危重孕产妇救治中心基本工作制度180.pdf

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1、危重孕产妇救治中心基本工作制度 一、高危妊娠管理制度 二、危重孕产妇管理制度 三、危重孕产妇转运急救制度 四、接受转诊和息反馈制度 五、疑难危重病例讨论制度 六、危重孕产妇抢救报告制度 七、孕产妇危重症评审工作制度 八、危重孕产妇死亡报告评审制度 九、业务培训制度 十、急救演练制度 十一、突发事件应急处理管理制度 十二、抢救用血制度 十三、各级医师负责制度 十四、急救药品管理制度 十五、息登记制度 十六、医院感染管理制度 十七、医疗质量与安全管理制度 十八、伦理学评估和审核制度 十九、不良事件防范与报告制度 二十、医患沟通与媒体沟通制度 1 高危妊娠管理制度 为了进一步做好高危孕产妇的管理，做

2、到预防为主，防止高危孕产妇病情加重和意外的发生，制定本制度。一、落实首诊妊娠风险筛查责任制。首诊医师对首次就诊建档的孕产妇要进行妊娠风险筛查，筛查结果记录在*省孕妇保健手册及相应息系统中。二、实施分级评估管理。首诊医师对孕产妇进行妊娠风险评估分级，按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”，并用 5 种颜色进行分级标识，以便加强分类管理。三、落实分级管理流程。对妊娠风险分级为“绿色”“黄色”的孕产妇可接受孕产期一般保健和住院分娩。妊娠风险分级为“橙色、红色”的孕产妇，进行高危妊娠专案管理，有专人对孕妇档案进行整理和检查,由中心副主任医师以

3、上评估是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当增加孕产期保健服务。确有特殊原因需要收治，进行科内或院内会诊，并报告中心领导，必要联系安排随时准备转诊。对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇，应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。四、实施高危妊娠动态管理。孕产期保健服务过程中，要对孕产妇妊娠风险进行动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和管理措施。并进行高危专案管理，保障高危孕产妇就诊需求。要注意息安全和孕产妇隐私保护。2 五、落实高危专案管理。将妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，保证专人专案、全程管

4、理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇，中心要制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案，如病情较重，本中心不能救治的要尽快与上级危重孕产妇救治中心联系，在保证安全的情况下做好转诊。六、畅通危急重症转诊救治绿色通道。对于病情需要转运且具有转运条件的危重孕产妇和新生儿，及时安排中职以上人员携带抢救用品随车接入我中心或护送转诊至上级危重孕产妇救治中心。对于不具有转运条件的，请求上级危重孕产妇和新生儿救治中心通过德律风、视频等远程指导或派员赴现场会诊、指导、介入救治。七、加强业务水平培训，提升孕产妇和新生儿危急重症

5、临床救治能力。建立产后出血、新生儿窒息等孕产妇和新生儿抢救程序与规范。每季度开展不少于 1次专项技能培训和快速反应团队急救演练，提高快速反应和处置能力，紧急剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间（DDI）应当努力控制在 30 分钟以内并逐步缩短。保障产科医师、助产士、新生儿科医师每年至少参加 1 次针对性继续医学教育。八、产科管理办公室要落实职责任务，加强质量安全管理，协调建立高危孕产妇救治、转诊等机制，建立多学科急救小组。完善产科、儿科协作机制，鼓励产科与儿科共同确定分娩时机，3 儿科医师按照院内会诊时限要求准时到达，确保每个分娩现场有 1 名颠末新生儿复苏培训的专业人员在场。危重孕产妇管理制度 一

6、、建立救治中心危重孕产妇救治预案，明确救治流程和标准，加强人员培训、急救设备及药品配置管理，按危重孕产妇病种常态化开展应急救治演练，保障危重孕产妇救治中心救治组织和救治设施处于良好启用状态。二、畅通院前危重孕产妇救治绿色通道。中心全面承担区域内医疗机构危重孕产妇及家庭危重孕产妇的院前急救及转运工作。一旦发生孕产妇危急重症，迅速启动抢救小组，携带急救设备与药品，5 分钟内出诊，迅速赶赴现场，实施抢救或转运。三、畅通院内危重孕产妇救治绿色通道。一旦接诊危急重症孕产妇，立即报告医务部或行政值班启动危重孕产妇救治预案，5 分钟内由当班产科最高职称的医师到场负责组织抢救，报告急救小组组长，需多学科院内急

7、救的，危重孕产妇救治专家组 10分钟到达现场抢救。四、设立孕产妇急危重症接诊及出诊登记本、孕产妇急危重症抢救登记本，转运与反应登记本、急危重症及死亡病例会商记实本、业务培训登记本等。五、建立危重孕产妇救治能力技能培训制度，熟练掌握高危妊娠的基础实际，重点掌握妊娠及分娩并发症（妊娠高血压疾病、妊娠晚期出血、胎儿宫内困顿、产科出血、休克、DIC、4 羊水栓塞、严重感染等）、妊娠合并症（心脏病、肝脏病、肾脏病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、多脏器功能衰竭、外科合并症等）、妊娠合并性传播疾病/艾滋病以及新生儿急救的基础理论。重点掌握高危孕产妇的识别及急危重症抢救知识，抢救药物药理及药物代谢动力学等抢救

8、原则和基本知识。掌握危重孕产妇急救的基本技能，具有识别和处理异常分娩的能力，掌握静脉穿刺切开技术，心肺脑复苏，各种监护技术及其结果的识别，合理的输血输液，抢救药物合理应用，新生儿窒息复苏技能，转运途中抢救及监护技能等。六、抢救中心的产科人员装备应与所承担的业务量相适应。产科医师人数不得少于 8 人，其中具有中级以上职称的人员不得少于 4 名，产科主任应从事妇产科专业 10 年以上，并具有妇产科中级以上职称，助产士人数不得少于 12人。七、急救药品和血液制品：缩宫素、前列腺素类制剂、地塞米松、西地兰、罂粟碱、氨茶碱、阿托品、肾上腺素、多巴胺、速尿、纳洛酮、硫酸镁、维生素 K1、纤维蛋白原、止血芳

9、酸、肝素、甘露醇、碳酸氢钠、哌替啶、地西泮、晶体液、胶体液、库存血等。八、建立产科、儿科协作机制，陪娩机制，确保每个危重孕产妇分娩现场有 1 名经过新生儿复苏培训的专业人员在场。5 危重孕产妇转运急救制度 一、院前转接患者前，应先与患者所在医院联系，充分评估患者病情，如患者病情较重不宜转运，中心即组织抢救小组到现场就地抢救,待病情平稳后在转入中心进一步治疗。二、院内需要转运的危重孕产妇，建立绿色通道，以尽快的速度平安到达产科、手术室或 ICU。3、需转上级医院的危重孕产妇，应先与上级医院联系，让上级医院提前做好接诊筹办。负责孕产妇转运的妇产科医生，必须为中职以上职称，护士必须持有执业证，有单独

10、处理孕产妇抢救的能力。四、转运孕产妇时，应正确填写转诊单。携带必备的抢救药品、产包、多功能除颤/监护/起博器、心电图机、心肺复苏包（含喉镜、气管插管、口咽通气管、面罩、人工气囊）、吸引器、医用氧气瓶、听诊器、血压表、快速血糖监测仪、手电筒、叩诊锤、体温计等等。五、在转运途中要持续监测患儿生命体征，保持各种管道通畅，防止脱落和移位，及时处理孕产妇出现的急诊症状，关心、体贴产妇，最大限度的减轻孕产妇的痛苦。六、转运的孕产妇要及时登记，建立反馈制度，及时了解孕产妇的健康状况。6 接受转诊和息反馈制度 一、祥云县人民医院危重孕产妇救治中心承担区域内一切危重孕产妇的接受转诊任务。二、负责转诊危重孕产妇的

11、司机、医生和护士，必须在接到急救呼叫电话后 5分钟内出车、出诊，做到迅速、无误。为需要接受转诊的孕产妇建立绿色通道，按照标准救治流程以最快的速度到达产科、ICU或手术室。三、出诊人员保持与原就诊医院电话联系，了解危重孕产妇的病情。到达前以电话指导当地医务人员有效处置危重孕产妇情况。到达后，对危重孕产妇进行紧急处置，待病情稳定后及时将患者转运到中心实施救治。四、转运途中处理严密观察病情变化，及时处置突发情况，随车医护人员实时对突发危重情况做好评估和应急处置。五、患者到达危重孕产妇救治中心之前，出诊医生与救治中心进行德律风联系，请求救治中心接前做好接诊救治筹办。六、危重孕产妇到达后，启动救治绿色通

12、道流程，救治中心专家组需按照先稳定危重孕产妇病情，再管理住院手续的程序进行。七、出诊人员填写完整的出诊交接记实单，内容包括转运途中危重孕产妇的普通情况、生命体征、监测指标、接受的医治、突发事件及处理措施。出诊人员与救治中心值班人员进行交接，将当地医院的一切资料交给救治中心值班人员，详细介绍危重孕产妇转运全进程的情况。7 八、详细检查已使用过的转运设备，补充必要的急救用品，完毕后将转运设备放回转运处，以备下一次使用。九、为每一位接受转诊的危重孕产妇建立息反馈机制，接诊后 48小时内转出单位及时反馈。十、由本救治中心转往上一级救治中心的危重孕产妇，严格执行各级关于危重孕产妇转诊相关规定 疑问危重病

13、例会商制度 一、为拓宽并提高危重孕产妇医护人员对疑问病例的诊断思绪及诊治水平，磨炼医护人员的思维能力，保证医疗平安，中心按期举行高危孕产妇及危急重症孕产妇疑问病例会商。二、本中心规范运行危重孕产妇救治多学科联合救治模式，收治疑难危重病例后，及时启动产科、麻醉科、ICU、输血科、介入科、心内科、新生儿科等多学科专家团队实施联合救治。3、危重孕产妇住院期间，根据病情变革需要实时组织中心救治专家组进行疑问病例会商，有效控制病情转归。四、对于羊水栓塞等严峻并发症危重病例，自动邀请上级医院专家到现场指导救治工作，由分管副院长掌管疑问病例会商，及时调整危重孕产妇救治处置方案。五、中心高危孕产妇筛查组每月筛

14、选 1-2 例随访干涉的高危妊娠患者，由产科主任掌管疑问病例会商，提升高危妊娠患者诊治处置水平。六、危重孕产妇救治中心选取疑难典型病例，每季度组织 8 中心委员会及救治专家组举行疑问病例会商，及时总结经验教导，及时优化危重孕产妇救治流程和标准。七、疑难病例讨论前，主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。八、主管医师应做好书面记实，并将会商结果于疑问病例会商记实本。记实内容包括：会商日期、掌管人及参加人员的专业手艺职务、病情报告及会商目的、参见人员发言、会商意见等，并认真执行会商中确定的救治医嘱。危重孕产妇抢救报告制度 一、危重孕产妇救治中心认真落实高危妊娠筛查制

15、度，评估为“红色”预警时，须及时报告上级医师介入处置、干涉，谨防病情恶化，实行专案管理，亲昵监测妊娠合并症和并发症。二、危重孕产妇救治中心值班医师及责任护士严密监测待产、产中、产后孕产妇病情变革，一旦出现危急重症表现时，需立刻报告上级医师进行病情评估，决定是否需要启动危重孕产妇抢救预案。三、120 急救中心接到危重孕产妇呼救电话时，需立即报告产科出诊救治。四、对中心发生或转入需抢救的危重孕产妇，护士立刻通知医师，在医生来临之前护士可根据病情给予必要的吸痰、测血压、建立静脉通道，人工呼吸及给予必要的抢救药品，值班医师到达现场后，立刻对患者病情进行判断，对重大的抢救应 9 通知科主任和行政值班，由

16、行政值班通知医务部、分管领导参加组织抢救。五、对需多学科院内抢救的危重孕产妇，由上级医师报告行政值班后，由行政值班组织多学科专家 10 分钟内到达现场参加抢救，同时报告分管领导和后勤做好协调和后勤保障工作。六、发现重度高危孕妇在 24 小时内上报县妇计中心，进行妇幼保健网的三级监管，并要求在预产期临近 1 月时到我中心住院待产，以免发生意外。对中心发生抢救的危重孕产妇，抢救时的情况和抢救结束后患者的转归，即由防保科上报妇幼保健系统。七、对未规定进行报告危重孕产妇者，每例处罚绩效 500元，造成不良后果的将从重从严追究当事人责任。孕产妇危重症评审工作制度 一、评审目的（一）提高医务人员对孕产妇危

17、重症的早期识别、干预和救治能力。（二）分析我院产科危急症诊治过程中的成功经验和存在的问题，改善产科服务质量。（三）建立和培养院级评审专家队伍，使产科危重症评审工作制度化，规范化。二、评审对象及评审时间 每季度一次，对本院符合危重症孕产妇标准的病例进行评 1 审。三、成立危重症孕产妇评审专家组 评审专家组成员应具有主治医师或以上职称，且长期从事临床、妇幼保健工作。由分管业务副院长、医疗质量管理部主任、产科、ICU、防保科、感染、血液科、麻醉、护理、内外科等专家组成。四、评审方法 根据孕产妇危重症诊断标准，筛选生产科危重症病例，对本院产科、妇科住院病人发生的产科危重症的医疗服务供给情况，依据评审流

18、程进行调查。每季度进行一次评审，每次开展不同类型的 2 份典范病例的评审。五、评审内容（一）回顾分析危重症孕产妇医疗服务全进程。对孕产妇危重症就医至出院的个环节（入院、诊断、医疗/管理、监测与随后的处理、出院、病历记实的息、转诊情况）进行深入分析，如孕产妇危重症到达医院后，医生接诊是否及时，孕产妇危重症诊断是否及时、正确；医疗处理是否恰当，护理、监测是否及时、正确；出院时间是否恰当，诊断是否正确，随访事宜是否向病人交代分明；转诊是否规范等。（二）分析不恰当的医疗服务行为产生的原因。对医疗服务个影响因素（医务人员、装备、药物、医疗常规/医治指南、组织和管理、病人及其家庭）进行分析，如医务人员的资

19、质、技能、上下级之间沟通和管理，医疗常规执行是否规范，抢救装备、抢救药品的装备是否完善，抢救组织工作是否有序，管 11 理是否到位等。（三）总结经验和教导。总结医疗服务经验和教导，推广行之有效的相宜手艺和管理经验；对存在的问题和不足提出改良和干涉意见，不竭提高抢救能力和水平。危重孕产妇死亡报告评审制度 一、报告流程 在孕产妇死亡后立即上报防保科科长，2 小时内上报院级领导，12 小时内电话报告管辖区防保科机构，同时录入妇幼息系统上传，24 小时内电话报告辖区妇幼保健院。二、评审对象 院内发生的孕产妇死亡病例 3、评审要求 应在 2 周内组织相关人员进行孕产妇死亡评审。四、评审方法（一）根据世界

20、卫生组织推荐的十二表格法进行评审。（二）根据人民卫生出版社的妇产科学教材第九版的标准和ICD-10做出孕产妇死亡诊断和分类。（三）根据死亡个案情况，评审时就“三个延误”，即：就诊延误、交通延误、医疗部门延误进行评审。五、评审结论 对死亡病例进行评审明确死因，对不能确定死因的病例，应做出死因推断，得出可以避免死亡、不可避免死亡的结论。12（一）可避免死亡：违反医疗操作常规或明显处理不当造成死亡者。（二）创造条件可避免死亡：限于当时的医疗设备和技术条件，未能挽救的死亡，但如经过努力，争取条件，可能避免者。所谓条件既包括设备、技术、管理方面，也包括卫生宣教、各级医院间转诊、保健组织工作和社会因素等。

21、（三）不可避免死亡：根据目前能达到的手艺水平，没法避免的死亡。六、干涉、整改（一）提出指导意见：针对病例死亡的主要影响因素，查找出问题的关键环节，提出具体干涉措施。（二）反馈评审结果：根据评审结果和意见，分析孕产妇死亡诊治过程中的经验和存在的不足，及时总结。根据发现的问题制定相应整改措施，传达到相关部门人员，并对原有制度进行完善与修正。业务培训制度 一、危重孕产妇救治中心管理委员会及产科安全管理办公室共同制定中心业务培训计划。二、危重孕产妇救治中心建立县级、院级、科级危重孕产妇救治知识和救治技能分级培训制度。3、县域医共体管理办公室负责落实县域医疗机构危重孕产妇培训计划，按期组织县妇计中心、疾

22、控中心及各乡镇卫生 13 院、村卫生室等医共体成员单位妇幼医生开展危重孕产妇救治知识及救治技能培训，培训内容包括高危妊娠监测、干预、救治处置、报告管理等。四、医院按期选派妇产科医生参加国家、省、州相关部门组织的危重孕产妇救治能力培训，组建救治中心培训师资队伍。五、医院科教科负责落实院级培训，参加培训对象包括：院领导、行管后医辅科室成员、中心委员会成员、救治专家组成员、其它相关临床医技科室医护人员，培训内容包括：危重孕产妇救治中心的管理制度、救治流程标准以及危重孕产妇救治处置预案等。六、产科主任负责落实产科所有医护人员关于危重孕产妇救治流程、标准及救治措施技能知识培训，做好全员过关考试，人人熟练

23、掌握。七、为统一规范中心救治标准，各项业务培训内容标准需经过中心委员会审核。急救演练制度 一、救治中心按照危重孕产妇病种分别建立抢救预案，明确常见危重症危产妇救治处置的流程和标准。二、救治中心按照国家标准加强配置急救设备设施和药品，并指定专人管理。三、医院应急办牵头，产科、防保科配合，制定危重孕产妇救治预案定期演练方案。按危重孕产妇病种轮流开展应急救 14 治演练，保障危重孕产妇救治中心救治各组织和救治设施处于良好启用状态。四、参加演练的科室和部门包括：应急办、防保科、医务部、护理部、产科、妇科、儿科、麻醉科、输血科、ICU、感染科、急诊、急诊科等。六、每次演练组建演练观察评估组，对救治全过程

24、做出评价，总结经验和教训，提出存在问题持续改进意见。突发事件应急处理管理制度 一、危重孕产妇救治中心发生突发事件时，必须及时报告主任或护士长，必要时报告分管院长的领导下，由医院医务科及总值班进行全面统一指挥，协调安排，各科室必须服从指挥和安排。二、中心突发事件需组织抢救，报告急救小组组长，有计划、有步骤地进行抢救，及时启动应急预案。三、相关预案：（一）产后虚脱患者的应急预案及程序【应急预案】1.立刻让患者平卧，头部放低、双腿抬高，松解衣领、腰带，以利于血液回流，给心脑供血创造有利条件。15 2.用拇指掐人中（鼻下人中沟之上 13 与中 13 交点处）。3.用两拇指分别重掐两侧足三里穴（在小腿前

25、外侧面的上部，膝眼下四横指，胫骨前缓外侧一横指处）。4.经以上方法医治后，数分钟内，患者可苏醒，自觉症状可逐渐消失，继续让患者平卧休息，给一杯糖水。5.观察病情，大约十分钟左右症状缓解，半小时左右即可完全恢复正常。【程序】观察病情变革，直至规复正常 患者苏醒 用拇指掐人中，两拇指分别重掐双侧足三里穴 立即让患者平卧 产后虚脱（二）产后出血患者的应急预案及程序【应急预案】1.立即通知医师，吸氧、补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。16 3.备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。4.当班者应严密观察子宫收缩及流血情况

26、，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变革，及时报告医生，采取有效措施。5.病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士交接并做记录。【程序】立刻通知医生 配合抢救 做好术前筹办 观察病情变革 严格交班，记实抢救进程 产后大出血 吸氧，建立静脉通道（三）子痫应急预案及程序【应急预案】1.立即通知医生的同时，协助产妇取仰卧位，头偏向一侧，17 及时应用开口器和压舌板，以防唇舌咬伤。2.立即建立 2-3 条静脉通路，遵医嘱给予解痉、镇静、降压药物。3.心电监护、吸氧。禁食，保持呼吸道通畅。4.专人护理，严密观察病情变革。特别注意胎心、宫缩、宫底的高度及出血。5.留置导尿管并记录出入量。6.协助医师做好急症手

27、术前的筹办。7.安置单人房间，光线暗淡，减少刺激，防坠床。【程序】通知医师 立即通知医（四）胎膜早破应急预案及程序 1.胎膜早破者，立即卧床休息，如胎头高浮或臀位、横位，应抬高床尾，以防脐带脱垂。详细记录抢救过程 观察病情变化 保持呼吸道通畅，配合抢救 及时应用开口器和压舌板吸氧，建立静脉通路 发生子痫 18 2.严密观察孕妇的体温、脉搏，子宫有无压痛，羊水性状及胎心胎动的变化，防止胎儿宫内窘迫的发生。3.破膜超过 12小时后，应该酌情给予抗生素预防感染。4.注意坚持外阴清洁卫生，避免不必要的肛查或检查。5.一旦发现胎心不规律，或有感染可能，不管孕周应立刻终止妊娠。【程序】（五）胎盘早剥应急预

28、案及程序【应急预案】1.护士筹办出适合抢救的环境和仪器、物品,通知医师。2.观察患者体温、脉搏、血压、胎心、胎动、宫缩等情况。作好记实 严格交班 严密观察病情变革 遵医嘱给予对症处理 发生胎膜早破 立刻嘱卧床休息，抬高床尾 19 3.氧气吸入保持导管通畅，有效清除分泌物，保持气道通畅。4.开放静脉通路 2-3 条，应用静脉留置针，保持静脉通路通畅。5.遵医嘱予以患者胎心监护，根据病情设置报警、监护参数界值。6.严密监测血压的变化。7.根据病情及时留置尿管，观察引流物色、量、性质，并坚持其通畅。详细、正确记实出入量。8.及时正确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。9.及时准确记录护理记

29、录，特护患者至少每 1 小时记录一次，如有病情变化随时记录。10.给予患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。11.临产者做好接产准备，需手术终止妊娠者做好术前准备。12.做好书面、床头两种形式交接班。2【程序】立刻通知医师 观察产兆，终止妊娠 做好辅助检查、心理护理 注意病情及生命体征变化、注意并发症的观察 遵按医嘱给予治疗、护理 安排房间、准备抢救物资 发生胎盘早剥 吸氧、坚持气道通畅，建立静脉通 写好书面记录 21（六）羊水栓塞应急预案及程序【应急预案】1.通知医师，立即面罩给氧，气管插管，正压给氧，必要时行气管切开，减轻肺水肿，改善心、脑缺氧。2.抗过敏，解痉药的应用。（1）静推

30、地塞米松 20-40mg 氢化可的松 500mg 静推，阿托品 1ml 静注，心律慢时 10-20分钟重用。（2）罂粟碱 30-90mg+25%葡萄糖 20ml 静注。（3）氨茶碱 250mg+25%葡萄糖静推。3.抗休克（1）纠正心衰：经常使用毛花苷丙 0.2-0.4mg 加 10%葡萄糖 20ml 静脉缓注。（2）血压不升时，多巴胺 20mg-40mg+10%葡萄糖 250ml静滴。每分钟 20 滴入手下手，依病情调节滴速。（3）纠正心衰，利尿剂的应用。（4）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 250ml 静滴。（5）肝素钠，抗纤溶药物的应用，补充凝血因子。（6）抗生素的应用：选用对肾脏毒性较小的广

31、谱抗生素，效果好。（7）产科处理：原则上应在产妇呼吸及循环功能好转，并予纠正凝血功能障碍，及时终止妊娠。22【程序】立刻通知医师 写好书面记实 及时终止妊娠 早期抗凝、弥补凝血因子、晚期抗纤溶 注重病情及生命体征变化、注重并发症的观察 解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰 抗休克、抗过敏 吸氧，建立静脉通路 羊水栓塞 23（七）子宫破裂应急预案及程序【应急预案】1.立即通知医务人员，迅速建立 2 条以上静脉通道，给予输血、输液、抗生素应用，给予氧气吸入。2.严密监测生命体征、意识、尿量变革，注意产妇保暖。3.观察胎心变化并确认胎儿是否存活。4.及时给予患者及家属心理支持和安慰，并签订知情同意书。5.

32、在积极抗休克的同时，以最快的速度做好手术前的准备。6.详细记录病情及抢救过程。【程序】做好术前准备 安慰患者及家属 严密监测生命体征及胎心变革 立刻通知医生 吸氧，建立静脉通道 子宫破裂 详细记实病情及抢救进程 24（八）妊娠高血压应急预案及程序【应急预案】1.通知医师,查看病人,建立静脉通道。2.安置单人房间、光线暗淡,保持安静。3.备好各种抢救用品,如发生子痫,立刻去枕平卧，头偏向一侧，将压舌板放于上下臼齿之间,防舌后坠。4.严密观察病情变化,注意监测血压,有无先兆子痫、子痫等症状。5.观察全身症状,警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。6.给予解痉、镇静、降压、脱水药物,并观察疗效。7.详细记

33、实出入量,必要时限定水、钠的摄入。8.勤听胎心、注意产兆,如宫缩规律及时送待产室待产。9.做好各项化验及术前筹办。有剖宫指征者,及时终止妊娠。10.保持呼吸道通畅,必要时给氧气吸入。11.协助孕妇左侧卧位。12.做好心理工作。25【程序】安置单人房间、光 立即通知医师建立静脉通路 线暗淡,保持安静 妊娠高血压 注意病情及生命体征变化 保持呼吸道通畅，备好抢救物品 记录出入液量 做好心理护理 26（九）急产应急预案及程序【应急预案】1.医护人员立刻到场,做好分娩筹办。2.做好待产纪录,及时发现异常。3.备好各种抢救器械、药品、备好产包。4.对有急产史者应提前住院,奉告产妇怎样寻求帮助。5.临产后

34、慎用缩宫素药及其它促进宫缩的产科处置,包括灌肠、人工破膜等。6.有强直性宫缩的,应给予吸氧,应用宫缩抑制剂。7.严密观察胎儿宫内情况,了解有无胎儿宫内窘迫情况。8.仔细检查产道,防止产后出血的发生。【程序】医护人员立即到场 做好待产记录,及时发现问题 急产 备好分娩器械药品，做好分娩筹办 仔细检查产道、防止产后出血 记录分娩过程 27（十）胎儿宫内窘迫应急预案及程序【应急预案】1.吸氧：左侧卧位、静滴葡萄糖、维生素 C。2.纠正酸中毒：用 5%碳酸氢钠 250ml 静滴。3.缓解宫缩：调慢缩宫素滴速或停止静滴。宫缩过强者，使用舒喘灵等抑制宫缩。4.严密观察胎心、宫缩、生命体征、产程进度。5.尽

35、快结束分娩：宫内复苏 30 分钟胎心率无明显改善或重度困顿者应尽快结束分娩、除宫口已开全，仰面达+2 以下时可分娩外，应尽快以剖宫产结束分娩。6.做好新生儿抢救工作，备齐器械、药品。【程序】做好新生儿抢救筹办工作 胎儿宫内困顿 左侧卧位，吸氧，监测胎心、缓解宫缩 药物应用 尽快结束分娩 28（十一）新生儿窒息应急预案及程序【应急预案】1.做好抢救新生儿工作，备齐器械、药品。2.清理呼吸道，对羊水严峻粪污染者，胎儿娩出后应在直接喉镜下，清理气管口，气管的胎粪样粘液。3.建立呼吸：若无呼吸或有呼吸但心率100 次/分或使用纯氧吸入后仍紫绀,应给予气囊口罩吸氧，40-60 次/分,气囊口罩加压给氧无

36、效或需长时间加压给氧人工呼吸,须行气管插管。4.建立正常循环：窒息儿经清理呼吸道有效正压人工呼吸30秒后,心率60 次/分,应给予胸外心脏按压。5.药物治疗:纯氧加压人工呼吸，联合胸外心脏按压 30 秒,心率仍60 次/分或无心跳者应立即给予：（1）1:肾上腺素 0.1-0.3ml/kg 静脉注射或 0.3-1.0ml/kg 气管内给药。（2）碳酸氢钠纠酸:5%碳酸氢钠加等量 5%葡萄糖稀释,2-3ml/kg 静脉缓慢注射。（3）全血、血浆白蛋白。（4）纳洛酮 0.1ml/kg。（5）复苏后的新生儿应得到继续密切观察体温、呼吸、心率、血压、面色、尿量、抽搐、预防感染、支持治疗。29【程序】全过

37、程注意保暖 评价循环 建立呼吸 清理呼吸道 新生儿窒息 药物治疗 监护 3（十二）新生儿溢奶应急预案及程序【应急预案】1.若一旦发生溢奶，应立刻使新生儿取头低侧卧位，清理口腔内奶汁，避免误吸引发窒息。2.发生误吸，迅速清除呼吸道分泌物：吸液，体位引流，俯卧抱起，轻拍新生儿背部进行体位引流，使吸入的奶液从口鼻流出。采取有效措施保持呼吸道通畅并报告医师给予进一步处理。3.报告科主任、护士长，做好安抚新生儿家属工作。4.观察病情，做好护理记录。【程序】观察病情，做好护理记实 安抚产妇及家属 给予进一步处理 立即清除分泌物，保持呼吸道通畅报告医师 发生溢奶 31 抢救用血制度 一、医务部组织输血科、产

38、科共同制定危重症孕产妇优先用血保障机制，保障及时获得案例的血液和血液制品，并通过医院输血管理委员予以认定，督促落实危重孕产妇救治过程中用血保障。二、输血科日常备足各种血型的成分血和血浆，并保证危重孕产妇抢救用血优先。如发生严重出血需大量用血者，由输血科主任审批使用预警储备，并请示大理州血站申请紧急供血，必要时报告医院分管领导及县卫健局领导向大理州血站及时协调解决血液供应保障问题。3、结合当前血源紧张情势，妇产科门诊在孕妇随期间倡议其家属提前献血，以便分娩时优先保证医治用血。四、当出出危重孕产妇需大量输血，但上级中心血供应血液有困难时，医院将发动医护人员及社会群众紧急献血，保障抢救用血供应。五、

39、每次危重孕产妇大抢救用血中，由医务部或医院总值班确定一名专人保障血液供应问题。六、经危重孕产妇抢救组长评估后，确定抢救输血方案，启动抢救输血治疗流程，通过产科、手术室、标本转运员及输血科通力合作，保障 30分钟内将第一袋血输注到患者体内。七、遵循合理用血原则，加强输血治疗管理，做好输血前、输液中、输血后评估，防范输血不良事件发生。32 各级医师负责制度 一、危重孕产妇救治中心各小组职责：（一）危重孕产妇救治中心建设领导小组职责：1.负责起草/修订院内危重孕产妇救治中心管理制度、人员工作职责，书写全年工作计划总结，拟定中心未来发展规划等工作；2.负责危重孕产妇救治中心院内就诊、治疗工作流程的调整

40、、优化、再造；3.负责院内危重孕产妇救治数据管理系统的引进与维护；4.负责协调院内危重孕产妇救治多学科联合诊疗、远程医疗工作；5.负责院内危重孕产妇救治相关临床诊疗技术的上报、审批、备案、授权工作；6.与危重孕产妇救治中心、危重孕产妇救治专家组和质量控制小组共同负责院内危重孕产妇救治中心质控管理工作；7.负责组织协调解决危重孕产妇救治中心运行进程中遇到的重大问题。（二）危重孕产妇救治中心安全管理办公室职责：1.负责危重孕产妇救治中心院内就诊、治疗工作流程的执行、息收集工作；2.负责将就诊疗进程中的经验、问题向管理领导小组提出优化、整改、再造建议；3.负责院内危重孕产妇救治数据管理系统的运行与维

41、护；33 4.负责院内危重孕产妇救治多学科联合诊疗、远程医疗工作；5.负责院内危重孕产妇救治中心质控管理工作；6.负责组织解决危重孕产妇救治中心运行过程中遇到的重大问题。（三）危重孕产妇救治中心宣教与培训管理组职责：1.与危重孕产妇救治中心管理领导小组共同负责设置院内危重孕产妇救治中心全流程导诊标识；2.负责对高危孕产妇的门诊、病区内实时开展系统性、规范性和针对性的多学科结合宣教工作；3.负责利用当地广播、电视、报纸等公众传媒和医院宣传栏、网站、LED 屏幕、宣传手册，进行危重孕产妇防治知识的宣传；4.负责组织院内危重孕产妇防治相关专业医务人员深入当地社区、下层医院及广大乡镇，开展针对下层医务

42、人员的危重孕产妇防治相关诊疗操作手艺的专题培训，开展下层医疗义诊咨询和健康教育活动。（四）抢救组职责：1.负责做好院内危重孕产妇临床抢救工作；2.负责组织危重孕产妇院内多学科结合会诊、远程会诊工作；3.负责协助开展危重孕产妇疑难危重病例讨论工作；4.负责协助开展死亡病例讨论工作；5.负责协助开展院内危重孕产妇救治中心质控管理工作；34 6.负责协助对参与危重孕产妇救治人员的临床培训工作。7.负责协助解决危重孕产妇救治中心运行过程中遇到的重大问题。（五）救治专家组职责：1.负责组织开展危重孕产妇疑难病例讨论、多学科联合会诊、远程会诊工作；2.参与危重孕产妇的临床救治工作；3.负责组织死亡病例讨论

43、工作；4.组织对参与危重孕产妇救治人员的临床培训工作；5.负责组织解决危重孕产妇救治中心运行过程中遇到的重大问题。（六）质量控制组职责：1.负责危重孕产妇临床救治全过程的质量控制工作；2.定期对危重孕产妇临床救治工作进行医疗与护理质量的分析，并及时将分析结果与相关专业人员对接；3.对危重孕产妇临床救治工作中出现的问题提出改进意见并落实，保证本中心医疗与护理技术质量和服务质量的持续改进；4.做好医疗与护理质量分析资料的记实、整理、汇报工作。二、危重孕产妇救治中心各级医师职责（一）科主任职责 1.在院长及各有关职能部门领导下，全面负责本科的医疗、教学、科研、护理、预防、保健、宣传、人才培养及行政管

44、理工作。为本科各项管理工作的第一责任人。2.根据医院工作要点，拟定本科工作计划，组织实施，经 35 常督促检查，按期总结汇报。3.带领全科认真完成年度目标和工作任务，确定医师值班、会诊、出诊、定时查房，组织对重危、疑难病例讨论，妇产科疾病的诊断治疗，参加危重病人的抢救。4.负责加强对全科人员的职业道德教育，改善服务态度，提高医疗质量，检查督促全科人员严格医疗手艺操作常规，防止差错事故的发生。5.组织全科人员研究运用海内外医学先进经验，开展新手艺、新疗法。积极开展科研工作，及时总结经验。6.负责组织对本科人员的业务训练和技术考核，提出职称晋升、奖惩建议。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担

45、任临床教学和帮助基层保健机构医务人员提高医疗技术水平。7.积极完成院领导交给的其他工作任务。8.负责本科手术病例围手术各项制度的落实。9.督促科室人员完成传染病上报工作。10.提高医疗质量、确保医疗安全。11.严格执行消毒隔离制度，避免发生医院感染。12.协助新技术、新业务开展，不断提高技术水平。13.严格执行各项规章制度，严防差错事故，发现问题及时报告。14.副主任协助主任负责相应的工作。（二）主任（副主任）医师职责 1.在科主任领导下，指导本科的医疗、教学、科研、护理、36 预防、保健、宣传、人才培养及行政管理工作。2.定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例

46、的讨论会诊。3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。5.定期参加门诊工作。6.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。7.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8.协助科主任完成本科手术病例围手术各项制度的落实。9.指导全科结合临床开展科学研究工作。10.严格执行消毒隔离制度，避免发生医院感染。11.协助新手艺、新业务开展，不竭提高手艺水平。12.严格执行各项规章制度，谨防差错事故，发现问题及时报告。13.副主任医师协助主任医师负责相应的工作。（三）主治医师职责 1.在科主任领导下，负

47、责本科一定范围的医疗、教学、科研、护理、预防、保健、宣传、人才培养及行政管理工作。2.按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治 疗及特殊诊疗操作。3.掌握病员的病情变革，病员发生病危、死亡、医疗事故 37 或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。4.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。5.掌管病房的临床病例会商及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。6.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。7.组织本组医师研究与运用海内外先进医学科学手艺，开展新手艺、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时

48、总结经验。8.担任临床教学，指导进修、实习医师工作。9.协助科主任完成本科手术病例围手术各项制度的落实。10.严格执行消毒隔离制度，避免发生医院感染。11.协助新手艺、新业务开展，不竭提高手艺水平。12.严格执行各项规章制度，谨防差错事故，发现问题及时报告。（四）住院医师职责 1.在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数目病员的医疗工作。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2.对病员进行检查、诊断、医治，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检修和放射线检查工作。3.按时完成医疗文书书写。检查、改正实习医师书写的医疗文书。及时完成出院小结及出院病历归档。4.向主治医师及

49、时报告诊断治疗上的困难以及病员病情变 38 化，提出需要转科或出院的意见。5.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。6.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科分诊时，应陪同诊视。7.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行者地各种重要检查和治疗，严防差错事故。8.认真研究、运用海内外的先进医学科学手艺，积极开展新手艺、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。9.随时了解病员的思想、糊口情况，收罗病员对医疗护理工作的意见，做好病员

50、的思想工作。10.及时完成传染病报告等各种上报材料。11.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。12.严格执行消毒隔离制度，避免发生医院感染。13.协助新技术、新业务开展，不断提高技术水平。14.严格执行各项规章制度，谨防差错事故，发现问题及时报告。急救药品管理制度 为规范危重孕产妇救治中心急救药品的管理，确保药品安 39 全和质量，保证危重危重孕产妇和危重新生儿抢救用供应，依据药品管理法、医疗机构药事管理规定等有关规定，特制定该制度。一、危重孕产妇救治中心装备的抢救药品要根据临床抢救需要，经审批同意后装备，供危重孕产妇及危重新生儿抢救时使用，其他人员不得私自取用。二、危重孕