2022卫生院门诊统筹总额预付制实施方案_门诊统筹实施方案.docx

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1、2022卫生院门诊统筹总额预付制实施方案_门诊统筹实施方案 卫生院门诊统筹总额预付制实施方案由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“门诊统筹实施方案”。 林口县刁翎镇中心卫生院 门诊统筹总额预付制实施方案 为协作县合管办及镇合管站开展乡镇门诊统筹总额预付制度，依据林口县新农合乡镇门诊统筹总额预付制实施方案的要求，特制订此方案。方案如下： 一、工作目标 负责全镇全年门诊统筹基金的管理，按月、季、年等方式，实行相应的控费手段，制定公允、合理、适合的基金运用管理措施，保证当年门诊统筹基金运用不出风险。从而实现限制医疗费用、规范医疗行为、提高农夫受益水平，促进农夫医疗需求合理释放的目

2、标。 二、操作规程 （一）总额预付制度概念：是指县合管办对乡镇和村两级定点医疗机构按肯定的付费标准计算付费总额，并按年度测评核算，按季度拨发，为参合农夫供应门诊服务的一种付费方式。在此方式下，县合管办依据乡镇卫生院、村卫生室的服务水平、当地经济发展水平、参合人数等预先制定付费总额划拨给各乡镇卫生院，乡镇、村两级医疗机构负责向农夫供应医疗服务。在既定的年度包干金额下，乡镇卫生院对包干基金运用负责，超支不补，结余归医疗机构全部。通过设臵结余基金嘉奖机制，医疗机构将努力降低服务成本，主动削减过度医疗服务。 （二）总额预付制基本原则： 1、以收定支，收支平衡。基金补偿要量力而为，依据基金总量确定补偿支

3、出规模，规避透支风险。 2、调整行为，优化分布。通过补偿方案的差异，引导参合农夫合理利用医疗服务，合理选择医疗机构，削减参合农夫的负担，保证门诊统筹基金的有效利用。 3、尽力保障，略有结余。门诊统筹基金在收支平衡、略有结余的前提下，应最大限度地用于参合农夫的医药费补偿，保障参合农夫受益最大化。 （三）总额预付制补偿程序： 1、县合管办按季度预拨乡镇包干基金。每年初依据上年乡镇门诊统筹基金的季度平均数，预拨本季度的门诊统筹基金，预拨账户为各乡镇卫生院。 2、乡镇卫生院拨付村门诊统筹基金。试点乡镇村卫生所（室）在所在乡镇信用社开设个人结算账户，用于门诊统筹基金的回拨结算。每月末，试点乡镇卫生院依据

4、辖区内村卫生所得门诊统筹基金实际支出数，经乡镇合管站审核后予以拨付。 3、乡村两级补偿状况上报。每月乡镇对村拨付完毕后，各乡镇合管站要将乡镇与村两级门诊统筹基金实际支出数上报县合管办，县合管办依据各乡镇支出状况进行实时监测，并作出评估。 （四）总额预付制实施范围：一般门诊补偿范围，仅限于参合农夫在户口所在地的试点乡镇的卫生院和村卫生所（室）产生的门诊医药费用，县及县以上医疗机构产生的门诊医药费用不予补偿。 （五）合理划分乡镇与辖区内各村运用的年度门诊统筹基金，由县合管办通过测算后确定乡镇与村的年度基金运用比例，原则上乡镇卫生院全年运用基金的所占比例，不应超过当年乡镇门诊统筹基金的总额的30%。

5、 三、组织机构 （一）林口县合管门诊统筹工作领导小组 组长：祁恒春 副组长：王佳玲 成员：代玉芹、艾玉娟、张秀艳 各乡镇合管人员 （二）刁翎镇中心卫生院门诊统筹工作小组 组长：刘静波 成员：刘志山、刘少彬、李晓红 孙淑兰、康晓红 四、工作要求 1、做好本卫生院与村所、农夫三者之间业务上的协调和连接，对补偿状况要做到三方有数、底数清。 2、加强领导，加大宣扬力度，引领参合农夫合理利用医疗服务，合理选择医疗机构，保证门诊统筹基金公允有效利用。 3、教化广阔医务人员要因病施治、合理用药、合理检查，不得诱导参合农夫过度医疗，最大限度的减轻参合农夫医疗负担。 4、主动协作乡镇合管站做好补偿票据的审核工作

6、，补偿患者个人身份的稽核工作，做好补偿后人员状况公示。 5、门诊统筹票据审核的要求： （1）报销单是否有公章、名章及患者签字，“三长”签字。 （2）报销单可补偿金额是否正确。 （3）处方书写工整、规范、不漏项，是否书目内药品。 （4）处方用药是否合理，有无大量抗生素及激素。 （5）运用药品价格是否一样，有无为了凑数而使药品价格不一样。 （6）处方有无盖章、签字，禁止运用圆珠笔书写处方。 （7）处方装订按次序，按月装订成册（上传单处方收据）要求整齐、平整、规范、盖章。 （8）每月村医10日前将票据报到医院，15日前上传至县合管办，要求日清月结。 （9）核算每村报销金额，如有超限额，马上返还。 （

7、10）各村汇报表两份，一份交合管办，一份交医院。 新农合住院总额预付实施方案 *县新农合住院统筹基金 综合支付改革实施方案为主动探究推动新农合综合支付方式改革，规范医疗机构医疗服务行为，充分发挥新农合基金效率，确保新农合的平稳、健康运行，依据河. 卫生院门诊工作安排 中滩中心卫生院 2022年度住院部工作安排中滩中心卫生院副院长王永春（2022年6月14日）在此，感谢大家始终以来对我的关切和照看，对我工作无私的支持和信任，感谢夏院长、郭书记对我的. 总额预付制下的特别门诊医疗费用限制 总额预付制下的特别门诊医疗费用限制自从对实行医保总额预付管理以来, 2022我院特别门诊年亏损达400多万元，

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