵医嘱大剂量抗生素治疗。新生儿外科一般护理常规新生儿外科一般护理常规1、病室温度保持在2426，相对湿度5565，定时通风，保持室内空气新鲜。2、根据病情合理喂养，指导母乳喂养，每周称体重 1 次。3、定时测量体温，体温过高时，勿将新生儿包裹太严，可用凉水袋、凉水毛巾降温；体温过低时，加盖棉被、用暖水袋(注意防止烫伤)。5、禁食者遵医嘱静脉补液，根据病情随时调节输液滴速。5、加强基础护理，脐带未脱落者，每日给予两次护理，预防感染；每次大便后用温水清洗臀部防止臀红。6、密切观察生命体征，面色、呕吐、腹胀、黄疸、大小便等情况，当病情发生变化时立即通知医生。7、定时观察伤口敷料固定情况，不宜

8、过紧，以免影响呼吸。急腹症护理急腹症护理【概念概念】急腹症是多种以急性腹痛为主要特征的腹腔病证之总称。小儿常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎及腹部外伤等。【评估要点评估要点】1、病情评估（1）生命体征。（2）腹痛的性质、部位、疼痛持续及间隔时间，有无诱发因素，有无肌紧张、压痛、反跳疼。（3）腹部有无包块、肠型，包块的位置及大小、硬度与腹痛、排便、排气的关系。2、家长对急腹症的认知程度及心理承受能力。3、进食情况，吸吮能力。【护理措施】护理措施】1、按小儿外科疾病一般护理常规。2、术前及保守治疗护理（1）定时监测血压、脉搏、呼吸及体温的变化，发现异常立

9、即通知医生。（2）遵医嘱禁食，准备手术或保守治疗。（3）根据病情调节输液滴速，保证入量，纠正脱水及维持水电解质平衡。（4）保持胃肠减压，引流通畅，观察并记录引流液及呕吐物的性质和量。（5）观察腹痛的性质、部位，及有无其他合并症。（6）定时测量体温，高热者给予物理或药物降温。（7）未明确诊断前，禁止使用镇静、镇痛药物，禁止腹部热敷，以免掩盖病情观察。禁止灌肠。（8）腹部有伤口或内脏脱出者，用无菌生理盐水纱布和油纱布覆盖，用无菌巾包裹并立即送往手术室。（9）遵医嘱及手术要求做好术前常规准备。3、术后护理（1）按相关麻醉术后病人护理要点。（2）禁食期间，静脉补液，保证液体人量，定时进行口腔护理（能自

10、理者可自行刷牙漱口）。（3）遵医嘱给予静脉输液，记录出入量。（4）保持引流管通畅，观察并记录引流液量、颜色及性状。（5）观察腹痛、腹胀、排尿等情况必要时给予对症处理。（6）观察病儿切口疼痛程度，必要时遵医嘱给予镇痛药物。（7）观察排气、排便情况，必要时给予对症处理。（8）保持伤口敷料清洁、干燥，若有渗血、渗液及时更换外层敷料或通知医生。（9）肠造瘘手术者，按肠造瘘护理常规。（10）遵医嘱及病情更改饮食，给予相应饮食指导。（11）鼓励及协助病儿早期下床活动，预防肠粘连性肠梗阻的发生，并结合耐受程度，逐渐增加活动量。【健康指导健康指导】1、讲解急腹症的相关知识，预防急腹症的发生。2、教会家长病儿喂

11、养、皮肤、口腔、伤口等护理的方法。3、注意病儿体温、排便及腹部有无不适症状的观察，发现异常及时就诊。肠梗阻护理肠梗阻护理【概念概念】肠梗阻是指由多种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔。主要是由于肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变或肠管痉挛、肠麻痹所致。按发病原因可分为机械性、动力性、血运性肠梗阻；按肠管有无血液循环障碍可分为单纯性和绞窄性肠梗阻。病人以腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便为主要症状。应及时治疗，解除梗阻原因，必要时做手术。【评估要点评估要点】1、病情评估（1）生命体征。（2）腹痛性质及腹胀程度。（3）呕吐物的性状及排便、排气情况。2、家长对肠梗阻的认知程度及心理承受能力。3、

12、自理能力。【护理措施护理措施】1、按小儿外科病儿一般护理常规。2、术前及保守治疗护理（1）定时观察血压、脉搏、呼吸及体温的变化。（2）观察有无阵发性腹痛，疼痛程度及是否逐渐加重。（3）观察呕吐量、次数及呕吐物的性状。（4）观察有无腹胀，是否可见到胃肠型，有无排气、排便。（5）观察病儿有无烦躁、眼窝凹陷、口渴等脱水症状。（6）遵医嘱禁食水，给予胃肠减压，保持减压通畅，准确记录引流液量、颜色及性状。（7）遵医嘱给予静脉补液，纠正脱水，维持电解质、酸碱平衡，准确记录出入液量。（8）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。（9）保守治疗期间，禁止腹部热敷，以免掩盖病情。3、术后护理（1）按相关麻醉术后病人

13、护理要点。（2）禁食期间静脉补液，保证液体人量，定时进行口腔护理（能自理者可自行刷牙漱口）。（3）观察腹胀是否缓解，若出现呕吐、腹胀时，及时冲洗胃管，保持胃肠减压的通畅，观察颜色、性质、量，并准确记录。（4）观察排气、排便情况。（5）观察腹部伤口渗血、渗液情况，保持伤口敷料的清洁及干燥。（6）鼓励病儿早下地活动，促进肠功能的恢复。（7）遵医嘱给更改饮食，予营养丰富、易消化的饮食。【健康指导健康指导】1、讲解肠梗阻的相关知识，合理搭配饮食，严禁暴饮暴食，保持大便通畅。2、病儿术后半年一 1 年内，生活有规律，注意勿着凉。3、注意观察病儿腹胀、腹痛、呕吐及排便情况，发现异常及时就诊。腹部疝护理腹部

14、疝护理【概念概念】腹部疝指腹部脏器通过腹壁薄处向体表突出。小儿常见腹股沟斜疝、腹股沟直疝、脐疝、及切口疝。临床表现为病人站立、行走、劳动或腹内压突然增高时疝内容物向体表突出，平卧休息时可推送其回纳至腹腔，病人多无自觉症状。若疝内容物不能还纳入腹腔，可造成嵌顿或绞窄疝，产生剧烈疼痛、局部压痛及肠梗阻症状。【评估要点评估要点】1、病情评估（1）生命体征。（2）哭闹、活动等与疝隆起及局部疼痛的关系。（3）疝膨出后能否还纳，是否出现嵌顿。2、家长对腹疝的认知程度及心理承受能力。3、自理能力。【护理措施护理措施】1、按小儿外科病儿一般护理常规2、术前护理（1）了解病儿平时是否经常剧烈哭闹、长期阵咳、有无

15、便秘或排尿困难等。（2）观察腹疝能否自行还纳。（3）当腹疝局部隆起，出现嵌顿并难以还纳时，应抬高臀部，及时通知医生，并做好术前准备。（4）若需择期手术，遵医嘱做好术前常规准备。3、术后护理（1）按相关麻醉术后病人护理要点。（2）根据病情指导病儿活动及卧位。（3）观察局部伤口有无渗血，婴幼儿及时更换尿布，较大幼儿或儿童及时使用便盆，以免污染伤口。（4）病儿剧烈哭闹、出现躁动时，遵医嘱及时给予镇静药物。（5）观察排便情况，若出现便秘及时给予开塞露肛注，以免引起腹内压增高。（6）嵌顿疝发生肠管绞窄坏死术后的病儿，密切观察腹胀、排便等情况，发现异常及时通知医生。（7）禁食期间维持病儿水、电解质平衡，嘱

16、家长不要擅自给病儿喂哺，以免发生肠吻合口瘘。（8）肠功能恢复后，遵医嘱更改饮食，给予营养丰富、易消化的饮食。【健康指导健康指导】1、讲解腹疝的相关知识，使其掌握护理病儿的基本方法。2、做好病儿的保暖，避免因咳嗽等而引起腹内压增高，造成腹疝的复发。3、给予病儿营养丰富、易消化的饮食，多饮水，防止便秘。4、根据病情适当安排活动，避免剧烈运动。5、若腹疝复发，及时就诊。肠套叠护理肠套叠护理【概念】概念】肠套叠是某段肠管进入邻近肠管内引起的一种肠梗阻。出生后 4-7 个月为发病高峰期，2 岁以后随着年龄的增加逐渐减少，5 岁以后甚为罕见。肠套叠分小肠型、结肠型、回结型、回盲型、回回型、多发型，小儿肠套

17、叠以回结型最为多见，其次回回结型。表现为腹痛、呕吐、血便等。【评估要点评估要点】1、病情评估（1）生命体征。（2）烦躁、哭闹与腹痛的关系。（3）腹胀、呕吐、便血等状况。（4）营养状况。2、家长对肠套叠的认知程度及心理承受能力。3、进食情况。【护理措施】1、按小儿外科病儿一般护理常规。2、术前及保守治疗护理（1）观察病儿是否为阵发性腹痛并有伴哭闹不安等症状。（2）观察呕吐出现的时间及呕吐的性状。（3）观察病儿食欲，腹痛、呕吐后拒绝进食程度，遵医嘱及时开放静脉给予补液，以免频繁呕吐引起脱水。（4）观察便血情况，是否为果酱色粘液便。（5）观察有无面色苍白、精神萎靡、嗜睡，严重脱水、中毒等症状。（6）

18、空气灌肠复位的病儿，肠套叠复位后遵医嘱禁食水，静脉补液及输入抗生素，观察病儿排便颜色，以判断肠套叠复位及肠功能恢复情况。（7）晚期比较重或空气灌肠未能复位的病儿，遵医嘱做好术前常规准备。3、术后护理（1）按相关麻醉术后病儿护理常规。（2）观察腹胀、排便情况，注意排便量、次数、颜色及性状的变化（3）肠坏死行肠切除肠吻合术后的病儿，遵医嘱禁食，以免因腹胀而引起吻合口瘘。（4）保持胃肠减压的通畅，记录引流液量、颜色及性状。（5）保持腹腔引流的通畅，准确记录出入液量。（6）禁食期间静脉补液，纠正水、电解质平衡失调。（7）高热时及时给予降温处理，防止高热惊厥。（8）根据病情恢复程度，遵医嘱更改饮食，鼓励

19、进营养丰富、易消化的饮食。【健康指导健康指导】1、讲解肠套叠的相关知识，减轻其焦虑情绪。2、合理搭配病儿饮食，建立良好、规律的饮食习惯，少食过冷食物等。3、春季注意预防上呼吸道感染，避免肠炎、腹泻的发生。4、继续观察腹部情况，保持大便通畅，出现异常及时就诊。隐睾护理隐睾护理【概念概念】睾丸未降至阴囊内而在其他部位者称隐睾。隐睾多为单侧，也有双侧者。隐睾可能是在胚胎期由于激素异常而引起。隐睾如不治疗会产生以下后果：生精能力低下或消失，发生恶变。应早期手术为好，一般可于2 岁前手术。如为双侧者，手术时间还可提前。【评估要点】评估要点】1、病情评估（1）生命体征。（2）阴囊的发育情况。2、家长对隐睾

20、的认知程度及心理承受能力。3、自理能力。【护理措施护理措施】1、按小儿外科病儿一般护理常规。2、术前护理（1）观察阴囊是否对称，有无阴囊空虚，睾丸缺如。（2）观察腹股沟区有无胀痛感。（3）观察有无其他泌尿系畸形。（4）手术前 1 天做好会阴部及阴囊部皮肤的清洁，特别应注意皮肤皱褶处的清洁。3、术后护理（1）按相关麻醉术后病人护理常规。（2）观察伤口渗血，渗液及阴囊水肿情况，发现异常及时通知医生。（3）定时观察病儿下肢保持伸直位，勿使牵引线弯曲，以保证牵引效果。（4）嘱病儿卧位时注意勿挤压睾丸。（5）嘱病儿多食粗纤维食物，以保大便通畅，必要时给予开塞露肛注。【健康指导】健康指导】1、讲解隐睾的相

21、关知识，注意观察阴囊的变化。2、合理搭配饮食，多食粗纤维食物。3、病儿大便勿太用力，必要时可服缓泻药物。4、根据病情恢复程度适当活动，逐渐增加活动量。斜颈护理斜颈护理【概念】概念】头部倾斜和颜面部旋转的变形称为斜颈，其发生原因多种多样。有先天性肌性斜颈、先天性骨性斜颈、痉挛性斜颈、炎症性斜颈等。【评估要点评估要点】1、病情评估（1）生命体征。（2）颈部活动受限程度。（3）面部发育情况。（4）是否伴有脊柱发育畸形。2、家长对斜颈的认知程度及心理承受能力。3、自理能力。【护理措施【护理措施】1、按小儿外科病人一般护理常规。2、术前护理（1）观察头部偏向患侧的程度。（2）观察面部发育是否对称。（3）

22、观察脊柱是否有代偿性弯曲。（4）做好病儿的心理护理，以减轻其心理负担。（5）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。3、术后护理（1）按相关麻醉术后病人护理常规。（2）定时监测血压、心率、呼吸及体温的变化，若有呼吸困难、发绀、心率紊乱等，立即通知医生。（3）观察肺部情况，保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽、咳痰，痰液黏稠时及时给予雾化吸人，必要时给予吸痰。（4）观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗出多时及时更换敷料。（5）鼓励病儿进营养丰富、易消化的饮食。（6）遵医嘱指导病儿进行功能锻炼。【健康指导健康指导】1、讲解斜颈的相关知识，以减轻其心理压力。2、认真做好病儿局部按摩，随时帮助病儿调整视线以改正斜颈的习惯。

23、先天性肥厚性幽门狭窄护理先天性肥厚性幽门狭窄护理【概念】概念】先天性肥厚性幽门狭窄系幽门的环肌肥厚，致幽门腔狭窄而发生的不全梗阻，是常见的消化道畸形之一，一般多于出生后2-4 周发病，主要表现为进行性呕吐。体检可见胃蠕动波，右上腹可摸到橄榄样肿物。确诊后应尽早行幽门环肌切开术。【评估要点评估要点】1、病情评估（1）生命体征。（2）呕吐次数、性质、量及呕吐方式。（3）营养状况及体重变化，每周称体重 12 次。（4）有无脱水症状，如眼眶凹陷，皮肤出现皱纹，尿液减少，底氯性碱中毒的表现等。2、家长对疾病的认知程度及心理承受能力。3、进食、吸允能力。【护理措施护理措施】1、术前护理（1）按小儿外科术前

24、护理常规护理。（2）半卧位，或右侧卧位。（3）必要时禁食，胃肠减压，并向家属说明其重要性。（4）病情观察：呕吐情况：量、性质、次数。腹部体征：上腹部膨隆，能否触及橄榄形肿物。全身状态：精神状态、哭声、有无脱水征：皮肤弹性、囟门有否塌陷，尿量及电解质紊乱抽搐等。定期测量体重、采血化验作为观察营养状况的指标。（5）按患儿需要量及丢失量进行补液，维持电解质平衡，必要时输血，纠正贫血及低蛋白症，改善营养状况。2、术后护理（1）按小儿外科及全麻术后护理常规护理。（2）监测生命体征及尿量。（3）严格输液管理。（4）清醒后取半卧位，定时翻身、拍背，观察有无嗳气、呕吐及腹部情况。（5）胃肠减压，经胃管抽吸胃液

25、量减少，腹不胀即可按医嘱，先进水后喂奶，奶量由 15ml 开始，如不吐可逐渐加量。喂奶后抱起拍背，抬高床头右侧卧位。（6）术后腹部应用腹带保护切口防止压力过大造成切口裂开。【健康指导】健康指导】1、指导其家属掌握患儿正确喂奶及喂奶后抱起拍背的方法。2、一般术后 10 天拆线但仍需要小儿腹带包扎，勿使患儿剧烈哭闹，以免伤口裂开。先天性直肠肛门畸形护理先天性直肠肛门畸形护理【概念概念】先天性直肠肛门畸形是胚胎时期后肠发育障碍所致的消化道畸形（肛门直肠的闭锁、狭窄、肛门移位），是小儿肛肠外科的常见病，占先天性消化道畸形的首位。临床呈低位完全性或不完全性肠梗阻表现，男女表现不完全相同。因畸形种类及距肛

26、门位置高低，在不同年龄选用不同术式。术前考虑充分，很可能合并多种畸形。【评估要点评估要点】1、病情评估（1）生命体征。（2）出生后排便情况，是否合并瘘道及异位排便。（3）有无肠梗阻症状。（4）会阴部皮肤、黏膜感染程度。2、家长对直肠肛门畸形的认知程度及心理承受能力。3、进食、吸吮能力。【护理措施护理措施】1、按小儿外科病人一般护理常规。2、术前护理（1）观察病儿有无排便困难及出现的时间。（2）观察病儿正常肛门位置是否有肛门，会阴部是否有大便从瘘口排出。（3）观察排尿过程中粪便与尿液相混的程度。（4）观察呕吐物的性质以及腹胀程度。（5）直肠会阴瘘的病儿排便后用温水清洗，勤换尿布，防止会阴部皮肤破

27、溃、感染或感染加重。（6）会阴、泌尿系存在瘘道的病儿，遵医嘱给予清洁洗肠，并选择柔软、粗细适合的导管，以旋转的方式缓慢插入肠道。（7）指导合理喂养，并观察营养状态。（8）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。3、术后护理（1）按相关麻醉术后病人护理常规。（2）保持胃肠减压通畅，观察病儿有无腹胀。（3）抬高臀部固定肛管，保持肛管通畅，观察肛管内排出物的性状、颜色及量。（4）将病儿双下肢分开固定暴露会阴部，加强会阴、肛门部的护理，保持伤口清洁、干燥，必要时局部烤灯，加强尿管护理，防止泌尿系感染。（5）做会阴、肛门部的护理，随时排便随时清洗，防止伤口感染。【健康指导健康指导】1、讲解先天性直肠肛门畸形

28、的相关知识，保持患儿肛门处皮肤清洁，勤换尿布的重要性。2、观察病儿排便的问题，若出现便秘、腹胀应及时就诊。3、教会家长使用扩肛器的方法，定期为病儿进行扩肛。4、给予病儿高蛋白、高维生素、易消化的饮食。甲状舌管囊肿及瘘护理甲状舌管囊肿及瘘护理【概念概念】甲状舌管通常在胚胎第四周自行闭合，如该管闭合不全，有部分或全部残留，残留的甲状腺舌管可在颈部正中形成甲状腺舌管囊肿和瘘管。临床表现为囊肿位于舌骨前下方和甲状舌骨膜前较多见，直径约 23cm，多呈圆形，与皮肤无粘连，边缘光滑，界限清楚，多不能上下或左右移动。由于囊肿与舌骨间有纤维组织素相连，故吞咽与伸舌时囊肿可上下移动。【评估要点评估要点】1、病情

29、评估（1）生命体征。（2）囊肿或漏的性质、活动度。（3）局部皮肤有无感染症状或瘘管分泌物的色、质、量。2、家长对疾病的认知程度及心理承受能力。【护理措施】【护理措施】1、按小儿外科病人一般护理常规。2、术前护理（1）按小儿外科术前一般护理常规护理。（2）保持瘘口周围皮肤清洁，避免引起感染。（3）有感染者，遵医嘱抗感染治疗。3、术后护理（1）严密观察伤口渗血渗液及呼吸情况。（2）伤口有皮片引流者，渗血渗液多浸湿敷料者，通知医生及时给与更换；如创口经久不愈，经常有少量分泌物，应注意仍有瘘管或囊壁残留。（3）麻醉清醒后予半卧位，并过渡到坐位。（4）手术后禁食 2 天，术后第 3 天温凉流质，注意患儿

30、在第一次饮白开水时，防止呛咳入肺。（5）防止受凉，避免咳嗽而不利于伤口愈合。【健康指导】【健康指导】1、向病儿家长讲解疾病知识。2、指导家长给患儿易吞咽的流质或半流质食物，防止受凉避免咳嗽有利于伤口愈合。3、注意观察颈部伤口情况，有无瘘再次复发的症状。先天性巨结肠护理先天性巨结肠护理【概念【概念】先天性巨结肠症是一种多因子遗传性疾病，即遗传和环境因素联合作用结果。由于结肠远端神经节细胞缺乏，引起局部长期痉挛，不能正常蠕动，以致近端肠管扩大，是消化道最常见的先天性畸形之一。表现为不排胎便或胎便排出延迟、腹胀等肠梗阻症状，其严重并发症是中毒性小肠结肠炎，是最多见的死亡原因。【评估要点评估要点】1、

31、病情评估（1）生命体征。（2）出生后胎粪排出情况。（3）腹部症状及便秘程度。（4）是否存在并发症。（5）营养状况。2、家长对先天性巨结肠的认知程度及心理承受能力。3、自理能力。【护理措施护理措施】1、按小儿外科病儿一般护理常规。2、术前护理（1）观察胎粪排出的时间及排便量，便秘时是否必须灌肠或采用其他方法才有较多胎粪排出。（2）观察腹胀程度，是否引起呼吸困难。（3）观察呕吐的次数，呕吐量及性状。（4）观察病儿有无食欲减退、贫血、水肿、消瘦、面色苍白等营养不良的症状。（5）观察病儿有无高热、腹泻、腹部异常膨胀、腹壁皮肤发红，洗肠时有大量奇臭的粪液或气体排出等。（6）常规清洁洗肠，清除肠道内长期积

32、存的粪便，减轻腹胀，伴有肠炎的病儿洗肠后用灭滴灵保留灌肠，洗肠后观察腹胀缓解情况。（7）加强营养，给予少渣或无渣的高蛋白、高热量饮食。（8）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。3、术后护理（1）按相关麻醉术后病儿护理常规。（2）观察腹胀缓解程度。（3）保持肛管通畅，观察病儿排便量、次数及性状。（4）做好肛门护理，每次排便后用无菌生理盐水擦净肛周粪便，防止感染，必要时可进行肛周烤灯。（5）给予营养丰富，易消化的饮食。（6）抬高病儿臀部，保持肛管水平位。【健康指导】【健康指导】1、讲解先天性巨结肠的相关知识，教会其掌握护理患儿的方法。2、合理搭配病儿饮食，不要吃生、冷、硬及产气多的食物。3、养成病儿良好的排便习惯。4、定时给病儿进行扩肛，指导病儿进行肛提肌锻炼，促进肛门括约肌的恢复。